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不明原因复发性流产患者绒毛组织中miR-210表达及其与血管新生因子的关系
目的:探讨不明原因复发性流产(URSA)患者绒毛组织中miR-210表达及其与血管新生因子的关系.方法:选取2014年3月至2016年4月在潍坊市益都中心医院产科行清宫术的URSA患者53例,同期选取正常早孕而终止妊娠的40例患者为对照组.实时荧光定量PCR法检测绒毛组织中miR-210、HIF-1α和VEGF表达,Western blot法检测绒毛组织中HIF-1α和VEGF蛋白表达,免疫组化法检测绒毛组织中MVD.结果:URSA患者绒毛组织中miR-210 mRNA相对表达量均低于对照组,且流产>3次者的miR-210 mRNA相对表达量均低于流产≤3次的患者,差异均有统计学意义(P<0.05).URSA患者绒毛组织中HIF-1α和VEGF mRNA和蛋白相对表达量均低于对照组,且URSA患者中流产>3次绒毛组织中HIF-1α和VEGF mRNA和蛋白相对表达量均低于流产≤3次的患者,差异均有统计学意义(P<0.05).URSA患者绒毛组织中MVD数(26.8±4.4)个,显著低于对照组的(37.2±5.1)个,差异有统计学意义(t=15.394,P<0.001).Pearson相关分析显示,URSA患者绒毛组织中miR-210与HIF-1α和VEGF表达均呈正相关(r=0.418和0.507,P<0.05),与绒毛组织中MVD数呈正相关(r=0.472,P<0.05).结论:miR-210在URSA患者绒毛组织中呈低表达,且与流产次数有关,可能通过与HIF-1α和VEGF相互作用而减少MVD数量,导致URSA发生.
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胚胎停育绒毛组织中TGF-β1、MMP-9及TIMP-1的表达及意义
目的:探讨TGF-β1、MMP-9及TIMP-1 mRNA的表达在胚胎停育发病机制中的作用.方法:用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测正常人工流产(20例)和胚胎停育(25例)患者绒毛组织中TGF-β1、MMP-9与TIMP-1 mRNA的表达量.结果:(1)与对照组相比,实验组绒毛中TGF-β1 mRNA和TIMP-1 mRNA的表达量降低(P＜0.05),而MMP-9 mRNA表达量升高(P＜0.05)；(2)绒毛组织中TGF-β1 mRNA与MMP-9mRNA的表达呈负相关(r=-0.82,P＜0.05).结论:胚胎停育患者绒毛组织TGF-β1、MMP-9以及TIMP-1 mRNA表达有明显改变；TGF-β1表达的降低可能上调MMP-9表达,通过破坏MMPs/TIMPs动态平衡,终导致胚胎停育发生.
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宫颈妊娠伴胎盘植入误诊致失血性休克1例
患者,33岁,G3P1,36d前因妊娠37d,反复阴道出血伴血块,急症入院行清官术,术中吸出少许胚胎组织,出血较多,出现失血性休克,急行右下肢静脉切开术,输血1200ml,吸出物送病理检查,结果为绒毛及蜕膜组织,符合不全流产.术后应用抗生素,输液及对症治疗.术后9d,B超示子宫双卵巢正常,于次日出院,回家后阴道一直出血,于2000年3月14日9时来院复诊,尿hCG(+),妇科检查中阴道出血约300ml,有血块,急症入院.人院查体:T36.9℃,P72/min,R18/min,BP12/8kPa.中度失血貌.外阴为已产型,阴道内有新鲜血液,宫颈光滑,宫口松、着色,官口处可见组织物堵塞,宫颈管软、粗,官体水平位,略大,无压痛,双附件区未触及异常.用卵圆钳夹取组织物,肉眼观为绒毛组织,因阴道出血多,遂行清官术,术中出血约600ml,随即休克,BP10/7kPa,经输液、输血、肌注麦角新碱、催产素、立止血及宫腔填塞纱布压迫,仍出血不止,休克不能纠正.
