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高频超声在剖宫产后瘢痕子宫孕妇 分娩方式选择中的临床价值
目的:探讨高频超声在剖宫产瘢痕子宫孕妇分娩方式选择中的临床价值.方法:选择有剖宫产史的孕妇78例,在孕36～40周采用高频超声观察子宫下段的厚度及结构,并与同期入住的82例无子宫手术史孕妇进行对比.此外,对78例剖宫产史孕妇中符合阴道试产(下段厚度超过3 mm且超声表现为均匀一致)且经其同意的孕妇实施试产,其他孕妇再次行剖宫产术.结果:有剖宫产史78例孕妇中,高频超声下妊娠晚期子宫下段瘢痕表现为截断状(5.1％,4/78)、鼠尾状(12.8％,10/78)、均匀一致(82.1％,64/78)3种类型.41例子宫下段厚度<3 mm,37例>3 mm,78例平均厚度明显小于82例无子宫手术史孕妇(P<0.05).41例子宫下段厚度<3 mm孕妇中,瘢痕呈截断状和鼠尾状的孕妇发生子宫不完全破裂和瘢痕愈合不良的情况明显高于瘢痕表现为均匀一致的孕妇(均P<0.05).32例选择阴道试产,试产成功率为81.2％(26/32).结论:高频超声能显示妊娠晚期瘢痕子宫下段肌层变化,可为临床医师判断能否行经阴道试产提供依据.
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剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）组]481例，TOLAC失败中转剖宫产者（TOLAC失败组）105例；另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）者（ERCS组）1145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局，并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU（NICU）治疗的独立危险因素。结果（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共16112例（其中有剖宫产史者2073例），共实施TOLAC 614例，其中VBAC 507例；总TOLAC率为29.62%（614/2073），VBAC率为82.6%（507/614），VBAC降低了同期总剖宫产率3.147%（507/16112）。（2）妊娠结局的比较：VBAC组孕妇的产后出血量为（431±299）ml，产后发热率为6.4%（31/481），新生儿出生体质量为（3085±561）g，大于胎龄儿率为2.9%（14/481），均低于TOLAC失败组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率为0.2%（1/481）、膀胱损伤率为0、产后出血≥1500 ml的发生率为1.0%（5/481）、输血率为3.7%（18/481），分别与TOLAC失败组和ERCS组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较：VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率为0.4%（2/481）、脐动脉血pH<7.0的发生率为0.6%（3/481）、转NICU率为12.3%（59/481）、围产儿死亡率为0，与TOLAC失败组和ERCS组分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。新生儿入住NICU治疗的独立危险因素依次为：早产（OR=16.71，95%CI为11.44～24.40）、妊娠期高血压疾病（OR=3.89，95%CI为2.39～6.35）、羊水污染（OR=2.48，95%CI为1.62～3.80）、小于胎龄儿（OR=2.00，95%CI为1.19～3.36）和妊娠合并糖尿病（OR=1.69，95%CI为1.14～2.50），但与分娩方式无关（OR=0.84，95%CI为0.58～1.21）。结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率，而且能获得良好的母儿结局，是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。
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剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月广东省5家地市级医院（包括广州医科大学第三附属医院、广东省惠州市第一妇幼保健院、广东省云浮市中心医院、广东省肇庆市高要区人民医院和广东省惠州市中心医院）住院分娩孕妇的资料，比较剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇与非瘢痕子宫孕妇的分娩方式、产时出血、新生儿结局等情况，探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性和安全性。结果（1）阴道试产情况：2011年1月—2015年12月间广东省5家地市级医院的分娩总数95600例，其中剖宫产术后再次妊娠孕妇13824例，包括行选择性再次剖宫产术12027例、阴道试产1797例，阴道试产率为13.00%（1797/13824）。阴道试产的1797例孕妇中，试产成功经阴道分娩1308例，试产成功率为72.79%（1308/1797）。