首页 > 文献资料
-
超声漏诊中期妊娠子宫破裂1例
患者女,32岁,孕4月余,因“下腹疼痛伴心悸、呕吐13h”入院,无阴道出血.既往有4次人工流产史及官外孕(切除左侧输卵管)手术史.血常规:Hb 91 g/L.床旁超声:官内见单胎,双顶径3.6cm,腹围12 cm,股骨长2.2cm,胎盘0级,位于左侧壁,胎盘周围未见异常液性暗区,羊水大暗区4.5 cm.CDFI及脉冲多普勒示:胎心180次/分(图1、2),肝周、脾周、肠间及髂窝内探及液性暗区,深约5.0cm,透声差(图3).超声诊断:①腹腔大量积液(积血);②单活胎,孕约17’周.行剖腹探查术,术中见腹腔大量积血约3000ml,子宫底偏左侧破裂,羊膜囊外露,可见4个月大小胎儿外露于腹腔,缝合破裂口,活动性出血不止,为抢救患者生命,行子宫次全切术.
-
超声诊断创伤性妊娠子宫破裂1例
患者女,23岁.因行刮宫手术后下腹部剧烈疼痛到我院就诊,急行床旁B超检查.超声表现(图1,2):子宫增大,宫底于脐下二指,子宫下段浆膜线连续性中断,子宫肌壁回声偏低,下段右侧后壁呈不规则低至无回声,范围4.0cm×3.0cm×2.6cm,此处壁间及宫腔内、颈管内均可见等号样条索状回声,壁毛糙,中心为无回声,部分条索中心有气体样回声.宫腔内近前壁处可见片状高回声.双卵巢均显示不清.盆腔内左侧紧贴子宫后方见一模糊胎儿图像,其颅骨环不完整,脊柱连续性差,仅见一长为2.1cm的长骨,余长骨均未显示,胎儿内脏亦显示不清.腹盆腔内均可见液性暗区,大深度肝肾间隙为2.6cm,下腹腔肠间隙为3.6cm.超声诊断:①子宫破裂;②部分胎儿游离于盆腔内;③子宫下段肌壁间及宫腔内、颈管内异常回声(肠管嵌入);④宫腔内残留物;⑤腹盆腔积液.术中所见:子宫孕14周大小,子宫右后下段"Y"字破口,长4.0cm,右侧阔韧带有撕伤,小肠回区40.0cm呈淤紫样坏死,肠系膜缺损,小肠呈游离状,破损处肠液溢出.行子宫修补术及部分小肠切除、肠吻合术,术中于盆腔内取出不完整残缺胎儿.
-
MRI诊断双胎妊娠子宫破裂1例
患者女,41岁,孕4产1,停经27周,因急性下腹痛3h入院;既往有官角妊娠手术史,术后瘢痕子宫形成.超声:左侧子宫角见约7.5 cm×7.9 cm×5.4 cm囊性包块,与官腔关系不清,提示左侧子宫角破裂可能.MRI:增大子宫内见双胎;左侧子宫角肌层见连续性中断,长度约2.8cm,中断外缘见囊状长T1长T2信号,约9.3 cm×7.1 cm×7.8 cm,与官腔相连(图1A),囊腔内见漂浮脐带影(图IB),未见其他胎儿器官;官腔内羊水量少,腹腔未见明显积液信号.MRI提示:左侧子宫角破裂伴羊膜囊疝出.
-
自发性子宫破裂继发阔韧带妊娠1例
1 病历简介孕妇38岁,第3次妊娠,曾人工流产2次,末次流产在7年前.本次妊娠2个月时本院B超示:宫内早孕活胎.后因下腹痛在外院行保胎治疗,于妊娠4个月时因少量阴道出血再次来院检查.
-
妊娠期子宫破裂的超声诊断
随着我国剖宫产率的上升,瘢痕子宫再次妊娠面临的产科问题尤为突出,其中瘢痕子宫破裂的发生可带来多种严重并发症,如分娩期死胎、新生儿低氧脑病、新生儿死亡,甚至导致孕妇死亡[1].本文对 12 例妊娠子宫破裂患者的相关临床资料及超声图像特征进行回顾性分析.
