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CD81和LDLR在不同妊娠时期绒毛组织中的定位与表达
目的 检测CD81、低密度脂蛋白受体(LDLR)在人胎盘绒毛组织滋养层细胞中mRNA表达水平,了解一些可能参与丙型肝炎病毒(HCV)入胞的宿主因子表达.方法 通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测CD81、LDLR在人胎盘绒毛组织滋养层细胞中mRNA表达水平,并采用免疫荧光方法检测CD81、LDLR在不同孕期胎盘绒毛组织的表达.结果 发现不同孕期胎盘绒毛组织的CD81、LDLR表达量随孕期呈递增趋势.采用免疫荧光方法证实了CD81、LDLR在不同孕期胎盘绒毛组织的表达.结论 胎盘绒毛组织滋养层细胞中可以定位并表达HCV入胞的宿主相关因子CD81、LDLR.为进一步研究CLEC4M传播HCV的分子机制奠定了实验基础.
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URSA患者绒毛组织中细胞凋亡及血管新生异常与miR-155表达的关系
目的:探究URSA患者绒毛组织中细胞凋亡及血管新生异常与miR-155表达的关系.方法:选择2014年1月~2015年1月来我院妇产科行清宫术后的孕妇的标本64例,其中URSA患者38例,剩余26例,将64例患者按照是否为URSA患者分为两组,即URSA组、对照组.对miR-155的表达量与细胞凋亡分子Bcl-2、Bcl-xl及血管新生分子VEGF、HIF-1α、sFlt-1的表达量记录,并与miR-155的表达量进行对比.结果:miR-155的表达量与细胞凋亡分子Bcl-2、Bcl-xl的表达量呈正相关,与血管新生分子VEGF、HIF-1α的表达量呈正相关,与sFlt-1的表达量呈负相关,且两组患者的miR-155、Bcl-2、Bcl-xl的表达量不同,URSA组显著低于对照组,且URSA组miR-155、VEGF、HIF-1α的表达量显著低于对照组,sFlt-1的表达量则显著高于对照组.结论:URSA绒毛组织中细胞的凋亡及血管新生与miR-155存在关系,且miR-155的表达量下降则会导致绒毛组织中的细胞过度凋亡.
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MicroRNA-126和血管内皮生长因子在胚胎停育绒毛组织中的表达及相关性研究
目的 通过分析孕早期胚胎停育与正常胚胎绒毛组织中microRNA-126(miR-126)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达差异,探讨其在早期胚胎停育中的相关性.方法 收集孕早期胚胎停育和正常胚胎绒毛组织各28例作为胚胎停育组和对照组,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测两组miR-126和VEGFmRNA表达水平的变化.结果 ①两组绒毛组织中均有miR-126表达,胚胎停育组绒毛组织中miR-126的表达高于对照组,但差异无统计学意义.②胚胎停育组绒毛组织中VEGF的表达低于对照组,差异有统计学意义.③胚胎停育组绒毛组织中miR-126与VEGF的表达呈负相关;对照组绒毛组织中miR-126与VEGF的表达呈正相关.结论 ①胚胎停育绒毛组织中VEGF的表达低于正常胚胎.②VEGF的表达变化与胚胎停育的发生有一定的相关性.
关键词: 胚胎停育 绒毛组织 MicroRNA-126 血管内皮生长因子 -
女性生殖道人β-防御素基因的表达
目的:旨在调查人β-防御素hBD基因在女性生殖道各段组织及妊娠相关组织的表达,探讨内源性抗菌肽在女性生殖道粘膜天然抵抗致病微生物侵袭机制中的作用.方法:采用逆转录多聚酶链反应法(RT-PCR)检测了正常女性生殖道各段组织及怀孕妇女生殖道相关组织中hBD-1、hBD-2的表达情况,以β-actin为阳性对照.结果:结果显示正常女性阴道、子宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等5个组织中均发现有hBD-1 mRNA的表达,除阴道外其余组织也有hBD-2 mRNA的表达.绒毛膜、羊膜、绒毛、胎盘、脐带等5个妊娠相关组织中,hBD-1 mRNA在除羊膜外的各组织中均有表达,而hBD-2 mRNA则在胎盘、绒毛膜及绒毛组织中表达.结论:hBD在正常妇女生殖道及妊娠相关组织中广泛表达,提示其在维持正常妇女及孕妇生殖道内环境稳定、宿主天然抗感染机制中可能起着重要的作用.
