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三维影像配合手术导板在口腔种植中的美学应用
目的 本文主要对比在口腔种植之中应用三维影像配合手术导板治疗的美学应用,希望对口腔种植的治疗提供建设性意见.方法 将2012年03月至2014年03月我院口腔科收治的63例口腔种植患者作为研究对象,所有患者在手术之前进行了三维影像检查并进行了种植方案的设计,通过3D手术导板的指导之下进行不翻瓣口腔种植.手术完毕之后将三维影像和原软件手术计划进行对比分析,探讨其误差.结果 于传统的口腔种植技术相比较,手术之前的三维影像联合手术导板,有效的将植体角度的误差小于1~3°.手术之后的12各月调查之中,牙体种植并未与出现松动或者脱落,经过X线检查结果并未发现种植体周围存在阴影,术后的种植效果佳,且美观度较优.结论 和传统的牙体种植技术相比较,三维影像配合手术导板进行牙体的种植,有效的减轻了植体角度的误差,口腔种植成功率高,具有外形美观、手术创伤小且不适感小等优点,值得临床推广运用.
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国产3D打印种植导板系统的临床精度分析
目的 在种植义齿的手术过程中,3D打印导板已被认为能有效提升手术精度、降低相关风险.但国外软件在应用上存在一定的限制,该文对国产手术模拟软件E-3D三维数字化医疗设计系统进行了临床试用,并对其辅助临床种植手术的精度进行了评价.方法 对5例患者进行锥形束CT数据采样、石膏印模光学扫描,将上述数据导入手术模拟设计系统,制作牙支持式的计算机辅助设计/制作(CAD/CAM)种植导板.使用树脂3D打印机完成导板制造,按医疗要求处理后进行临床应用.种植后再次通过锥形束CT进行采样,对实际种植位置与预期种植位置进行比较,测定种植体顶部中点、底部中点的位置偏差和角度偏差,并与国外文献数据进行对比.结果 种植体颈部偏差(0.805±0.567) mm,底部偏差(0.957±0.518) mm,角度偏差(3.124±1.582)°,与文献值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 该国产设计系统与国外系统效果基本一致,可以在临床推广使用.
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数字化技术在下颌角截骨术中的应用
目的 运用计算机辅助设计下颌角肥大患者的美学下颌角点和截骨线,探讨三维数字化技术在下颌角截骨术中的临床应用.方法 2016年4月至2017年4月,采用数字化技术对14例下颌角肥大的女性患者行术前分析、设计和手术模拟,制作截骨导板,完成下颌角截骨术.分别测量术前、手术模拟和术后患者两侧下颌角度数、下颌升支高度(Co-Go)和下颌骨体部长度(Go-Me),采用配对t检验对模拟手术和截骨术后数据进行分析.结果 14例患者手术顺利,效果满意,左侧下颌角由术前的113.86° ±4.11°改善为124.52° ±1.26°,右侧由114.30° ±4.01°改善为124.29° ±1.24°.术后两侧Go-Me/Co-Go均为2.011,与术前设计非常接近.模拟手术和术后测量数据在下颌角度数和Go-Me/Co-Go之间差异无统计学意义(P>0.05),二者之间差异的平均值在左侧分别为1.00° ±0.68°和0.058±0.038,右侧0.85° ±0.63°和0.072±0.053.结论 计算机辅助的下颌骨截骨术可以显著地提高手术的精准度,降低手术风险,提高患者满意度.
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牙支持式先锋钻种植手术导板指引下种植体植入偏离情况
目的:研究先锋钻种植手术导板指引下种植体植入时的偏差情况.方法:采用CBCT对25例患者,已完成导板进行扫描并导出三维数字模型的38颗种植体,在mimics软件中将导板三维模型与患者种植术后锥形束投照计算机重组断层影像设备(CBCT)数据进行配准.然后测量种植体中心线在计划与实际种植体肩端水平和根端水平的垂直距离中心线及大交角.结果:所有病例均顺利完成手术和临床修复.修复完成时间4-18个月,无种植体松动、脱落.植入的种植体与种植导板导引指定位置的肩端偏差0.83±0.49mm;根端偏差1.51±1.26mm;轴向偏离5.90±3.84度.结论:导板可保证预定植入方案的顺利进行,种植体实际位置与预定位置之间有轻微偏差,但影响轻微.
