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胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸58例临床观察
目的：探讨胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸的临床疗效。方法：收治自发性气胸患者116例，分为两组。对照组给予传统开胸术治疗，试验组给予胸腔镜切除肺大疱治疗，比较两组临床疗效。结果：试验组手术时间、术中失血量及术后下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胸腔镜切除肺大泡治疗自发性气胸疗效明显，不易复发。
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经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管固有肌层肿物效果分析
目的 通过对比经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)与其他治疗方式在治疗食管固有肌层平滑肌瘤的结果差异,探讨STER的安全性及适应症.方法 回顾2012-11-01/2018-03-01期间,因食管固有肌层平滑肌瘤行切除治疗的121名患者,收集并分析其临床特点及治疗结果.结果 胸腔镜切除(thoracoscopic enucleation,TE)组与内镜切除(endoscopic resection,ER)组在肿瘤的生长部位和大小、手术时间、整块切除率、患者平均住院日和平均住院费用方面的差异具有统计学意义(P＜0.05);STER组与TE组在整块切除率、手术时间、患者平均住院日和费用方面的差异具有统计学意义(P＜0.05),尽管STER组肿瘤直径(2-40 mm,平均17.68mm)比TE组肿瘤直径(5-80 mm,平均20.33 mm)小,但差异并无统计学意义(P=0.229);而STER组与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)组的对比中发现,两组在肿瘤直径、整块切除率和患者住院费用方面的差异具有统计学意义(P＜0.05).尽管研究过程中我们发现STER组的整块切除率低于外科组和ESD组,但平均随访22.4 mo(3-60 mo),三个组均未见肿瘤复发及转移.结论 STER是一种安全、有效的内镜下治疗手段,对于≤4 cm的食管固有肌层平滑肌瘤,我们推荐优先考虑STER切除.
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微弹簧圈定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用
目的 探讨术前CT引导下微弹簧圈定位在胸腔镜孤立性肺小结节切除术中的应用价值.方法 2014年5月~2016年4月,对21例单发肺部小结节病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除.结节直径7~21(10.3±8.0)mm,距离脏层胸膜深度5~23(10.2±4.3)mm.术前1日在CT引导下行"拖尾法"微弹簧圈术前定位,胸腔镜下行病灶楔形切除术,送冰冻病理,如为恶性继续行胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术.结果 全组21例肺小结节均成功经皮肺穿刺置入微弹簧圈.定位并发症为无症状气胸3例,均无需处理.胸腔镜术中发现微弹簧圈脱位3例,定位成功率85.7%(18/21).21例均行胸腔镜手术切除.病理确诊原位癌5例,腺癌11例,非典型腺瘤样增生1例,炎症2例,炎性假瘤1例,肺内转移瘤1例.结论 CT引导下微弹簧圈定位用于肺内小结节术前定位是一种简单、直观、有效、精确的方法,值得推广.
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肺小结节胸腔镜术前低剂量CT引导Hook-wire定位临床应用分析
目的:评价肺小结节(SPN)胸腔镜术前低剂量CT(LDCT)引导下Hook-wire定位的临床应用价值.方法:45例患者46个SPN行胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位.SPN直径4～10 mm,平均8.3 mm,距壁层胸膜5～28 mm.根据手术结果,评价术前LDCT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症及住院时间等.结果:LDCT引导下Hook-wire定位成功率为100％,定位时间13～45 min,平均22 min.21例(46.7％)发生并发症,其中19例(42.2％)无症状气胸,6例(13.3％)无症状出血,4例(8.9％)同时发生气胸和出血.VATS时间14～75min,平均29min.术中出血量25～45mL,住院时间5～14 d.SPN的组织学诊断为原位腺癌10例,微浸润腺癌8例,肺腺癌6例,肺鳞癌2例,不典型腺瘤样增生8例,肺转移瘤2例,良性病灶10例.结论:LDCT引导下Hook-wire定位SPN的准确率高,并发症轻微,对于VATS术前定位具有指导意义和临床价值.
