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AHA科学报告书:人与试验动物血压测量的建议第1部分:人的血压测量(上)
血压的准确测量对高血压病人的分类,对探查血压相关的危险,以及指导治疗都是必要的.用培训过的观察者及水银血压计、柯氏音的第1期和第5期听诊技术,继续是诊室测量选择的方法,示波测量的方法可用于诊室测量,但只有根据标准方案经独立验证过的仪器才应使用,而且建议要个别校正.它们的优点是能多次测量.观察者的适当培训,病人的位置,袖带大小的选择均很重要.越来越认识到诊室测量与在其它环境测的血压相关较差,而用验证过的血压仪,在家自测的读数则可作补充.有日益增加的证据表明:家测读数预测心血管事件,并且对监测治疗效果特别有用.24 h动态血压监测比诊室血压测量可更好预测心血管危险,并对诊断白大衣高血压(WCH)有用.有日益增多的证据表明:在夜间血压不下降可能与增加心血管危险相关.在肥胖病人和儿童使用适宜大小的袖带是重要的事.
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介入心脏病学医生需要勇气去面对"COURAGE研究"的结果
2007年度美国心脏病学院(ACC)大会上首次公布,并同时在新英格兰医学杂志刊出的"佳药物治疗联合,或不联合冠脉介入治疗稳定性冠心病(COURAGE)试验".此研究发现,冠脉介入治疗(PCI)作为稳定性冠状动脉疾病的初始治疗策略,当与佳药物治疗合用时,并不降低患者死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件的发生率.这一重要研究结果使整个心脏病学界,乃至社会和公众为之震动,介入心脏病学医生更有些迷茫.
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佳药物治疗合用或不合用PCI治疗稳定性冠状动脉疾病
美国Boden在美国心脏病学会(ACC)上报告,同期新英格兰医学杂志刊登了经皮冠状动脉血管重建和根据指南强化药物治疗改善稳定性冠心病患者的预后(COURAGE)试验的结果.研究发现,经皮冠脉介入治疗(PCI)作为稳定性冠状动脉疾病的初始治疗策略,当与佳药物治疗合用时,并不降低患者死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件的发生率(NEJM,2007,356:1503-1516).
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稳定性冠心病患者中PCI在降低心血管事件方面是否优于单纯佳药物治疗?
不久前结束的第56届ACC年会固然有许多热点与亮点,但COURAGE研究结果的揭晓显然成为与会人员为关注的焦点之一.面对大量慢性稳定性冠心病患者,我们应该何去何从?的确,经皮冠状动脉介入技术(PCI)在心血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的、不可替代的作用.
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结直肠癌的化学预防: 实践中的可行性
Herszényi L, Farinati F, Miheller P 等人通过研究可能预防结直肠癌的化学药物,发现经常使用阿斯匹林和非甾体抗炎药可以引起不良反应,如消化道出血,环氧合酶-2抑制剂可以增加心血管事件的风险; 而5-氨基水杨酸和熊去氧胆酸只在某些特殊的患者才可能降低结直肠癌风险; 另外,激素替代疗法、他汀类、硒、叶酸、钙、维生素D等的预防作用仍需进一步研究; 抗氧化剂则不能预防结直肠癌.认为目前化学预防结直肠癌仍不能作为标准的医疗实践,也无法替代对结直肠癌的监测[Eur J Canc Prev, 2008; 17(6): 502-514].