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3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的效果
目的 探讨3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的可行性并观察其初步效果.方法 选取2013年1月～2015年12月在河北医科大学第二医院眼科行眼眶骨折手术的患者20例20只眼,术前眼球内陷均大于3 mm.所有患者术前行螺旋CT扫描,将所得数据利用Mimics软件进行三维重建,然后通过计算机辅助设计方法对眶壁缺损区域进行镜像修复,应用软件布尔运算中的减运算,以镜像后的眶壁数据减去原有的缺损眶壁数据,从而得到与眶壁缺损区域吻合的修复体模型.使用3D打印机打印修复体模型,以修复体模型作为钛网修剪及成形的导板,行眶壁修复成形术.术后观察视力、眼球突出度、复视等情况以评价手术效果.结果 手术的20例患者术后6个月时均无视力下降;有17例患者眼球突出度之差≤2 mm;13例术前合并复视的患者,11例术后6个月时复视消失.3D打印导板有助于钛网与眶壁缺损区域更为精确的吻合,并缩短了手术中用于钛网成形的时间.结论 3D打印的个体化手术导板可较好的用于钛网的三维预成形,有利于提高手术精确性,并缩短手术时间.
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三维影像配合手术导板在口腔种植中的美学应用
目的：临床分析三维影像配合手术导板在口腔种植中的美学应用效果。方法选取我院收治的11例口腔患者，在手术前，给予三维影像学检查，在3 D手术导板下，选择不翻瓣口腔牙种植术。结果与传统植牙手术比较，通过术前三维影像设计，配合3 D导板技术植牙，可纠正植体角度，误差2°左右。在手术后，给予1年随访、跟踪检查，没有出现种植体脱落、松动现象。结论在牙种植手术中，使用三维影像医学、3 D手术导板联合植牙，手术操作简便，手术创伤较小，美观效果良好。
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3D打印个体化手术导航模板引导儿童股骨颈骨折空心螺钉置入的应用
目的：探讨利用计算机辅助设计和3D打印技术制作的个体化手术导航模板实现儿童股骨颈骨折空心螺钉精确置入的可行性。方法：选取1例儿童股骨颈骨折患者，依据CT数据使用计算机辅助模拟骨折复位和股骨颈空心螺钉置入过程，通过软件设计并打印出与复位后股骨近端匹配的经颈螺钉置入导航模板，术前3D模型模拟手术验证可行后，术中在导航模板辅助下置入导针及螺钉。结果：3D打印的导航模板术中与股骨近端骨性标志匹配良好，能够辅助螺钉精确置入股骨颈并稳定骨折端，螺钉置入后经术中X检查与术前设计基本一致。螺钉置入的手术时间约为12min，术中使用X线透视仅4次。术后X线片示股骨颈骨折复位良好，两枚空心螺钉的进钉点、进钉方向、螺钉长度均与术前设计方案一致，螺钉未损伤骺板。术后3个月随访，股骨颈骨折临床愈合，按Ratliff评价标准评价髋关节术后功能情况为优，螺钉无松动、断裂。结论：3D打印个体化手术导航模板可以辅助股骨颈空心螺钉的精确置入，减少医源性股骨颈骨骺及血供损伤，节省手术时间，减少术中出血，减少患者及手术操作人员的射线暴露，值得推广应用。
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3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用
目的：探讨3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用效果。方法选择沈阳军区总医院骨科2014年8月—2015年8月收治的8例胫骨畸形(观察组),通过CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演,行胫骨畸形矫形术。随机选取8例既往未采用手术导板进行截骨矫形的病例为对照组。记录观察组导板制作时间,比较两组手术时间、术中X线“C”型臂机透视次数即术中X线暴露频次。结果观察组导板制作时间(16.5±3.5)h,患者均成功设计制作了手术导板并进行了应用,术区骨面均能与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂。观察组手术时间及术中X线暴露频次均显著少于对照组(P<0.05)。观察组均获随访,时间为1~16个月,平均4.5个月,截骨端均顺利愈合,无感染,对位对线未出现再次移位。结论3D打印技术用于骨科矫形领域,具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,临床应用价值较高。
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数字化导航模板在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用
目的 探讨3D打印技术在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用效果.方法 将l例胫骨平台畸形愈合患者右膝关节CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演.手术时利用建立的定位模板导孔进行截骨,根据对侧镜像测得的高度与旋转角度进行矫形固定.术后根据X线及CT扫描结果评价截骨矫形的准确性,并随访观察患者功能改善情况.结果 本例术区骨面能够与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,导航模板准确性佳,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂,手术时间明显缩短.截骨端顺利愈合,无感染发生,对位对线未出现再次移位.结论 3D打印技术具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,给患者、医生乃至社会都带来了巨大的帮助.