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肺癌患者胸腔镜切除术后应用多西他赛辅助化学治疗的临床分析
目的 探讨肺癌患者胸腔镜切除术后采用多西他赛辅助化学治疗的临床效果.方法 76例实施胸腔镜切除术治疗Ⅰ期~Ⅱa期肺癌患者,按照随机数字表法分为实验组(多西他赛+顺铂辅助化疗)与对照组(单纯顺铂辅助化疗),各38例.比较两组治疗效果.结果 实验组生存质量明显优于对照组(P<0.05);实验组患者术后1、3年生存率均为100.0%,对照组患者术后1年生存率为100.0%,术后3年生存率为97.4%,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组毒副作用发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对采用胸腔镜切除术治疗的肺癌患者实施多西他赛辅助化疗治疗,临床效果明显,值得进行深入研究和推广.
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七氟烷联合丙泊酚对非小细胞肺癌胸腔镜切除术后患者血清炎性因子及氧化应激情况的影响
目的:探讨七氟烷联合丙泊酚对非小细胞肺癌胸腔镜切除术后患者血清炎性因子及氧化应激状态的影响.方法:选取2015年4月—2017年4月河南省淮阳县人民医院收治的择期行胸腔镜切除术的非小细胞肺癌患者104例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例.对照组患者给予丙泊酚3.0 mg/(kg·h)靶控输注进行麻醉维持,观察组患者在对照组的基础上加用3％七氟烷吸入.对比观察两组患者手术前后血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平的差异.结果:术后,两组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平明显高于术前,但观察组患者明显低于对照组,差异均有极显著统计学意义(P<0.01);术后,两组患者血清SOD、T-AOC水平明显低于术前,MDA水平明显高于术前,但观察组患者SOD、MDA水平明显低于对照组,T-AOC水平明显高于对照组,差异均有极显著统计学意义(P<0.01).结论:七氟烷联合丙泊酚辅助麻醉用于非小细胞肺癌胸腔镜切除术患者,能有效改善术后血清炎性因子水平,缓解机体氧化应激状态.
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肺小结节胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位的临床价值
目的 评价肺小结节胸腔镜术前CT引导下定位的价值.方法 2008年2月到2008年5月共8例患者,9个小结节,行胸腔镜切除术,术前皆行CT引导下Hook- wire定位.评价术前CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等.结果 共8个患者行9个结节胸腔镜切除术,术前CT引导下Hook-wire定位成功率100%,并发症发生率33%,转化为开胸手术比率为11%,中位住院时间为5天(2天～25天).SPNs术后组织学诊断结果 为:原发性肺癌4例约44.4%,转移4例约44.4%,炎性病灶1例 11.1%.结论 不具有典型恶性征象的SPNs约50%以上组织学诊断是恶性的,胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位技术极大减少开胸手术的比率、并发症发生率低,并减少住院时间,对于SPNs的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值.
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术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的应用
目的：探讨术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位在胸腔镜治疗孤立性肺结节病变的临床价值。方法：我院92例共108枚孤立性肺结节，行术前CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位，后行胸腔镜下楔形切除术。若为原发性肺癌，行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫术。统计穿刺定位时间、并发症、肺楔形切除术时间、出血量等。结果：穿刺定位时间10-25m i n，平均14m i n，气胸（18/92），胸膜反应（3/92），少量咯血（4/92），肺楔形切除时间5-20m i n，平均10min，出血量5-20ml。结论：CT引导Hookwire穿刺联合亚甲蓝染色定位可提高VATS下SPNs切除的成功率，并发症少，经济方便，在临床有很大的应用价值。
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异位食管囊肿误诊为主动脉夹层1例
