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单纯性肝囊肿治疗方法的选择
单纯性肝囊肿的病因尚不十分明确,以中老年人多见,女性发病率高于男性,男女之比为1:4.多数发生于肝右叶,囊肿的大小差异很大,小者仅数毫米,大者可占据整个肝叶.可单发,亦可多发,囊肿的囊壁一般较薄,也有较厚者.囊液澄清透明,一般不含胆汁.
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骨桥蛋白在胆固醇结石患者胆汁中的表达及成核作用研究
目的 探讨骨桥蛋白在人胆固醇结石形成中的作用.方法 36例胆固醇结石患者为结石组,19例肝移植供体为正常组,分别测定骨桥蛋白、钙离子及脂质成分在胆囊胆汁中的含量,用成核时间法研究骨桥蛋白在胆汁中的成核作用.结果 骨桥蛋白呈剂量依赖性地抑制胆固醇自发成核.50 μg/ml的骨桥蛋白可分别使结石组和正常组胆汁的成核时间延缓48.90%和17.07%,100 μg/ml的骨桥蛋白可使成核时间延缓91.51%和32.93%;并可抑制钙离子诱导的促成核作用.50μg/ml骨桥蛋白+钙离子可分别使结石组和正常组胆汁成核时间延缓75.78%和33.96%,而100μg/ml骨桥蛋白+钙离子则使成核时间分别延缓125.90%和62.26%.结石组胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸及胆固醇饱和指数均显著高于正常组胆汁(P<0.05),而骨桥蛋白和钙离子含量则明显低于正常组胆汁中的含量(P<0.05).结论 骨桥蛋白可抑制胆固醇成核,并参与胆结石的发生发展.
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β-内酰胺类抗生素在胆汁中的浓度和药动学的实验研究
目的 研究β-内酰胺类抗生素在胆汁中的浓度及其药动学,并对杀菌效力进行评估,为临床上肝胆系统感染选择用药提供参考和依据.方法 家兔行胆总管造瘘术,分别静脉注射哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松和美罗堵南等β-内酰胺类抗生素后于不同时间收集胆汁标本,采用HPLC法测定各抗生素的浓度,并计算出药动学参数.结合低抑菌浓度(MIC),评估抗生素在胆汁中的杀菌效力.结果 各抗生素在胆汁中的峰浓度和半衰期分别为:哌拉西林(7950.16±3023.00)μg/ml和(1.97±1.23)h,头孢曲松(1107.01±247.61)μg/ml和(3.14±0.57)h,美罗培南(31.97±12.44)μg/ml和(0.36±0.11)h.哌拉西林/他唑巴坦的杀菌指数大、TMIC长,对大部分胆道感染常见致病菌均可形成MIC90 100倍以上的浓度,TMIC长达6~8 h;头孢曲松和美罗培南较低.结论 哌拉西林、头孢曲松和美罗培南均可在胆汁中达到有效杀菌浓度,哌拉西林/他唑巴坦杀菌效力强.
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不同程度急性胆管炎患者的胆汁细菌培养
目的 分析不同程度急性胆管炎患者术中胆汁细菌培养的阳性率和细菌谱差异.方法 回顾分析自2008年1月至2011年10月期间该院急性胆管炎患者241例,根据日本东京指南标准将患者分为不同等级,全部患者均经手术治疗,术中常规取胆汁送细菌培养,记录胆汁培养结果,数据经SPSS 16.0软件分析统计分析.结果 该组细菌培养阳性率75.1%,共培养出细菌244株,其中革兰氏阳性菌139株,阴性菌99株,酵母菌6株.前五位细菌分别是大肠埃希菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌.轻度与重度胆管炎的感染阳性率差异有统计学意义(P<0.05),但轻度与中度(P=0.141)、中度与重度(P=0.647)急性胆管炎阳性率差异无统计学意义.革兰氏阴性菌在中、重度胆管炎患者分布较革兰氏阳性菌普遍(P<0.05).在中、重度急性胆管炎中,多重细菌感染比例较高(P<0.05).结论 胆道感染细菌仍以大肠杆菌及肠球菌为主,重型急性胆管炎较轻型急性胆管炎细菌培养阳性率高.革兰氏阴性菌在中、重度患者中的分布较阳性菌广,重型急性胆管炎中多重细菌感染较普遍.
