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克氏针髓内固定治疗锁骨骨折
我院自2001年1月至2003年9月采用克氏针髓内固定治疗锁骨骨折36例,效果良好,现报告如下:
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老年股骨转子间骨折术中扩髓对围手术期失血量的影响
股骨转子间骨折是常见老年骨质疏松性骨折,占髋部骨折的50%以上,随着老龄化的加剧,发生率逐渐增加[1],因保守治疗并发症高,手术治疗有助于早期功能锻炼,降低骨折卧床并发症,一般首选手术治疗[2-3].但老年患者基础疾病多,术后恢复慢,特别是低营养状况患者,如何减少出血,降低手术创伤更值得关注.对股骨转子间骨折出血量的观察,临床已作了一定的研究,但多数股骨转子间骨折术中植入髓内钉过程中,需对股骨近端髓腔采用钻头扩大髓腔,方便髓内钉植入,而对于术中扩髓对围手术期出血的影响目前仍无准确的数据支持.笔者选择股骨转子间骨折行股骨近端髓内固定系统手术治疗患者76例,回顾性分析股骨扩髓与否对围手术期出血量的影响,报道如下.
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应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折(附105例报告)
股骨转子间骨折为临床多见的骨折,主要发生在老年人,约占老年人四肢骨折的3.57%[1],多呈粉碎性骨折,以往采用卧床牵引,随着内固定材料的改进以及手术技巧的提高,手术治疗已越来越多,但是内固定方式仍在探索。股骨转子间骨折的固定方式分为髓内固定和髓外固定,髓外固定主要有DHS、DCS及近年开始使用的锁定钢板(PCCP)等[2,3]。现对应用股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的一组资料作一分析,报告如下。
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克氏针髓内固定与钢板内固定治疗儿童胫腓骨骨折的疗效比较
儿童胫腓骨骨折是儿童创伤骨科常见的骨折类型,治疗方法有用石膏等材料的外固定和用钢板内固定及弹性髓内针或克氏针髓内固定等.对于儿童胫腓骨骨折是否需要内固定,如何选择适当的内固定物常使临床医生困惑.作者对2005年1月至2009年1月经手法复位不理想的儿童胫腓骨骨折患者20例,采用克氏针髓内固定胫骨治疗,结果表明克氏针髓内固定治疗儿童胫腓骨骨折具有较好的疗效.
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非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折(附85例报告)
交锁髓内钉技术源于20世纪40年代Kunnscher.从此交锁髓内钉技术被广泛应用于各种严重骨折的固定及长骨骨连接不正、骨不连的治疗.而非扩髓交锁髓内钉无外固定支架的缺点,具有髓内固定优点亦无接骨板固定后欠稳定的缺点[1],且对髓内血运破坏干扰较小,骨愈合快[2],其应用逐渐增多.本院2001年8月至2006年12月采用非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折85例,疗效良好,现报道如下.
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INTERTAN髓内固定治疗青壮年移位不稳定型股骨颈骨折的疗效观察
目的 分析在DAA入路辅助切口下使用Intertan髓内固定方法处理青壮年移位不稳定型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾分析本院2013年1月至2016年12月采用DAA入路通过切开复位Intertan髓内固定技术治疗青壮年移位不稳定型股骨颈骨折患者116例.其中男性81例,女35例;年龄区间18~56岁,平均32.2岁;均是闭合性移位不稳定型股骨颈骨折;致伤原因车祸62例,高处坠落29例,摔伤25例.受伤至入院时间2~12小时,平均8小时;受伤至手术时间6~24小时,平均18小时.所有患者术后通过髋关节X片,CT及MRI影像技术检查,对关节功能采取Harris评分进行评估.结果 116例患者均获得随访,随访时间12~30月,平均24月;手术时间45~86分钟,平均50分钟.麻醉苏醒后即可开始踝泵功能训练,24小时后开始下床不负重下地练习行走,1周开始部分负重,3月后完全负重.骨折所需要愈合时间一般2~3月,平均时间2.8月.术后分别在1周,6周,2月,3月,6月,12月,24月在X线片上测量Singh指数进行比对发现无明显差异.Harris评分为72~98分,平均92.5分.4例出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死,失败率3.44%.术后2年Harris评分,优78例,良34例,差4例,优良率为96.55%.结论 青壮年移位不稳定型股骨颈骨折在骨折发生后24小时内早期采用DAA辅助入路Intertan髓内固定方法治疗可在直视下完成骨折的复位,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,疗效满意.