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绒毛膜癌肾转移1例报告
一、病例报告患者,女,30岁,教师,自述于2005年12月因宫外孕在外院行剖腹探查术,术中行右侧卵巢囊肿剥离术,术后尿HCG持续阳性,期间曾行MTX药物治疗2次,2006年5月13日再次因宫外孕在急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内血块,未见绒毛组织,患者又于2006年5月14日出现阴道少量流血,色暗红,持续10天后自行停止,同时伴有下腹隐痛不适,查尿HCG持续阳性,故来我院就诊.
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甲氨蝶呤治疗异位妊娠致急性肾功能不全一例
患者女,35岁,因停经49 d,阴道不规则出血20余天入院.依据病史、症状、体征、妇科B超及血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等检查确诊为异位妊娠、子宫肌瘤.给予子宫肌瘤剔除术、诊刮术+宫腔探查术急诊手术治疗,术中未见妊娠物,术后诊刮组织病理未见确切绒毛组织,故术后给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌肉注射,预防胚胎遗留物再次异位种植.用药后第1天患者出现恶心呕吐,伴胸闷气喘,不能平卧,尿量减少,双眼睑及双下肢水肿.体检心肺正常,双肾区无明显压痛及叩击痛.辅助检查:胱抑素C 1.15 mg/L,β2-微球蛋白3 mg/L,BUN 8.17mmol/L,Scr 154.1 μmol/L.予呋塞米静脉注射及前列腺素E静脉输注等治疗后,患者病情未见好转,尿量进一步减少,BUN和Scr上升至17.47 mmol/L和463.2 μmol/L.
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基因组DNA甲基化水平与不明原因早期自然流产的相关性
目的 探讨基因组DNA甲基化水平与人不明原因早期自然流产的关系并从mRNA表达量上研究DNMT1、DNMT3A和DNMT3B在自然流产绒毛DNA甲基化中的作用.方法 收集45例核型正常自然流产绒毛组织及其中33例母亲外周血和44例核型正常人工流产绒毛组织及其中34例母亲外周血,采用高效液相色谱法(HPLC)测定基因组DNA甲基化水平并用荧光定量PCR法检测其中33例人工流产绒毛和30例自然流产绒毛DNMT mRNA的表达.结果 (1)自然流产绒毛组DNA甲基化水平低于人工流产绒毛组(P<0.01);(2)自然流产母亲组和人工流产母亲组间DNA甲基化水平差异无统计学意义(P>0.05);(3)自然流产绒毛组DNMT1和DNMT3A mRNA的表达低于人工流产绒毛组(P<0.05);(4)自然流产绒毛组DNMT3B mRNA的表达与人工流产绒毛组差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)人类早期自然流产中确实存在着绒毛组织基因组DNA甲基化的不足;(2)自然流产绒毛中DNA甲基化的不足可能与DNMT1和DNMT3A表达降低有关.
关键词: 基因组DNA甲基化水平 自然流产 绒毛组织 外周血 DNA甲基转移酶 -
中期妊娠完全性穿透性植入胎盘致子宫破裂1例
患者,女,33岁.因"停经5+月,持续性腹痛5 h"急诊入院.患者孕6产4,人工流产1次.末次月经1999年12月 28日.入院前7 h前腹与坐椅相撞,感轻微腹胀.5 h前上腹疼痛,呈持续性,剧烈难忍,伴恶心、呕吐,胎动频繁,抬入我院.体查:T 36.8℃,P 150次/min,BP 0/0.面色苍白,呼吸急促,烦躁不安,神志尚清,腹膨隆,腹肌紧张,上腹压痛与反跳痛(+),宫底脐上一指,未扪及宫缩,未闻及胎心音,移动性浊音(+).血常规:WBC 15.3×109/L, RBC 2.5×1012/L,Hb 60 g/L.B超:单胎,胎死宫内,腹腔积液.以"子宫破裂、失血性休克"行剖腹探查:腹腔内大量积血 3 000 ml,子宫孕5月大,质软,右宫底近宫角部见一长3 cm破口,胎盘组织由内翻出,见活动出血.延破口向宫体行纵切口,见完整羊膜囊,羊水清,量500 ml.吸净羊水后取出一长25 cm死胎.3 min胎盘未剥,探查宫腔发现胎盘完全植入子宫右侧壁及宫底部,穿透肌层达浆膜.术中诊断"完全性穿透性植入胎盘".经家属同意行"次全子宫切除术".并请外科探查肝、脾、胰,无破裂,清洗腹腔后关腹.术中输全血600 ml,红细胞悬液5 u.术后予抗炎支持治疗.术后5 d自动出院,失访.病理报告:子宫肌层见绒毛组织.诊断:①子宫破裂;②完全性植入胎盘;③失血性休克;④失血性贫血(中度);⑤胎死宫内.
