浅谈急性胸痛的急诊处理要点

急性胸痛是心血管急症的重要症状之一.针对急性胸痛患者作出快速的诊断及正确的处理是急诊科及心内科医师面临的严峻挑战,这不仅对保证高危患者得到及时的救治有重要意义,而且对防止漏诊、误诊,降低医疗费用都有积极的影响.

缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者鉴别诊断中的应用价值

目的 探究IMA检测对急性胸痛患者的鉴别诊断价值,以利于临床对心源性胸痛的早期诊断.方法 通过检测88例以胸痛症状来我院急诊患者的IMA水平,根据患者终确定的临床诊断,计算IMA预测心源性胸痛的敏感性和特异性,由此分析IMA对于急性胸痛患者鉴别诊断的意义.结果 研究发现所有88例入选患者中,心源性胸痛54例,IMA均值高达(99.56±18.67)U/ml,非心源性胸痛患者34例,IMA均值为(49.35±11.22)U/ml.两者差异有统计学意义(P<0.05).IMA检测的灵敏度、特异度和阴性预测价值均较高,分别为94.4%、79.4%和90%.结论 急性胸痛患者IMA的检测可以高效率地鉴别心源性及非心源性胸痛,尤其灵敏度及阴性预测值较高,能显著减少心源性胸痛患者的漏诊,降低由此而产生的医疗风险.

针对性护理干预在急诊室急性胸痛患者中的应用

目的 探讨针对性护理干预在急诊室急性胸痛患者中的应用效果.方法 选取本院2013年1月~2016年4月本急诊室收治的60例急性胸痛患者为研究对象.将60例患者按照随机数原则分为观察组和对照组各30例.对照组进行常规护理,观察组在对照组的基础上进行针对性护理干预,比较2组患者护理前后的VAS评分及患者对护理工作的满意度.结果 2组护理前VAS得分分别为(8.22±2.56)分与(7.99±1.42)分,组间比较无统计学差异(P>0.05),护理后观察组VAS得分降为(3.32±1.12)分,对照组降为(5.87±1.93)分,组间比较观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者满意度比较存在统计学差异,观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 对急诊室急性胸痛患者实行针对性护理干预,可显著缓解患者疼痛,提高患者满意度,为疾病的康复提供有力保障.

100例急性胸痛患者的急救护理体会

总结了100例急性胸痛患者急救的治疗及护理措施.主要措施包括快速的评估、诊断并进行危险分层,及时正确的急救处理,积极有效的个体化的护理等.认为急救中的治疗与护理对降低急性胸痛并发症的发生、提高抢救成功率具有重要意义.

100例急性胸痛患者心肌损伤3项联检的评估与护理

总结了心肌损伤3项联检在急性胸痛患者快速诊断、危急程度评估及病情分级中的意义,并总结具有针对性的急救护理经验.主要包括通过常规心电图检查、心肌损伤3项联检评估患者病情并进行危险分层,进而采取及时有效的治疗、安全规范的护理等.认为采用心肌损伤3项联检可达到大限度地降低急性胸痛患者病死率及并发症发生率的目的.

优化急诊预检分诊流程在急性胸痛患者中的应用探讨

目的 探讨在急性胸痛患者急诊救治中优化预检分诊流程的价值.方法 选取2016年3月-2017年3月本院急诊接诊急性胸痛患者80例分为对照组(n=40,凭经验进行顸检分诊)、观察组(n=40,按照SOAP分诊法进行预检分诊),回顾对比两组分诊准确率、满意度等.结果 观察组平均分诊时间为(1.88-±0.36) min,短于对照组的(2.19±1.41)min(t=3.846,P＜0.05),分诊准确率(95.50％)、高危胸痛患者识别率(92.50％)、预见护理实施率(97.50％)均高于对照组(80.00％、75.00％、85.00％) (x2=4.117、4.501、3.914,P＜0.05);观察组医护人员分诊满意度为97.56％,患者满意度为95.12％,均高于对照组的90.24％、82.93％(Z=-2.128、-2.057,P＜0.05).结论 在急性胸痛患者急诊过程中优化预检分诊流程,可有效缩短分诊时间,提高分诊工作效果及质量,保证患者能够得到及时、准确诊断.

hs-cTnT在老年急性胸痛患者AMI诊断中的阈值及性能研究

目的:探讨高敏肌钙蛋白-T(hs-cTnT)用于老年急性胸痛患者急性心肌梗死(AMI)诊断的阈值及性能.方法:选取佛山市南海区红卫医院及佛山市第五人医院在2014年4月至2016年1月就诊的48例老年(65岁及以上)急性胸痛患者(观察组),与同期48例65岁以下的急性胸痛患者(对照组),所有患者均对其hs-cTnT水平进行检测,对两组患者中AMI患者及非AMI患者的hs-cTnT水平进行观察比较,并对hs-cTnT诊断AMI患者的佳阈值及性能等进行分析.结果:观察组中AMI患者与非AMI患者的hs-cTnT水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组AIM诊断的阈值为(32.0±2.5)ng/L,对照组的阈值为(14.2±1.8)ng/L,组间比较,观察组也明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:老年急性胸痛患者AMI的诊断中,其诊断佳阈值为(32.0±2.5)ng/L,且hs-cTnT水平与患者的年龄表现为正相关性.