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胎盘生长因子在冠状动脉血运重建中的意义
目的 探讨胎盘生长因子(placental growth factor, PlGF)在冠状动脉血运重建中的意义.方法 2006年5月-2007年3月,对61例以胸痛为主要表现的患者行冠状动脉造影检查,记录Gensini冠脉病变积分.其中男53例,女8例;平均年龄61岁.对冠脉病变严重的26例患者行经皮经腔冠状动脉成型术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)及支架置入术,术后观察不良心血管事件发生情况.另取28例健康志愿者作为对照组,所有观察对象均抽静脉血测定血浆PlGF水平.结果 根据冠状动脉造影结果,胸痛患者可分为冠心病组(n=45)与非冠心病组(n=16).冠心病组血浆PlGF水平为(10.70±0.49)ng/L,明显高于非冠心病组(4.53±0.64)ng/L和对照组(3.64±0.36)ng/L,且差异均有统计学意义(P<0.001),非冠心病组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示,血浆PlGF水平与Gensini冠状动脉病变积分成强正相关(r=0.918,P<0.01).PTCA及支架置入患者术后30d随访,4例发生不良心血管事件,其PlGF水平为(13.98±3.39)ng/L,明显高于未发生心血管事件的患者(7.25±2.96)ng/L,且差异有统计学意义(P<0.01).结论 检测血浆PlGF水平在不明原因胸痛的鉴别诊断中具有一定意义,有助于冠心病的早期诊断;血浆PlGF水平越高,提示冠状动脉病变程度越严重;血浆PlGF水平对冠状动脉血运重建术后不良心血管事件的发生有潜在预测价值.
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高血压患者左室肥厚与收缩压舒张压脉压的关系
大量流行病学和临床研究业已证实,高血压引起的左室肥厚是心血管事件的独立危险因素,无论对总死亡率还是对心血管事件的发病率、死亡率来讲,经由超声诊断的左室肥厚都是一个很强的、独立危险因素[1].扩张性和顺应性降低是高血压大动脉损害的普遍特征.高血压患者随年龄增大,动脉硬化、收缩压上升、舒张压下降、脉压增大,左心室负荷加重,引起左室肥厚,脉压水平则可间接反映动脉顺应性改变.本文主要探讨左室肥厚与脉压、收缩压的关系.
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急性心肌梗死与血尿酸水平关系研究
目的:通过观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同梗死范围患者血尿酸(SUA)水平的变化,探讨急性心肌梗死与血尿酸水平的关系.方法:选择急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者62例,只有1个梗死部位者为单壁组,30例;≧2个梗死部位者为多壁组,32例.所有患者均于发病12小时内人院,并于6小时内行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介人治疗(PCI).行血尿酸、心肌酶谱、血脂及心脏超声检查,随访30天.对两组急性心肌梗死患者血尿酸(SUA)值与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、心功能、随访期间心血管事件发生率进行对比分析.结果:单壁组和多壁组血尿酸值分别为(319.96±106.62Rmo1/L)VS(388.99±81.20μmo1/L),CK-MB值为(39.38±20.18U/L)VS(111.06±48.60U/L),左室舒张末期内径(LVDD)为(48±4mm)VS(53±6mm),左室射血分数(LVEF)为(60±5%)VS(42±8%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且血尿酸与CK-MB呈正相关(r=0.319,P<0.05),与左室射血分数呈负相关(r=-0.284,P<0.05);单壁组和多壁组心律失常发生率分别为16.67%和40.62%,梗死后心绞痛为3.33%和9.37%,充血性心力衰竭为13.33%和34.37%,心血管死亡为3.33%和18.75%,两组比较,差异有统计学意义((P<0.05).结论:急性心肌梗死合并高水平血尿酸患者梗死面积较大,心功能差,近期心血管事件发生率高.
关键词: 急性ST段抬高性心肌梗死 血尿酸 心功能 心血管事件 -
C-反应蛋白及其他炎症标志物预测妇女心血管疾病
背景炎症在心血管事件的发病机制中起作用.炎症标志物的检测已作为改进对这类发病事件危险性预测的一种方法.