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宫内孕合并宫外孕1例
女,33岁,LMP:2005年4月26日,突发下腹痛2天,阴道流血1天入院.专科检查:外阴正常,阴道内有少许暗红色分泌物,宫颈光,子宫前位,抬举痛,正常大小,压痛;右附件增粗、压痛;左附件(一).阴道后穹隆饱满,穿刺抽出5 ml不凝血液.B超示:子宫大小为67 mm×53 mm×42 mm,子宫前位,边界清,形态规则,宫腔回声杂乱,范围约24 mm×8 mm,未见明显孕囊.子宫右旁见一大小约为33 mm×30 mm混合性包块,边界尚清,内部回声不均匀,包块周围血流较丰富.尿HCG(+).全麻下行腹腔镜右侧输卵管切除术,术后病理诊断为右侧输卵管异位妊娠.术后阴道流血伴下腹隐痛,并有明显早孕反应.B超示:子宫腔内见妊娠囊,大小为17 mm×12 mm,周边见积液暗区,尿HCG(+).行人流术,术中刮出绒毛及内膜组织约15 g.术后病理诊断:胎盘绒毛组织.既往病史:5年前左侧输卵管妊娠破裂,予以切除,术后病理诊断为左侧输卵管导位妊娠破裂.
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剖腹旋转宫体经阴道终止子宫角部妊娠1例
患者30岁,因早孕人工流产术中子宫穿孔入院.患者停经40天在我院门诊确诊为早孕并行人工流产术,术中未刮出绒毛组织.1周后再次行人工流产术仍失败.停经55天B超提示:宫内孕、活胎.故第三次行人工流产术,因术中子宫穿孔而收住院.孕3产1,既往体健.入院检查:生命体征平稳,腹软无压痛,移动性浊音阴性,妇科检查:宫颈着色无举痛,宫体平位约2月孕大小,双侧宫旁无压痛,未触及明显异常.血常规:Hb120 g/L,WBC5.3×109/L.初步诊断为:①宫内早孕;②子宫穿孔;③双子宫? 入院后即行剖腹探查术,术中见:腹腔少量积血,子宫增大近2月孕,左角部凸起一2.5 cm×2.5 cm×2 cm包块,张力大,囊性偏实,表面略紫,壁较薄,此包块位于该侧圆韧带上方偏内,子宫右底部穿孔,穿孔直径约0.6 cm,有活动性渗血.左附件粘连于子宫后壁,输卵管与卵巢界限难分,可扪及一囊性肿块约核桃大,右附件正常.
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双子宫双阴道非性生活阴道侧宫腔妊娠2例
例1 35岁患者因带IUD受孕46 d要求终止妊娠.门诊B超提示双子宫,故以"双子宫,右侧子宫早孕"收住院.妇科检查时发现为双子宫双宫颈,一侧阴道口为黄豆大,位于右侧阴道壁,扪及子宫为蝶形子宫,其妊娠子宫为未经性生活的阴道侧子宫.故拟行药物流产加B超下清宫.3d后药物服用完待组织排出过程中阴道出血偏多,遂拟直接行B超下清宫加取IUD.术中在B超指示下从正常的阴道宫颈进宫腔取IUD,突然发现探针穿透宫腔,且感觉钩住了组织,取IUD钩无法活动,提示子宫穿孔.向患者及家属交代病情,因子宫穿孔且妊娠在畸形子宫内,行手术修补正常子宫同时切除畸形子宫.术中发现有两个子宫各有一套附件.一侧宫腔被取环钩穿透并钩住了大网膜.手术从该侧宫腔取出IUD,修补子宫.另一侧子宫行大部分切除可见宫颈残端,剖开可见绒毛组织,并从残端置一橡皮管,结果发现橡皮管从正常阴道的右侧壁穿出,提示在阴道的侧壁存在一条极为隐蔽的通道,同时证明胚胎着床在非性生活阴道侧宫腔内.
