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计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值
目的:研究计算机断层摄影术冠状动脉(冠脉)造影(CTCA)在急性胸痛患者中诊断冠心病和评价冠脉病变程度的价值.方法:回顾性入选133例临床诊断为不稳定性心绞痛的急性胸痛患者,分别接受64排CTCA和冠脉造影检查.以定量冠脉造影(QCA)为诊断标准,评价CTCA诊断冠心病和冠脉病变程度的准确性.结果:CTCA诊断冠心病的敏感性93.4%,阳性预测值94.2%.Pearson相关分析示:CTCA和冠脉造影评价的冠脉直径狭窄程度显著相关(P<0.001).Logistic回归分析示,钙化程度是CTCA诊断冠心病敏感性的独立影响因素(RR=2.37,95%CI:1.35-4.18,P=0.003).ROC曲线分析显示,钙化积分对预测冠脉三支血管存在≥50%或≥75%狭窄有预测作用,P均<0.05.结论:CTCA在急性胸痛患者中对冠心病的筛查和冠脉病变程度的评价有较高价值.
关键词： 64排计算机断层摄影术冠状动脉造影 急性胸痛 冠状动脉造影 钙化积分 -
急性胸痛的急诊临床思维与处理
急性胸痛是急诊的常见病症,在紧急就诊的患者中,大约每20例中即有1例是急性胸痛患者.由于引起急性胸痛的病因多种多样,既可以是致死性的,也可以是功能性的,因此,急性胸痛的早期处置显得尤为重要.尽管过去20年中,关于急性胸痛诊治有了很大进展,但对急性胸痛的评估,仍然是急诊医师面临的挑战.
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第19例:临床表现反复胸痛
患者男性,16岁.因反复胸痛2周于2011年9月20日入院.患者入院前2周无明显诱凶急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解.外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段抬高,V1-V4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnl)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药.此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血.人院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12 h未缓解急诊就诊.查体:血压100/65 mm Hg,身材略矮小,高枕卧位,表情略痛苦,神志清,双肺呼吸音清,无干湿哕音,心率100次/min,律齐,心尖部第一心音弱,未闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双下肢无水肿,外周血管无杂音.
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主动脉夹层合并急性心肌梗死一例
1病历报告患者,男,46岁.因急性胸痛2h于2002年2月25日晚9时急诊入院.病人洗澡后突然胸骨后持续性剧痛,全身乏力.既往有冠心病2年,高血压10年.查体:体温36℃,呼吸23次/min,血压90/30mmHg,心率82次/min,律整,心音低钝,未闻及杂音.即刻ECG STv1v2抬高2mm,无病理性Q波.诊断:急性间壁心梗.给多巴胺,尿激酶溶栓等治疗.次日心肌酶AST 25U/L,CK 417U/L,LDH 124U/L,肌钙蛋白cTnⅠ22.7ng/ml(cTnⅠ正常参考值为0.4ng/ml).
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肺栓塞导致急性胸痛一例
1病例摘要患者女性,82岁.主因"发现血压升高30年,胸闷气短2周,加重1周"以"高血压、肺栓塞"于2007年4月10日入院.
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Ⅰ型主动脉夹层伴急性下壁心肌梗死一例
患者,女,主因急性胸痛1 h住院,入院心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,伴三度房室传导阻滞,人院诊断为急性下壁心肌梗死,并行尿激酶溶栓,半小时内ST段基本回落基线水平.经内科药物治疗后无胸痛再发,伴左下肢跛行,3周后为行冠状动脉造影和介入治疗转入我院.
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急性胸痛患者护理安全管理对策
急性胸痛是收治冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)的常见原因,与之相关的致命性疾病主要有急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)和急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism.APE)等.护理急性胸痛患者的每个环节都要准确无误,否则会给患者带来严重后果,影响护理质量.护理质量的高低,不仅取决于护理人员的素质和自身的技术水平,也取决于护理管理的效能,而护理安全管理是护理管理的重点,是决定患者医疗安全的重要因素[2].
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急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响
目的 观察分析急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响.方法 随机将急诊心绞痛患者70例分成两组,实验组和对照组均为35例,分别采用急诊优质护理和急诊常规护理,对治疗效果进行对比.结果 和对照组相比,实验组的溶栓成功率显著提高(P<0.05),卧床时间和住院时间显著缩短(P<0.05).结论 为急诊心绞痛患者提供优质护理服务,能让治疗效果显著提高,值得推广.