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全球急性冠状动脉事件注册评分联合血清肌钙蛋白Ⅰ浓度在急性非ST段抬高型心肌梗死危险分层中的意义
目的 研究急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系,探讨GRACE低评分联合血清cTnI浓度对NSTEMI患者发生院内心血管事件的预测价值.方法 选取2011年1月-2012年12月收治的168例NSTEMI患者为研究对象.对其进行入院即刻及第2天(入院后24 h内)血清cTnI浓度测定,取其峰值浓度,同时应用GRACE评分软件计算患者GRACE积分水平,并进行危险分层:低危组48例,中危组75例,高危组45例;住院期间行常规治疗.结果 高危组血清cTnI浓度、主要不良心血管事件(MACE)发生率高于中危组和低危组(P<0.05),中危组cTnI浓度与MACE发生率亦高于低危组(P<0.05).低危组住院期间发生MACE与未发生MACE患者年龄、是否合并高脂血症、血清cTnI差异有统计学意义(P<0.05).结论 NSTEMI患者GRACE低评分,血清cTnI浓度越高,MACE发生率越高,在GRACE低评分组中联合cTnI浓度对NSTEMI的MACE风险评估中具有一定的临床价值.
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纤溶系统与纤维蛋白原在不稳定型心绞痛患者发病中的临床意义
目的:探讨并研究纤溶系统与纤维蛋白原在不稳定型心绞痛(UA)患者发病中的临床价值.方法:对108例不稳定型心绞痛患者和42稳定型心绞痛(SA)患者体内纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤维蛋白原(FIB)水平进行检测,并与20例正常对照者进行对照,探讨其临床意义.结果:UA患者体内PAI-1、FIB水平明显高于SA患者和正常对照者,UA患者中有心血管事件发生者也明显高于无心血管事件发生者;UA患者体内t-PA水平明显低于SA患者和正常对照者,UA患者中有心血管事件发生者也明显低于无心血管事件发生者.结论:UA 患者纤溶系统功能异常和FIB水平升高程度较SA患者更加明显,并且UA患者的心血管事件发生可能与溶系统功能异常和FIB水平升高相关.
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维持性血液透析患者血压变异性评估
血压变异性指个体在一定时间内的血压波动,近年来逐渐成为心血管事件的预测指标之一.血液透析患者由于透析治疗带来的血流动力学及内环境变化,加之合并症多且复杂,往往面临复杂的血压变异性.目前国内外缺乏统一的血液透析患者血压变异性指标,常用指标包括:一定时间内前后血压差值、标准差、变异系数、独立于均值的变异、平均实际变异、24 h加权标准差、从广义线性模型推导出的残差,以及剩余标准差等.血液透析患者血压变异性受年龄、透析中脱水量、透析频率及时长、外周血管疾病、血钙水平、降压药等影响.目前研究认为,长时及短时血压变异性均和透析患者预后相关.该文主要从血压变异性的评估指标、影响因素及其对预后的影响等方面进行阐述.
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利尿剂在高血压治疗中的地位
利尿剂一直作为降压治疗中不可或缺的一种药物,能显著降低心血管事件发生风险,然而其作为降压一线药物还是作为联合使用药物目前仍然存在争议.同时它对新发糖尿病、脂质代谢等方面的影响也不容忽视.现结合近年来发表的相关文献,对利尿剂在降压过程中的地位与困惑进行综述,从而为降压药的选择提供一定的参考.
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中心主动脉压和周围动脉压的关系及不同药物的影响
中心主动脉压与肱动脉压相比在反映大动脉硬化、左室重构、预测心血管事件等方面更准确,而临床实践发现测定的肱动脉压并不能准确反映中心主动脉压.不同种类的降压药尽管对降低肱动脉压程度相似,但对中心主动脉压等中心血流动力学参数影响显著不同,因此在评价降压药物血流动力学影响时应重视降压药对中心主动脉压的影响.本文就中心主动脉压与肱动脉压的差异及降压药物对两者作用效果的不同作一综述.
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阿司匹林抵抗
1 阿司匹林抵抗问题的提出临床试验表明阿司匹林是心脑血管疾病患者一二级预防有效的抗血小板药物.但是,仍有患者每天服用阿司匹林出现心血管事件.
