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气管堵塞术治疗先天性膈疝的研究进展
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于膈肌发育不全，导致腹腔内脏器疝入胸腔而引起的一组先天性疾病，其发生率约为1/（2000~3000）[1]。文献报道，重症CDH的病死率仍高达50%~60%，肺动脉高压和肺发育不良是主要死亡原因[1-2]。研究发现，宫内干预能改善肺发育不良，因而已逐渐受到关注。宫内干预先后经历了开放性宫内膈肌缺损修补术、气管堵塞术和胎儿镜下气管堵塞术（fetoscopic tracheal occlusion，FETO）的发展过程[3]。理论上，开放性宫内膈肌缺损修补术可促使肺部发育，但也同样面临子宫破裂的风险，而且术后胎膜早破及早产的发生率较高，因此未能被广泛接受。气管堵塞术初是经开腹实施的，但改善预后的效果并不显著，患儿的生存率只有33%，且同样存在子宫破裂、术后胎膜早破及早产的风险。由原始经腹气管堵塞术进一步发展的胎儿镜下气管切开及钳夹术虽使CDH的生存率提高至75%，但同时存在很多并发症[3]。
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剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别
目的 分析剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)中子宫破裂的早期临床表现及特点. 方法 回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院201 5年1月至2016年2月期间收治的TOLAC中子宫破裂孕产妇的临床资料. 结果 研究期间TOLAC孕产妇共221例,其中子宫破裂8例(完全子宫破裂4例,不全子宫破裂4例),TOLAC中完全子宫破裂率1.8％;发现于第一产程7例,第三产程1例;破裂前出现胎心监护异常7例(胎心基线变异消失2例,频发可变减速3例,频发晚期减速或延长减速3例,有多种异常监护并存现象),血尿1例,出现异常子宫疼痛、宫体压痛3例,不明原因母亲心率增快1例;产后出血3例,其中需要输血治疗2例;新生儿重度窒息2例;无一例子宫切除,无母婴死亡. 结论 TOLAC中子宫破裂发生率虽低,但对母婴危害极大.通过试产前充分评估、严格掌握TOLAC适应证,产程中严密监测,对子宫破裂做到早期识别,产科快速反应团队及时处理,从而减少母儿不良结局的发生.
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围产期非剖宫产瘢痕子宫破裂5例临床分析
目的 探讨非剖官产瘢痕子宫妊娠发生子宫破裂的风险因素及临床特点,以更好地预判和处理这一产科重症. 方法 回顾性分析201 5年6月至201 6年3月北京大学第一医院妇产科5例围产期非剖宫产瘢痕子宫破裂患者的病历资料,了解其风险因素、临床表现及妊娠结局等情况.结果 5例子宫破裂患者均存在子宫手术史,其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术史2例,附件手术史2例,宫腔镜手术史1例.5例患者中,4例患者本次妊娠距手术间隔不超过6个月.发生子宫破裂时,临床表现多样,通常伴有突发的胎儿窘迫,进而出现血腹及继发性凝血功能障碍.4例行子宫修补术,1例行全子宫切除术.1例发生胎死宫内,4例新生儿结局良好. 结论 产科临床工作中,不仅要关注有剖宫产史再次妊娠者子宫破裂的风险,而且应将所有曾接受子宫体部手术的患者视为发生子宫破裂的高危人群,并制定个体化的分娩方案,以便甲.期识别和处理.
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无瘢痕子宫破裂8例临床分析
目的 探讨无瘢痕子宫破裂的发生率、高危因素、早期识别和预防措施. 方法 对2004年9月至2014年9月宁波市妇女儿童医院妇产科收治的8例无瘢痕子宫破裂病例的临床资料进行回顾性分析. 结果 无瘢痕子宫破裂发生率为0.767/10 000(8/104 243).8例患者中,1例初次妊娠且为单角子宫,其余7例既往分别有1～4次孕产史.其中2例合并羊水过多,1例合并胎盘植入,1例阴道壁上段粘连,1例有粗暴阴道助产史(外院),2例有人工流产史但孕期无其他症状.5例子宫破裂发生于孕期(18～33周),2例发生于临产后,1例发生于外院行粗暴的阴道引产术后.发生于孕期的5例和阴道引产后的1例均表现为持续性腹痛,且有腹膜刺激征,发生于临产后的2例无特殊症状体征.术前B超检查提示子宫破裂3例,提示腹腔积液3例,无异常发现2例.术前考虑子宫破裂3例,卵巢囊肿蒂扭转1例,急性阑尾炎1例,急性胰腺炎1例,正常临产2例.8例均经手术证实为完全性子宫破裂.子宫破裂部位5例为宫角,2例子宫后壁,1例子宫前壁下段合并膀胱破裂.8例均行子宫破裂修补术,预后好.3例胎死宫内,2例新生儿重度窒息,3例新生儿1 min Apgar评分正常. 结论 不适当和粗暴的阴道助产术、羊水过多、子宫畸形、胎盘植入、产道梗阻和多次孕产史的无子宫瘢痕孕妇出现持续性腹痛、腹膜刺激征阳性时应考虑子宫破裂可能.
