胆囊肉瘤样癌临床分析12例

目的:探讨胆囊肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)的临床特征及诊治经验.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院1994-01/2014-12收治的12例胆囊SC患者的临床资料,进行随访,并与同期216例胆囊腺癌比较.结果:12例胆囊SC患者男女之比1∶3,平均年龄61.3岁±9.6岁.12例患者9例糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA-199)异常,7例糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA-125)异常,1例癌胚抗原(carcinoembryonie antigen,CEA)异常.免疫组织化学检查细胞角蛋白(cytokeratin,CK)、细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)、广谱细胞角蛋白(AEl/AE3)、波形蛋白(vimentin)阳性率均为100％(12/12),细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)为66.7％(8/12),S-100蛋白为50％(6/12).12例患者低分化肿瘤达66.7％(8/12),淋巴结转移达83.3％(10/12),TNM分期Ⅳ期达75％(9/12),分别高于同期胆囊腺癌的26.4％、34.3％、23.1％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3例行根治性切除手术,9例行姑息性手术.12例胆囊SC患者1年生存率为9.7％,2年生存率＜1％,中位生存时间为155d.同期胆囊腺癌患者1年、2年、3年生存率分别为48.5％、35.4％、24.9％,中位生存时间为320 d.结论:胆囊SC多见于老年女性,临床表现无特异性,确诊有赖于病理及免疫组织化学检查.该类型肿瘤恶性程度高,淋巴转移较早,进展迅速,预后较胆囊腺癌差.手术治疗为主要的治疗方法,联合放化疗等多种治疗手段有助于延长患者生存时间.

狗胆囊上皮细胞的分离及原代培养

胆囊的主要功能是贮存、浓缩和排泄胆汁,上述功能的发挥与胆囊上皮细胞有着十分密切的联系[1-6].胆囊好发疾病如胆囊炎、胆石症、胆囊癌等,都是以胆囊上皮细胞为病变的靶位、损伤因素攻击的中心 [7,8 ].可以认为,胆囊上皮细胞是胆囊生理功能及病理状态的中心环节[9].而要研究胆囊上皮细胞的粘液分泌能力、离子转运功能、对炎症递质的反应和病理状态改变等,首先需进行胆囊上皮细胞的分离和原代培养.由于正常人胆囊标本来源困难,狗和兔被作为胆囊上皮细胞分离培养的常用动物.我们经过反复摸索,在国内首次成功地原代分离培养了狗胆囊上皮细胞,为进一步研究胆囊的生理功能和相关疾病奠定了基础.

胆囊功能的新认识

胆囊的功能是浓缩和储存胆汁,由于胆囊结石等疾病的高发病率,胆囊切除术已成为常见的外科手术之一.尽管对于多数患者来说,胆囊切除术是一种成功的治疗,但胆囊功能的丧失也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发病率升高等问题.随着内镜技术的发展和防止胆囊结石复发药物的使用,保胆取石术已成为治疗胆囊结石的另一种选择.这种手术方式在治疗胆囊结石的同时也保留了胆囊的功能,而这也可能可以避免因胆囊功能丧失所导致的问题.

胆固醇结石病的发生机制

胆石病是常见病,患病率在10%左右.近期,胆固醇结石病与代谢综合征,肠肝轴脂质代谢异常受到关注.本文论述胆固醇结石发病机制的研究领域中有关胆汁胆固醇的主要来源,肠道吸收胆固醇,胆囊运动的调节,胆固醇的载体以及代谢综合征的进展,并提出胆囊结石病基础研究的若干任务.

ESWL术辅助静滴大剂量山莨菪碱总攻、治疗胆囊、胆总管结石191例

胆固醇脂质体对兔胆道口平滑肌收缩性的影响

目的研究兔胆道口括约肌(sphincter of Oddi,SO)平滑肌细胞在胆固醇脂质体作用后收缩性的变化,探讨高胆固醇血症兔SO动力异常的机制.方法取纯种新西兰兔SO段,用Ⅱ型胶原酶消化获得单个平滑肌细胞,与胆固醇/卵磷脂摩尔比为2:1和0.5:1的胆固醇脂质体(1 g/L)分别孵育2 h后,用不同浓度KCl(9-24)mmol/L,乙酰胆碱(10-12～10-6)mol/L作用于平滑肌细胞,激动剂作用后30s,加入丙烯醛固定,分别测量各组细胞的收缩百分比.结果兔SO平滑肌细胞平均长度为(143.7±12.3)μm,经胆固醇脂质体作用后平均长度无明显变化,对KCl和乙酰胆碱呈浓度依赖性收缩.KCl(18 mmol/L)诱导大收缩比为22.2%±0.7%,而2:1的胆固醇脂质体作用后收缩比为16.5%±0.6%(P<0.01);乙酰胆碱(10-7mol/L)诱导大收缩比为20.3%±1.4%,2:1的胆固醇脂质体作用后收缩比为16.5%±1.3%(P<0.05).摩尔比为0.5:1胆固醇脂质体作用后大收缩比分别为21.3%±1.4%和19.2%±1.1%,同对照组相比无显著下降.结论兔SO平滑肌细胞经摩尔比2:1的胆固醇脂质体后起收缩性下降,推测这是高胆固醇血症可以导致兔SO的动力异常的机制.