-
残角子宫妊娠破裂1例
残角子宫亦称子宫残角,临床并不少见,但妊娠却罕见. 残角子宫妊娠率为0.001%～0.008%,约占总妊娠的1/10万,术前诊断率低于5%,误诊率甚高[1].残角子宫的肌层较薄,不能承受胎儿的生长发育,子宫内膜也发育较差,不能形成对绒毛侵蚀有良好天然屏障作用的蜕膜组织,因此残角子宫多在妊娠14～20周破裂,破裂后患者病情迅速恶化,以致发生失血性休克甚至死亡[2].
-
CT诊断产后子宫破裂1例
女,32岁.顺产第5胎,产后阴道大量出血10 h余.体温37.3℃,心率108次/min,呼吸20次/min,血压125/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神智清醒,精神差,贫血貌,未见活动性出血,宫颈产后状,宫缩可,宫底肚脐下一横指.入院当天RBC 2.44×1012/L,Hgb 77 g/L;24 h复查,RBC 1.44×1012/L,Hgb 44 g/L;超声示腹腔积液.
-
子宫破裂的高危因素及诊疗现状
子宫破裂是指在分娩或妊娠期子宫体或下段发生的破裂，是产科严重并发症，母婴围生期死亡率极高。子宫破裂分为瘢痕与非瘢痕子宫破裂，分娩过程中超过90%的子宫破裂发生于既往有剖宫产史的妇女。瘢痕子宫是子宫破裂常见的高危因素，其中与前次手术瘢痕的位置、形式，缝合方法、术后愈合情况及术后妊娠间隔时间等因素密切相关。非瘢痕妊娠子宫破裂罕见，可能与梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤及胎盘植入等高危因素有关。而妊娠晚期非瘢痕子宫自发性破裂非常罕见，原因尚不清楚。分娩过程中突然出现的胎心率异常应考虑是子宫破裂一个潜在的危险信号，而超声检查对于早期诊断至关重要。子宫破裂一经确诊，在10～30 min内实施手术是降低围生期永久性损伤以及胎儿死亡的主要治疗手段，但须综合考虑到子宫损伤的程度、患者生命体征是否平稳、将来的生育要求及医师的技术等因素选择不同术式。本文将子宫破裂的高危因素及诊疗现状进行综述。
-
不同分娩方式对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响
剖宫产率上升，已经是一个社会性的问题，原因是多方面的，其中择期剖宫产增多是一个主要因素。2010年WHO全球性调查显示，我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位[1]，而其中因社会因素择期剖宫产的比例上升明显。择期剖宫产是指在进入产程前施行的剖宫产术，可减少随孕周增加而发生的胎死宫内、先兆子痫、羊水过少、巨大儿、瘢痕子宫破裂等风险[2]，但同时也会对新生儿产生不良影响。研究显示，剖宫产足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显上升[2]，病情重，病死率高，需特别重视。本研究拟对择期剖宫产、顺产及非择期剖宫产对RDS发生率的影响进行探讨研究。
-
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕处早期妊娠的临床价值
子宫瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,其发生率有增多趋势.由于剖宫产术后瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,危及患者生命安全[1].剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者早期多无典型临床表现,仅凭临床症状和实验室检查难以确诊.本文结合临床表现对33例瘢痕妊娠患者的声像图特征进行回顾性分析和报道.一、资料与方法1.一般资料:我院在2008年1月至2011年12月诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者共33例,均为早期妊娠,年龄23～39岁,平均年龄(29±3.5)岁,剖宫产史1次者24例,2次者9例.停经时间41～70 d,平均(56±6.3)d.所有患者初诊均接受了尿或血β-HCG及经腹彩色多普勒超声检查,且入院治疗后均接受过1～3次经腹超声复查.