患者，男，19岁，因发现后纵隔包块1个月于2015年2月27日入院。患者自述1个月前因腹部疼痛于当地医院就诊，疼痛剧烈，行胸部CT检查示左后纵膈占位（40 mm ×50 mm），行补液、抗感染治疗后疼痛缓解，2d后出院。为进一步治疗而来我院就诊，患者无咳嗽、咯痰，无胸痛、胸闷，无气促、呼吸困难，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无昏迷及大小便失禁。入院查体：T 36．5℃，P 64次／min，R 20次／min，BP 122／84 mmHg。发育良好，神志清楚，查体合作，双眼睑无水肿、无下垂。胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，无异常心尖搏动，心率64次／min，心律齐，未闻及心音分裂及额外心音，心脏瓣膜各听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。四肢肌张力正常，四肢肌力4级。以“后纵隔肿瘤”收入院。复查胸部CT示左后下纵隔梭型软组织密度影（20 mm ×10 mm），CT值约32HU，与1个月前外院CT结果比较，发现后纵隔占位病变明显减小，大直径由原来50 mm变为20 mm，暂不考虑神经源性瘤，怀疑主动脉夹层可能，查胸、腹主动脉CT血管成像，未见异常。实验室各项检查均未见异常，征得患者家属同意后，行胸腔镜探查术＋胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，术中可见左肺下叶与后胸壁粘连较重，充分游离后，见膈肌以上2 cm处沿主动脉走行见一梭形隆起（约2 cm），与主动脉粘连严重，分界不清，不排除主动脉夹层动脉瘤可能，取负压针穿刺，未抽出血性液体，小心分离，完整切除囊肿，术后切开囊肿壁可见白色胶冻样物质，送病理，充分冲洗后置胸腔闭式引流管，缝合操作孔返病房，术后病理回示：（左侧纵隔）食管囊肿伴肉芽组织形成及多核巨细胞反应。术后患者恢复良好，未诉特殊不适。随访1年，未见复发。
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CT和DSA复合引导下弹簧圈定位肺小结节胸腔镜切除术
目的 探讨CT和DSA复合引导下弹簧圈定位技术在肺小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)中的临床应用.方法 采用高分辨CT发现的13例SPN患者,用飞利浦复合手术室,术前行CT扫描定位,穿刺置入弹簧圈,术中在DSA下行胸腔镜SPN楔形切除术.评价成功率、并发症、手术耗时及住院时间等.结果 共13例患者14处SPN行VATS,手术皆获成功,2例(15.4％)出现并发症,手术耗时0.5 ～ 2h,平均(1.4±0.6)h,住院时间8～14d,平均(11.8±3.8)d.SPN术后病理诊断原发性肺癌9例(69.2％),转移瘤1例(7.7％),错构瘤1例(7.7％),不典型瘤样增生2例(15.4％).结论 本组不具有典型征象的SPN约76.9％组织学诊断是恶性病变,CT和DSA复合引导下弹簧圈标记定位胸腔镜SPN切除是一种介入微创手术,能高效、准确切除病灶并有效缩短手术及住院时间,减少并发症,提高SPN的诊断率,同时根治切除.
关键词： 肺小结节 CT和DSA复合引导 弹簧圈 胸腔镜切除术 -
单一肺结节与两枚以上肺结节胸腔镜切除术前CT引导下hook-wire定位的应用价值
[目的]探讨单一肺结节与两枚以上肺结节胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位的应用价值.[方法]单一肺结节患者109例和两枚以上肺结节患者51例(119枚肺结节)在胸腔镜切除术前行CT引导下钢丝定位,评价两者胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位技术的成功率、并发症发生率.[结果] 109例单一肺结节患者胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位成功率98.2％(107/109),并发症发生率35.7％(39/109),其中气胸发生率21.1％(23/109),出血发生率22.9％(25/109).51例两枚以上肺结节患者共119枚肺结节,胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位成功率100％(119/119),并发症发生率43.1％(21/51),其中气胸发生率37.3％(19/51),出血发生率25.5％ (13/51).两枚以上肺结节穿刺定位组较单一肺结节定位组气胸发生率高(P=0.03).[结论] CT引导下hook-wire定位是一种可靠的肺小结节定位技术,两枚以上肺结节胸腔镜术前CT引导下hook-wire定位气胸发生率较高,应予重视.
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256层CT多平面重建技术对肺结节胸腔镜术前定位的指导价值
目的 探讨256层CT多平面重建(MPR)技术提高肺结节胸腔镜术前定位成功率的效果.方法 对30例肺结节患者行胸腔镜(VATS)肺楔形切除术,术前行低剂量CT引导下Hook-wire定位或Hook-wire联合亚甲蓝定位肺结节.在穿刺定位过程中对容积数据进行轴位、矢状位及冠状位图像重建,指导穿刺定位的进针轨迹.结果 MPR技术指导VATS术前肺结节定位成功率100％,定位操作时间11～28 min,平均18.4 min.8例(26.7％)发生并发症,其中无症状气胸5例,无症状出血2例,无症状气胸和出血1例.2例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿或亚甲蓝染色,据此定位后成功手术切除.结论 MPR导向直观显示穿刺定位路径,对肺结节VATS术前低剂量CT引导下Hook-wire定位有一定的指导价值.