食管及胆囊同时性双原发癌1例

目的:通过报道食管及胆囊同时性双原发癌这一少见病例,分析其可能的发病因素及临床病理学意义.方法:收集分析临床病理资料,肉眼及显微镜下观察手术切除标本.结果:病理诊断为食管及胆囊同时性双原发癌,且组织病理学类型不同.结论:双原发癌的发生可能与遗传因素有关.

胆囊黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤1例

患者,女,77岁,因"尿黄,皮肤黄染伴瘙痒半个月"入院,伴白色陶土样便,半个月体质量下降约10 kg.CT和MRCP诊断为胆囊癌、胆道高位梗阻,后经病理确诊为胆囊黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(B细胞来源),此病例罕见.

胆囊原发性典型类癌1例

胆囊类癌是极罕见的病例,在所有类癌中,原发于胆囊的不到O.5%.本例患者为老年女性.发生于胆囊颈部,病变呈息肉样.患者具有胆囊息肉病史10余年,逐渐增大3 mo,行腹腔镜胆囊切除术.病理示肿瘤细胞大小致,可见菊形团样排列;细胞核圆形,核染质细颗粒状.无核仁;免疫组织化学示嗜铬素及突触素阳性;病理诊断为胆囊典型类癌.本例为第1例在10余年胆囊息肉病史中发现的胆囊类癌.

糖友手术的担忧

四川省自贡市封×我患有糖尿病,医生给我约了一个月以后进行胆囊摘除手术.我以前遇到的几个朋友都是从手术前一天夜里就不能吃东西和喝水,我担心自己会低血糖.

糖友心痛查查胆中老年患者常合并胆心综合征

半年前,王老太查出患有2型糖尿病,医生建议她注意控制饮食.于是,一旦测出血糖高,王老太就会刻意"饿"上一会儿.前天早晨,她早餐吃了半根油条后突然觉得胸闷、心口疼,送到医院抢救才得以脱险.医生发现,王老太有轻度的胆结石,这次发病很可能是吃油条引起胆囊过度收缩,进而诱发"胆心综合征".

胆囊结石与急性胰腺炎的关系

目的 探讨胆囊结石患者发生急性胰腺炎(AP)的影响因素.方法 选取武汉大学人民医院消化内科收治的诊断为胆囊结石的患者118例,通过影像学检查,测量胆囊大小、胆囊结石大小及数量,判断是否伴有胆总管结石.根据有无并发AP进行分组,比较各相关因素对AP发生率的影响.结果 118例胆囊结石患者中并发AP 61例.74例的胆囊大小正常,其中49例(66.2％)发生AP;44例胆囊增大或缩小,其中12例(27.3％)发生AP.31例为单发结石,其中11例(35.5％)发生AP;87例为多发结石,其中50例(57.5％)发生AP.发生AP的11例单发结石患者,其中8例(72.7％)结石≥10mm;50例多发结石患者中41例(82.0％)结石＜10 mm.19例伴有胆总管结石,其中17例(89.5％)发生AP;99例无胆总管结石,其中44例(44.4％)发生AP.各因素的两组间差异均有统计学意义(x2=16.758,P=0.000;x2 =4.425,P=0.029;x2=13.434,P=0.001;x2 =12.994,P=0.000).结论 急性胆源性胰腺炎的发生与胆囊结石相关,胆囊是否正常、胆囊结石大小及数量、是否伴有胆总管结石均是影响AP发生的相关因素.

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.

胆泥与特发性急性胰腺炎

特发性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%～30%[1,3].近年来,许多研究发现一部分特发性胰腺炎是由胆囊或胆管微结石和胆泥(sludge)所引起[1,2,4],其中胆泥是特发性胰腺炎容易忽视的病因,它的存在还增加了胰腺炎复发的可能性.

胆源性急性胰腺炎胆道疾病处理的体会

胆源性急性胰腺炎(bsiliary acute pancreatitis,BAP)是因胆道疾病而诱发的AP,其病因主要是胆囊(或胆管)结石迁移过程中造成Oddi括约肌水肿、痉挛或嵌顿在Vater壶腹,导致胆汁胰液逆流致胰酶激活,继而产生胰腺和全身炎性反应.