-
体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女，33岁，因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律（3～5）／（30～60）d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术，于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08，剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植，停经30多天检查提示早孕，并予黄体酮保胎治疗，期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声，未及明显胎芽及原始心管搏动，提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血，遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织，手术中出血多，色鲜红，给予缩宫素等促宫缩药物治疗，效果差，考虑不全流产，因当地医院条件差，遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体：T 36.5℃，P 102次／min，R 26次／min，BP 100／60 mm Hg，患者神志清，精神可，腹软，无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能，阴道检查见宫颈口出血汹涌，急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声，肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情，备血，急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起，表面呈紫黑色，打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜，见子宫有长约5 cm的破裂口，破裂口边缘不规则，散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔，见大量血块组织，仅见少量蜕膜组织，未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后，1号可吸收线连续缝合子宫肌层，2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml，术中输浓缩红细胞6 U，血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U／L，术后2周复查无阴道流血，查HCG 51 U／L，妇科超声无异常。
-
超声诊断妊娠子宫破裂一例
孕妇31岁,因妊娠30周,突感下腹撕裂性剧痛2 h入院.临床检查:患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗,呼吸急促、脉搏增快,血尿.腹部检查:全腹压痛明显,腹壁强直,脐部见一环形凹陷,呈"葫芦形".胎动停止、胎心音消失;触诊触及胎动,听诊未闻及胎心音.临床拟诊:先兆流产,子宫破裂.超声检查(图1):子宫收缩呈球形,偏于一侧,可见子宫破裂口,浆膜层连续性中断,胎头变形,胎儿与子宫腔分离,位于腹腔内,胎儿四周环绕无回声区,且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声.胎心搏动未见,胎膜囊不完整,胎盘亦位于腹腔内,混杂于肠管间,腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区,深处约7.0 cm.彩色多普勒血流成像(CDFI):胎心区未见血流信号;脐带内未见血流信号.超声诊断:死胎,胎儿游离于子宫肌层外(提示子宫破裂).急诊手术中见患者子宫收缩呈球形,如孕3个月大小,偏于一侧,仔细检查可见子宫破裂口,浆膜层连续性中断,胎头变形,胎儿位于腹腔内,胎儿四周环绕羊水及血液,胎盘娩出至腹腔,
-
超声在剖宫产瘢痕评估中的临床应用
剖宫产发生率受国情及医疗环境的影响，占全部分娩方式的20%~50%。虽有证据表明：随剖宫产发生率的增加，产妇及新生儿的发病率、死亡率均有所下降。然而，剖宫产相关并发症也日益增多，包括孕期相关的瘢痕妊娠、胎盘粘连、子宫撕裂或子宫破裂[1]，非孕期相关的并发症包括异常阴道出血及不育[2]。此外，随着二胎发生率的逐步升高，前次剖宫产对下次妊娠将产生怎样的影响，也是临床所关心的问题之一。因此，有关剖宫产术后切口处瘢痕的一系列问题受到临床越来越多的关注。本文对超声评估剖宫产后瘢痕的方法及临床意义进行概述。
-
超声造影在子宫破裂的临床应用初探
目的 探讨超声造影在子宫破裂术前诊断及术后评估子宫破裂程度与子宫修复中的临床应用价值.方法 应用常规超声及超声造影对5例子宫破裂患者进行检查,对比分析术前与术后声像图表现及超声造影灌注特征;并对2 例术后子宫修复过程中造影灌注特征超声图像进行分析.结果 5例子宫破裂造影表现为破裂部分子宫浆膜层灌注缺失,未破裂部分子宫浆膜层造影剂灌注正常.2例手术后早期超声造影可清楚勾画出子宫破裂处肌壁因无血供显示造影剂灌注缺失,而正常子宫肌壁有血供,造影剂灌注正常,两者形成鲜明的对比.3例(例3～5)子宫修复过程中,肌壁破裂部位造影剂灌注从无到有,并逐渐恢复正常.结论 超声造影对诊断子宫破裂,评估子宫破裂的程度及随访子宫修复过程有更好的敏感性和更高的准确性.
