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中西医结合治疗皮肤病第12讲冬季常见皮肤病(上)
1 冻疮冻疮是由寒冷引起的局限性皮肤炎症损害,多见于儿童、妇女,病程缓慢,气候转暖后自愈,易复发.本病有如下特点:①好发于手足背、足跟、指趾、耳廓、鼻尖等末梢和暴露部位,常对称发生.②皮损为局限性水肿性紫红斑块,境界不清,触之冰凉,压之褪色;严重时可出现水疱、血疱,疱破后形成溃疡,愈后留色素沉着或萎缩性瘢痕.③自觉麻木、瘙痒、肿胀感,遇热后瘙痒加剧,溃破后疼痛.
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角化型手足癣诊断、治疗、预防
在冬季常有人手足部位发生皮肤粗糙、干裂,在手指、手掌外侧、足跟、足侧等处出现皮肤深浅、长短不一的裂口,时有出血,伴有疼痛,这种手足干裂,医学称为手足皲裂,那么是什么原因造成手足皲裂呢?
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新生儿手足口病一例
患儿男,生后27天,主因"发热2天伴手足皮疹1天"人院.患儿胞姐手足及口腔均可见散在疱疹,呈消退趋势,其所在幼儿园有手足口病流行史.查体:T 38.9℃,P 130次/min,R 46次/min,体重4200 g,神志清,精神差,皮肤无黄染及出血点,咽充血,咽后壁可见2~3个绿豆大小溃疡面,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心腹无异常,双手指、掌心、足趾及足跟处可见红色小米粒大小疱疹,周围有红晕,新生儿反射正常存在.
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新生儿德朗热综合征一例
患儿女,生后2h,因“出生体重低”入院.系第4胎第2产,胎龄37周剖宫产出生,双胎之大,出生体重2040 g,生后无窒息.双胎之小与该患儿外貌相似,生后24 h内死亡.母亲34岁,孕期健康.查体:身长42 cm,头围29 cm,胸围28 cm,一般情况可,皮肤略发花,双侧颞顶部头颅血肿,皮肤薄而光滑,发际低,头发浓密、颈短,耳位低,双眼突出,双眼睑肿胀,睫毛长,上颚裂,口小,乳头难认,四肢短,肩到指尖距离15 cm,髂后上嵴到足跟距离21cm,手足小,通贯掌,双手中指、无名指及小拇指2个指节,小拇指指甲未发育,双足厚而短,无赘生趾,足底红痕大于前半部,褶痕小于前1/3,外阴发育差.
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跟骨钛板固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折是跗骨中常见的骨折,其骨折发生率占全身骨折的2%,足部骨折的80%,而其中85%~90%为关节内骨折[1].波及关节面的骨折,其后关节面易塌陷,造成足跟变宽,跟骨内翻,关节的正常关系发生改变,如治疗不当,常遗留足部畸形和行走负重时疼痛,终导致创伤性关节炎.
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双侧跟腱突发断裂1例
患者,男,16 岁,学生.半年前,在跨越教室门坎时,突感左跟腱处疼痛,同时听到跟腱裂响声.迈右腿时又感右跟腱处疼痛,同样听到跟腱断裂声.当时尚能坚持学习,逐步感双足跖屈无力,走路及跑步速度减慢.体检:双足跟轻度肿胀,双侧跟腱可触及断裂间隙,局部压痛,双足跖屈无力,不能提踵.血生化正常,血常规正常.类风湿因子阴性,抗"O"试验正常.
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足底内侧岛状皮瓣修复足跟皮肤缺损
自1990年3月以来,我们应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟皮肤缺损5例,经平均2年随访,疗效满意,报道如下.
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应用游离股前外侧皮瓣修复肢端较大深度创面14例
1 临床资料2003年2月-2009年1月,3家笔者单位共收治肢端较大深度创面患者14例,其中男9例、女5例,年龄18~48岁.致伤原因:热压伤7例、撕脱伤4例、碾挫伤3例;受损部位:腕背、手背及指背3例,手背及指背3例,腕掌及手掌2例,踝背及足背3例,足背2例,足跟及足底1例.热压伤为Ⅳ度创面,其他损伤伴有不同程度的神经、肌腱及骨关节外露或损伤.
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用阴囊足底自体皮修复特重度烧伤皮源奇缺创面三例
1 临床资料男性患者3例.烧伤总面积96%~98%,其中Ⅲ度75%~85%TBSA.致伤原因:火焰烧伤2例、化学烧伤1例.均为头部深度烧伤合并吸入性损伤,患者仅在阴囊、下腹部阴毛区、足底(足心及足跟)和脚趾部存有正常皮肤.