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宫内外同时妊娠保守治疗成功2例
1 病例简介 例1，41岁，G3P1 L1A2，因停经41d，伴恶心于1999年11月14日就诊。月经15(3-4)/(30)d，LMP 1999年10月 3日。妇科检查：外阴、阴道(-)，宫颈Ⅰ度糜烂，紫蓝色，子宫前位，如40d妊娠大，右 侧附件区可触及约 4cm×3cm×3cm大的包块，质中，活动度差，压痛，左侧附件无异常。尿妊娠实验(＋)。诊 断(1)早孕；(2)附件包块待查。行人工流产术，手术顺利。吸出物见绒毛组织，术后给 予抗炎 治疗，嘱患者随诊。患者术后感腹痛，仍有恶心，但无阴道流血，未就诊。手术后第4天8时 腹痛加重。
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早期胚胎停育患者绒毛组织中hsa-miR-2276-3p及ITGA9、VEGF mRNA表达变化
目的 观察胚胎停育患者绒毛组织中hsa-miR-2276-3p及整合素9(ITGA9)、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达变化,并分析其相关性.方法 收集正常早孕及胚胎停育行人工流产患者各30例,采用实时荧光定量PCR法检测绒毛组织中的hsa-miR-2276-3p及ITGA9、VEGF mRNA,并行Pearson相关分析法分析其相关性.结果 与正常早孕者比较,胚胎停育患者绒毛组织中hsa-miR-2276-3p表达增高,而ITGA9、VEGF mRNA均表达降低(P均＜0.05).在胚胎停育患者绒毛组织中,has-miR-2276-3p与ITGA9、VEGF mRNA的表达均呈负相关(r分别为-0.679、-0.528,P均＜0.05).结论 在胚胎停育患者绒毛组织中hsa-miR-2276-3p高表达而ITGA9、VEGFmRNA低表达,hsa-miR-2276-3p与ITGA9、VEGF mRNA表达呈负相关;hsa-miR-2276-3p可能负向调节ITGA9、VEGF表达,从而导致绒毛组织中血管生成减少,引起胚胎停育的发生.
关键词： 胚胎停育 绒毛组织 hsa-miR-2276-3p 整合素9 血管内皮生长因子 -
宫内宫外复合妊娠2例报告
宫内宫外复合妊娠临床罕见.2009年,我们共收治宫内宫外复合妊娠2例.现报告如下.患者女,38岁,G2P1.因人工流产术后3 d突然下腹剧烈疼痛伴晕厥入院.既往月经规律,3 d前行人工流产术,术后清出物见绒毛组织,符合妊娠天数.术前未行B超检查.入院查体 :体温不升,血压测不到,休克状态,神志清,精神差,心率60次/min,双肺听诊未闻及异常,腹微隆,压痛,反跳痛,移动性浊音阳性.妇科检查示宫颈光滑,着色,抬举痛,子宫前位,如孕40+d大,质软,有漂浮感,右附件区压痛明显.
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米非司酮服用后不同时点早孕妇女绒毛组织形态及雌、孕激素受体表达观察
目的：观察米非司酮服用后不同时点人早孕绒毛组织形态及雌激素受体（ ER ）、孕激素受体（ PR ）表达变化。方法自愿要求终止早期妊娠的女性80例，随机分为对照组、12 h组、24 h组、48 h组各20例。12 h组、24 h组、48 h组口服米非司酮150 mg，分别于服药12、24、48 h后施行负压吸引术，留取各组吸宫术后的绒毛组织。对照组未服用任何药物，直接采用常规负压吸引术终止妊娠。光镜、透射电镜下观察四组绒毛组织形态学及超微结构改变，采用免疫组化法检测各组绒毛组织中的ER、PR。结果12h组、24h组、48h组绒毛滋养层细胞变性、坏死甚至脱落，炎症细胞浸润，绒毛间质水肿，细胞超微结构破坏。对照组、12 h组、24 h组、48 h组绒毛组织中ER相对表达量分别为0．1824±0．0072、0．1191±0．0059、0．1208±0．0110、0．1212±0．0073，各组绒毛组织中PR相对表达量分别为0．1790±0．0082、0．1327±0．0070、0．1285±0．0065、0．1262±0．0109，12 h组、24 h组、48 h组ER、PR相对表达量与对照组相比，P均＜0．05。结论米非司酮作用后12 h绒毛组织发生变性坏死，ER、PR表达受到抑制。
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残角子宫8例报告
1987年至今我院共收治残角子宫患者8例,报告如下.临床资料:本组年龄17～32岁,未婚2例,初孕妇1例,经产妇5例,均经手术证实.其中1例宫内妊娠合并残角子宫积脓,停经3个半月,下腹痛伴低热45天,B超检查提示双角子宫,左侧子宫正常妊娠,右侧子宫死胎;行右侧子宫死胎人流术,探针不能进入,剖腹探查,术中见子宫如3个半月妊娠大,其右侧有妊娠2个半月大残角子宫,行残角子宫切除术,切除残角子宫内有20ml粘稠脓液,无胚胎及绒毛组织,病理报告残角子宫肌层内大量慢性炎细胞浸润,6个月后臀位分娩一活婴.