-
B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测研究
目的：对B超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测价值进行探究和分析。方法采用资料回顾分析的方法对我院2012年～2013年收治的120例孕妇展开全面的研究，从患者妊娠32周开始连续的对患者开展子宫下段厚度以及子宫下段疤痕的情况进行观察和分析。结果120例患者在妊娠32周的时候子宫下段均已经形成，其中30例患者B超检查结果显示存在子宫下段疤痕缺陷，经过手术确诊得到疤痕子宫破裂的患者有10例，先兆子宫破裂的患者有5例，诊断为子宫破裂的有1例，超声诊断的准确率为93．44％。结论 B超检查技术对于子宫下段疤痕缺陷的诊断具有可靠性，能够对先兆子宫破裂进行有效的预测。
-
骨盆骨折并子宫破裂三例诊治体会
骨盆骨折并子宫破裂的病例临床较少见。1995年8月～2001年1月我院共收治此类病人3例，且术前易漏诊及误诊，现将该病诊治体会总结如下。
-
妊娠期及分娩期子宫破裂14例临床分析
目的：分析14例妊娠期及分娩期产妇发生子宫破裂的原因、治疗方法及其预防措施。方法：回顾性分析2004年1月～2013年12月我院8046例分娩产妇的临床资料，其中14例产妇在妊娠期及分娩期发生子宫破裂产妇，分析子宫破裂原因。结果：部分子宫破裂产妇5例，完全子宫破裂9例。其中引发子宫破裂的原因中，梗阻性难产3例，瘢痕子宫10例，产前不正当使用宫缩剂1例。14例患者中行子宫修补术9例，次全子宫切除术2例，全子宫切除术3例。结论：妊娠期及分娩期子宫破裂是导致产妇和胎儿死亡的重要危险因素，引发妊娠期及分娩期子宫破裂的主要原因为产妇瘢痕子宫、梗阻性难产以及产前不正当使用宫缩剂，为了减少产妇分娩期子宫破裂的危险，高危产妇需提前住院待产，加强产前胎儿检查，科学严格使用宫缩剂，科学严格掌握剖宫产手术指征。
-
疤痕子宫短期内妊娠安全性分析
目的：了解疤痕子宫短期内妊娠的安全性，评估疤痕子宫再次妊娠的可行性。方法：选择我院2011年2月～2013年6月间收治的54例子宫疤痕形成后2年内妊娠的孕妇，对其临床资料进行回顾性分析。结果：54例孕妇中上次手术为子宫肌瘤剔除术的25例（占46．3％），上次手术为子宫下段剖宫产的29例（占53．7％）；平均孕周为37．4±2．1周；本次妊娠后月经距前次手术时间≤6个月的有19例，无先兆子宫破裂病例，7～12个月的有17例，无先兆子宫破裂病例，13～24个月的有18例，有1例前次手术为子宫肌瘤剔除术的病例先兆子宫破裂，三者间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：疤痕子宫患者若有妊娠要求，可考虑于疤痕子宫短期内妊娠。
-
108例3次剖宫产术临床分析
我院自2010年1月～2014年3月共3年分娩总数16328例，其中剖宫产为4320例（占26．4％），3次剖宫产手术者共108例（占0．025％）。随着以前剖宫产次数增加，子宫破裂风险增加，特别是与仅有1次剖宫产史个产妇相比，有2次剖宫产史子宫破裂及各种并发症增加，本文通过3次剖宫产手术统计，对3次剖宫产子宫切口愈合、术后粘连及手术绝对指征进行临床分析。
-
论介入方法治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠
剖宫产子宫瘢痕妊娠,是指子宫下段剖宫产,子宫复旧后,子宫峡部妊娠.是子宫体腔外的异位妊娠.近年来其发病率明显增加,达到1/1800～1/2216,占所有异位妊娠的61%,可以引起子宫破裂,大出血等并发症,因此被视为一种特殊而严重的异位妊娠.