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子宫底部肌壁间妊娠1例
患者女,27岁,以停经78 d,要求终止妊娠入院。入院体检:生命体征稳定,心肺未查及异常。妇科情况:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,无肥大,宫体后倾后屈,质中,增如孕月大,压痛(一),后穹窿饱满。实验室检查:RBC 3.0×109/L,WBC 8.0×109/L,Hb 108 g/L,HCG(+),B超示:宫内孕12周。遂以次日行钳刮术,术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示:子宫增大,于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声,囊内见胎芽头臂径为5.3 cm,可见胎心搏动,此胎囊与子宫无明显联系,双附件显示不清,考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查:子宫后位,纵椭圆形,子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富,呈暗紫色,血管增粗迂曲,触之呈囊性,壁薄,子宫体增大如孕3个月左右大小,质硬韧,色正常,考虑为子宫底肌壁间妊娠,征家属同意,行子宫全切除术后送检。 病理检查:肉眼检查:子宫大小9 cm×7 cm×5 cm,肌层增厚,质硬,子宫前壁有一切口,子宫底部有一单独囊腔,已切开,内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g,囊壁约0.3 cm,无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查:子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断:子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植,也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂,造成大出血,后果严重,须引起足够的重视。
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纵隔子宫、阴道斜隔、阴道闭锁侧宫腔妊娠1例
患者,女,33岁,已婚,因停经57 d,药流失败1周于1999年5月9日入院,末次月经1999年3月12日.在当地卫生院测尿HCG(+),B超提示宫内见妊囊,即行药物流产,药流后1周一直无阴道出血及无胚胎排出,遂于5月9日来我院就诊.妇科检查:未产型外阴,单阴道通畅,无血性物,单宫颈光滑,着色,宫体前位,增大如孕9周大小,质软,左侧宫底部稍饱满,双侧附件未见异常,B超报告:子宫增大,如孕9周大小,宫内见胚囊33 cm×38 cm×30 cm,囊内见胚芽及心脏搏动,入院诊断:早孕.行吸刮术,宫深9.5 cm,刮出蜕膜组织约2 g,未见绒毛组织,考虑残角子宫妊娠,次日行剖腹探查术,术中见:子宫均匀增大,如孕9周,色泽正常,外观球形,左侧宫底稍饱满,质较软,双侧输卵管正常,拟宫角妊娠,于近左侧宫角作一横弧形切口长2 cm,切口下见绒毛组织溢出,钳刮宫腔,刮出绒毛及蜕膜样组织约25 g,用探针向下探查,宫颈及阴道未见探针,改用阴道上行探查,宫深9.5 cm,妊娠宫腔依然未见探针,考虑纵隔子宫及阴道斜隔,由受孕宫腔注入美兰液,在处女膜缘上0.5 cm处的左侧阴道壁有一开口,见美兰液由此流出,该孔前后长0.5 cm,左右侧壁贴在一起,将探针由该孔伸入宫腔,针头仅能达穹窿部,无法进宫腔,至此确诊纵隔子宫、阴道斜隔,行子宫纵隔切除术,术后7 d,切口拆线I/甲愈合出院.
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腹腔镜下切开取胚术+局部注药术34例分析
随着异位妊娠的不断增多和诊断技术的不断提高,更多的输卵管妊娠在破裂前被诊断,使得异位妊娠的保守性手术不断增加.保守性手术可导致医源性疾病,即残留在输卵管的绒毛组织继续增长并引起症状,甚至输卵管破裂,称为持续性异位妊娠(persistent cetopic pregnancy,PEP)[1].本文对34例输卵管妊娠经腹腔镜行输卵管切开取胚术+局部注射氨甲喋呤(MTX)术,并术后监测血β-HCG值,以探讨预防PEP的方法.
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双酚A对人早孕绒毛组织IGF1、TGFβ31、ADAM12表达的影响
目的:研究双酚 A(BPA)水平与人早孕胰岛素样生长因子1(IGF1),转化生长因子β1(TGFβ1),以及解整合素样金属蛋白酶 12 (ADAMl2)表达的关系,探讨BPA 对绒毛组织可能带来的影响.方法:以 40 例早期妊娠 (6~8)周的新鲜绒毛组织进行体外培养,培养基中加入不同浓度的 BPA:A组为1000×10-6g/L,B组为500×10-6g/L,C组为1×10-6g/L,D组为对照组.收集培养第1天,培养第3天的培养液,采用ELISA 方法检测收集的培养上清中 TGFβ1、ADAM12及IGF1 的分泌水平.结果:绒毛组织培养液第3天的TGFβ1、ADAM12 的浓度降低 (P<0.05).第3天培养液中IGF1浓度变化不大(P>0.05).结论:BPA对绒毛组织具有细胞毒性作用.