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应用足跟外侧皮瓣修复足部软组织缺损七例
近年来,笔者单位应用足跟外侧皮瓣修复邻近小面积软组织缺损,取得较好的效果,现报道如下.
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足趾剔骨皮瓣联合外踝后穿支皮瓣修复足部Ⅳ度烫伤一例
患者男,28岁,因交通伤致昏迷及全身多处外伤,伴左足多处排气管严重烫伤.伤后收入当地医院,诊治以“颅脑外伤、锁骨骨折”等为主,对左足创面仅予以换药治疗.伤后第5周(2010年8月7日),患者外伤好转,但烫伤创面未愈合且伴感染,遂到笔者单位诊治.入院后加强创面换药至感染得以控制,伤后第6周行扩创术,术中见左足第4、5趾趾骨及肌腱坏死,趾腹侧皮肤及血管神经束尚完好;第4、5跖骨干部分坏死,跖骨头完好.彻底清除第4、5趾趾骨及肌腱,形成第4、5趾趾腹侧剔骨皮瓣覆盖第4、5跖骨头处创面;清除部分坏死的跖骨干,直至骨面有新鲜渗血为止,予以生物敷料暂时覆盖.对范围不大且疑似Ⅲ度的左足跟外侧创面,拟待肉芽形成后行植皮术.此后继续换药,于伤后第8周行植皮术,术中见跖骨干处肉芽生长良好,采用刃厚皮修复;足跟外侧创面肉芽较少且不健康,对其彻底扩创,见其超过术前所估计的范围和深度:缺损面积约5 cm×4 cm,深达跟骨且浅层骨坏死(Ⅳ度烫伤).考虑到足跟部是重要的负重区,拟以外踝尖后上4~7 cm处的腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,但术中见该处穿支较细小,只能选择放弃,并根据“压力平衡规律”继续向远端寻找合适的穿支,后在外踝尖后上2 cm左右处找到一较大外踝后穿支,遂改行外踝后穿支皮瓣修复,皮瓣面积约6 cm×5 cm.见图1a.为加强外踝后穿支对皮瓣的供血能力,未切断远端筋膜蒂.术后皮瓣及皮片成活良好,切口愈合.术后2个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中;左足外形、负重及行走功能恢复较为满意.见图1b,c.
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双套血管桥式吻合修复足小腿Ⅳ度烧伤一例
患者男,21岁,因一氧化碳中毒昏迷,右小腿接触炉壁约4 h致足跟、足底、小腿中下段等处Ⅳ度烧伤,伤后10 d收入笔者单位.伤后13 d(图1)行扩创探查术并覆盖生物敷料A(猪皮,威海华特保健品有限公司),术中见裸露创面为36 cm×20 cm,跟骨部分坏死,跟腱及腓骨长短肌肌腱、趾短屈肌、胫骨后肌腱、拇展肌部分坏死(图2).
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复足部烫伤一例
患者男,40岁,摩托车排气管致右下肢烫伤后1周收入笔者单位.入院时检查见右足肿胀明显,创面分布于右小腿外侧、右足背及足跟,第5足趾坏死、跖骨部分外露呈黑褐色,合并有右足跟腱损伤(图1).创面细菌培养为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.
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带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损
近年来,带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣成为国内用于修复小腿远端、足跟部、踝周皮肤软组织缺损的重要皮瓣之一.我院自2002年3月至2004年12月,对17例足跟部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位予以修复,结果皮瓣存活良好,患肢功能恢复满意,现报告如下.
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应用皮瓣治疗足跟部软组织缺损并感染
目的 探讨足跟感染软组织缺损创面有效修复方法.方法 对足跟软组织缺损感染创面,第1种方法是采用腓肠神经营养血管皮瓣旋转180°与足跟部创面吻合,第2种方法是切取股前外游离皮瓣用旋股外侧动脉血管吻合胫后动脉及其2条伴行静脉,以此两种方法来修复足跟部感染缺损.结果 自2008年以来,腓肠神经营养血管皮瓣于临床应用10例,股前外皮瓣于临床应用4例,14例皮瓣中术后1例皮瓣远端坏死,Ⅱ期游离植皮,2例皮瓣外观较为臃肿,患者穿鞋困难、行走不便,经Ⅱ期手术修薄皮瓣,效果满意.其余术后无皮瓣坏死、无血管危象及感染等并发症.随访8~48个月,根据AOFAS踝-后足功能评分(满分100分),14例病例据评分表中关于疼痛、功能等多方面指标综合得分,80分以上9例,60~80分3例,60分以下2例.术后除1例皮瓣远端坏死,Ⅱ期游离植皮,其余皮瓣全部成活,随访8~48个月,皮瓣质地柔软,踝关节功能恢复满意,供区未见功能障碍.结论 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣和股前外侧游离皮瓣均是修复足跟部感染及软组织缺损的较佳选择.