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七氟烷联合丙泊酚对老年非小细胞肺癌胸腔镜切除术后认知功能及血清氧化应激水平的影响
目的:评价七氟烷联合丙泊酚对老年非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜切除术后认知功能及血清氧化应激水平的影响.方法:116例老年NSCLC胸腔镜切除术患者随机分为对照组及试验组,各58例;对照组给予0.08 mg·kg-4·min-1丙泊酚靶控输注维持麻醉,试验组给予0.05 mg·kg-1·min-1丙泊酚靶控输注+ 0.8MAC七氟烷吸入以维持麻醉.比较两组患者血清神经特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)、超氧阴离子自由基(O2-)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平、简易智能精神状态量表(MMSE)评分及安全性.结果:与对照组比较,试验组患者血清NSE、Aβ水平较低,MMSE评分较高(P＜0.05).试验组患者血清O2-、MDA水平较低,血清GSH-Px水平较高(P＜0.05).两组患者不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:七氟烷联合丙泊酚能够降低老年NSCLC胸腔镜切除术后患者的血清氧化应激水平,减少对术后认知功能的影响,具有较高安全性.
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胸腔镜切除术对食管癌患者的影响
目的:探讨胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌患者的影响.方法:将2016年3月15日～2017年3月20日收治的90例食管癌患者随机分为观察组和对照组各45例,对照组实施传统手术治疗,观察组实施胸腔镜切除术.比较两组手术相关情况、术后并发症发生情况、疼痛情况、肺部功能、炎性细胞因子等情况.结果:观察组手术相关情况、并发症发生情况、疼痛程度、肺功能指标、炎性细胞因子均优于对照组(P<0.05).结论:胸腔镜切除术在维持食管癌术后患者肺功能、降低炎性细胞因子水平等方面的效果优于传统手术,安全性高,可加快患者术后康复速度.
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螺旋CT多平面重建技术对肺小结节术前定位的指导作用
目的 探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)技术对肺小结节胸腔镜术前定位的指导作用. 方法 对准备胸腔镜(VATS)肺楔形切除的57例(62个肺小结节)患者行术前低剂量螺旋CT引导下亚甲蓝定位肺结节.常规引导组(简称非MPR组)39例,MPR引导组(简称MPR组)18例.对两组病灶到胸膜距离、穿刺次数、调整次数、穿刺用时、并发症发生率、手术耗时、平均剂量-长度积(DLP)、术中出血量、定位成功率的差异进行统计学分析.结果 两组病灶到胸膜距离和进针次数比较无统计学意义(P＞0.05).但两组穿刺调整次数和穿刺时间均有统计学意义(P＜0.05),MPR组平均减少0.5次,缩短3.4 min.MPR组术后患者所接受的辐射剂量较非MPR组少40.13 mGy·cm-1 (P ＜0.05).MPR组的术后并发症发生率与非MPR相当(P＞0.05),没有出现明显并发症.手术时间、出血量及定位成功率均未见明显统计学意义(P＞0.05).结论 多层螺旋CT MPR技术可直观显示穿刺定位路径,减少穿刺过程的调整次数和辐射,缩短操作时间,对肺结节VATS术前亚甲蓝定位有一定指导价值.
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肺部周边小结节术前定位在胸腔镜外科的应用
目的:明确胸腔镜切除肺周边小结节术前Hook-wire标记的价值及意义.方法:我院于2000-2010年胸腔镜下或辅助小切口进行肺周边小结节切除共30例,其中在螺旋CT指引定位下穿刺留置Hook-wire16例,其定位的肺小结节直径 ＜10mm,或距壁层胸膜＞10mm.结果:16例术前CT引导下Hook-wire定位,成功率100%,并发症12.5%,转化为开胸者6.25%,中位住院时间5天.术后组织学结果:原发性肺腺癌9例,鳞癌2例,小细胞肺癌1例,转移瘤3例,炎性假瘤1例.结论:术前肺周边小结节Hook-wire定位对于VATS术中定位具有指导作用.
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胸腔镜切除术与开胸切除术治疗胸腺瘤的临床研究
目的:探讨胸腔镜切除术与开胸切除术治疗胸腺瘤的临床疗效.方法:48例胸腺瘤患者,接受胸腔镜切除术或开胸切除术,观察两组的术中情况、术后并发症及预后状况.结果:观察组的手术时间、术后住院时间、胸液引流时间均明显短于对照组(P<0.05);同时观察组的术中出血量和引流量均显著少于对照组(P<0.05).结论:与开胸手术相比,胸腔镜手术治疗胸腺瘤的疗效显著,创伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广.