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腹膜寄生性子宫肌瘤1例
患者女,37岁,因停经48天,阴道出血10天、增多4 h入院。患者停经48天,10天前无明显诱因出现间断阴道出血,量少,色鲜红,4 h前阴道出血增多,似月经量,色鲜红,伴下腹隐痛,遂就诊我院。患者8年前行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术；5年前曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；3年前行子宫下段剖宫产术。本次入院彩超检查提示宫内早孕见胎心,胎芽11 mm,妊娠囊位于宫腔下段,切口妊娠待排,以“剖宫产瘢痕部位妊娠”收入院。入院查体：生命体征平稳,神志清,精神可,自主体位,心肺未闻及明显异常,肝脾肋缘下未触及。妇科检查：外阴发育正常,已婚未产式,阴道通畅,内见血性分泌物,宫颈光滑,子宫前位,如孕7周大小,形态不平,质地较硬,活动欠佳,双侧附件区未扪及明显异常,常规三合诊未触及异常。初步诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠。入院后完善相关辅助检查,无明显手术禁忌证,于次日行腹腔镜探查术,术中见子宫增大如孕50天,子宫表面可见多个大小不一结节样凸起,大约3 cm ×2 cm,小约1 cm ×1 cm,腹壁左侧下见一3 cm ×3 cm肌瘤样赘生物,子宫下段剖宫产切口瘢痕处仅有浆膜层,可见孕囊突出子宫表面,行经阴道负压吸引胚胎组织,见典型绒毛组织,腹腔镜下修补并缝合子宫切口,剔除子宫肌瘤及腹膜肌瘤。常规行腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物切除+子宫肌瘤剔除+盆腔粘连分离+腹膜肌瘤切除术+吸宫术。术后病理诊断：①子宫及腹膜平滑肌瘤；②退变的绒毛组织,部分绒毛水肿。患者术后恢复良好,术后1个月复查,腹部穿刺口愈合良好,盆腹腔未触及包块。
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无痛人工流产漏吸1例
患者女,28岁.孕2产1,因停经2个月要求流产来院就诊.B超检查:宫内妊娠、孕囊4.7 cm×2.8 cm,可见心管搏动.双合诊检查子宫前位,行无痛人工流产术.术前在无菌操作下探针进宫腔困难,探宫腔9.5 cm,自4～6.5号扩宫棒扩张宫颈,用6号吸管吸出蜕膜样组织未见绒毛组织,随即床旁B超复查妊娠囊回声良好.换另一术者双合诊检查子宫位置过于倾屈,再次消毒后,官颈钳适度牵拉宫颈,调节探针及吸管进宫腔的方向和位置,探宫腔11 cm,用7号吸管吸出绒毛组织约30g,宫缩良好,术后探官腔10 cm.
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人工流产术漏吸28例原因分析
我院1996-01～2003-01共收治人工流产术漏吸患者28例;年龄20～38岁,平均29岁.停经36～70d,平均52d,其中3例少于40d.其中初产妇15例,经产妇13例;9例有剖宫产史,8例为过期流产(B超提示胚胎停育);检查尿HCG阳性22例,6例未测;16例患者未行B超检查.20例漏吸者术后未见典型绒毛组织,另8例情况不祥.25例术后有明显早孕反应,3例术后1月无月经复潮,复查尿HCG均呈阳性,B超提示宫内早孕.25例再次施行人工流产术,3例给予药物流产.28例经第二次手术后检查绒毛组织完整,1周后复查B超及尿HCG阴性.