近5年（2011—2015年）来，剖宫产术后再次妊娠孕妇的比例逐年增高，分别为10.71%、13.28%、14.45%、15.54%、16.98%；其中阴道试产孕妇的比例也逐年增高，分别为11.85%、12.25%、13.49%、13.82%、12.93%。（2）阴道试产失败中转行剖宫产术的手术指征：剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产失败中转行剖宫产术489例（27.21%，489/1797），其中因社会因素要求行剖宫产术68例（13.91%，68/489），与非瘢痕子宫孕妇（7.18%，206/2869）相比，差异有统计学意义（χ2=27.356， P=0.000）；产程中医师诊断为子宫破裂（包括先兆子宫破裂、子宫不全破裂或子宫破裂）者58例（11.86%，58/489），与非瘢痕子宫孕妇（1.43%，41/2869）相比，差异也有统计学意义（χ2=1578.223，P=0.000）。（3）试产成功阴道分娩孕妇的产程经过及母儿结局：剖宫产术后再次妊娠试产成功阴道分娩孕妇，其子宫破裂的发生率明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为0.74%（9/1211）、0.01%（2/31200）；χ2>2000，P=0.000]；产后出血的发生率也明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为6.94%（84/1211）、3.05%（951/31200）；χ2=16.328，P=0.000]；而试产成功阴道分娩孕妇的产程时限以及新生儿重度窒息的发生率、新生儿出生体质量分别与非瘢痕子宫孕妇比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论近5年来，剖宫产术后再次妊娠孕妇及阴道试产孕妇的比例均逐年增高，但试产成功阴道分娩率总体较低。剖宫产术后再次妊娠阴道试产是安全可行的，但风险也比较高，加强产程监护及分娩室内可进行紧急剖宫产术是安全阴道试产的重要保障。
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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关影响因素分析
目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的影响因素。方法选取2015年1月至12月在首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学附属复兴医院、北京市通州区妇幼保健院、重庆医科大学附属第二医院、青岛市城阳区人民医院5家医院住院的剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇共298例，采用统一自制的表格记录孕妇年龄、距离上次分娩时间间隔、孕前体质指数（BMI）、孕期体质量增加、临产方式、临产时子宫颈Bishop评分、分娩孕周、新生儿出生体质量。采用单因素和多因素logistic回归分析VBAC的影响因素。结果（1）VBAC率为70.5%（210/298）；子宫破裂发生率为2.7%（8/298），产后出血发生率9.4%（28/298），新生儿窒息发生率为1.3%（4/298）；无孕产妇及围产儿死亡。（2）单因素分析结果显示，孕妇的年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分、是否引产、分娩孕周及新生儿出生体质量是VBAC的影响因素；VBAC孕妇的年龄和临产时子宫颈Bishop评分明显高于TOLAC失败者（P<0.05），而孕前BMI、引产率、分娩孕周及新生儿出生体质量明显低于TOLAC失败者（P<0.05）。（3）logistic多因素回归分析结果显示，孕妇年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分及新生儿出生体质量是VBAC的主要影响因素（P<0.05）。结论孕妇年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分和新生儿出生体质量是影响VBAC的主要因素。
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B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析
目的分析足月妊娠妇女B超检查示羊水偏少时,阴道试产对妊娠结局的影响. 方法应用羊水池垂直深度(AFD)法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)及24 h尿雌三醇与肌酐的比值,比较分析120例B超诊断羊水偏少者(观察组)和120例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局. 结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿死亡率差异无显著性(P>0.05),观察组急诊剖宫产率明显升高(P<0.01). 结论 B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征变化
