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MasonⅢ型桡骨小头骨折
桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折,约占17%~19%[1].粉碎桡骨小头骨折的治疗在临床上存在诸多争议,传统的桡骨小头切除术引发多种远期并发症,已经越来越成为共识.粉碎桡骨小头骨折治疗不当可导致肘关节疼痛、肘关节不稳、旋转功能障碍等症.我院自2005年7月至2007年11月采用切开复位"T"形或"L"形指骨钛板固定累及桡骨颈骨折的Mason Ⅲ型桡骨小头骨折28例.取得良好疗效,总结如下.
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MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价
目的 评价对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折行桡骨小头切除与内固定治疗的疗效.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1950~2007.4)、OVID数据库(1950~2007.11)、PUBMED(1950~2007.11)、中国生物医学文献数据CBM(1978-2007.11),万方数据库(1981~2007.11),手工检索<中华骨科杂志>、<骨与关节损伤>、<中华创伤骨科杂志>、<实用骨科杂志>、<临床骨科杂志>等5种中文骨科核心杂志(截自2007年10月),由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对,而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析.结果 共查到相关文献56篇.经阅读标题、摘要和全文后,有53篇因研究目的 与本系统评价不符,而被排除.有3篇文章系临床对照试验(chrane controlleel trails,CCT)[1~3].3个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性.结果 共纳入3篇CCT,包括131 例患者.3篇比较了切除与内固定治疗桡骨小头骨折的疗效.由于纳入的研究及病人太少,且结局评价指标差异较大,不能进行Meta分析,只能进行描述性系统评价(仅并发症一项指标进行了Meta分析),有三项研究支持切除组,原因系桡骨头切除后,缺少桡骨小头的支撑,导致肱桡关节、肱尺关节、上下桡尺关节不匹配,使肘关节伸肘肌力、前臂的旋前、旋后肌力术后均比内固定组明显减弱;有三项研究支持VAS疼痛评分、Broderg和Morrey评分内固定高于切除组;有三项研究支持桡骨近端移位距离增大、提携角增加的度数、肘关节异位骨化及创伤性关节炎切除组明显增高;有两项研究支持切除组握力减弱;有三项研究支持切除组屈肘度数、屈肘肌力减弱与内固定组相似,内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组.结论 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折内固定组在多数指标中优于切除组,本组研究由于纳入资料均为CCT,存在偏倚的高度可能性,故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实.
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后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展
在脊柱截骨矫形术中,后路截骨应用为普遍,可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形,如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等.本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述.1概 述后路脊柱截骨矫形术常用来矫正严重的脊柱三维平面的失平衡,对于严重脊柱侧凸畸形来说,传统的矫形方式,如单独的前路或后路矫形术,并不能获得满意疗效.针对这种情况,前后路联合截骨矫形术早被提出适用于严重僵硬的脊柱畸形.前后路联合手术能对脊柱进行充分的松解,术中不会出现明显的脊髓堆积、皱褶.但此手术也存在明显缺点,如手术创伤大、时间长,术中需要改变体位,对肺功能影响很大等[1].近年来,随着对疾病研究的深入和手术技巧的成熟,越来越多有经验的医生会选择后路截骨矫形术.从初的Smith-Peterson截骨到经椎弓根截骨,到后来的全脊柱切除术,后路截骨矫形术在临床的应用越来越广泛.
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锁骨远端骨折治疗进展
锁骨远端骨折是锁骨骨折的一种类型,其骨折发生概率仅次于锁骨中段.Ⅰ型锁骨远端骨折常见,骨折无移位,较稳定,通常保守治疗;Ⅱ型锁骨远端骨折不稳定,保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高,手术治疗包括锁骨钩钢板固定、克氏针加张力带固定、喙锁螺钉及锚钉固定等,目前以锁骨钩钢板常用.Ⅲ型锁骨远端骨折为关节内骨折,较稳定,如无特殊要求以保守治疗为主.但如治疗不当易发生关节炎,影响肩关节功能,终行锁骨远端切除术.大多数锁骨骨折经保守或手术治疗都能够临床治愈,但是锁骨远端骨折术后经X线评估,报道仍有10%~44%的患者骨折不愈合[1].所以目前有不少学者质疑手术效果.