红细胞分布宽度与急性胸痛患者短期预后相关性分析

目的:探讨红细胞分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)与急性胸痛短期(30天)预后的相关性.方法:连续收集中山大学附属第一医院急诊科2016年1月1日至2017年12月31日因"胸痛、胸闷"为主诉就诊的495例患者资料,根据是否发生重大心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组25例和对照组470例.结果:MACE组和对照组临床基线资料比较发现MACE组患者年龄(73.88±13.0岁),高血压患病率(64％),RDW(0.143±0.025)、HEART评分(6.40±2.0)、GRACE评分(148.40±34.8)均高于对照组患者,两组比较具有明显统计学差异(P<0.01);RDW与HAERT评分、GRACE评分显著相关(r=0.188,P<0.05;r=0.191,P<0.05).单独RDW预测急性胸痛患者30天MACE曲线下面积仅有0.592,联合HEART评分及GRACE评分预测急性胸痛患者30天MACE曲线下面积分别为0.747、0.751,预测效果均高于单一指标.结论:RDW可预测急性胸痛短期MACE,联合HEART、GRACE评分预测MACE会更准确.

血清超敏C反应蛋白及肌钙蛋白Ⅰ在急性胸痛患者急诊科危险分层中的价值

目的:探讨联合检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)对急性冠脉综合征(ACS)早期诊断的临床价值.方法:64例急性胸痛患者分别在来诊后0～2小时、2～4小时、4～6小时测定hs-CRP和cTn-Ⅰ水平,并完善心电图、冠脉造影或冠脉CTA以确诊病因.结果:64例急性胸痛患者终确诊ACS 36例,ACS组hs-CRP检测值在0-2小时即升高,且随时间延长逐步上升,在0～2小时、2～4小时及4～6小时点其检测值均较非ACS组明显升高(P＜0.05)；而cTn-Ⅰ检测值在0～2小时组ACS患者与非ACS组无明显差异(P＞0.05),在2～4小时及4～6小时ACS患者较非ACS组明显升高(P＜0.05).结论:联合检测急性胸痛患者的hs-CRP和cTn-Ⅰ对ACS的早期诊断有重要价值,而hs-CRP比cTn-Ⅰ能更早地起到提示作用.

急性胸痛实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的诊断分析

目的 分析急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的效果,为临床诊断提供参考.方法 选取我院收治急性胸痛患者62例为研究对象,患者均采取64层螺旋CT联合血管造影检查,对患者冠状动脉、主动脉以及肺动脉进行图像重组,分析成像质量.结果 18例患者检查发现冠状动脉狭窄大于50%,28例患者为急性肺动脉栓塞,5例患者发生在胸主动脉夹层,检查图像质量主观评分均在2-4分,57例患者肺动脉增强后CT均值≥200HU,61例患者主动脉增强后CT均值≥200HU,平均扫描时间为(8.2±1.1)s,扫描范(27.61±1.62)cm.结论 在急性胸痛诊断中,采用多层螺旋CT扫描能够在8s完成检查,得到主动脉以及肺动脉等图像诊断,具有实用价值.

069胎盘生长因子在急性胸痛患者中的预测价值

急性冠状动脉综合征的治疗进展

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)及心脏性猝死(SCD).它具有发病急、变化快、死亡率高但可救治的特点,部分患者(约50%)无明显的先兆.这类患者在急诊室以胸痛就诊者占较大比例,其治疗的关键在于做出早期的诊断、危险分层与正确的处理.为了让所有高危的缺血性胸痛患者能住院检查、治疗,防止漏诊误诊,同时又避免将包括非心源性胸痛在内的低危胸痛患者盲目收入住院造成钱财的浪费,近年来国外开设了专门诊治胸痛的胸痛中心(chest pain centre,CPC),以集中对急性胸痛,尤其是ACS患者早期做出诊断、危险分层,并予相应的治疗对策[1],这不仅提高了医疗诊治水平和医院的工作效率,而且显著提高了患者治疗的效益/成本比.

红细胞分布宽度对急性心源性胸痛患者短期预后的预测价值分析

目的 分析急性心源性胸痛患者红细胞分布宽度与短期预后的相关性.方法 选择自2014年1月～2017年8月收治的急性心源性胸痛患者242例,根据1个月内是否发生严重心血管不良事件(MACE)将其分为两组,其中未发生不良事件者221例为对照组,发生不良事件者21例为观察组,分析急性心源性胸痛患者与红细胞分布宽度的关系.采用ROC曲线下面积(AUC)评价红细胞分布宽度对短期心血管不良事件的预测价值.结果 两组患者的年龄、性别、BMI、血压等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的GRACE、HEART评分、红细胞分布宽度比较,差异有统计学意义(P<0.05).红细胞分布宽度与GRACE、HEART评分呈正相关.采用RDW单一预测急性胸痛短期MACE效果欠佳,而联合GRACE评分或HEART评分的方法预测效果更佳.结论 RDW与急性心源性胸痛患者30 d内预后密切相关,可以作为急性心源性胸痛患者的早期危险分层指标,准确区分高危人群并对其制定有效的治疗策略.

