首页 > 文献资料
-
急性胸痛、晕厥、右冠状动脉夹层
病历摘要患者,男,30岁.因2 h前在劳动中突发胸部剧痛,伴恶心、呕吐、冷汗、四肢发凉、晕厥于2006年11月21日入院.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,不吸烟,否认劳累性胸痛、胸闷病史,无家族早发心血管病史.体格检查及辅助检查:BP100/70 mmHg,四肢血压无明显差别.颈静脉充盈,肝静脉返流征阳性.两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音.心界不大,心率62次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝肋下2 cm,轻压痛,肠鸣音无亢进.两下肢无浮肿.心电图示Ⅲ度AVB,交界性逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高＞0.2 mV,V4R、V5R、V7、V8、V9导联ST段抬高＞0.1 mV.肌红蛋白152.4 μg/L,血常规WBC17.6×109/L,中性粒细胞0.84.血生化:ALT 491 U/L,AST 681 U/L,GGT 351 U/L,血糖、肾功能及血电解质正常.
-
有胸痛上医院
以胸痛为首发症状就诊的患者占相当比例.胸痛的临床表现、主诉症状可能相差很大,导致的原因也可能各不相同.如何及早识别胸痛的性质,正确判断致病原因,对胸痛患者的快速诊断与合理处理都十分重要.胸痛原因主要有:①心绞痛,指稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛;②急性心肌梗死;③主动脉夹层;④心包炎;⑤其它心脏情况:肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂等;⑥肺栓塞;⑦胸壁疾病.这些疾病都可以胸痛为首发或主要症状,其中以心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层及肺栓塞的危险性较大.近年来国外通过胸痛中心的建立,对胸痛患者的早期快速诊治进行了有意义的探索,这对我国开展急性胸痛的临床与科研工作具有重要的指导作用.
-
急性胸痛患者床旁快速肌钙蛋白T检测结果分析
目的：对比分析床旁快速肌钙蛋白 T（cTnT）检测在急性胸痛患者的检测结果，分析 cTnT 急性心肌梗死的诊断价值。方法选择2013年6月至2014年6月急诊胸痛患者共310例为研究对象，就诊时均进行床旁快速肌钙蛋白 T 检测，依据病情轻重分组，对比分析入组患者的临床资料，比较进行床旁快速肌钙蛋白 T 检测及应用于进行心肌梗死的诊断价值。结果入组310例患者检测 cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在对急性心肌梗死诊断方面，cTnT 的敏感度和特异度优于 CK-MB、CK、AST，且当 cTnT 检测水平为0.112 ng/ ml 时，敏感度和特异度优。结论床旁快速检测肌钙蛋白 T 对急性心肌梗死诊断敏感性和特异性优于心肌酶学检测，当 cTNT 为0.112 ng/ ml 时敏感度和特异度优，对于急性胸痛患者应常规进行检测。
-
缺血修饰白蛋白在急性胸痛病因诊断中价值
目的 探讨急性胸痛病因及缺血修饰白蛋白在急性胸痛鉴别诊断中的作用.方法 对206例急性胸痛患者病因进行分析,并检测血清缺血修饰白蛋白水平.结果 206例急性胸痛患者中心源性胸痛105例;心源性胸痛中急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清缺血修饰白蛋白水平高于非ACS患者(P＜0.05);缺血修饰白蛋白诊断ACS的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.8％、79.2％、71.9％和93.6％.结论 急性胸痛病因复杂,缺血修饰白蛋白对ACS胸痛有较高诊断价值,可减少误诊.
-
急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值
目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分、心肌梗死溶栓疗法(the Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)危险评分及血清B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值.方法 回顾性分析536例急性胸痛患者的临床资料,计算患者基线水平GRACE、TIMI评分,检测血清BNP并进行30 d随访.应用单因素分析和logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊经皮冠状动脉介入术及其他心血管不良预后的独立预测因素;计算GRACE评分、TIMI评分及血清BNP预测相关不良心血管事件ROC曲线下面积.结果 536例患者年龄(55.7±12.7)岁,急诊入院31 9例(59.5％),30 d死亡45例(8.4％);与TIMI评分和血清BNP比较,GRACE评分可独立预测患者急诊入院(OR:1.02,95％CI:1.010～1.030,P=0.010)、30 d死亡(OR:1.05,95％CI:1.040～1.070,P=0.001)和急诊经皮冠状动脉介入术(OR:1.02,95％CI:1.010～1.030,P=0.000)的风险;GRACE评分的急诊入院(AUC:0.873,95％CI:0.843～0.903)、30 d死亡(AUC:0.654,95％CI:0.573-0.736)、急诊经皮冠状动脉介入术(AUC:0.746,95％CI:0.705 ～0.787)及其他心血管不良预后(AUC:0.651,95％CI:0.577～0.725)的ROC预测曲线均有统计学意义(P＜0.01).结论 与TIMI评分和血清BNP相比,GRACE评分可更有效判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊经皮冠状动脉介入术及其他心血管不良预后的风险.