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应用MLPA技术快速诊断绒毛染色体非整倍体异常
目的 评价MLPA技术(multiplex ligation-dependent probe amplification,多重连接依赖式探针扩增技术)在绒毛染色体非整倍体异常诊断中的应用价值.方法 应用MLPA技术检测62份绒毛标本,同时行FISH技术(fluorescence in situ hybridization,荧光原位杂交技术)和常规染色体核型分析技术,比较3者的准确性.结果 符合无菌要求的54例标本做染色体核型分析,成功率为94.4％;11例标本做FISH检测,检出1例XO;62例标本做MLPA-P095和P036检测,P095检测结果和FISH结果的吻合率达100％;P036明确1例常规染色体核型分析难以辨别的不平衡易位.结论 MLPA技术在绒毛染色体非整倍体异常的快速诊断中有较高的应用价值.
关键词： 多重连接依赖式探针扩增技术 绒毛组织 非整倍体 -
妊娠早期稽留流产患者绒毛组织中HIF-1α、BNIP3、LC3的表达
目的:检测妊娠早期稽留流产患者绒毛组织中HIF-1α、BNIP3、LC3的表达,探讨滋养层细胞自噬异常与稽留流产的关系.方法:收集正常早孕妇女及稽留流产妇女绒毛组织各30例,采用实时荧光定量PCR法检测HIF-1α、BNIP3 mRNA的表达;采用免疫组化SP法及蛋白印迹法检测HIF-1α、BNIP3及LC3蛋白的表达.结果:两组绒毛组织中均可见HIF-1α、BNIP3及LC3蛋白的表达,HIF-1α主要定位于滋养细胞胞核及胞质,BNIP3及LC3主要定位于滋养层细胞胞质中.与正常早孕组相比,稽留流产组HIF-1α与BNIP3 mRNA和蛋白表达水平以及LC3Ⅱ/Ⅰ均明显下降(P<0.05).结论:绒毛组织滋养层细胞中HIF-1α/BNIP3信号通路调节的低氧诱导自噬水平下降可能是稽留流产发生的重要机制.
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细胞凋亡及凋亡相关基因bcl-2和bax在胚胎停止发育绒毛组织中的表达
目的 研究细胞凋亡及凋亡相关基因bcl-2、bax在胚胎停止发育绒毛组织中的表达.方法 采用TUNEL技术和免疫组织化学SP法对40例正常早孕绒毛组织和40例胚胎停止发育绒毛组织进行凋亡细胞和bcl-2、bax表达测定.结果 胚胎停止发育绒毛组织中凋亡细胞显著增加,与正常早孕绒毛组织比较有显著性差异(P＜0.05);胚胎停止发育绒毛组织中bcl-2表达低于正常早孕绒毛组织,而bax表达高于正常早孕绒毛组织,两者均有显著性差异(P＜0.05).结论 胚胎停止发育绒毛组织细胞凋亡指数显著增加,且与bcl-2的表达呈负相关,与bax的表达呈正相关.
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VEGF 及可溶性受体 sFlT-1与孕期复发性流产的相关性分析
目的：分析血管内皮生长因子（VEGF）及可溶性受体 sFlT-1与孕期复发性流产的相关性。方法选取孕期复发性流产患者412例为研究组，另选取同期要求人工流产的正常早孕妇女106例为对照组，对比两组血清VEGF、sFlT-1的含量。结果研究组血清中 VEGF[（2619.6±2018.0）ng/ L]及 sFlT-1[（12786.6±11059.2）ng/ L]高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组绒毛组织中 VEGF 阳性率（76.7％）及 sFlT-1阳性率（96.6％）高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。经 Spearman 相关性分析，孕期原因不明复发性流产与 VEGF 及 sFlT-1的表达均呈正相关（r ＝0.610、r ＝0.631，P ﹤0.05）。结论 VEGF 及其可溶性受体 sFlT-1和孕期复发性流产呈正相关，VEGF 及 sFlT-1的表达增高可能导致发生孕期复发性流产。
关键词： 血管内皮生长因子受体-1 孕期复发性流产 绒毛组织 -
正常早孕产妇同稽留流产患者胰岛素样生长因子Ⅱ的对比分析
