血清心肌肌钙蛋白Ⅰ检测对急性胸痛患者的意义

目的:探讨急性胸痛患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平与心脏事件的相关性.方法:测定45例急性胸痛患者的血清cTnI与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB),根据cTnI的结果分为两组,分析cTnI与心脏事件的相关因素及它们的关系.结果:45例患者中有24例cTnI阳性,占53.3%;16例CK-MB升高,占35.6%;24例cTnI阳性患者中有6例(25%)发生心脏事件,21例eTnl阴性患者中仅1例(4.8%)发生心脏事件,两组间差异有显著性(P<0.01).结论:血清cTnI是诊断心肌细胞损伤特异、敏感的血清标志物之一.

急性胸痛患者超敏C反应蛋白测定的意义

目的 检验超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急诊胸痛患者中的水平,以分析其对急性胸痛患者诊断及预后评价的意义.方法 入选2010年1～10月期间某院急诊科急诊胸痛患者245例,并分为冠心病合并高血压组(84例),冠心病不合并高血压组(56例),非心源性合并高血压组(69例)和非心源性不合并高血压组(36例),对其进行hs-CRP测定以及心电图、心肌酶谱检查.结果 冠心病合并高血压组及不合并高血压组和非心源性组中合并高血压组,hs-CRP水平均显著高于对照组,而非心源性不合并高血压组hs-CRP水平与对照组相比无显著差别.结论 hs-CRP的测定对急性胸痛的诊断和预后有一定的价值,有助于急诊料医生对冠心病的快速诊断和预后评价.

多指标联合预测急诊胸痛患者的心血管不良事件

目的:探讨血清B型脑钠肽(BNP)联合急性胸痛评分对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值.方法:回顾性分析我院收治的588例急性胸痛患者的临床资料,计算患者心肌梗死溶栓疗法(TIMI)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,检测血清BNP并进行30 d随访.采用Logistic回归进行多因素的分析;用ROC曲线下面积来评价评分的方法对不良事件的预测能力.结果:急诊入院的患者TIMI评分、GRACE评分和BNP水平均高于急诊观察的患者(P＜0.05),30 d死亡的患者TIMI评分、GRACE评分和BNP水平均高于生存下来的患者(P＜0.05),有其他重要不良症状的患者这三项指标与无不良症状患者比较均有升高(P＜0.05).TIMI评分、GRACE评分和BNP对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测结果准确.结论:血清B型脑钠肽联合急性胸痛评分及对急诊胸痛患者心血管不良事件可起到很好的预测作用,对合理地区分急性胸痛患者中的高危患者提供良好的依据.

胸痛的急诊诊断策略

急性胸痛是患者到医院急诊部就医常见的病因之一.对于急性胸痛,往往首先想到急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS),然而事实上仅15%～25%的急性胸痛患者被明确诊断为ACS,其中诊断的难点也就在于如何鉴别ACS与其他病因所致的胸痛.约2%的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者由于各种原因导致漏诊,其急性期病死率是确诊患者的2倍.

021 组织谐波超声心动图对非ST段抬高的急性胸痛患者危险性分层的独立价值

碳酸氢钠在急性胸痛鉴别诊断中的应用体会

由胃酸食管反流致食管痉挛所致胸痛较常见,易被临床医师忽视,而误诊误治为心肌梗死,影响及时诊断和抢救治疗.在心肌梗死诊断中,为尽快鉴别排除胃食管反流疾病所致的胸痛,我们对胸痛疑心梗住院的患者,给于口服碳酸氢钠症状很快消失,对快速排除部分因食管反流引发的胸痛,进一 步确诊心肌梗死及抢救治疗具有效好作用.

心电图筛查在急诊胸痛患者分诊中的运用

目的 研究分诊护士对急诊胸痛患者分诊时实施心电图筛查的价值.方法 回顾性收集2013年1月-5月与2014年1月-5月以急性胸痛为主诉的急诊患者的临床资料并进行分析,其中2013年1月-5月胸痛患者540例为对照组,未实施心电图筛查;2014年1月-5月660例胸痛患者为观察组,对其实施了心电图筛查.比较在分诊时实施心电图筛查对患者危重程度的评估、早期确诊急性冠状动脉综合征(ACS)和意外事件发生率的影响.结果 观察组分诊至抢救室205例,其中需立即抢救者27例;对照组分诊至抢救室193例,其中需立即抢救者21例.分诊至普通诊断区的患者中,观察组和对照组首诊后转入抢救区的患者分别为42例(9.23％)和91例(26.22％),发生意外事件的患者分别为0例(0.00％)和11例(3.17％),终确诊ACS患者分别为12例(2.64％)和23例(6.63％),观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).分诊至抢救区的患者中,观察组和对照组确诊为ACS者分别为89例(43.41％)和62例(32.12％),差异有统计学意义(P＜0.05).同时实施心电图筛查后,急性胸痛患者分诊准确率由90.00％提高到96.52％,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 在急诊预检分诊时,护士应用心电图筛查能有效提高急诊胸痛患者的分诊准确率,提高胸痛患者的早期抢救成功率,此方法值得在综合型医院急诊预检分诊区推广运用.