-
血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死1例
病例报告患者,女,30岁.急性胸痛半小时入院.查体:全身皮肤散在针尖样出血点,双肺无哕音,心率70次/min,律齐,心音低钝,无杂音.心电图示V1、V2、ST段抬高,查TnI 0.8ng/ml,血常规:血小板20×109/L,PAIgG阳性,入院诊断:急性前间壁心梗、特发性血小板减少性紫癜(TIP).
-
优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响
目的:分析并研究优化急诊护理流程对于急诊胸痛患者在进行抢救时抢救结果的影响.方法:本研究所有研究对象均为我院收治的急诊胸痛患者,患者的入院时间为2016年10月到2017年10月,本研究选择其中的70例患者作为研究对象,将所有患者按照随机方法分为观察组和对照组,平均每组患者均为35例.对于本研究对照组患者配合常规的急诊护理流程进行抢救干预,观察组患者选择采用优化急诊护理流程进行抢救干预,对于两组患者的抢救结果进行评价并作比较.结果:对于本研究两组患者的急诊手术,抢救成功率进行比较、比较两组患者的并发症发生率和患者对于手术治疗满意度情况,观察组和对照组之间存在差异性,两组比较具有统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:临床对于急诊胸痛患者进行抢救的时候,配合优化急诊护理流程能够有效的提高患者抢救的成功率,同时可以降低并发症的发生率,还能够提升患者对于护理的满意度,值得推广应用.
-
急诊科对急性胸痛患者的护理研究
目的:对急性胸痛患者进行护理,总结急诊科对急性胸痛患者护理效果及护理方法.方法:观察组为在2016年4月-2017年3月在我院急诊科就诊的60例急性胸痛患者,并实施强化护理干预;对照组为2015年4月-2016年3月在我院急诊科就诊的50例急性胸痛患者,并实施常规护理干预.通过对观察组和对照组的患者预后情况、护理的满意度、对患者实施护理后产生并发症的发生率.结果:观察组60例,死亡病例为0,对照组50例,死亡病例为3,观察组死亡率显著低于对照组.观察组护理满意度及护理后并发症发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义.结论:对急性胸痛患者进行护理采取强化护理干预措施,能够有效的提升患者的预后效果,提升护理工作质量以及患者护理满意度提高,更有助于提升患者抢救的成功率.
-
改良GRACE评分表在急诊急性胸痛患者中的应用
急性胸痛是急诊科经常遇见的急症之一,以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的20％～30％左右.目前,随着社会的现代化和人口的老龄化趋势,急诊科因胸痛就诊的患者数量有逐渐增加的趋势.胸痛的病因错综复杂,急诊医师能否在复杂的病症中给予快速鉴别诊断出胸痛的疾病,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置,帮助专科医生及时诊治是减少误诊、漏诊的关键.因此,我科根据急性胸痛的病理特点制定了相应的基于GRACE评分表基础上的改良GRACE评分表,运用此表来验证可否有效提高急性胸痛的诊治水平和分诊效率.
-
基于信息系统的急性胸痛患者分诊流程设计与应用
目的 提高急性胸痛患者分诊安全性,规范胸痛分诊流程.方法 选择2016年3～5月444例(ST段抬高型心肌梗死患者30例)胸痛分诊患者为对照组,采用传统分诊方法.2017年7～9月422例(STEMI患者31例)胸痛患者为观察组,开发分诊信息系统,并制定应用急性胸痛分诊流程进行分诊.结果 观察组平均分诊耗时(159.9±133.6)s,显著短于对照组(275.7±245.6)s,观察组STEMI患者门-球时间(88.8±42.4)min显著短于对照组(128.2±69.9)min,其质量达标率(30.0％)显著高于对照组(67.7％)(P＜0.05,P＜0.01).结论 应用基于信息系统的胸痛分诊流程有利于为急性胸痛患者提供快速、高效的诊疗服务,保障患者安全.