目的探讨二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院住院分娩的3420例孕妇的临床资料，根据二孩政策全面实施时间2016年1月1号，将纳入研究孕妇分为二孩政策前组（n=1672）及二孩政策后组（n=1748），比较二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征的变化。采用χ2检验进行统计学分析。结果二孩政策前后剖宫产率分别为51.4%（859/1672）和47.8%（836/1748）（χ2=4.307， P=0.038），产钳阴道助产率分别为5.4%（90/1672）和7.2%（126/1748）（χ2=4.909， P=0.027）；其中初产妇剖宫产率分别为49.3%（503/1021）和44.4%（493/1110），差异有统计学意义（χ2=5.027，P=0.025）；二孩政策前后阴道自然分娩率及经产妇剖宫产率比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。二孩政策前剖宫产指征前5位为瘢痕子宫、社会因素、双胎妊娠、胎儿窘迫、臀位及横位；二孩政策后剖宫产指征前5位为瘢痕子宫、胎儿窘迫、双胎妊娠、臀位及横位、高龄。二孩政策后以社会因素为剖宫产指征的构成比较二孩政策前明显下降，分别为4.4%（37/836）和13.9%（119/859）（χ2=45.061，P=0.000）；因珍贵儿剖宫产的孕妇减少，分别为0.8%（7/836）和2.2%（19/859）（χ2=5.300，P=0.021）；高龄孕妇在二孩政策后的比例增加，分别为5.0%（42/836）和2.4%（21/859）（χ2=7.876，P=0.005）。结论二孩政策后因社会因素剖宫产者明显减少是导致剖宫产率下降的主要原因。加强高龄孕妇围产期管理及阴道助产技术，提高瘢痕子宫阴道试产成功率可进一步降低剖宫产率。
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瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素及妊娠结局:前瞻性队列研究
目的 探讨瘢痕子宫孕妇阴道分娩试产成功的影响因素,比较不同分娩方式的产妇及新生儿结局. 方法 本研究为前瞻性队列研究.研究对象为2014年1月至2014年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇.排除子宫下段瘢痕愈合不良、子宫下段厚度＜3 mm,或有其他严重产科并发症、合并症或此次妊娠新出现的剖宫产指征(如前置胎盘、胎盘植入、双胎妊娠、臀位、重度子痫前期等)的产妇,符合剖宫产后阴道试产(trial of labor aftercesarean,TOLAC)纳入标准的产妇共287例,其中142例选择TOLAC,其余145例选择再次剖宫产(elective repeat caesarean section,ERCS)终止妊娠.收集TOLAC组、ERCS组患者临床资料,分析影响试产成功的因素.采用t检验、秩和检验、x2检验(或Fisher精确概率法),对数据资料进行统计学分析. 结果 (1) TOLAC组阴道试产成功率为90.8％(12 9/142).TOLAC成功组与失败组孕妇年龄、孕周、子宫下段厚度、距前次剖宫产分娩时间、新生儿体重无明显差异,2组发生产后出血和新生儿窒息的比例差异也无统计学差异(P值均＞ 0.05),但TOLAC失败组产后的失血量高于成功组[425(195～675)ml与200(50～1 400)ml],羊水胎粪污染率高于成功组[6/13与17.1％(22/129)](P值均＜0.05).TOLAC组142例中,141例(99.3％)产程中持续胎心监护;1例发生子宫不全破裂,转急诊剖宫产,其母婴结局良好.13例TOLAC失败,原因分别为难忍疼痛、产程异常、胎儿窘迫和先兆子宫破裂.(2) TOLAC组距上次分娩间隔时间短于ERCS组[5(2～18)与6(2～19)年],年龄小于ERCS组[(31±4)与(33±4)岁],产后出血量也少于ERCS组[200(50～1 400)与300(100～1 500)ml](P值均＜0.05). 结论 本研究人群中,距上次分娩间隔时间较短、年龄较轻的孕妇,更倾向于选择TOLAC.经系统的产前评估和严密孕期及产程管理,剖宫产后阴道分娩试产成功率较高,且产后出血量少于选择ERCS的瘢痕子宫产妇,亦未发生严重的母婴并发症.
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剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别
目的 分析剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)中子宫破裂的早期临床表现及特点. 方法 回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院201 5年1月至2016年2月期间收治的TOLAC中子宫破裂孕产妇的临床资料. 结果 研究期间TOLAC孕产妇共221例,其中子宫破裂8例(完全子宫破裂4例,不全子宫破裂4例),TOLAC中完全子宫破裂率1.8％;发现于第一产程7例,第三产程1例;破裂前出现胎心监护异常7例(胎心基线变异消失2例,频发可变减速3例,频发晚期减速或延长减速3例,有多种异常监护并存现象),血尿1例,出现异常子宫疼痛、宫体压痛3例,不明原因母亲心率增快1例;产后出血3例,其中需要输血治疗2例;新生儿重度窒息2例;无一例子宫切除,无母婴死亡. 结论 TOLAC中子宫破裂发生率虽低,但对母婴危害极大.通过试产前充分评估、严格掌握TOLAC适应证,产程中严密监测,对子宫破裂做到早期识别,产科快速反应团队及时处理,从而减少母儿不良结局的发生.