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高血压患者血压心率乘积检测及临床意义
业已证实,在影响人类健康长寿的脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞、恶性心律失常和肾功能衰竭等疾病中,高血压是致病的一个独立的重要危险因素,高血压病人一旦发生左心室肥厚(LVH),其心血管事件发生率明显增高[1~3].一般认为LVH是左室压力负荷过重的结果.本文用动态血压监测及心脏超声检测等方法,观测高血压患者血压心率乘积及左心室肥厚,探讨其内在关系及临床意义.
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基层PCI术后冠心病患者服用抗血小板药物依从性调查分析
目的:探讨基层冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术( PCI)后双联抗血小板药物不同依从性对临床预后的影响。方法选取2011至2014年在我院被确诊为冠心病并行PCI的患者180例进行随访,由临床药师负责,详细记录每例患者用药情况及心脑血管不良事件(死亡、心肌梗死、卒中、再次血运重建)发生情况。根据随访抗血小板用药情况,将患者分依从性好(n=138)及依从性差(n=42)两组,比较两组患者心脏主要不良事件(MACE)发生情况。结果两组患者的基线特征、临床特征及治疗情况结果等一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。依从性好组主要不良事件及因心血管事件再入院的发生率低于依从性差服药组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论双联抗血小板药物依从性好能减少心血管事件的发生,基层冠心病患者PCI术后双联抗血小板药物依从性有待提高。
关键词: 抗血小板药物 经皮冠状动脉介入治疗术 心血管事件 冠心病 -
冠状动脉支架植入术前血清OX40配体与术后6个月心血管事件的相关性
目的:探讨冠状动脉支架植入术前血清OX40配体(OX40L)对术后6个月患者心血管事件临床预测价值。方法于2011年3月至2013年7月收集在我院心内科冠心病患者156例,所有患者均在冠状动脉支架植入术前检测血清OX40L水平,术后内科标准化治疗,随访6个月根据心血管事件发生情况分为事件组和无事件组。结果在147例有效随访患者中,事件组患者31例(21.09%),无事件组患者116例(78.91%);事件组患者血清OX40L水平(1.79±0.59) ng/mL明显高于无事件组患者(1.27±0.37)ng/mL,(P<0.01);事件组患者心血管危险因素校正后,血清OX40L仍然是心血管事件独立的危险因素(P<0.05)。结论冠心病患者支架植入术前血清OX40L水平对术后6个月内心血管事件有很好的临床预测价值。
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慢性肾脏疾病心血管事件临床分析及危险因素研究
目的 研究慢性肾脏疾病合并心血管事件的危险因素.方法 本研究纳入2009年3月~2010年4月我院心内科、肾脏内科住院患者33例.按1∶2配对原则选择同期住院的未合并心血管事件慢性肾脏疾病患者66例.以单因素分析及Logistic多因素分析法分析患者合并心血管事件危险因素.结果 ①纳入肾脏病合并心血管事件33例,平均(49.86±10.21)岁;②单因素分析显示左室肥厚、血压、左室射血分数及估算肾小球滤过率两组之间差异有统计学意义(P<0.05);③多因素分析结果显示,肾小球滤过率,左室肥厚和糖尿病肾病有统计学意义.结论 心血管事件是慢性肾脏疾病常见合并症,危险因素多,须引起高度重视.
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不同血红蛋白水平对维持性血液透析患者心血管事件发生率的影响
目的 观察不同血红蛋白(Hb)水平对维持性血液透析(MHD)患者心血管事件发生率的影响.方法 规律血液透析患者78例,根据不同Hb水平由低到高分为3组,比较各组患者心血管事件的发生率.结果 高于Hb靶目标值组心血管事件发生率及病死率均高于另外两组,5/23(21.7%)例发生心血管事件,1/23(8.6%)例死亡,差异有统计学意艾(P<0.05).结论 过度纠正贫血,将Hb升高到高于靶目标值的水平对MHD患者的心血管事件发生率及远期生存率是不利的.