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感染性胆汁中内毒素的变化及意义
目的通过检测胆管结石病人胆汁中内毒素、内皮素(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度及血浆ALT、AST、TB含量,探讨内毒素在胆管结石胆道感染病人肝脏损伤中的作用.方法选择胆管结石病人50例,按临床感染程度分成择期手术组和急症手术组.另选择单纯性胆囊结石病人20例为对照组.术中采取胆总管胆汁,检测胆汁内毒素、ET-1、CGRP和血浆ALT、AST、TB的含量.结果急症手术组胆汁中内毒素、ET-1、CGRP含量和血浆ALT、AST、TB的含量明显高于择期手术组和对照组.伴随胆道感染程度加重,胆汁中内毒素含量升高,胆汁中ET-1、CGRP含量也升高,肝功能损害加重.结论胆道感染时,胆管结石病人胆汁中内毒素对肝胆系统合成和释放ET-1、CGRP有强烈的刺激作用.胆汁中ET-1和CGRP的生理平衡失调,在胆管结石胆道感染病人肝脏损伤中可能起重要作用.
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胆固醇结石病人与正常人胆囊胆汁的蛋白质表达谱比较分析
目的 比较分析胆日同醇结石病人与正常人胆囊胆汁蛋白表达谱的差异,为阐明胆石成因提供实验依据.方法 提取胆固醇结石病人和正常人胆囊胆汁总蛋白,构建相应的双向电泳蛋白质表达谱,应用lmageMaster图像分析软件获得差异蛋白点信息.结果 胆固醇结石病人与正常人胆囊胆汁总蛋白浓度分别为(6.4824±0.3403)mg/ml和(2.3156±0.3064)mg/ml(P<0.01).两组组内蛋白质平均匹配点数分别为465±71和407±85,平均匹配率为71.70%和68.38%,组间269个蛋白质点相互匹配,匹配率为61.70%.胆固醇结石组蛋白表达谱显著差异点34个,16个表达上调,18个表达下调.结论 初步建立了胆固醇结石病人和正常人胆囊胆汁蛋白表达谱.发现两者存在差异蛋白质点,为筛选胆石形成关键调控子提供基础.
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骨桥蛋白在不同胆汁体系中的成核作用研究
目的 探讨骨桥蛋白( Osteopontin,OPN)在不同胆汁体系中的成核作用,研究其与胆结石形成的关系.方法 应用成核时间实验检测OPN在模拟胆汁及人胆汁中的成核时间.胆固醇结晶生长实验检测OPN对模拟胆汁胆固醇结晶生长的影响,电镜观察OPN对模拟胆汁及人胆汁中胆汁泡的影响,并检测胆结石患者胆汁和正常胆汁中OPN和钙离子的浓度.结果 OPN在模拟胆汁及人胆汁中均可延长胆固醇成核时间,其作用具有剂量依赖性并和钙离子相关(P<0.05).50 μg/ml和100 μg/ml的OPN分别使结石胆汁的成核时间延长1.50倍和1.93倍(P<0.01);使正常胆汁的成核时间延长1.17倍和1.33倍(P<0.01);使模拟胆汁的成核时间延长1.29倍和1.48倍(P<0.01).在模拟胆汁中,OPN可抑制胆固醇结晶生长,延缓胆固醇结晶出现,使胆固醇成核时间指数和胆固醇结晶生长指数延长,并可抑制由钙离子诱导的促成核效应.电镜观察发现OPN可使胆固醇磷脂泡更加稳定,抑制泡的动态变化及胆固醇析出.结石胆汁中OPN[(0.53±0.08)mg/ml比(0.65±0.14) mg/ml,P<0.05]和钙离子浓度均低与对照组[(0.71±0.17) mmol/L比(0.84±0.08) mmol/L,P<0.05].结论 OPN在不同胆汁体系中均可抑制胆固醇成核,从而抑制胆固醇结石形成.
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胆汁对体外培养人成纤维细胞作用的实验研究
目的 研究胆汁对体外培养条件下人成纤维细胞的作用,以探讨胆汁在胆道瘢痕形成过程中的作用及其机制.方法 术中抽取胆囊息肉病人的胆汁,过滤除菌后稀释成不同浓度加入到体外培养的人成纤维细胞中,观察和检测胆汁对成纤维细胞形态学、细胞增殖活性、细胞周期及凋亡的影响.结果 形态学观察显示胆汁促进成纤维细胞增殖和表型转化.MTT检测结果显示,成纤维细胞的光密度值随着加入胆汁浓度的升高而升高,且呈现出一定程度的浓度依赖效应.流式细胞仪检测结果显示,与对照组相比,实验组成纤维细胞凋亡率下降,G0/G1期细胞比例下降,S期细胞比例增加.结论 胆汁促进胆道瘢痕的形成和胆道瘢痕性狭窄的产生.完整的胆道黏膜在防止胆汁对成纤维细胞作用方面起到了重要的屏障作用.
