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人工膝关节翻修术后髌腱断裂1例
患者女,68岁,因左膝关节置换术后3 a ,疼痛,活动困难入院就诊。诊断假体松动行翻修手术。术中发现聚乙烯衬垫磨穿,关节周围软组织内有大量金属磨屑,关节不稳定,使用Link铰链型膝关节假体进行翻修手术。术后4周,患者活动过程中发现不能主动伸膝,伸膝无力。查体:手术切口愈合良好,无红肿,不能主动伸膝关节,髌骨高位。膝跳反射消失。相关检查:全血细胞计数、C反应蛋白、血沉均正常。 X线检查:左膝关节侧位髌腱部位透亮度增加,髌骨上移(图1A)。明确诊断髌腱断裂后行手术治疗。术中发现髌腱断端接近胫骨结节止点。修剪残端组织,采用同侧自体半腱肌、髂胫束与髌韧带编织缝合,并用钢丝于胫骨止点处与韧带加强固定,调整韧带张力合适,术中膝关节伸屈0°~90°(图1B)。术后伸直位石膏固定6周,6周后佩戴支具下地活动,练习膝关节活动度,恢复下肢肌力锻炼。术后随访3 a,膝关节功能良好,有5°的伸膝迟滞。膝关节手术患者评分表评分82分。
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近膝关节骨折术后功能障碍原因分析
距膝关节上下5cm以内的股骨下段及胫骨上段骨折,常需手术治疗,但术后常发生膝关节功能障碍,表现为膝关节活动度减少或消失,我院1995~2003年10月共手术治疗325例近膝关节骨折,术后36例发生膝关节功能障碍,占11.08%.为减少膝关节功能障碍的发生.现将本组功能障碍的原因分析于下.
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中西医结合治疗伸膝装置粘连
自1994年始,用手术松解伸膝装置粘连配合中药熏洗、功能锻炼方法治疗伸膝装置粘连患者28例,取得满意效果.1 临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄19~56岁.病程1~1年6个月23例,1年6个月以上5例.单侧膝关节26例,双膝关节2例.病因股骨中下段骨折13例,股骨髁上及髁间骨折11例,髌骨骨折2例,胫骨平台骨折2例.膝关节活动度:0~29°(0°为中立位).2 治疗方法
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髌骨巨细胞瘤1例报告
患者,男,28岁.以左膝部疼痛半年,伴肿胀1个月为主诉就诊,伴见行走乏力,无明显外伤史,无夜间疼痛及剧烈活动痛.查体体温36.7℃,左髌骨周缘广泛轻压痛,髌周略肿胀,研磨试验阳性,伸股抗阻力试验阳性,浮髌试验阴性,左膝关节活动度-5.~-130°,实验室检查碱性磷酸酶20.6U·L[-1],血沉30mm·h[-1].X线片示左髋骨骨质广泛液化破坏,骨皮质菲薄,周边未见明显硬化带及骨膜反应,关节内未明显波及(附图).初步诊断为左髌骨慢性骨髓炎.
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膝关节粘连关节镜松解术后注射玻璃酸钠疗效观察
目的 探讨关节镜下关节腔粘连松解术后注射玻璃酸钠对改善关节活动度的疗效.方法 对30例关节镜术后3~6个月内发生关节粘连的患者应用关节镜行膝关节粘连松解术,术后3d给予关节腔注射玻璃酸钠1次,对比注射前后膝关节活动度情况.结果 关节腔注射玻璃酸钠后膝关节活动度平均改善10.2°.结论 关节镜术后3~6个月内发生关节粘连患者经关节镜松解术后给予注射玻璃酸钠是进一步改善膝关节活动度的有效措施.
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痧脊经筋疗法治疗膝骨关节炎的临床研究
目的 观察痧脊经筋疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 临床上选取80例患者共111侧膝关节(双膝31人62侧,单膝49人49例),随机分为对照组(理筋手法)55例、治疗组(痧脊经筋疗法)56例,治疗膝骨关节炎(KOA),每组为40人,采用WOMAC指数、检测膝关节液炎症细胞因子TNF-α、IL-6含量,对比治疗前和治疗后KOA的疗效.结果 痧脊经筋疗法治疗KOA,能有效减轻膝关节疼痛和减少滑膜炎症,有效改善膝关节活动度;可降低膝关节炎症细胞因子和疼痛、WOMAC积分明显低于治疗前.结论 痧脊经筋疗法治疗膝骨关节炎(KOA)具有良好效果,通过分经论治能有效疏通经络排出局部寒邪、湿气,使气血精气流通濡养筋骨,达到“通则不痛”的治疗效果.
