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计算机辅助快速成型技术在儿童胫骨截骨术中的临床应用
目的:探讨并评价计算机辅助快速成型技术在儿童胫骨截骨术中的临床应用和疗效.方法:2014年1月至2016年1月对收治的6例儿童胫骨畸形患儿进行系统性回顾分析,利用整个胫骨CT平扫数据进行计算机三维建模,依靠计算机辅助快速成型技术制作出与实体1:1等比例大小的胫骨畸形模型,对胫骨模型术前制定手术方案、手术规划和模拟手术,指导胫骨畸形截骨矫正手术治疗.结果:在手术过程中见到的畸形情况与虚拟三维重建图像及计算机辅助快速成型胫骨模型一致,术前的模拟手术减少了手术的操作时间,达到更佳的手术效果.结论:计算机辅助快速成型技术能够准确直观地反映儿童胫骨畸形的立体形态和畸形部位的解剖结构关系,而且在儿童胫骨畸形截骨手术中能够进行术前设计和模拟,大大缩短了手术时间,提高了手术精确度.
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应用3D打印截骨导航模板进行胫骨截骨矫形的实验研究
目的：探索数字3D打印截骨导航模板在骨科截骨矫形治疗的临床意义。方法：选择1名胫骨畸形愈合的患者，通过提取该患者CT平扫所得的DICOM格式数据，利用计算机辅助处理软件（Mimics15.0和UnigraphicsNX9.0）进行图像处理、阈值分析等操作，建立与患者胫骨畸形愈合处三维互补的胫骨截骨导航模板的数字模型，并借助于3D打印机打印出实物模型，术中按照预先设计的截骨通道进行胫骨截骨矫形治疗。结果：3D打印截骨导航模板治疗胫骨畸形，术中操作简单，术后随访6月显示胫骨畸形矫正效果良好，患肢短缩得以纠正。结论：借助于3D打印技术所制成的截骨导航模板，为骨科截骨矫形的治疗提供了一种新的思路和方法，增加了截骨的精确性和安全性，未来应用前景广阔。
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3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用
目的：探讨3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用效果。方法选择沈阳军区总医院骨科2014年8月—2015年8月收治的8例胫骨畸形(观察组),通过CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演,行胫骨畸形矫形术。随机选取8例既往未采用手术导板进行截骨矫形的病例为对照组。记录观察组导板制作时间,比较两组手术时间、术中X线“C”型臂机透视次数即术中X线暴露频次。结果观察组导板制作时间(16.5±3.5)h,患者均成功设计制作了手术导板并进行了应用,术区骨面均能与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂。观察组手术时间及术中X线暴露频次均显著少于对照组(P<0.05)。观察组均获随访,时间为1~16个月,平均4.5个月,截骨端均顺利愈合,无感染,对位对线未出现再次移位。结论3D打印技术用于骨科矫形领域,具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,临床应用价值较高。
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膝内翻伴胫骨旋转的治疗
目的观察胫骨高位截骨、胫骨结节旋转抬高治疗膝内翻伴胫骨旋转畸形的效果.方法通过膝关节生物力学研究,简化了胫骨高位截骨的测量方法,在胫骨高位截骨的同时进行胫骨结节旋转抬高,恢复胫股关节、髌股关节的生理功能.结果随访1～8年,通过X线、CT检查及膝关节功能评定,其优良率为88%.结论胫骨高位截骨、胫骨结节旋转抬高治疗膝关节内侧间隔退行性关节炎、胫骨旋转所致髌股关节炎,符合生物力学要求,长期随访效果满意.