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急诊急性胸痛患者的临床诊治分析
目的 探讨急诊急性胸痛患者的临床诊治效果.方法 选取2017年3月～2018年5月我院急诊内科收治的急性胸痛患者96例作为研究对象,采用回顾分析的方法对患者的临床诊治方法进行分析,探讨对急性胸痛患者的治疗效果.结果 96例急性胸痛患者,通过抢救治疗,91例患者痊愈,痊愈率为94.79％,5例患者治疗无效,无效率为5.21％.结论 通过对急性胸痛患者进行抢救性治疗,可以快速有效的对患者病情进行控制缓解,大程度的保证了急性胸痛患者的生命安全,值得在广大医院急诊内科进行推广与研究.
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院内护理转运改良流程在急性胸痛患者中的应用
目的：探讨院内护理转运改良流程在急性胸痛患者护理转运过程中的安全性和应用效果。方法选取本院急诊科2014年7月~2015年12月实施院内改良护理转运流程的80例急性胸痛患者为观察组,另选取2013年1月~2014年6月院内改良流程管理前的80急性胸痛患者为对照组,比较两组患者的转运效果。结果对照组急诊至住院时间为(15.4±3.7)min,短于观察组的(11.8±4.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组转运成功率、患者满意度高于对照组,猝死发生率率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论院内转运改良流程可提高急性胸痛患者转运成功率,减少死亡率,缩短急诊至住院时间。
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急性胸痛早期的危险因素识别
目的：探讨急性胸痛早期的危险因素特点。方法选取2012年8月至2014年8月收治的急性胸痛患者100例作为研究对象，对造成患者发病的危险因素进行早期识别，观察其临床特征、生命体征、检查情况、急诊抢救情况以及预后等，分析早期识别危险因素对诊疗的作用。结果急性胸痛患者多以男性为主，且发病年龄偏于高龄，由急性心肌梗死引起急性胸痛患者例数明显高于肺栓塞、自发性气胸和夹层动脉瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。引发急性胸痛的危险因素有糖尿病、高血压、吸烟以及患者的胸痛程度，高危胸痛患者的危险因素致病率明显高于中低危胸痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性胸痛的危险因素进行早期识别有利于患者尽早治疗、早日康复，并对诊断的准确率、诊疗流程的规范化、急诊的抢救水平以及患者的预后都起着不容忽视的作用，有利于治疗策略的制订和实施。
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急性胸痛的急诊思维
目的：对急性胸痛患者紧急救治的急诊思维进行分析。方法依据患者的临床典型特点，进行初步的危险程度及病情评估，然后依据专业医师多年的临床实践进行经验型的紧急处理，待患者病情基本稳定后，进行急性胸痛病因的准确诊断。结果能够快速且及时的缓解急性胸痛患者的病情，为其临床治疗争取宝贵的时间。结论采用科学合理的急诊思维，进行急性胸痛患者的正确急救处理，对于其病情的缓解、临床治疗时间的争取以及治疗效果具有重要价值。
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以急性胸痛为首发症状心电图正常的心肌梗死1例报告
患者男,66岁,因间断胸痛半年,加重3 d于2010年12月21日入院.患者半年前开始多于夜间连续吸烟数支后出现胸骨后灼痛,停止吸烟、口服奥美拉唑及含服硝酸甘油后约5 min症状可缓解,但自述含服硝酸甘油缓解时间略长,有时伴反酸及恶心,无胸闷,胸痛无放散.既往:高血压病10年,平素血压控制在130～140 mmHg/70～80 mmHg;吸烟50年,每天20 ～40支;饮酒50年,每天饮250 g白酒.父母及弟弟均患有冠心病.患者半年前外院查动态心电图,未见异常;胃镜示"萎缩性胃炎".入院前
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优化急诊护理流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果
目的 探讨优化急诊护理流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果.方法 选取2018年1～6月我院急诊科收治的60例急性胸痛患者作为研究对象,根据患者就诊顺序将其分为研究组和参照组,每组30例.参照组实施常规急诊护理流程,研究组患者采用优化后的急诊护理流程.比较两组患者的分诊评估时间,急救时间,急诊停留时间以及住院时间等指标,比较两组患者抢救成功率和不良事件总发生率.结果 研究组患者的分诊评估时间、急救时间、急诊停留时间以及住院时间均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者抢救成功率为96.67％,高于参照组的86.67％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗期间不良事件总发生率为13.33％,低于参照组的36.67％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在急诊胸痛患者抢救中应用优化急诊护理流程,能缩短抢救时间,提高抢救效率和成功率,降低不良事件发生的风险,缩短患者住院时间,有助于改善患者预后.