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改良“输刺”法早期介入膝关节周围骨折术后康复训练的疗效观察
目的:观察改良“输刺”法早期介入膝关节周围骨折术后康复训练的疗效.方法:将60例膝关节周围骨折术后患者随机分为输刺组和对照组各30例.输刺组术后采用改良“输刺”法治疗,起针后采用CPM运动治疗,对照组只采用CPM运动治疗.4周后将患者的膝关节活动度(ROM)进行比较.结果:输刺组ROM为122.3°±10.9°,优于对照组ROM(111.1°±15.2°),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:改良“输刺”法加CPM运动治疗对膝关节周围骨折术后ROM的康复训练效果明显.
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下肢简易功能锻炼装置在骨牵引中的应用效果
目的 减少股骨颈骨折股骨髁上骨牵引患者膝关节僵硬发生率,提高膝关节活动度.方法 将50例股骨颈骨折行持续骨牵引的患者随机分为观察组和对照组各25例.两组均卧床休养,保持合适的体位,持续牵引6~8周.观察组在常规治疗及护理基础上使用自制的下肢简易功能锻炼装置辅助功能锻炼.结果 观察组撤除骨牵引后膝关节在30°范围内未出现僵硬;对照组25例均出现膝关节僵硬,膝关节活动范围0°~10°,两组膝关节僵硬率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 下肢简易功能锻炼装置有助于降低骨牵引患者膝关节僵硬发生率,加速膝关节恢复.
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胫骨畸形并膝关节创伤性关节炎表面置换一例
笔者于2010年12月收治1例由于20余年前胫骨骨折后畸形愈合致膝关节严重畸形,患者行走困难.现报告如下.一、一般资料患者,男,64岁,20余年前因车祸致左胫骨中、上段两处骨折.给予保守治疗后骨折畸形愈合,胫骨内翻,但可行走.5年前出现左膝疼痛并关节内翻逐渐加重,行走跛行.1年前开始出现疼痛加重并行走困难,膝关节内翻畸形明显.查体:跛行步态,左膝关节负重时外观严重内翻并反张畸形(图1).左膝内侧间隙压痛,髌骨研磨试验阳性,左膝内外翻试验阳性(15°),外侧副韧带松驰明显.膝关节活动度:5°~135°.左下肢及足部感觉及血运良好,足趾活动正常,左下肢肌力正常.X线片示:左膝关节内翻畸形(股胫角30°内翻)(图2).股胫关节半脱位畸形,内外侧关节间隙明显变窄.入院诊断:①左膝内翻畸形;②左膝骨性关节炎;③左胫骨骨折畸形愈合.
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右胫骨近端骨膜软骨瘤一例
患者,女,68岁,因"右膝关节疼痛伴活动受限3年,加重10d"入院.既往无外伤史.查体:右膝后无红肿,局部皮温正常,右胫骨近端后内侧可及包块,大小3.0cm×3.0cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不可推动,局部压痛,右小腿无放射痛,无搏动感,听诊无血管杂音.右膝关节活动度屈20°~100°,右腘窝及右侧腹股沟淋巴结未及肿大,右下肢血运、感觉及足趾活动正常.实验室检查:血常规及血碱性磷酸酶正常,血沉、抗O、类风湿因子偏高,超敏C反应蛋白升高126mg/L.
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右膝关节囊内腱鞘巨细胞瘤一例
女,30岁,因右膝疼痛1年,加重5d入院.活动时疼痛加重,无夜间痛,无膝关节外伤史.查体:右膝髌韧带内下方可触及一肿物,局部无红肿、发热,质韧,大小约3cm×3cm×4cm,活动半径为1cm,轻压痛,浮髌试验(-),内侧挤压试验(+),McMurray 症(-),抽屉试验(-),膝关节活动度尚可,血常规检查无异常.
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左膝关节腱鞘巨细胞瘤一例
病例资料 男,32岁,于2月前不慎摔伤左膝部,伤处持续性酸胀痛,伴左膝关节活动受限,活动后疼痛肿胀加重,休息后缓解.查体:左膝部肿胀,无压痛,膝关节活动度尚可,左下肢末梢循环良好,浮髌试验(-),外侧挤压试验(+),McMurray症(-),抽屉试验(-).WBC:4.39×109/l,中性粒细胞百分比49.25%,RBC 5.039×1012/l,HGB 158.9g/l.