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MTHFRC677T基因多态性与复发性流产的关系
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahyarofolate reductase,简称MTHFR)C677T基因多态性与复发性流产(recurrent abortion,简称RA)发病的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析RA组60例和对照组60例MTHFRC677T的基因型.结果 RA孕妇及胚胎绒毛组织MTHFR677TT基因型频率和T等位基因频率高于对照组(p<0.05);MTHFR677的3种基因型在流产组和对照组的分布差异有统计学意义(p<0.01),流产组CT+TT基因型频率也高于对照组(p<0.05).结论 RA患者和胚胎绒毛组织MTHFR677TT突变与RA有相关性.
关键词: 复发性流产 亚甲基四氢叶酸还原酶 基因多态性 绒毛组织 -
彩色多普勒超声诊断肝脏内异位妊娠1例
患者女,34岁,孕3产1。停经50 d,因“尿妊娠试验阳性,右上腹隐痛1周”就诊。体格检查:腹部平坦,右上腹压痛明显,脾脏未发现异常,肾区无叩痛。妇科检查无明显异常。实验室检查:血清HCG 8865.0 U/L,孕酮35.7 nmol/L。超声检查:子宫切面形态、大小正常,内膜厚度约1.2 cm,宫腔内未见明显妊娠囊回声,双侧附件区未见明显包块回声。肝脏形态大小正常,包膜完整,实质回声不均匀,肝右叶下缘可见一大小约3.0 cm×2.2 cm妊娠囊回声,内见长约1.7 cm胚芽组织及直径约0.3 cm卵黄囊回声,胚芽内可见原始心管搏动;CDFI:胚芽组织内见节律性闪烁样血流信号(图1);可测及原始心管搏动频谱(图2),孕囊周边见较丰富血流信号,测及滋养层血流频谱阻力指数为0.41。超声提示:肝脏内异位妊娠(未破裂型)。术中于肝右叶下缘见典型妊娠囊。病理检查:镜下见绒毛组织及胚芽组织。
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子宫肌壁间妊娠超声表现2例
病例1,患者女,23岁,停经45 d,孕3产1,外院超声检查提示宫内囊样结构,未见胚芽及胎心搏动,考虑稽留流产,药物流产未见胚胎组织流出,后于当地医院二次行清宫术,均未见绒毛组织.我院超声检查提示宫内妊娠,宫腔镜下行清宫术,亦未见绒毛组织,疑为异位妊娠,行经阴道超声检查:子宫左侧壁见一孕囊,大小4.2 cm×2.7 cm,形态欠规则,与子宫内膜回声无关,囊内见直径1.30 cm卵黄囊及长约0.38 cm胚芽回声,未见心管搏动,孕囊与膀胱间子宫肌层变薄,薄处0.56 cm(图1).
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子宫切口瘢痕妊娠物残留超声误诊为宫壁血肿1例
患者女,33岁,因"人流术后阴道不规则流血2+个月"入院.患者因人工流产术后1+个月阴道仍有不规则出血,B超提示"宫内组织残留",予以二次清宫术;清宫术后仍无好转入院.超声所见:宫体前壁下段见范围约31 mm×26 mm团状杂乱回声,边界较清,内以无回声为主,间杂团样中高回声;周边及内部未见明显彩色血流信号(图1);超声提示:子宫前壁下段杂乱团状回声,血肿可能.遂宫腔镜检查:子宫前壁下段子宫切口瘢痕处见妊娠物残留组织及血凝块,已局限,大小约40mm×20mm×10 mm,针对瘢痕处搔刮,刮出残留组织及血凝块约20 g.再次镜检,仍见灰黄妊娠物残留,后住院行宫腔镜下残留妊娠物电切术.宫腔镜诊断:子宫切口妊娠物残留.切除物病理诊断提示:血凝块及少许蜕变绒毛组织.出院诊断:子宫切口瘢痕妊娠物残留.
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先天性阴道斜隔综合征伴斜隔侧宫内妊娠1例
患者20岁,已婚,停经37 d,下腹痛1周,HCG阳性,来我院行人工流产术.患者既往月经规则,无痛经.妇科检查见一阴道口、一宫颈.人工流产手术中未刮出绒毛组织,疑予宫异常或宫外孕.