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剖宫产术后阴道分娩管理规范对剖宫产术后阴道分娩的指导价值
目的 探讨剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的管理规范对安全开展和成功推行VBAC的指导意义. 方法 回顾性分析2009年1月至201 3年7月在同济大学附属第一妇婴保健院分娩的剖宫产术后再次妊娠的2 002例孕妇的资料,对本院VBAC管理规范实施前后试行VBAC的116例有1次剖宫产史的单胎孕妇进行比较,规范实施后的95例为研究组,规范实施前的21例为对照组.采用f或x2检验比较2组孕妇产后出血、子宫破裂、新生儿Apgar评分及入住新生儿病房等母儿结局. 结果 自2012年1月本院VBAC管理规范实施后,VBAC试产率从1.8％(21/1 147)增加至11.1％ (95/855),VBAC成功率达97.9％(93/95),仅2例因产时胎儿窘迫和活跃期停滞中转剖宫产终止妊娠.研究组孕妇产时出血[(246±127)ml]低于对照组[(260±35) ml](t=0.50,P＞0.05);产褥病率1例(1.0％),高于对照组[0(0.0％)](P＞0.05);产后住院(2.1±0.8)d,短于对照组[(2.1±0.5)d](t=0.22,P＞0.05),但差异均无统计学意义.研究组新生儿出生体重为(3 290±632)g,显著高于对照组[(2 837±1 057)g](t=2.59,P＜0.05);新生儿l min Apgar评分8～l0分88例(92.6％),4～7分7例(7.4％),对照组21例新生儿1 min Apgar评分均为8～l0分(100％),差异无统计学意义(x2=1.64,P＞0.05);研究组1 7例(1 7.9％)新生儿入住新生儿病房,显著低于对照组[8例(33.1％)](x2=4.15,P＜0,05).2组均无子宫破裂、全子宫切除或母儿死亡等严重并发症. 结论 VBAC管理规范对安全开展VBAC和提高VBAC成功率有指导意义,有利于保障母儿安全和降低VBAC失败带来的严重不良预后.
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重复剖宫产对妊娠结局的影响
目的 探讨重复剖宫产对孕产妇及围产儿结局的影响.方法 回顾性分析1998年1月1日至2007年12月31日,在北京协和医院妊娠超过28周行再(多)次剖宫产手术分娩的产妇共412例,根据剖官产次数分为再次剖宫产组(repeated caesarean section group,RCS组,394例)和多次剖宫产组(multiple caesarean section group,MCS组,18例),随机选取同期行初次剖宫产手术分娩的480例为初次剖宫产组(first caesarean section group,FCS组)作为对照,分析三组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及围产儿结局.结果 近十年我院再次剖官产率为4.1%,呈逐年上升趋势.(1)一般临床资料比较:RCS组及MCS组平均年龄分别为(33.7±4.3)岁,(34.5±5.1)岁,大于FCS组(31.5±4.3)岁(P<0.05).RCS组及MCS组平均孕次分别为(3.5±1.4)次,(4.7±1.5)次,多于FCS组(2.1±1.2)次(P<0.05).(2)盆腔粘连发生率:RCS组及MCS组分别为13.5%和50.0%,高于FCS组(0.4%)(P<0.05).(3)子宫破裂发生率:RCS组(1%)高于FCS组(0%)(P<0.05).(4)RCS组及MCS组平均分娩孕周分别为(38.1±1.8)周,(37.3±2.5)周,与FCS组[(38.9±2.1)周]比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 再 (多)次剖宫产发生率逐年上升,其显著增加盆腔粘连及子官破裂的发生率,但并不增加围产儿并发症的发生率.
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子宫破裂58例诊治分析
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开,多发生在分娩期,部分发生在妊娠晚期.按照子宫破裂程度,分为完全性破裂和不完全性破裂.一旦发生子宫破裂,孕妇多伴有内出血、低血容量性休克、胎儿窘迫或胎死宫内,严重威胁孕妇和胎儿安全.子宫破裂常见病因为瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、先天性子宫畸形、外伤或产科手术损伤等.本文回顾性分析了我科2005年1月-2014年12月收治的子宫破裂58例的临床资料.现报告如下.