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弹性髓内钉与重建钢板治疗锁骨骨折临床效果分析
目的:比较钛制弹性髓内钉(TEN)及重建钢板治疗术两种方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2014年12月对50例锁骨中段骨折分别采用重建钢板治疗。其中钛制弹性髓内钉18例,重建钢板固定32例。比较两组手术方法术后疼痛、切口大小、住院时间、住院费用、满意度、及肩关节功能评分的差异。结果本组50例均获得随访并进入结果分析,随访时间6~13个月,平均8个月。两组术后疼痛评分、切口大小、住院时间、住院费用、满意度,以及两组A、B型骨折肩关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05),特别是切口大小差异有显著统计学意(P<0.01)。两组C型骨折肩关节功能评分差异无统计意义(P>0.05)。结论钛制弹性髓内钉技术在治疗锁骨中段骨折具有美观无瘢痕、减少疼痛、缩短住院时间、降低住院费用,以及及早恢复肩关节功能等优点,是治疗锁骨中段骨折较好的一种方法。
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PFNA-Ⅱ微创治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨PFNA-Ⅱ(proximalfemoral nail antirotation-Ⅱ)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2010年8月至2011年4月采用PFNA-Ⅱ手术治疗高龄股骨转子间骨折12例.男5例,女7例;年龄68~89岁,平均78.5岁.根据A0分类,A1型6例,A2型4例,A3型2例.结果本组患者手术时间40~90分钟,平均55分钟,术中出血60~200ml,平均110ml.12例均获得随访,随访时间12~18个月,平均14个月.所有骨折全部愈合.骨折平均愈合时间4个月.髋关节功能按Harris评分标准评定,平均92分.结论 PFNAPFNA-Ⅱ手术治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单、手术创伤少、出血少、手术时间短、骨折固定稳定可靠、并发症少、更适合国人解剖形态等优点.
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PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨PFNA-Ⅱ(proximal femoral nail antirotation-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对63例老年股骨粗隆间骨折患者46例行PFNA-Ⅱ内固定,17例行DHS内固定,比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、功能评分结果.结果 所有患者获得6~16个月随访,骨折全部愈合,PFNA-Ⅱ组平均手术时间49分钟,DHS组为87分钟,两者比较有显著性差异(P<0.001),术中出血量分别为130ml和580ml(P<0.001),愈合时间为12.8周和12.3周(P>0.05),功能评分优良率分别为82.6%和82.4%(按Harris评分标准)(P>0.05),PFNA-Ⅱ组出现髋内翻1例,异位骨化1例,未出现髓内钉、螺旋刀片钉断裂以及刀片切出股骨颈并发症.DHS组发生髋内翻1例,退钉2例,未出现侧板、主钉断裂以及主钉切出股骨颈颈的并发症.结论 PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆问骨折具有手术时间短、术中失血少、骨折固定牢固、并发症少的伏点,适合老年患者.