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3D打印技术在显微骨修复外科中的应用及疗效分析
目的 探讨3D打印技术在显微外科中的应用及疗效.方法 对8例骨缺损患者,采用游离腓骨复合组织瓣修复缺损区.术前采用3D打印技术,常规进行CT扫描,制作3D打印模型.同时,根据术前设计的截骨量和截骨角度,制作截骨导板;术中根据手术导板进行骨块切取、分块和组合,并移植于缺损区行坚强内固定;同时记录手术时间和失血量,评价截骨块与 受区的匹配度.术后对患者疗效进行随访观察.结果 所有患者术后随访6～13个月,平均8.5个月,骨瓣均愈合良好.手术时间4～8h,平均6.5 h.结论 所有患者术后随访6～13个月,平均8.5个月,骨瓣均愈合良好.手术时间4～8h,平均6.5 h.
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3D打印技术在下颌角整形手术中的应用
目的 探讨采用3D打印技术进行术前诊断、手术设计和手术导板制作在下颌角整形手术中的应用效果.方法 2016年1～10月,收治下颌角肥大患者26例.首先采集患者的3DCT扫描数据,应用3D打印技术打印与患者实体等大的上下颌骨模型.通过模型明确诊断,确定截骨线位置.利用模型进行截骨线设计,并制成手术导板,辅助指导截骨部位和大小.手术操作采用口内切口,在导板辅助下完成下颌角截骨过程.结果 手术时间120～240 min,平均160 min.术后口内切口均一期愈合,无感染、血肿、口唇麻木等并发症发生;术后效果均满意.结论 基于3DCT扫描数据的3D打印技术,有利于更精确地完成下颌角整形手术,保证手术的准确性和安全性.
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手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究
目的 根据CT数据进行三维虚拟手术设计并制作手术导板,用于术中指导下颌角截骨整形术,与传统手工截骨进行精确度的比较.方法 将20例行下颌角截骨整形术的患者随机分成A、B组两组.A组为手术导板组,B组为对照组.两组均在术前采集三维CT图像,应用影像三维重建、计算机辅助设计技术设计截骨线,术中A组使用符合医疗器械标准的手术导板指导截骨,B组采用手工截骨.所有患者于术后2周复查三维CT,测量保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、新下颌角角度,计算与术前设计相应数值之间的差值,并进行统计学分析.结果 术后两组患者口内切口均一期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症发生,外观均显著改善.术前设计与术后2周三维CT之间各测量指标的差值比较,A组小于B组(P＜0.05).结论 应用手术导板可提高下颌角截骨整形术的精确度,保障手术安全性及有效性.
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计算机辅助颌骨畸形术前计划研究进展
颌骨畸形的治疗中,传统的方法需要X线头影测量与石膏模型外科技术的辅助.近年来,随着计算机辅助手术技术的兴起,计算机辅助设计和制造技术、快速原型技术越来越多地应用于颌骨畸形的术前规划和辅助治疗中.本文就计算机辅助颌骨畸形术前计划研究进展做一综述.
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3D打印技术在骨科应用的研究进展
近年来,3D打印技术在医学领域应用越来越广泛,但在骨科领域的应用尚处于初步研究阶段,由于骨科解剖学特征和治疗技术的复杂性,熟悉3D打印技术的优势和特点,结合临床实际应用,在术前更加深入研究疾病的特点,做好充分的手术计划,可终提高临床疗效.同时,也应注意到3D打印辅助手术技术的局限性,在临床工作中扬长避短,使其更好地为患者服务.
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基于数字医学的下颌骨重建系统:模块化手术方案和标准化评估
目的 介绍一种改良的下颌骨重建方案,包括模块化的手术方案及标准化评估.方法 对2015年至2017年的9例下颌骨重建病例进行综合评估.手术方案包括三个部分,即计算机辅助手术设计(CASS)、手术导板(ST)准备和手术实施.术后标准化评估包括局部对比分析(PCA)和机械定量感觉神经测试两部分.结果 手术成功切除肿瘤并保留下牙槽神经血管束(IANB).局部对比分析得出平均误差为0.92 mm,标准差为0.96 mm.双侧颏部及下唇神经的机械定量感觉测试显示无明显差异(P=0.12).结论 改良的下颌骨重建方案能很好地修复不同类型的下颌骨缺损,并能保留患者的颏部及下唇感觉功能.
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后牙区牙种植手术导板准确性的初步研究
目的:减少种植定位的偏差,取得种植预期设计效果.方法:确定种植手术导板的厚度为4mm,孔径为2.3nm,计算其大理论偏差;并根据从种植义齿(牙合)面到种植体顶端的距离,求得大理论偏差.另通过在石膏模型上定位,测量种植体中心螺丝的中心出孔位置与手术导板中心出孔位置间的距离,求得实际偏差,由此比较理论偏差与实际偏差的大小.结果:后牙区种植手术导板实际偏差不明显,但游离组存在偏差的可能性较非游离组大.结论:种植手术导板是满足精确定位的前提,手术导板的固位影响手术导板的准确性.