急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价

目的 在胸痛患者急诊就诊时,根据医生预估其患急性心肌梗死的可能性,比较血清超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)和肌钙蛋白I(cTnI)的诊断价值.方法 2011年1月～2012年10月以急性胸痛就诊、疑似急性冠状动脉综合征患者601例,分别测定血清hs-TnT 及cTnI,在未获得实验室测定结果之前由两名以上医生依据临床资料预估其患急性心肌梗死的可能性,终根据临床、影像和实验室的所有数据调整和确定诊断,根据终诊断结果评价血清hs-TnT 及cTnI水平对急性心肌梗死的诊断性能.结果 ①601例患者中,医生判定有较低急性心肌梗死可能性者275例(45.8%),有中度可能性者216例(36.0%),有高度可能性者110例(18.3%).急性心肌梗死确诊患者240例(39.9%),其中有低、中度可能的为160例,高度可能的为80例.②hs-TnT 及cTnI用于诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积分别为0.93(95%可信区间为0.90～0.95)和0.88(95%可信区间为0.85～0.91)P＜0.001.hs-cTnT诊断心肌损伤的临界值为0.015 ng/ml,该点的灵敏度83.8%,特异度92.5%;cTnI的诊断临界点为0.065 ng/ml,该点的灵敏度65.4%,特异度98.0%.③在低、中度可能性组中,hs-TnT急性心肌梗死检出率明显高于cTnI,χ2=3.94,P＜0.05;对急性心肌梗死诊断灵敏度明显高于cTnI,分别为85.6%和68.8%,但两者的阴性预测值无显著差异,分别为89.9%和84.5%.结论 对于发生低、中度急性心肌梗死可能性的胸痛患者,血清hs-TnT 诊断急性心肌梗死的性能优于cTnI.

急性胸痛的分诊与急救

目的 急性胸痛其病因涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,快速、准确鉴别诊断效死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点.通过分析急性胸痛的临床特征,判断病情的严重程度,根据急诊分诊的原则,危险程度较高的患者,并及时给予处理.

多层螺旋CT血管成像胸部三联检查用于急性胸痛诊断效果分析

目的：探究使用多层螺旋CT进行血管成像胸部三联检查对诊断急性胸痛的临床效果。方法选取2012~2013年来我院就诊的胸痛患者100例，分别进行16排螺旋CT检查或血管造影检查，观察统计检查结果。结果共检出冠脉狭窄31例，肺动脉栓塞25例，气胸7例，胸腔积液10例等。结论多层螺旋CT胸部三联检查所用时间段，可儿同时进行对冠脉、主动脉、肺动脉的检查，准确率高，对急性胸痛的临床诊断具有重要价值。

急性胸痛患者的急诊护理效果

目的 分析急诊护理干预急性胸痛患者的效果.方法 随机自我院2017年8月至2018年7月选取48例急性胸痛患者,采用抽签法将患者分组,实施精细化急诊护理的24例患者纳入实验组,实施常规急诊护理的24例患者纳入对照组.结果 对比对照组患者,实验组患者护理总有效率、抢救时间、住院时间及开始治疗时间、干预后1d及5d的VAS评分、护理满意度均显著改善,差异显著(<0.05);2组患者干预前VAS评分对比差异不显著(>0.05).结论 精细化急诊护理干预急性胸痛患者的效果较为理想.

以急性胸痛为突出表现的糖尿病酮症酸中毒1例

1 病例介绍患者男性,30 岁.住院号1222077.因突发胸痛2 h 于2012 年10月15 日,13:40 入院.患者有糖尿病4a,注射胰岛素治疗3a,于入院前1d 出现轻度上腹部不适,以"胃炎"口服药物治疗好转,2 h 前无明显诱因突然出现持续性胸痛,为双侧季肋部疼痛,疼痛剧烈难忍,进行性加重,同时伴有胸闷、憋气、心慌,及双手紫绀,无肩背部放射痛,无发热、咳嗽,无呕吐、泛酸、腹痛,以胸痛原因待查收入我科.查体: 体温36.8℃, 脉搏140 次/min, 呼吸22 次/min, 血压140/100mmHg.双手皮肤紫绀,无皮疹及出血点,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,心率140/min,律齐,心音弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平、软,肝脾未触及,无压痛,神经系统检查未见异常.