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PFNA治疗股骨转子周围粉碎性骨折的临床应用
股骨转子周围的骨折指发生在粗隆部位至股骨干狭窄部之间的骨折,包括股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折两大部分骨折类型.股骨转子周围的骨折为临床多见的骨折,主要发生在老年人,约占四肢骨折的3.57%[1].以往采用卧床牵引治疗,近20年随着手术技术以及术后护理康复水平的提高,手术治疗避免长期卧床所产生的严重全身并发症,对于高龄甚至超高龄患者已成为现实.但是由于高龄患者的骨质疏松的特点,往往会出现多骨折块,移位明显的粉碎性骨折.对于此种骨折的患者采用何种内固定方式,一直是个比较棘手的问题.股骨转子周围骨折的固定方式分为髓内固定和髓外固定.髓外固定主要包括DHS、DCS以及近开始使用的锁定钢板等.
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肌少症对股骨粗隆间骨折术后早期预后的影响
目的:探讨肌少症与股骨粗隆间骨折患者行内固定术后早期功能的关系.方法:回顾性分析2013年5月至2017年1月于温州医科大学附属第一医院行髓内固定手术的股骨粗隆间骨折患者201例.收集患者术前一般情况,包括四肢骨骼质量指数及握力,以及术后随访临床预后,包括术后并发症、Barthel指数(术后6个月)、住院费用、住院时间等.采用单因素及多因素logistic回归分析,并绘制ROC曲线,计算AUC.结果:201例患者中符合肌少症诊断者98例(占48.8%),与非肌少症组相比,肌少症组术后感染发生率更高(χ2=4.430,P=0.035),心肺并发症发生率更高(χ2=4.232,P=0.04),Barthel指数更低(Z=-8.804,P<0.05).根据术后6个月与术前Barthel指数比较结果将患者分为功能恢复组和未完全恢复组,组间比较显示,肌少症(χ2=23.213,P<0.001)、低维生素D(t=-1.752,P=0.083)、低骨密度(t=2.774,P=0.006)、高龄(t=-4.678,P<0.001)、下肢静脉血栓(χ2=5.635,P=0.018)为术后功能恢复不佳的可能相关因素,二元logistic回归分析提示肌少症(OR=2.918,95%CI=1.300~6.553,P=0.09)、高龄(OR=1.041,95%CI=1.009~1.074,P=0.012)、下肢静脉血栓(OR=5.177,95%CI=1.090~24.590,P=0.039)是术后功能不完全恢复的危险因素.ROC曲线分析显示肌少症及年龄的AUC分别为0.320(P<0.001)和0.702(P<0.001).结论:粗隆骨折患者肌少症发病率较高,肌少症是粗隆间骨折患者术后早期预后不佳的危险因素.
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经皮微创钢板接骨术治疗老年胫骨多段骨折
胫骨近远端多段骨折,由于其解剖的特殊性和髓内固定应用的限制,钢板固定为临床广泛采用。传统的手术切开复位钢板内固定术对胫前软组织条件要求高,需要广泛的软组织和骨膜的剥离,导致骨折端血运的破坏,加之老年人本身血液循环较差,易造成伤口愈合不良、骨折延迟愈合等一系列术后并发症。近年来骨折治疗理念转变,采用生物学固定已成为大家共识。其中经皮微创钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)为代表技术之一[1-3]。我们采用MIPPO治疗老年胫骨近远端多段骨折32例,取得了良好的临床效果,现总结报道如下。
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影像学判断股骨近端髓内钉股骨颈内置钉合理性的探讨
股骨转子间骨折为老年人常见的髋部骨折,是指股骨颈基底至小转子水平间的骨折.目前国内外多数学者主张手术治疗[1-2],手术方式多样化,大致经历了一个从动力髋螺钉(DHS)等髓外固定,到股骨近端髓内钉(PFN)等髓内固定的过程[3].不合适的内固定会导致内固定失败、骨折畸形愈合、螺钉切出等一系列并发症.近年来PFN由于稳定性好、创伤少等优点,广泛应用于治疗股骨转子间骨折,但其并发症也不断为文献所报道.减少并发症根本的措施在于髓内钉置钉必须正确.对此,笔者收集本院2006年4月至2010年12月间应用PFN治疗的857例股骨转子间骨折患者的资料,进行总结分析,拟对影像学判断PFN股骨颈内置钉的合理性作一探讨.