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多牙缺失患者计算机导板应用下种植术后误差研究
目的 评价分析计算机辅助设计和制作种植导板应用于多牙缺失患者的种植术后误差.方法 选择多牙缺失患者20例,采集CT数据,利用彩立方Tooth Implant软件进行数据分析,拟定植入位点及确定手术计划并制作终导板.口内戴入导板,植入种植体,选用相应型号的即刻修复基台,术后48 h内戴入即刻修复体.并于术后拍摄CT,测量术前、术后种植体在颌骨内的深度、近远中向及唇舌向的倾斜角度,计算术后误差,3个月后完成终义齿修复.于修复后3个月、6个月及1年后评价种植体存留率.结果 20例多牙缺失患者共植入139枚种植体,种植体植入位置精确性好,观察期内有2枚种植体脱落,其余137枚种植体牙周软组织健康,无种植体周围炎发生.结论 应用计算机辅助设计和制作的种植导板对于提高种植手术的质量与精度具有重要意义,可以指导临床医生植入种植体时避免伤及重要解剖结构,即刻修复极大地改善了患者术后生活质量,但仍需进一步跟踪观察其长期应用效果.
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自制种植手术导板临床研究
介绍一种制作导板以确定种植体的位置，避免种植体歪斜的新方法。方法对缺牙模型排牙后制作诊断导板。口内戴诊断导板进行 CT扫描，扫描数据输入诺保科种植牙软件进行三维分析。根据颌骨形态、邻牙牙齿长轴、咬合关系设计确定种植的方向及深度。制作手术导板，转移、复制种植体在软件中的设计位置。口内戴手术导板行种植体植入术。结果62例种植牙导板定位微创手术，种植体植入的深度、方向正确，没有造成伤及神经管、上颌窦、邻牙牙根、颌骨侧穿等并发症，植体长轴与牙长轴合一，植体位于人工牙牙合面中央。结论手术导板做种植体的预见性精确定位，种植体垂直于牙合面，不歪斜，避免种植方向的盲目性。
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3D打印个体化手术导航模板在儿童股骨颈骨折中的应用
目的 探讨利用计算机辅助设计和3D打印技术制作的个体化手术导航模板实现儿童股骨颈骨折内固定装置精确置入的可行性.方法 选取2例股骨颈骨折患儿,依据CT数据使用3D打印机打印个体化股骨近端模型,计算机辅助模拟骨折复位和股骨颈空心螺钉或儿童髋部锁定加压接骨板(LCP-PHP)置入过程,通过软件设计并打印出与复位后股骨近端匹配的经颈螺钉置入导航模板,术前3D模型模拟手术验证可行后,术中在导航模板辅助下置入导针及螺钉.结果 3D打印的个体化手术导航模板术中与股骨近端骨性标志匹配良好,能够辅助2～3枚螺钉精确置入股骨颈并稳定骨折端,螺钉置入后经术中X线检查与术前设计基本一致.螺钉和LCP-PHP置入的手术时间约分别为12min和27min,术中使用X线透视仅4次和6次,术后伤口均一期愈合.术后X线片示股骨颈骨折复位良好,应用导航模板辅助置入的2枚空心螺钉和LCP-PHP的进钉点、进钉方向、螺钉长度均与术前设计方案基本一致,螺钉未损伤骺板.术后3个月随访,股骨颈骨折临床愈合,按Ratliff评价标准评价髋关节术后功能情况为优,钢板螺钉无松动、断裂.结论 3D打印个体化手术导航模板可以辅助股骨颈空心螺钉和LCP-PHP的精确置入,减少医源性股骨颈骨骺及血供损伤,而且可以节省手术时间,减少术中出血,减少患者及手术操作人员的射线暴露.
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三维打印导板辅助下的微创根尖手术新方法
背景:患牙根尖和病损区的定位和精准去骨一直是显微根尖手术的难点.三维打印数字化技术可辅助术前模拟,并通过手术导板将设计信息应用到手术过程中,从而实现精准、微创、快速及简单等特点.目的:探讨数字化术前诊断设计、三维打印技术及手术导板在显微根尖手术中应用效果.方法:选取根管治疗失败患者1例.术前拍开口位锥形术CT,硅橡胶印模、模型灌注及模型扫描,CBCT与扫描数据整合;软件分析、模拟设计及输出导板的STL数据;3D导板打印制作;并在3D导板指引下,行微创根尖外科手术.结果:微创根尖手术精准切除了根尖病变区,大程度地减少对骨组织的损伤,缩短了术中治疗时间,提高了患者的满意度和舒适度.结论:采用数字化技术、三维打印导板能有效实现根尖手术可视化、微创化、精确化、快速化、简单化,并降低技术敏感性.