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改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用
目的 探讨改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用.方法 2014年1月—2016年1月济宁市第一人民医院手足外科收治跟骨骨折术后需行皮瓣修复术的患者40例,按手术方式将其分成传统皮瓣修复术组(传统组)、改良外踝后穿支皮瓣修复术组(改良组)各20例.比较两组围术期指标、利用踝-后足评分系统(AOFAS)评估跟骨功能改善效果,分析术后并发症发生率.结果 改良组足跟肿胀缓解时间、疼痛缓解时间均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),改良组手术时间、出血量、住院时间均低于传统组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).改良组局部瘢痕、创面愈合评分显著低于传统组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组皮瓣颜色、皮瓣温度比较差异无统计学意义(P>0.05).改良组行走、后足运动、足踝稳定性、对线、步态评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).改良组并发症发生率为10.00%较传统组的15.00%低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良外踝上穿支皮瓣修复能改善跟骨骨折患者的足跟外形及功能,并发症发生率低,手术疗效显著,值得临床推广.
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同种异体跟骨移植、腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟骨缺损1例
介绍1例同种异体跟骨移植、吻合腓肠神经的营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟骨缺损。
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优选皮瓣修复足跟部负重区并重建感觉功能
目的:探讨足跟部负重区软组织缺损皮瓣修复的适应证及皮瓣的优化选择。方法2000年1月~2014年3月收治47例足跟部负重区软组织缺损患者,男性29例,女性18例;年龄7~56岁,平均37.8岁。根据足跟部负重区缺损创面大小及位置,采用皮瓣修复,吻合皮神经重建感觉。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1cm表皮坏死,换药后愈合,1例游离皮瓣术后10d暗红,经解痉保暖缓解。随访6个月~11年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论足跟负重区缺损需要一定厚度组织瓣修复,并重建感觉,应合理选用组织瓣,腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部中小创面,游离皮瓣、小腿内侧皮瓣及健侧隐神经皮瓣可用于修复巨大创面。
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应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果
目的 探讨应用4种皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损的临床效果.方法 2006年8月~2010年9月采用小腿外侧皮瓣、外踝上动脉皮瓣、股前外侧皮瓣和腓肠神经营养皮瓣修复小儿足跟部软组织缺损33例,年龄3~12岁.缺损面积:4cm×3cm~18cm×11cm;8例伴有跟腱缺损.切取皮瓣面积:5cm×4cm~20cm×13cm;小腿外侧逆行岛状皮瓣10例、股前外侧皮瓣9例、腓肠神经营养皮瓣8例、外踝上动脉皮瓣6例.结果 33例经8~19个月随访,皮瓣外形和质地良好,术后皮瓣全部成活.其中2例股前外侧皮瓣发生静脉危象,经重新吻合静脉后皮瓣成活;3例腓肠神经营养皮瓣发生远端边缘坏死,大1.5cm×1cm,经伤口换药后痊愈.8例合并跟腱缺损者,5例用股前外侧皮瓣和深筋膜(髂胫束)重建后屈踝功能恢复近于正常,3例屈踝肌力减弱,有较明显的跛行.结论 小腿外侧皮瓣、外踝上动脉皮瓣和腓肠神经营养皮瓣具有切取简便,损伤小,皮瓣外形和质地良好,是修复小儿足跟部中小面积软组织缺损的较理想方法,而股前外侧皮瓣则是修复小儿足跟部大面积缺损或合并跟腱缺损的有效方法之一.
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应对足底筋膜炎有哪些办法呢?
编辑同志:前不久,我脚跟总感疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在,晨起时疼痛感觉明显.近我去医院检查,医生说是患上了足底筋膜炎.请问我该如何应对此病症呢?有哪些具体的举措吗?河北 葛茹源葛读者:足底筋膜炎,是因为筋膜周围的组织损伤导致炎症而引起的.临床症状有:疼痛常发生在清晨下床时的第一步且为明显,但在行走一段时间后,疼痛症状会有所缓解;若过度行走,疼痛会加剧.一旦罹患足底筋膜炎,应该如何应对呢?患者应该采取以下一些举措.