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

目的：研究腹腔镜进行胆囊切除术的围手术期护理。方法通过对144例胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术，探讨围手术期护理特点，开展以患者为中心实施整体护理，使患者在佳的状态下顺利渡过围手术期。结果经围手术期的整体护理，本组144例患者均痊愈康复出院。结论经腹腔镜胆囊切除术围手术期的整体护理，才能科学地做好围手术期的治疗和护理，确保患者的康复。

CT 定位数字减影血管造影术引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值

目的探讨 CT 定位数字减影血管造影术（DSA）引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值。方法2010年1月至2013年9月山东省日照市人民医院行胆囊穿刺引流术治疗的急性化脓性胆囊炎患者73例。其中23例患者行 CT 引导胆囊穿刺引流术，15例患者行超声引导胆囊穿刺引流术，35例患者行 CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术。比较3组患者穿刺针数、手术时间差异。结果3组患者患者穿刺针数差异无统计学意义。超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较 CT 引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短，且差异有统计学意义[（47．40±6．84）min vs （53．17±7．48）min，t ＝2．443，P ＝．017]；CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短，且差异也有统计学意义[（33．74±6．92）min vs （47．40±6．84）min， t ＝6．244，P ＝0．000]。CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术患者术中胆汁性腹膜炎发生率为6％（1/35），低于 CT 引导胆囊穿刺引流术患者、超声引导胆囊穿刺引流术患者的13％（3/23）、13％（2/15）。结论 CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术是简便、安全、有效地治疗急性化脓性胆囊炎的手段。

胃壁内副消化道组织囊肿CT表现一例

患者女,32岁,无不适,因上腹部扪及包块入院,超声检查提示肝左叶肿物,实验室检查无异常.CT所见:肝左外叶与胃小弯类圆形囊性病灶,囊内CT值约14 Hu,边缘光整,肝左外叶与胃体受压(图1);增强扫描囊内无强化,囊壁与胃壁强化程度相似(图2);CT诊断为外生性肝囊肿.术后大体可见囊内含大量胆汁样物,内壁局部见直径约0.6 cm灰黄息肉样突起,余内壁呈灰黄间灰白.切除囊肿部位胃壁送检,冰冻后石蜡切片光镜下见胃壁肌层见胃和胆囊上皮腺体组织(图3～5)并伴胃壁上皮内瘤变(图6).免疫组化:CK7(+++),CK20(灶性+),P53(+),PCNA(++),CEA(+),CK8/18(+++),Valentine(+),Ki-67阳性细胞数约50%,CDX2、AFP、HEP-1均阴性.特殊染色PAS阴性.病理诊断:胃壁内副消化道组织(胃、胆囊腺体组织)伴胃腺体组织上皮中-重度内瘤变.

胆囊恶性腹膜间皮瘤一例

患者女，68岁，因腹部胀痛不适2个月加重伴突发右上腹剧痛2h入院。患者于2个月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，以右上腹为重，伴腹部胀满，无发热，伴纳差、食欲不振。2h 前突发右上腹持续性剧痛，阵发性加重，向后背部放射，并伴恶心、呕吐等，无寒战发热。既往37年前有石棉接触史。入院查体：体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压130／80 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。痛苦病容，心肺无明显异常，腹部饱满，全腹压痛，右上腹为重，无反跳痛，肝区叩击痛，Murphy征阳性，肝脾未及，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：胸片未见异常。上腹部CT：胆囊不大，底部壁明显增厚，胆囊及胆总管内可见多发类圆形高密度影，肝内、外胆管扩张，腹腔可见少量腹腔积液（图1）。诊断：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎穿孔并腹腔积液。血常规、肝功能正常。肿瘤标记物：CEA 1．2 mg／L，CA19-95．0 mU／L；腹腔积液常规：总细胞4．88×109，有核细胞1．24×109，多核细胞0．02，未见肿瘤细胞。入院后予以抗炎治疗，效果不佳，行剖腹探查术。术中见：肝表面光滑无结节，胆囊化脓与周围组织粘连，可见少量脓液，大网膜增厚，散在分布大小不等灰白色结节，胆囊床与周围组织粘连，将胆囊充分游离，钳夹胆总管，切除，并行大网膜切除术。术后病理示：（胆囊）恶性上皮型间皮瘤（图2，3），局部瘤组织侵及黏膜层，部分组织凝固性坏死及炎细胞浸润，免疫组织化学染色：波形蛋白抗体（Vimentin）（＋）（图4，5），钙视网膜蛋白（Calrentinin ）（＋）（图6，7），间皮细胞（mesothelialcell，MC）（＋）（图8，9），细胞角蛋白抗体（cytokeratin，CK）（＋）（图10，11），CEA （－）（图12），肝细胞（－）（图13）。患者术后再次出现腹腔积液，未行进一步治疗，自动出院。术后4个月随访，患者死于肠梗阻。

头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的原因

目的 探究头孢曲松钠导致胆囊和泌尿系统假性结石的原因,为临床安全用药提供依据.方法 收集我院2017年1月～2018年1月使用头孢曲松钠引发胆囊和泌尿系统假性结石的患者的临床资料,系统分析其引发原因,同时探讨该种由头孢曲松钠导致的不良反应是否存在规律.结果 大量文献关于致假性结石的患者多为小儿患者,假性结石主要成分为钙鳌合头孢曲松钠,发生后,立即停用头孢曲松钠,胆囊结石一般可自行消失,泌尿系统经过碱化处理后可恢复.结论 头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的作用多发于小儿,因此在临床药物使用时,应对小儿患者慎用.如发生不良反应,立即采取有效措施,防止出现肾积水等严重病症.