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华北地区1068例剖宫产术后再次妊娠分娩现状的多中心调查
目的 探讨华北地区剖宫产史孕妇的分娩方式及其临床特点. 方法 纳入华北地区9个省(直辖市)共24家医院2013年12月至2014年5月剖官产史再次分娩的1 068例产妇,调查其基本情况、产前检查情况、分娩方式及母儿结局.分析并比较剖宫产和阴道分娩者的临床特点,采用Mann-Whitney U检验及x2检验进行统计处理. 结果 1 068例剖官产史孕妇中位年龄32岁(18～45岁).37例(3.5％)曾有阴道分娩史.7例双胎妊娠,此次均剖官产终止妊娠.35例诊断为先兆子宫破裂,均以剖宫产终止妊娠,术中证实子宫均未破裂.无母儿死亡病例.此次妊娠43例(4.0％)经阴道分娩,1 025例(96.0％)剖宫产分娩.阴道分娩组与剖宫产组相比孕36周后子宫下段肌层厚度更厚[(3.3±0.9)与(2.9±1.1) mm,Z=-2.240,P=0.025],既往阴道分娩史比例更高[16.2％(6/37)与4.6％(31/673),x2=9.570,P=0.009],规律产前检查的比例更低[58.1％(25/43)与73.2％(742/1 013),x2=4.737,P=0.02 6],住院时间更短[(3.7±2.4)与(5.9±3.8)d,Z=-6.043,P=0.000],尽管新生儿1 min Apgar评分更低[(9.1±2.2)与(9.9±3.9)分,Z=-2.410,P=0.016],但5 min Apgar评分差异无统计学意义[(9.9±0.4)与(9.6±1.3)分,Z=-0.947,P=0.344]. 结论 华北地区剖宫产史孕妇阴道分娩比例低.剖宫产史孕妇阴道试产相对安全,应选择合适病例进行阴道试产,尤其是有过阴道分娩史的孕妇.
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足月羊水偏少孕妇阴道试产125例临床分析
目的 分析足月妊娠妇女羊水偏少时,阴道试产对妊娠结局的影响.方法 应用羊水指数(AFI)法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)及24h尿雌三醇与肌酐的比值,比较分析125例B超诊断羊水偏少者(观察组)和125例羊水量正常的足月妊娠扫女(对照组)阴道试产后的分娩结局.结果 两组新生儿重度窒息发生率和新生儿死亡率差异无显著性(ρ＞0.05),观察组急诊剖宫产率明显升高(ρ＜0.01).结论 B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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羊水偏少孕妇阴道试产168例分析
目的 分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时,阴道试产对围生期结局的影响.方法 2007年8月至2008年8月应用羊水指数(AFI)法估测羊水量,并测定多普勒监测脐动脉收缩期大血流速度与舒张末期血流速度比值,分析比较168例超声诊断羊水偏少者(AFI 5.0～8.0cm为观察组)和172例羊水量正常的足月妊娠妇女(AFI>8.0 cm为对照组)阴道试产后的分娩结局.结果 两组胎儿窘迫发生率和新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组急诊剖宫产率较对照组明显升高[31.0%(52/168)比12.2%(21/172)](P<0.05).结论 超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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脐带绕颈阴道试产对围产期结局的影响
目的分析足月妊娠妇女脐带绕颈时,阴道试产对围产期结局的影响.方法应用彩超确诊为脐带绕颈,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值),比较分析246例脐带绕颈者(观察组)和260例无脐带绕颈的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产的分娩结局.结果观察组胎儿宫内窘迫率明显高于对照组(P＜0.05),且急诊剖宫产率明显升高(P＜0.01),但两组新生儿重度窒息发生率差异无显著性(P＞0.05).结论脐带绕颈足月妇女,在彩色多普勒超声和胎心监护下可行阴道试产.
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羊水偏少孕妇的产前监护及护理
妊娠期B超测定羊水量已成为产前胎儿胎盘功能监护的重要内容之一[1].本文分析了120例羊水偏少孕妇胎儿监护及分娩结局,报告如下.