-
缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中早期诊断价值研究
目的:探讨血清缺血修饰白蛋白(Ischemia modified albumin,IMA)在急性胸痛患者中的早期诊断价值.方法:随机选取以急性胸痛症状入院的患者113例.根据高敏肌钙蛋白(hs-TnT)检测结果,终确诊为ACS(Acute coronary syndrome)胸痛组59例,非ACS胸痛组54例.另选择同期来我院体检的健康者60例作为对照组.分别于入院后即刻、4～8 h、24 h采血检测患者血清IMA及hs-TnT.组间比较采用t检验,并通过ROC曲线取得IMA诊断ACS佳cut-off值.结果:ACS胸痛组与非ACS胸痛组、对照组相比,IMA水平明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);ACS胸痛组3次IMA测量值间均有显著统计学差异(P＜0.05),且IMA在入院后4～8 h达到高;ROC曲线下面积为0.872,选择81.3 Uoml-1为诊断临界点时,特异度为88.9％,灵敏度为74.6％.结论:血清IMA可能是急性胸痛患者早期诊断ACS的重要指标.
-
肌钙蛋白T在心源性胸痛鉴别诊断中的价值
因急性胸痛而就诊于急诊科的患者日益增多,早期、快速、准确地检出急性心肌梗死(AMI)患者显得尤为重要.本文采用德国Boehringer Mannheim公司的肌钙蛋白T(cTnT)全血快速灵敏定性检测试纸条对50例急性胸痛患者进行观察,并作出评价.
-
114例急性胸痛的回顾分析
急性胸痛是急诊内科常见疾病之一,资料显示以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的5％～20％,三级医院占20％～30％.急性胸痛的病因多样,危险性差异较大,如急性冠状动脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危性急性胸痛的诊治要快速、果断,否则后果严重.急诊科医生必须保持高度的警惕性,对急性胸痛患者要做到快速鉴别并给予及时、正确、适当的处置.实施急救措施是否符合科学流程,不仅反映了医院急诊专业技术水平,且对进一步诊治和提高抢救成功率至关重要[1].本文对我院急诊科收治的114例急性胸痛患者的临床资料进行分析,现报告如下.
-
vHP法在主动脉、冠状动脉及肺动脉一站式成像中的应用研究
目的：探讨320排容积CT可变螺距法（vHP）在急性胸痛患者全主动脉、冠状动脉及肺动脉一站式成像中的临床应用价值。方法：以30例不明原因的急性胸痛患者为实验组，行320排容积CT vHP 法扫描：主动脉弓上缘至心底水平采用小螺距心电门控，心底至髂动脉水平采用大螺距不加心电门控。以30例非心电门控大螺距全主动脉320排容积CT扫描患者作为对照组，比较两组的图像质量、辐射剂量以及对比剂使用量。结果：实验组图像对主动脉瓣及主动脉根部的可诊断率（100％，30/30）明显高于对照组（30％，9/30）；所有对照组图像对冠状动脉均无法评价，实验组冠状动脉图像的可诊断率达98％；两组图像对肺动脉的可诊断率差异无统计学意义（P＞0．05）。实验组每例患者的辐射剂量[（1131．73±58．08）mGy·cm]稍高于对照组[（1102．67±70．29）mGy·cm]，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组中每例患者的对比剂用量[（96．07±5．62）mL]略高于对照组[（76．00±5．96）mL]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：vHP扫描法可以在不明显增加辐射剂量的前提下一次完成急性胸痛患者主动脉、冠状动脉及肺动脉的扫描，并可减少对比剂的用量，对于进行胸痛患者尽早明确诊断有一定的应用价值。
-
青年急性胸痛患者血清缺血修饰白蛋白对诊断心源性疾病的意义
目的:探讨血清缺血修饰白蛋白对于诊断心源性疾病引起青年人(年龄≤40)急性胸痛的临床意义,从而做到早发现,早治疗.方法:研究对象为急性胸痛发作12小时内就诊于某院急诊科的46名青年患者,分别于入院后即刻、2～12小时、超过12小时这3个时段采血分离血清,检测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI) 和缺血修饰白蛋白(IMA).入院后动态心电图监测,根据终诊断结果,将患者分为非缺血性胸痛(NICP)组和缺血性胸痛(ICP)组,ICP组进一步分为急性心肌梗死(AMI)组和不稳定型心绞痛(UA)组.比较两组的IMA、cTnI、CK-MB在不同时段的检测结果和心电图表现,分析急性胸痛患者IMA水平对ICP的诊断价值.结果:46例入选患者中,诊断为UA20例,AMI4例,NICP22例.ICP组IMA水平于发病小于2小时、2～12小时明显升高,与NICP组存在明显差异,ICP组发病超过12小时的IMA水平与NICP组比较无明显差异.UA组和AMI组IMA水平在各时间段比较差异无统计学意义.结论:IMA是早期区分ICP和NICP的敏感生化指标,对于发病12小时内的ICP诊断具有较高的敏感性,与其它指标相结合可以进一步提高对ICP的诊断.但是IMA不能作为区分AMI和UA的生化指标.