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急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值
目的 探讨急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值.方法 分析我院2014年1月～2018年2月收治的500例急诊胸痛患者的临床资料,观察不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平情况,预后心血管不良事件的Logistic回归分析情况,GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况.结果 急诊入院患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于急诊观察患者,随访30 d内死亡患者的GRACE评分、血清B型脑钠肽水平均高于存活患者,有其他心血管不良事件患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于无其他心血管不良事件患者,GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素,TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素.GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 GRACE评分可以准确地预测急诊胸痛患者急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件的风险,值得临床推广应用.
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陈玉国:我国急性胸痛救治的现状与对策
2016年8月11至14日,由中华医学会和国家心血管病中心联合主办的中国心脏大会(CHC)2016在北京国家会议中心举行.山东大学齐鲁医院副院长、胸痛中心主任、山东大学急危重症医学研究所所长陈玉国教授,除在本次大会上主持了“国家心血管病中心功能学检测和心电统一质控判读平台——专家委员会筹建座谈会”和“心血管急重症论坛——心脏急症”以及“心脏重症专题——重症心衰管理”之外,8月13日,他还在“心血管急重症论坛”首场会议上作了题为《急性胸痛的识别》的专题学术报告.
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急性胸痛330例临床救治分析
目的：探讨临床急性胸痛的急诊救治方法。方法选择我院急诊科2011年1月至2014年3月330例临床资料较完整的急性胸痛病例，进行回顾性分析。结果330例中，心源性胸痛占65.2%，非心源性胸痛占34.8%。以急性冠状动脉综合征（acs）多见，占50.9%。结论急性胸痛病因复杂，以acs常见。急诊应首先进行acs排查，同时需提高对其他致命性胸痛的认识，不断提高急性胸痛的早期诊断及鉴别诊断水平，尽可能减少漏诊误诊。
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炫速双源CT三联检查对急性胸痛的诊断价值
目的：：探讨炫速双源CT三联检查在急性胸痛病因诊断中的应用价值。方法：选择我院2012年1月1日至2014年12月31日期间因急性胸痛发作就诊、检查病人，共计97人，应用西门子炫速双源CT三联检查，之后应用西门子工作站对图像进行大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、多曲面重建（CPR）等处理。结果：97例胸痛患者中，冠状动脉中重度狭窄39例，闭塞17例，主动脉夹层者26例，急性肺动脉栓塞13例，气胸1例，缩窄性心包炎1例。所有病例均一次成功扫描显影并得出数据。结论：炫速双源CT三联检查快速、安全、方便、准确率高，对急性胸痛诊断具有重大意义，值得推广。
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高敏心肌肌钙蛋白的临床应用:优势与挑战
2012年公布的《中国心血管病报告2011》中指出,目前我国心血管病病死率仍然居高不下,其中2010年心血管病病死率高居首位,明显高于肿瘤及其他疾病.急性心肌梗死(AMI)因其发病急骤、致死率高而在心血管病的防治中占有极其重要的地位,因此在一级预防的基础上,急性胸痛的患者得到尽早明确诊断、及时再灌注治疗对于降低其病死率意义重大.
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螺旋CT在诊断不明急性胸痛中的价值
目的:探讨64层螺旋CT在诊断不明的急性胸痛中的临床应用价值.方法:92例胸痛患者进行了64层螺旋CT胸痛三联检查扫描.采用多平面重组(Multi-planar veconstruction,MPR)、大密度投影(Maximum intensity proiection,MIP)、曲而重组(Curved-planar reconstruction,CPR)及容积再现(Volume rendering,VR)等多种重建技术显示冠状动脉、肺动脉和胸、腹主动脉,评价成像质量是否能满足临床需要.结果:92例患者中,共检出冠脉病变16例,主动脉夹层27例,肺动脉栓塞20例.结论:64层螺旋CT胸痛三联检查能够在短时间内同时完成胸部心脏大血管的CTA检查,冠状动脉、肺动脉和主动脉的图像质量可以满足临床诊断需要,在急性胸痛的病因诊断中具有较高的临床应用价值,但也有其局限性.