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克氏针临时髓内固定加重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折12例
本院自2006年9月至2007年3月采用切开复位克氏针临时髓内固定加重建钢板坚强内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折12例,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例中男8例,女4例;年龄30~54岁,平均42岁;左侧5例,右侧7例;车祸伤7例,高处坠落伤5例;合并脑外伤2例.均为锁骨中段粉碎性闭合骨折,骨折块多于2块,骨折端均错位,无血管及神经损伤.人院后先予锁骨带临时外固定,止血、消肿治疗后2~10d(平均6d)后行手术治疗.
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髓内固定系统治疗股骨粗隆间骨折进展
随着社会经济的发展,人口老龄化速度的加快,股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势,全球股骨近端骨折数量于2050年将达到630万,其中50%与股骨粗隆间骨折相关[1].不稳定的粗隆间骨折,对骨科医生来说是一个挑战.目前,股骨粗隆间骨折常用的分型为Evans分型,其将顺转子间线的租隆间骨折定义为I型,逆转子间线的粗隆间骨折定义为Ⅱ型,其中I型又分为4个亚型[2].对于股骨粗隆间骨折的治疗,普遍认为在无严重的内科疾病的前提下,应尽早的积极地行手术治疗[3].
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闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗儿童胫骨远端骨折
2012年1月~2014年12月,我们采用闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗27例胫骨远端骨折患儿,效果良好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组27例,男18例,女9例,年龄4~13岁.均为单侧肢体闭合骨折.骨折按AO儿童长骨骨折分类:43-M/3.1型19例,43-M/3.2型8例.骨折线均未波及骨骺线.入院至手术时间为3~9d.
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髓内固定与钉板固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的:对比观察两种方法(髓内固定系统和钉板固定系统)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,为临床推广作出指导。方法选择53例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按手术方法分为髓内组和钉板组,髓内组采用髓内固定系统治疗,钉板组采用钉板固定系统治疗,比较两组患者术中、术后的各项指标以及治疗后的临床疗效。结果①两组患者术中、术后各项指标的比较:髓内组术中、术后各项指标均优于钉板组,其结果比较差异有统计学意义(P<0.05);②两组患者临床疗效的比较:髓内组的优良率为88.89%,钉板组的优良率为88.57%,其结果比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论髓内固定系统和钉板固定系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效均较好,但髓内固定系统具有切口小、出血少和恢复快等优势。
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股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床分析
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,手术治疗已成为治疗的首选.随着治疗理念的更新及内固定材料的完善,股骨近端骨折的固定方式也逐步从髓外固定改为髓内固定.自AO推出髓内固定物股骨近端髓内钉(PFNA)后,因其内固定切口小,力臂短,抗剪切力强,抗弯,固定效果好逐渐成为股骨转子间骨折特别是不稳定型骨折的主要治疗手段.我们采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者各30例并获随访,现将两者的疗效比较报告如下.
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克氏针髓内固定治疗锁骨骨折
1985~1999年采用克氏针髓内固定的方法,治疗锁骨骨折163例,随访105例,效果良好,现报告如下.1 临床资料 1.1 一般资料男67例,女38例;年龄13~62岁.左侧58例,右侧47例;粉碎性骨折19例,斜形骨折21例,横断骨折65例,全部骨折均有重叠移位.伤后至手术时间短3d,长27 d.
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经股骨内侧切口交锁髓内钉治疗股骨中段骨折18例
股骨骨折是下肢常见的骨折之一.成人股骨骨折一般均需采用手术内同定治疗,内固定方法主要为髓内钉和钢板两大类,其中交锁髓内钉由于为髓内固定,创伤小,血运破坏少,骨折愈合率高达98~99.5%,近年来应用越来越普遍.从2002年8月以来,我们采用经股骨内侧切口交锁髓内钉治疗股骨中段骨折18例,取得了满意的疗效,现报告如下.