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左下肢多发性上皮样血管内皮细胞瘤一例
骨上皮样血管内皮细胞瘤是介于血管瘤和骨血管肉瘤之间的一个中间类型,是一种低度恶性肿瘤,非常少见.现将我院经手术病理证实的1例报告如下.患者男,65岁.2年前不慎摔倒损伤左膝关节,局部处理后无特殊不适.2001年1月感左膝关节疼痛,逐渐加重入院诊治.查体:左膝关节间隙外侧压痛,左胫骨结节下2cm胫骨嵴内侧2cm处深压痛,疼痛明显,皮温不高.左膝关节活动度正常,屈展0°~135°,膝关节各特殊试验均阴性,双下肢感觉、血运良好.实验室检查无特殊.
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三种介质和新癀片外用治疗膝关节滑膜炎临床观察
目的:观察三种介质和新癀片外用治疗膝关节滑膜炎的临床疗效.方法:将60例膝关节滑膜炎患者随机分为A、B、C组,每组20例.A组患者膝关节外敷鸡蛋清新癀片,B组患者膝关节外敷蜂蜜新癀片,C组患者膝关节外敷冷水新癀片,每日给药1次,连续2周.观察患者膝关节滑膜炎疼痛、肿胀、膝关节活动度和行走距离改善情况.结果:鸡蛋清新癀片组患者的临床效果明显好于蜂蜜和冷水组,疼痛缓解和肿胀消除快,膝关节活动度和行走距离明显改善,不良反应少.结论:鸡蛋清和新癀片具清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功,可有效缓解膝关节滑膜炎疼痛肿胀症状.
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关节松动术联合连续被动运动对膝关节前交叉韧带损伤重建术后早期康复疗效观察
目的:探讨关节松动术联合连续被动运动(CPM)对膝关节前交叉韧带(ACL)损伤重建术后早期康复的疗效.方法:选取2014年6月~2016年10月我院收治的65例行膝关节ACL重建术的患者为研究对象.将其中拒绝行关节松动术和CPM康复治疗,而仅接受传统康复锻炼的20例患者归为对照组,其余行关节松动术联合CPM康复治疗的45例患者归为观察组.比较2组患者膝关节活动度,膝关节Lysholm、IKDC和Tegner功能评分,以及视觉模拟疼痛评分(VAS).结果:2组患者治疗前膝关节屈-伸、内旋、外旋角度,膝关节Lysholm、IKDC和Tegner功能评分,以及VAS评分比较均无统计学差异.治疗后,观察组患者膝关节屈-伸、内旋、外旋角度均显著大于对照组,膝关节Lysholm、IKDC和Tegner功能评分均显著大于对照组,VAS评分明显低于对照组.结论:关节松动术联合CPM可有效改善膝关节ACL重建患者膝关节活动度,提高膝关节功能,并减少疼痛,从而促进患者的早日康复.
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基于全膝关节置换术的61例关节炎手术治疗效果及其评价
目的 通过对该61例全膝关节置换术的分析,学习和掌握全膝关节置换术理论基础,并了解该手术的术后效果.方法 选取山东东营市胜利油田医院骨科2011~2012年的49个患者的61侧初次全膝关节置换进行研究,年龄53~84岁,平均70岁,其中,男36例(60.00%),女25例(40.00%),术前诊断为骨性关节炎59例,类风湿性关节炎2例,诊断依据明确,随访时间为6~36个月,平均24.74个月.手术均由同一个经验丰富的关节外科医生施行,假体均为B.BRAUN公司的ACAMEDIA保留后交叉韧带的CR型假体,所选患者依据术前屈曲角度分为≤110°组和>110°组,在个人电脑上用单因素分析法以SPSS 15.0为主要统计软件,配对t-检验和t-检验为主要检验方法,以P <0.05为差异有统计学意义,并以EXCEL 2003进行相关绘图.结果 经过统计,术前患膝的屈曲角度与术后中期、短长期的屈曲角度具有相关性,所分两组,在术后6个月、1年和2年时单纯屈曲角度来讲,>110°组效果优于≤110°组,其差异有统计学意义,而在之后的第3年时两组的屈曲角度没有显著差异.手术并发症的发生率为14.75%.结论 全膝关节置换术对于消除关节疼痛以及改善患膝的功能障碍效果良好,尤其是中期效果,随着患者年龄的增长或者其他老年疾病的影响,长期的屈曲角度以及关节的功能可能会有所下降,但是患者的膝关节的疼痛仍然可以得到良好的改善,在一定范围内,术前患膝屈曲角度与术后患膝可获得的屈曲角度之间相关性不大.