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T11椎体骨软骨瘤1例报道并文献复习
1病例资料患者,男,11岁,突发双下肢乏力,行走障碍,伴小便失禁1周入院。患者2岁时被医院确诊为“全身多发性骨软骨瘤”病,5岁时曾行双股骨远端“多发性骨软骨瘤切除术”。家族中未曾发现同类病患者。查体:神志清,背部、左侧腹股沟部可扪及4 cm ×5 cm 及12 cm ×8 cm 骨性包块。双下肢肌力Ⅱ级,双侧巴彬氏症(++),双膝腱反射亢进,双侧踝阵挛(++)。X 线片提示:四肢、骨盆及脊柱可见多发性骨软骨瘤CT,MRI 提示 T11骨内软骨瘤,突入椎管内脊髓明显受压。
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肩胛骨外生骨疣1例报告
患者,汉族,男,22岁.右侧肩胛后面有1个无痛性肿块3年,以前未曾治疗.体检:右肩胛后面有1个大小约10 cm×10 cm×4 cm的隆起肿块,局部无明显触压痛,皮温不高,局部皮肤无红肿、无静脉曲张.X线检查:右侧肩胛部占位性病变,入院后完善相关检查,行手术切除.术中见右侧肩胛后面有一呈菜花状的无蒂型骨软骨瘤,表面光滑,大小约同前.行骨疣切除术,送病检.诊断:右肩胛骨骨软骨瘤.术后随访1年未见复发.
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组合式人工桡骨头假体置换治疗成人桡骨头骨折
由于桡骨头移位骨折复位固定后临床效果差,以往传统的治疗方法是桡骨头切除术,但桡骨头切除后产生一系列的生物力学改变和继发症状、体征[1,2].
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陈旧性孟氏骨折的手术治疗(附32 例报告)
孟氏骨折(Monteggia骨折)在小儿前臂损伤中较为常见,对于新鲜骨折,大部分复位后均较稳定,预后良好;但对陈旧性孟氏骨折,有人主张畸形严重或功能障碍时才考虑手术,有人主张成人后为改善功能或增进美观而采用桡骨小头切除术,我们认为切开复位仍是治疗陈旧孟氏骨折的首选方法.我院自2000年6月至2004年9月共收治此类病人112 例,现将有完整随访资料的32 例患者予以分析讨论.
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婴幼儿先天性胆管囊肿切除术护理配合体会
先天性胆管囊肿是直接威胁婴幼儿生命的一种疾病,也是严重影响婴幼儿健康成长的一个重要因素.
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随访50例卵巢切除术患者
卵巢切除术是妇科常见手术,对妇女来说既是一种创伤,又是一种心理及生理负担.为改善患者术后的生活情况,减轻一切压力,我科随访50例卵巢切除患者,加以总结分析,探索有效措施,报道如下.
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上腔静脉完全梗阻的体外循环一例报告
体外循环下行心内直视手术,动静脉出入平衡是必须保证的条件,否则术中很难顺利进行.该病例术前以右心房粘液瘤收住院.于97年3月3日行粘液瘤切除术.
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婴儿巨大肝母细胞瘤切除术的护理
小儿患肝脏肿瘤的较为少见,婴儿患巨大的肝脏肿瘤就更为罕见了.起源于肝细胞的肿瘤,以肝母细胞瘤和肝细胞瘤多见.三岁以下的肝肿瘤,20%为肝母细胞瘤,手术是唯一有效的治疗手段,如何保证婴儿顺利通过手术,确保手术治疗的成功,手术前后高质量的特别护理极为重要.
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室缺术后再行左心室粘液瘤切除术的护理
粘液瘤为常见的心脏良性肿瘤,可引起循环梗阻和脱落后致栓塞或远处播散生长.此病多发生于左心房;左心室粘液瘤少见,而室缺术后出现左心室粘液瘤者更罕见.2000年6月我院成功地为一名室缺术后病员再行左心室粘液瘤切除术,术后疗效满意,随访3个月,无并发症发生,现将其护理体会报告如下.一、临床资料
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌锁骨下淋巴结清扫的探讨
目的探讨一种Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌锁骨下淋巴结清扫的新术式.方法回顾性分析1998年3月至2000年5月采用的改良术式治疗的14例乳腺癌.在乳腺癌改良Ⅱ式Auchincloss术式基础上,平第2肋软骨上缘水平劈开胸大肌,于喙突起点处离断胸小肌,显露胸前神经,行锁骨下淋巴结彻底清扫.结果各例病人均取得成功,锁骨下淋巴结清扫完全,无胸前神经损伤等并发症发生.结论该术式为保护上肢功能、胸部美学及后期乳房再造提供了基础,是一种较好的术式.