GRACE评分对急性胸痛患者30d心血管不良事件的预测价值

[目的]评价GRACE评分对急诊科急性胸痛患者30 d心血管不良事件(MACE)的预测价值.[方法]使用前瞻性观察研究的方法纳入2016年1月1日至2016年4月1日在我院急诊科首诊急性胸痛的患者,记录患者临床基本资料,完成GRACE评分的计算,并对入组的患者进行30 d MACE的随访.[结果]入选209例患者,男性110例(52.63%),女性99例(47.37%),年龄范围20~98岁,平均年龄(65.28±16.85)岁.发生MACE 12例,其中急诊死亡2例,住院期间死亡3例,出院后死亡6例,再发心肌梗死1例.与非MACE组相比,MACE组患者年龄, BMI,住院人数,CCU住院例数、GRACE评分均高于非MACE组患者,两组比较具有统计学差异(P<0.05);GRACE评分预测急性胸痛30 d MACE的ROC曲线下面积(95% CI)为0.819(0.735-0.902),佳敏感性为0.92,特异性为0.65.不同GRACE评分危险分层中对30 d心血管不良事件概率分别为0.95%(低危)、6.67%(中危)、18.92%(高危).[结论]GRACE评分对急性胸痛患者30d心血管不良事件具有良好的预测价值.

冠状动脉疾病和胃食管反流病

胸痛是常见的症状,尤其多见于冠心病患者,但很多以胸痛为主诉入院的患者后诊断没有冠状动脉疾病.美国费城一份多个医院的报道显示,以急性胸痛送到急诊的患者,81%～86%后诊断是非心源性胸痛,即有心绞痛类似疼痛但没有结果显示冠状动脉病变[1].食管疾病是常见的引起非心源性胸痛的病因,而胃食管反流病比其他食管病更易引起胸痛.食管反流引起的胸痛,多表现为胸骨后或剑突下疼痛,严重时可放射至后背、肩部及颈部,酷似心绞痛,容易误诊为冠心病[2].

64排CT在急性胸痛诊断中临床应用

目的 对64排螺旋CT在急性胸痛诊断进行探讨,观察临床价值.方法 选取本院50例急性胸痛患者进行64排螺旋CT检测,对患者胸部症状进行冠状动脉、肺动脉、胸主动脉成像,观察患者肺叶及胸壁情况.结果 36例患者出现心血管病变,4例显示气胸,1例出现急性心包炎,4例胸椎压缩性骨折.结论 64排螺旋CT能够对患者胸部进行清晰造影,显示患者胸部急症,对急性胸痛诊断具有非常重要的意义.

HEART评分对急诊科急性胸痛患者30天心血管不良事件预测价值

目的 评价HEART评分对急性胸痛患者30 d心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 使用前瞻性观察研究的方法,收集2016年1-4月在我院急诊科就诊的急性胸痛患者,并对纳入的患者进行30 d心血管不良事件的随访.结果 本研究纳入209例患者,平均(65.28±16.85)岁,男110例(52.63%),MACE组患者年龄、高血压、ACS比率、SpO2、需要住院、HEART评分高于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);MACE组患者入院血压(收缩压、舒张压)低于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);30 d随访发生心血管不良事件概率为5.74%,HEART评分对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.908(95%CI 0.846~0.974),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(0)、4~6分(2.5%)、7~10分(27%).结论 HEART评分能简单、快速、准确的预测急性胸痛患者30 d内MACE,有效排除低危胸痛患者MACE,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用.

急诊内科急性胸痛的临床诊治体会

目的:分析急诊内科急性胸痛的临床诊治效果.方法:选择2017年4月-2018年4月我院急诊接收的30例急性胸痛患者为观察对象,对30例急性胸痛患者抢救有效率及死亡率进行回顾性分析,探讨急诊内科救治效果.结果:经急诊抢救治疗后,30例急性胸痛患者治疗有效率为93.33％,共28例,死亡率为6.67％,共2例,其中1例急性冠脉综合征,占比3.33％,主动脉夹层1例,占比3.33％.结论:急性胸痛的引发原因有多种,患者进入急诊后,需尽快明确病因并采取针对性治疗,以提高急诊救治有效率,降低死亡率.

急性胸痛55例临床分析

胸痛是急诊常见的临床症状,炎症、肌肉缺氧等均可引起急性胸痛.因其病因不同、治疗各异、处理不当或延误治疗可能导致严重后果.甚至危及生命[1].

急性胸痛的诊断

1 急性胸痛的临床意义常见:占中小医院急诊内科5%～20%;三级医院20%～30%.病因复杂:急性胸痛的病因分心源性和非心源性两大类,后者涉及很多引起胸痛的病因.