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胆汁白细胞介素6和干扰素γ基因表达在大鼠肝移植急性排斥反应诊断中的意义
目的探讨肝移植术后急性排斥反应的早期诊断方法.方法应用RT-PCR技术检测大鼠肝移植术后胆汁中的IL-6和IFN-γ基因表达,以组织病理学作为急性排斥反应的诊断标准,将肝移植大鼠分为急性排斥组(Rt组)和非急性排斥组(Rf组),观察胆汁中IL-6和IFN-γ基因表达与急性排斥反应的关系.结果胆汁中IL-6基因表达在Rt组和Rf组无显著性差异(P>0.05),而IFN-γ基因表达在Rt组和Rf组有显著性差异(P<0.01).结论检测胆汁中IFN-γ基因表达可能是早期诊断肝移植术后急性排斥反应的一个有效指标,而IL-6基因表达则无助于急性排斥反应的诊断.
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胆囊运动功能的研究进展
胆囊是储存和浓缩胆汁的器官.胆囊的运动功能受神经、体液等多方面因素的调节.大量的临床和实验研究表明,胆囊运动功能障碍在胆囊结石形成过程中起重要作用[1].本文对近年来有关胆囊运动功能的调节因素及胆囊运动功能障碍的诊治进展作一介绍.
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瘦素与胆结石形成的关系
瘦素(Leptin)是由脂肪细胞分泌的一种调节机体能量平衡的激素.胆结石病人血中瘦素的浓度较高,瘦素可以通过调节脂质代谢,影响胆囊的收缩性,改变胆汁蛋白的成分等机制影响结石的形成.本文就对瘦素在胆结石形成中的作用的研究进展做一综述.
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胆囊胆固醇性结石病人肝脏ABC基因表达研究
胆囊结石多为胆固醇性或以胆固醇为主的混合性结石,胆汁胆固醇过饱和是胆囊结石发生的必要条件,胆固醇过饱和与胆汁胆固醇含量升高及胆盐与磷脂的下降有密切关系.肝细胞胆小管侧膜上有一些转运蛋白,这些蛋白都属ATP结合盒家族.
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胆总管探查后T型管引流对胆道菌群影响的研究
外科长期以来对胆管结石的病人行胆总管探查后常规放置T管引流.为了解T管引流对胆道菌群的影响,笔者对2004年1月至2006年12月152例胆总管探查、T管引流术病人的术中、术后胆汁分别进行细菌培养,现分析报告如下.
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保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会
肝门部胆管癌(胆管上段癌)主要以手术为主,胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分.目前临床常用的胆管重建术式,为胆管空肠Roux-en-Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等,这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用.近些年来,国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术.笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术,取得了满意的效果,现报道如下.
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胰胆管合流异常对胆囊损伤的实验研究
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliaryductal union,APBDU)时主胰管与胆总管汇合成过长的共同通道,胆汁和胰液互流,引起多种胰胆系统病变.APBDU胆管癌的发生率高于正常人,且发生年龄也比正常人提前.尽管对APBDU进行了大量研究,其机制还未完全明了.以往的研究大多限于临床病例资料回顾,已有的动物模型与人类的生理解剖结构有较大差异~([1]).
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肝右后叶胆管结石的诊断和治疗
由于肝右后叶胆管是从后外向前内引流胆汁,且高达15%的异常汇入左肝管的解剖因素[1],故临床肝右后叶胆管结石较常见.
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高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例
病人,女,69岁.因外院胆囊切除术致胆漏后40 d,进行性黄疸3 d入院.病人因"胆囊结石"于2004年6月15日在外院行"胆囊切除术",术后第2天出现腹胀,查B超提示"腹腔内大量积液",腹腔穿刺出黄色胆汁样液体.并于术后第3天行"剖腹探查",术中右肝管外置管引流.每日引流胆汁300~600ml.但34 d始引流管液体明显减少,并出现腹痛,皮肤、巩膜进行性黄染,伴体温升高.故于术后40 d(再次术后37 d)转入我院继续治疗.
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先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘一例
病人,男,63岁,右上腹隐痛不适50余年,频繁咳嗽、咯胆汁样脓痰2个月.不伴寒战及发热,全身皮肤及巩膜无黄染.右肺下叶呼吸音低,右上腹轻压痛.
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肝移植术后胆道并发症的防治
胆道系统作为供肝的一部分,由于其损伤后再生能力低下,故迄今在肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在7%~30%,被认为是肝移植术的难点.所谓胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏等.除上述病变外,尚包括壶腹部功能失调、粘液囊肿、胆汁瘤、肝脓肿、胆石及与支架相关的并发症等.
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加强对小肠吸收功能与胆石病发生关系的研究
20世纪早期,胆石病(主要指胆囊结石)很自然地被认为与胆囊有关,这是由于胆囊壁炎症为主要的发病原因,脱落的细胞成为胆汁胆固醇的来源.到了60~70年代,Small和Carey的研究建立了胆汁胆固醇过饱和是胆石形成物理化学基础的学说,肝脏分泌的过量胆固醇构成主要的发病因素,由此认为胆石病是与肝脏代谢性缺陷相关的疾病.