-
院内急性胸痛绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用
目的:探讨院内急性胸痛绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治中的应用效果及价值.方法:将某院于2015年11月～2016年4月采用传统流程救治的78例STEMI患者,同2016年5月～2016年10月采用院内急性胸痛绿色通道救治的98例STEMI患者实施救治后的临床数据进行对比分析.结果:在观察组98例患者中,急诊冠脉造影诊断冠状动脉正常的患者为8例,行PCI者90例,平均D2B为(69.63±6.94)min,其中有88.73％达到胸痛中心要求的＜90min;在对照组78例患者中,造影诊断正常的患者为6例,行PCI者72例,平均D2B为(112.51±7.85)min,观察组入院至球囊扩张时间与平均住院天数均小于对照组,院内病死率同对照组相比差异显著,两者均具有统计学意义(P＜0.05).结论:实施创建胸痛中心以来,我院采取院内急性胸痛绿色通道大大减少了对STEMI患者救治时间的延误,并缩短患者的住院时间,减少病死率,提高了患者的生活水平和生存质量,值得在本领域大力推广.
关键词： 急性胸痛 绿色通道 急性ST段抬高型心肌梗死 -
64层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的应用
目的:讨论64层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的意义.方法:选择急诊中因急性胸痛发作求诊,并自愿选择64层螺旋CT三联检查的70例患者,应用64层螺旋CT三联检查大密度投影、容积再现、多平面重建等技术,对胸部进行增强扫描.结果:70例胸痛患者中,主动脉夹层者13例,急性肺动脉栓塞9例,冠状动脉狭窄34例,房间隔缺损3例,闭塞7例,缩窄性心包炎2例,气胸2例.所有病例均扫描一次成功显影并得出数据.结论:在临床对急性胸痛诊断中,64层螺旋CT三联检查安全,方便,准确率高,值得推广.
关键词： 急性胸痛 64层螺旋CT三联检查 诊断 -
胸痛临床评估与诊断流程对急诊科急性胸痛患者诊断效率的影响
目的 探讨胸痛临床评估与诊断流程对急诊科急性胸痛患者诊断效率的影响.方法 选取我院急诊科2014年3月～2017年1月就诊的126例急性胸痛患者作为研究对象,按照患者入院后接诊流程进行分组.对照组(n=63)应用常规诊治流程,研究组(n=63)采取胸痛临床评估与诊断流程.观察对比两组患者就诊至确诊时间、满意度及重复抽血率.结果 ①研究组平均就诊至确诊时间为(2.37±0.34)h,对照组平均就诊至确诊时间为(4.72±1.13)h,二者差异有统计学意义(P<0.05);②研究组重复抽血率为12.70％,低于对照组的42.86％(P<0.05);③研究组患者满意度为100.00％,高于对照组的90.48％(P<0.05).结论胸痛临床评估与诊断流程的运用可提升急诊科急性胸痛患者诊断效率,提高患者满意度.
-
急性胸痛的鉴别诊断与处理原则
胸痛是临床工作经常面对的问题,临床表现各异,病情千变万化,危险性也存在着较大的区别,其预后具有时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越好.倘若误诊或漏诊会致严重后果.因此,对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,予准确的评估并作出及时、正确的处置,是目前临床医生面临的难题之一.我们可以通过分析胸痛的病因、特征等进行鉴别诊断并作出相应的处理.
-
急性胸痛病人的临床分析
目的:探讨急性胸痛病人的临床特点及诊治措施;方法:回顾性分析2010年7月至2012年7月我院收治的68例急性胸痛患者的临床资料;结果:心源性胸痛47例(69.12%),非心源性胸痛21例(30.88%),心源性胸痛组与非心源性胸痛组的症状≥4个、病程≥6个月的发生率相比差异具有显著性(P<0.05),胸痛发作持续时间相比差异无显著性(P>0.05);结论:引起胸痛的原因较多,为此要按照患者的现实症状予以治疗,这样才能够寻找到治疗的好方法.