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电汽化前列腺切除术后镇痛100例分析
前列腺肥大的高龄患者接受经尿道电汽化前列腺切除术,创伤虽小,出血也不多,但常合并高血压、糖尿病及肺功能障碍等,手术风险仍大.本文对经尿道电汽化前列腺切除术的高龄患者术后使用持续硬膜外布比卡因、芬太尼及氟哌利多混合液镇痛的体会.现报告如下.
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甲状舌骨膜在声门上区癌切除术喉功能重建中的应用
声门上区癌17例,手术行喉部分切除,同时切除舌根淋巴组织,因直接用舌根部粘膜修复不能完成,而采用甲状舌骨膜修复,行喉功能重建,术后喉发音和吞咽功能良好.报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 一般资料:17例中男8例,女9例.年龄小40岁,大……
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关节镜下半月板切除术与成形缝合术治疗盘状半月板损伤的临床对比研究
将收治的67例盘状半月板损伤患者分为两组,成形组32例采用关节镜下成形缝合术,切除组35例采用关节镜下全切除术,对比两组手术前后Lysholm评分、活动度、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分.认为关节镜下半月板切除术与成形缝合术均能改善患者临床症状及膝关节功能,成形缝合术疗效优于全切除术.
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经后路椎体次全切除术联合椎间支撑植骨治疗 胸腰椎爆裂性骨折的疗效与安全性分析
目的 探究椎间支撑植骨联合经后路椎体次全切除术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月—2015年1月南京梅山医院骨科收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料,其中男性30例,女性35例;平均年龄(63.4±4.6)岁.所有患者行后路椎体次全切除术联合椎间支撑植骨治疗,观察患者手术时间、术中出血量和术后指标;比较治疗不同时间点(术前、出院时、末次随访)VAS和健康状况调查简表(SF-36)分数以及术前、出院时和末次随访时的Cobb角和椎体高度压缩率.结果 所有患者顺利完成手术,平均手术时间(182.5±42.6)min,平均术中出血量(327.9±75.8)mL,术后平均住院时间(7.5±1.7)d,平均骨折愈合时间(7.4±1.1)个月,平均随访时间(13.8±2.5)个月,内固定平均拆除时间(10.5±1.2)个月.与术前相比,出院时和末次随访时患者的VAS评分下降(P<0.05).与术前和出院时相比,末次随访时患者的SF-36评分增加(P<0.05).术前患者平均Cobb角为(23.5±4.8)°,出院时为(5.4±1.4)°,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时为(5.8±1.1)°,增加(0.4±0.1)°,与出院时相比差异无统计学意义(P>0.05).术前椎体高度压缩率为(57.6±7.0)%,出院时恢复至(96.5±3.2)%,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时为(95.2±4.1)%,丢失(1.3±0.4)%,与出院时相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 经后路椎体次全切除术联合椎间支撑植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折效果显著,安全性高,值得临床推广.
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椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位
目的:探讨椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年1月应用前路椎体次全切除术、椎体间钛笼植入(自体骨填充植骨)、钛板内固定术治疗的37例陈旧性下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床资料,男性25例,女性12例;年龄19~61岁,平均42岁。术前脊髓功能状况( JOA评分):完全性损伤8例,平均JOA评分1分;不完全性损伤29例,平均JOA评分5分。结果平均随访14个月,椎间高度和生理曲度获得良好重建,无钛板、螺钉松动断裂并发症。不完全性脊髓损伤患者的神经功能获明显改善(平均JOA评分从5分提高至13分),完全性脊髓损伤患者获得损伤平面神经根功能的改善。结论采用前路椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位具有脊髓减压充分、有效恢复颈椎序列和生理曲度、获得即刻和永久的稳定性、促进神经功能恢复等特点。
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58例脾脏破裂脾脏全切术患者术后临床随访研究
评价58例外伤性脾破裂患者行脾脏全切术的中长期效果.对其进行1年以上的随访,研究对患者的影响.脾切除术后各观察指标未见明显异常,而白细胞在术后ld和1周时均升高明显,血小板在术后1周和1个月时显著升高.术后并发症发生率为17.24%.认为脾脏全切术后对于患者的影响较小,效果较为满意.