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催产素导致分娩期子宫破裂临床分析
目的探讨催产素的合理应用问题.方法回顾分析1997年至今年我院收治的分娩期子宫破裂20例的发生原因.结果20例有催产素应用史.结论催产素应用不当是导致分娩期子宫破裂的首要原因.
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子宫破裂183例临床分析
子宫破裂是产科严重的并发症,如抢救不及时,将对母婴造成严重的威胁.自1980年1月～2003年12月,本院共收治子宫破裂183例,现进行回顾性分析如下.
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穿透性胎盘植入致子宫破裂的临床诊疗分析
穿透性胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层,穿透子宫壁直达浆膜层,导致子宫破裂、出血,是临床产科少见且严重的并发症之一,严重危害母婴生命安全.本病很少见,临床表现多不典型缺乏特异性,极易漏诊、误诊.为提高基层医院医务人员对本病的认识,提高产科诊疗质量,现将平顶山市妇幼保健院收治的3例穿透性胎盘植入患者诊疗情况报告如下:
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米索前列腺醇晚期引产致子宫破裂分析
米索前列腺醇用于晚期妊娠引产的有效性,国内外已得到充分肯定,但各家报道使用的剂量及给药途径均不一致.目前,国内外大多数采用米索前列腺醇25～100μg置于阴道后穹隆,也有采取米索前列腺醇口服的报道,其用药安全性仍待观察.我院自1998年11月～2003年12月,在收治的晚期妊娠子宫破裂患者中,其中6例患者均为米索前列腺醇引产所致.我们对6例患者临床资料进行分析,现报告如下:
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妊娠子宫破裂诊治分析
子宫破裂为妊娠晚期和分娩期出现的严重并发症,常危及母婴生命安全,积极预防并处理先兆子宫破裂是防止子宫破裂的关键,现将我院1990年7月～2005年6月收治的32例子宫破裂病例分析如下:
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妊娠子宫破裂与子宫切除39例治疗体会
子宫破裂是产科极为严重的并发症,起病急,病情重,若未及时诊断与处理,严重危害母儿的生命和健康.我院1989年3月～2004年7月共收治妊娠子宫破裂39例,现将治疗体会报告如下:
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分娩期子宫破裂的临床观察与处理
子宫破裂为分娩期严重的并发症,如延误诊治可造成母婴死亡([1]).通过临床观察与分析,寻找了子宫破裂的原因,从而减少高危妊娠的发生,保母婴健康.现对民权县妇幼保健院8年来21例子宫破裂发生的原因与防治措施总结如下:
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米索致子宫破裂二例分析
子宫角妊娠: 指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育,故称子宫角妊振(简称宫角妊振).宫角妊娠有时可发育致中孕,患者在引产时导致不良后果.现将我院二例米索致子宫破裂病例报告如下.
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瘢痕子宫隐性子宫破裂20例临床分析
目的：探讨瘢痕子宫晚期妊娠及临产时子宫破裂的原因。方法对20例瘢痕子宫晚期妊娠子宫瘢痕处破裂进行分析。结果20例中,17例子宫隐性破裂和3例子宫破裂选择剖宫产术,母婴全部存活,产后42 d复诊,未发现异常情况。结论 B超是预测子宫瘢痕愈合安全、有效的检查方法,为保障母婴安全,对高危患者应及早计划剖宫产预防子宫破裂。
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非洲妇女妊娠晚期子宫破裂的手术护理及预防
目的 探讨非洲妇女妊娠晚期子宫破裂手术患者进行手术期护理的经验.方法 总结非洲尼日尔马拉迪省医院45例子宫破裂手术患者的手术期护理经验.结果 经过手术室护理的精心护理,45例子宫破裂患者均顺利完成手术,术后死亡7例,死于多器官功能衰竭.结论 通过对子宫破裂的手术患者在手术室根据实际情况进行护理,可提高手术成功率.
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剖宫产手术不同缝合方法对二次妊娠子宫破裂发生率的影响
目的 探讨剖宫产手术不同缝合方法对二次妊娠子宫破裂发生率的影响.方法 选取2003年2月至2016年7月大连庄河市妇幼保健院妇产科门诊收治的1024例实施剖宫产手术后二次妊娠的孕产妇作为研究对象,根据剖宫产手术后缝合方法不同将其分为单层连续缝合组(501例)与双层连续缝合组(523例).比较两组孕产妇先兆子宫破裂、子宫破裂发生率以及满意度.结果 双层连续缝合者先兆子宫破裂、子宫破裂发生率均明显低于单层连续缝合者,差异均有统计学意义(均P<0.05);双层连续缝合者满意度为96.0％,明显高于单层连续缝合者的80.0％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对剖宫产手术分娩者实施双层连续缝合能够降低二次妊娠先兆子宫破裂和子宫破裂发生风险,提高孕产妇的满意度.