莱文征结合 TIMI 危险评分对急性胸痛患者的筛选急性冠脉综合征（ACS）的研究

目的：莱文征结合心肌梗死溶栓疗法危险评分（TIMI 危险评分）与单独运用 TIMI 危险评分比较，探讨两种方法在急性胸痛患者筛选急性冠脉综合征（ACS）的临床价值。方法对171例胸痛患者随机分成试验组81例（TIMI 危险评分＋莱文征阳性）与对照组90例（TIMI 危险评分），根据患者的 TIMI 危险评分值，将其分成低分组（0～2分）、中分组（3～4分）与高分组（5～7分），在3个分值段内分别比较单独应用 TIMI 危险评分与 TIMI危险评分联合莱文征阳性对 ACS 发生率的差异性。结果TIMI 危险评分低分组中，用试验组方法13例，3例诊断为 ACS，筛查率为23．08％，用对照组方法11例，2例诊断为 ACS，筛查率为18．18％。两者进行χ2检验，差异无统计学意义（P ＞0．05）；TIMI 危险评分高分组患者中，用试验组方法41例，33例诊断为 ACS，筛查率为80．49％，用对照组方法46例，35例诊断为 ACS，筛查率为76．09％，进行χ2检验，差异无统计学意义（P ＞0．05）；在 TIMI危险评分中分组（3～4分）患者中，用试验组方法27例，20例诊断为 ACS，筛查率为74．07％。用对照组方法33例，17例诊断为 ACS，筛查率为51．52％。两者进行χ2检验，差异有统计学意义（P ＜0．05）。在中分组中，运用TIMI 危险评分联合莱文征与冠脉造影术这一金指标进一步比较后，发现运用 TIMI 危险评分联合莱文征诊断ACS 的敏感性为86．84％，特异性为90．91％，诊断符合率为88．33％（P ＜0．001）。结论TIMI 危险评分结合莱文征后，在中分组急性冠脉综合征的发生率比单独运用 TIMI 危险评分的发生率高，与单独运用 TIMI 危险评分系统相比，可以更好地预测 ACS 的发生，可以作为在急性胸痛患者筛选急性冠脉综合征的一项简单、有效工具。

急性胸痛的诊治

急性胸痛是急诊很常见的急症,约占急诊总数的5%.急性胸痛为重要的是它为一些致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等.

胸痛的诊断思路

胸痛是临床常见的症状之一,仅次于腹痛,为内科急症第2位患者就诊主诉,同时也是医生应该高度重视的病症.引起胸痛的原因很多,主要包括胸壁疾病、纵隔疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等.不同原因引起的胸痛,其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同,且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致,故在临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断,避免误诊及漏诊.之所以这样强调,是因为急性胸痛包括了一组致命性的疾病,如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等.其特点是:起病急、变化快、死亡率高,其预后与抢救是否及时、正确有着密切的关系.临床上并非所有的胸痛患者都是因冠心病所致,据统计以胸痛到医院就诊者,仅1/3的患者为冠心病所致,其余2/3的患者为其他疾患.因此在诊断心源性胸痛时要与其他非心源性胸痛疾病相鉴别.

左房黏液瘤——急性胸痛伴晕厥的病案讨论

1 心电图特点急诊心电图有典型STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0、1 mV,Ⅲq波,胸前导联出现超急性期心肌梗死改变 TV2～5高尖.

急性胸痛伴晕厥

1 病例简介患者,女,40岁.3小时前沐浴后突发剧烈的持续性胸骨后疼痛,随后发生1次晕厥,约1分钟缓解,伴有大汗、头晕、恶心,呕吐1次为胃内容物.

急诊症状处理--急性胸痛(下)

2 常见急性胸痛的处理原则及程序2.1 急性心肌梗死急性心肌梗死急诊处理的程序是:

急诊症状处理--急性胸痛(上)

1 急性胸痛的诊断思维程序急性胸痛中包括了一组以胸痛为主要表现的疾病,其中危险性高的分别是:急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤及自发性气胸.这些病人可能随时会发生死亡.急诊医生的任务是在众多表现为急性胸痛的患者中识别出这些高危的疾病并给予及时、适当的处理.

致死性胸痛的诊治

胸痛是急诊科常见的急症之一，据研究，急性胸痛患者占急诊就诊患者的5%~20%[1]。即使在美国，每年就诊于急诊科的非创伤性成年患者中，胸痛者就达到约550万或9%[2]。胸痛的病因涉及多个系统疾病，病因种类复杂，临床表现各异，其病因学诊断对胸痛患者的诊治效果至关重要，因此胸痛的诊断与鉴别诊断往往成为胸痛患者诊疗过程中的重点。