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胫骨畸形并膝关节创伤性关节炎表面置换一例
笔者于2010年12月收治1例由于20余年前胫骨骨折后畸形愈合致膝关节严重畸形,患者行走困难.现报告如下.一、一般资料患者,男,64岁,20余年前因车祸致左胫骨中、上段两处骨折.给予保守治疗后骨折畸形愈合,胫骨内翻,但可行走.5年前出现左膝疼痛并关节内翻逐渐加重,行走跛行.1年前开始出现疼痛加重并行走困难,膝关节内翻畸形明显.查体:跛行步态,左膝关节负重时外观严重内翻并反张畸形(图1).左膝内侧间隙压痛,髌骨研磨试验阳性,左膝内外翻试验阳性(15°),外侧副韧带松驰明显.膝关节活动度:5°~135°.左下肢及足部感觉及血运良好,足趾活动正常,左下肢肌力正常.X线片示:左膝关节内翻畸形(股胫角30°内翻)(图2).股胫关节半脱位畸形,内外侧关节间隙明显变窄.入院诊断:①左膝内翻畸形;②左膝骨性关节炎;③左胫骨骨折畸形愈合.
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Ilizarov技术治疗胫骨畸形的问题和对策
Ilizarov环行外固定器用法变化很多,根据临床需要可进行骨延长、加压、矫正成角和旋转畸形等多种用途.尽管功能繁多、效果好,但临床应用中仍有许多问题和并发症发生,如肌肉挛缩、轴向偏移、神经血管损伤、加压克氏针对脱钙骨的切割、针道感染等.总结12例患儿应用Ilizarov技术治疗经验,报告如下.
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先天性胫骨假关节的病因学研究进展
先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是由于发育异常导致的胫骨畸形,表现为胫骨成角畸形、髄腔狭窄或囊肿等,终形成不愈合的假关节.其发生率占新生儿的1/140 000～1/250 000.先天性胫骨假关节是骨科领域了解较少、治疗极其困难的疾病[1].从1709年Hatzoecher首先报告本病以来,已有300余年历史,病因至今不完全清楚.曾有多种学说,如宫内压迫、产伤、血运障碍、全身代谢性疾病等,但都缺乏充足的证据.该病与1型神经纤维瘤病(NF1)存在复杂关系.本文从该病的病理学特点、骨发育相关细胞因子的表达、遗传学与基因学研究、及与1型神经纤维瘤病的关系等方面综述其病因学研究进展.
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胎位压迫致胫骨前弯畸形1例
我们收治了1例胎位压迫致左侧胫骨前弯畸形患儿,因此病例罕见,畸形较重,报告如下.
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胫骨成角短缩畸形数字化三维精准矫形研究
目的 探讨三维数字化骨科技术和Ilizarov环形外固定架辅助胫骨成角短缩畸形精准矫形的效果.方法 2012年6月-2016年8月收治胫骨成角伴短缩畸形患者26例,其中男12例,女14例;年龄1～19岁,平均16.5岁.先天性胫骨假关节患者6例,胫骨、股骨纤维结构不良1例,小儿麻痹后遗症导致肢体短缩畸形3例,骨折畸形愈合16例.术前患侧肢体短缩1.5 ～ 9.5 cm,平均6.2 cm.采取数字化骨科技术分析患肢三维空间存在的畸形,模拟截骨矫形和延长的手术过程,计算机辅助设计(computer aided design,CAD)、3D打印个性化辅助截骨矫形导航模板,借助外固定架辅助胫骨延长.术后定期复查X线片,随访观察新生骨塑形情况、肢体延长长度、下肢力线、成角畸形有无复发.结果 术后患者均获随访,随访时间14～ 48个月,平均18.8个月.1例发生针孔浅表感染,经清洁换药和口服抗生素治疗后愈合.无骨不连、足部马蹄状畸形、血管神经损伤等并发症发生.术后1周复查X线片示胫骨畸形完全矫正,下肢负重力线恢复正常.所有患者按照术前计划完成骨延长长度,牵移骨痂矿化时间为12～ 20周,平均11.6周;外固定架拆除时间为18～ 26周,平均14.9周;愈合指数为21～ 78 d/cm,平均63.4 d/cm.延长过程中1例患儿膝关节屈曲活动较健侧减少15°,经理疗锻炼后好转,并完成肢体延长达到预期矫正效果.结论 采用三维数字化技术辅助胫骨畸形实施精准矫形,借助外固定架辅助矫形术后肢体延长,可获得较好疗效,保证了手术的安全性、微创性和精准性.
关键词： Ilizarov环形外固定架 胫骨畸形 骨延长 三维数字化 精准矫形