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急性膝关节多发性韧带损伤术后康复观察
目的:探讨急性多发性韧带损伤术后康复方法和效果。方法:46例急性膝关节多发性韧带损伤患者随机平分为对照组及观察组,对照组术后行自我康复训练,观察组术后实施个性化康复训练计划,对比两组患者的康复情况。结果:观察组患者膝关节活动度明显高于对照组(P<0.05)。结论:急性膝关节多发性韧带损伤修复术后采取适当的康复训练能促进患者膝关节功能恢复。
关键词: 急性膝关节多发性韧带损伤 康复训练 膝关节活动度 -
三柱理论用于胫骨平台骨折的疗效及其应用价值
目的:探讨三柱理论指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效.方法:选取2013年1月至2014年7月本院收治的79例胫骨平台骨折患者,根据三柱理论分型,单柱骨折49例,双柱骨折26例,三柱骨折4例,选择合适的手术入路以及内固定方式进行手术治疗,患者出院后第1、3、6、12个月定期门诊复查,统计患者的平均骨折愈合时间、术后及术后12个月胫骨平台内翻角和后倾角、膝关节活动度以及Lysholm膝关节评分,以评估患者手术疗效.结果:79例患者平均骨折愈合时间为14.6周,术后12个月膝关节平均活动度为127.5°,术后12个月Lysholm膝关节评分平均值为91.6分,术后与术后12个月胫骨平台内翻角和后倾角无明显差异(P>0.05).结论:运用三柱理论指导手术治疗胫骨平台骨折疗效较好.
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黄精制剂治疗膝关节骨性关节炎临床观察
目的:观察黄精制剂对膝关节骨性关节炎患者的疼痛及膝关节活动度,血清中白细胞介素-1 (IL-1)、白细胞介素-33(IL-33)及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)含量变化的影响,探究黄精制剂治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及作用机制.方法:收集膝关节骨性关节炎患者,共100例.采用电脑随机数字表法分为治疗组50例(脱落5例),对照组50例(脱落8例).治疗组予黄精制剂和非甾体类抗炎药治疗,对照组仅用非甾体类抗炎药治疗,分别于治疗前,治疗3月后、治疗6月后进行视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及膝关节活动度检测,并抽取患者静脉血液,分析IL-1、IL-33及MMP-13含量.比较分析2组IL-1,IL-33及MMP-13含量的变化.结果:①治疗组治疗前、治疗3月后、治疗6月后比较,在VAS平躺时疼痛评分、坐立时疼痛评分、站立时疼痛评分,膝关节屈曲、伸直活动度,炎症指标IL-1、IL-33、MMP-13含量,差异均有统计学意义(P<0.05),存在时间效应;②VAS总体疼痛评分、平躺时疼痛评分、坐立时疼痛评分、站立时疼痛评分、行走时疼痛评分,膝关节屈曲、伸直活动度,炎症指标IL-1、IL-33、MMP-13含量的分组因素均与时间因素不存在交互效应,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:黄精制剂能缓解膝关节疼痛及提高关节活动度,减少膝关节骨性关节炎患者血清中IL-1、IL-33及MMP-13的含量,有效抑制炎症反应,延缓患者病情的进一步进展.
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下肢骨折患者术后应用床上康复操的效果观察
目的 探讨床上康复操对下肢骨折患者术后卧床期间肢体功能康复的效果.方法 120例符合条件的下肢骨折患者,按入院先后顺序随机分为康复操组和对照组各60例.康复操组于骨折固定术后24 h由责任护十指导并协助患者做床上康复操;对照组术后常规在肢体疼痛消失后进行康复训练.主要训练受伤局部肌肉和关节.两组患者于手术当日、术后1周、术后2周、术后1个月测量下肢膝关节活动度、膝屈伸肌力、股四头肌周径,观察有无并发症的发生以及患者术后下床时间.结果 术后2周和术后1个月,康复操组膝关节活动度和膝屈伸肌力优于对照组(P<0.01),末发生肌肉萎缩等并发症,下床时间提前.结论 床上康复操能够促进下肢骨折患者肢体功能康复,预防并发症发生.