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试产时间与产后感染的相关性研究
目的：分析试产后发生感染的相关性因素。方法回顾性分析试产后发生感染106例患者的临床资料，并与未发生产后感染的212例进行比较。结果产后感染高危因素中，感染组在试产超过48 h、剖宫产、阴道炎方面分别为85．8％、87．7％、67．0％，分别高于对照组的22．6％、36．8％、35．4％，两组差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论试产时间延长是导致感染的首位原因。严格掌握引产催产指征，才能有效降低剖宫产率，减少母体产褥感染、后续瘢痕子宫等并发症。
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羊水偏少孕妇阴道试产96例临床分析
目的 分析羊水偏少孕妇阴道试产的妊娠结局.方法 选择96例足月妊娠羊水偏少的孕妇为观察组和96例羊水正常孕妇为对照组,观察比较两组产前、产时监护情况、分娩方式、胎儿情况及新生儿预后.结果 观察组产前发生变异减速6例,对照组3例,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产时发生变异减速18例,明显高于对照组的7例(x2 =5.56,P＜0.05)；观察组产时发生晚期减速5例,与对照组的2例差异无统计学意义(P＞0.05).观察组阴道分娩67例、中转为剖宫产29例,对照组分别为85例、11例,两组剖宫产率差异有统计学意义( x2=10.23,P＜0.05).观察组羊水轻度粪染率(25/96)明显多于对照组(8/96) (x2=10.58,P＜0.05),两组胎儿窘迫、羊水中、重度粪染等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 羊水偏少孕妇阴道试产虽对妊娠结局有一定的影响,但在严密的监护下仍可试行.
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羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析
目的:分析足月妊娠妇女B超检查羊水偏少时,阴道试产对围产结局的影响.方法:应用羊水指数(AFI)法估测羊水量,足月妊娠妇女产前3天内B起检查为羊水偏少,无其它高危因素,经引产成功或自然临产而行阴道试产的120例为观察组,并随机抽取同期B超检查羊水量正常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩120例作为对照组.结果:两组新生儿窒息发生率和新生儿死亡率差异无显著性(P>0.05),研究组急诊剖宫产率明显升高(P<0.05).结论:B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,如果产前综合监护正常,且无其它高危因素,在严密观察下可行阴道试产.
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羊水偏少孕妇阴道试产294例分析
目的了解足月妊娠妇女在B超显示羊水偏少时,阴道试产对围产期结局的影响.方法应用AFD法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D),比较分析294例B超诊断羊水偏少者(观察组)和300例羊水正常量的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产者的分娩结局.结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿死亡率无显著性差异(p＞0.05),观察组急诊剖宫产率明显升高(p＜0.05).结论 B超诊断羊水偏少者的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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脐带绕颈阴道试产786例临床观察分析
比较786例脐带绕颈阴道试产者(观察组)与100例无脐带绕颈的正常足月分娩产妇(对照组)产程时间、分娩方式、新生儿出生评分及伴脐带血流异常等情况.结果观察组剖宫产、阴道助产数、胎儿窘迫发生率及脐带血流异常高于对照组(P＜0.01,P＜0.05),但产程时间、新生儿窒息发生率与对照组差异无显著性意义(P＞0.05);脐带绕颈伴脐带血流异常时剖宫产率明显增加.提示对脐带绕颈不伴脐带血流异常者分娩时只要观察仔细、处理得当,绝大多数胎儿可以自然顺产.
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脐带绕颈阴道试产540例临床分析
随着围产医学的发展,超声诊断技术已广泛应用于产前检查,脐带绕颈的产前诊断率已达90%以上,作为一种高危因素,以脐带绕颈作为剖宫产指征的手术率有逐渐升高趋势,为探讨在严密监护下经阴道分娩的可行性,降低剖宫产率,1997年1月～2001年1月,我们对540例产前诊断为脐带绕颈,并经产后确诊的产妇进行了阴道试产,现将结果报告如下.
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瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩32例分析
随着剖宫产安全性的提高,我国近年来剖宫产率迅速上升,高达37.5%[1],近几年某些地方甚至达到70%[2].随着剖宫产率的上升,剖宫产后瘢痕子宫再次分娩也随之增加,剖宫产后再次妊娠阴道试产及分娩并发症的处理等有待产科工作者进一步探讨.笔者现就32例剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩进行分析如下.