目的：对比分析正常早孕产妇同稽留流产患者胰岛素样生长因子Ⅱ（ IGF-Ⅱ）水平。方法选取40例稽留流产患者（试验组）以及35例正常早孕行人工流产者（对照组）为研究对象，采用免疫组化法检测两组患者血清中IGF-Ⅱ的含量和绒毛组织中IGF-Ⅱ蛋白及IGF-Ⅱm RNA的表达，并对结果进行统计学分析与对比研究。结果试验组中母血的IGF-Ⅱ含量为（124±12）g/L，对照组中母血的IGF-Ⅱ含量为（184±11）g/L，试验组含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。在试验组绒毛组织中，IGF-Ⅱ蛋白的表达为（0.091±0.005）相对含量/单位面积，IGF-Ⅱ mRNA的表达为（0.053±0.005）相对含量/单位面积，以阴性或弱阳性为主；在对照组绒毛组织中，IGF-Ⅱ蛋白的表达为（0.211±0.005）相对含量/单位面积，IGF-Ⅱ mRNA的表达为（0.115±0.006）相对含量/单位面积，以阳性或强阳性为主，试验组的表达量明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 IGF-Ⅱ对稽留流产的发生和发展有一定影响。
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宫内孕并卵巢双胎妊娠1例
患者女,27岁,已婚,平素月经规律,末次月经2001年6月5日,停经45天,在本院诊为早孕并行人工流产术,手术过程顺利,并漂视宫腔内容物见绒毛组织.
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左归丸含药血清对αvβ3、HLA-G、HOXA10、Fas/FasL、IDO在人早孕绒毛膜组织中表达的影响
目的 探讨左归丸对体外人早孕绒毛膜组织αvβ3、HLA-G、HOXA10、Fas/FasL和IDO基因表达的影响.方法 对体外培养的人旱孕绒毛膜组织加入2％、5％或10％的鼠左归丸含药血清培养24～72 h.同时,在组织培养中加入孕酮作为阳性对照而仅有基础培养基为空白对照.采用Q-PCR技术检测αvβ3、HLA-G、HOXA10、Fas/FasL和IDO mRNA的表达.采用特异ELISA试剂盒检测定量分析αvβ3和HLA-G的蛋白表达.结 果5％含药血清处理的绒毛膜组织的αvβ3、HLA-G、HOXA10、Fas/FasL、IDO基因表达均显著高于阳性对照组及空白组(P＜0.05).5％含药血清处理的绒毛膜组织的αvβ3蛋白标点及2％含药血清处理的绒毛膜组织的HLA-G蛋白表达明显高于阳性对照组及空白组(P＜0.05).结论 左归丸可能具有增加αvβ3、HLA-G、HOXA10、Fas/FasL和IDO基因表达的作用,可能是该中药复方治疗不孕症分子生物学机理之一.
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绒毛组织中抑制素 A表达与稽留流产的相关性研究
目的：研究抑制素A在早期正常妊娠、稽留流产患者绒毛中的定位及表达水平，探讨抑制素A与稽留流产的相关性。方法选取2012年8月至2013年10月期间自愿在我院妇科终止妊娠的80例患者，其中20例正常早孕要求人工流产者为对照组，稽留流产60例，后者根据胚胎停止发育至排出母体外的时间，分成A组（＜2周），B组（2～4周）以及C组（＞4周）（n＝20）。采用免疫组织化学技术和计算机图像分析系统，检测绒毛组织中抑制素A表达情况。结果抑制素A在对照组、稽留流产组绒毛的合体滋养细胞、细胞滋养细胞、毛细血管内皮细胞的胞浆呈不同程度的阳性染色。稽留流产组绒毛抑制素A的表达水平明显低于对照组（P＜0．05），但A、B、C 3组间表达无统计学意义（P＞0．05）。结论绒毛组织中抑制素A对于正常早期妊娠的维持起重要作用，抑制素A表达水平降低可能在稽留流产发生过程中具有重要作用。
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成功抢救羊水栓塞两例的体会
1 病历摘要例1:患者李××,女,38岁,因停经70天,B超检查提示宫内孕,入院要求行人工流产术.患者无特殊病史,入院查体无阳性发现,故在门诊行负压吸引人工流产术.常规消毒铺巾,双合诊检查子宫体呈前倾位,大小与停经月份相符,探推测宫腔深11厘米,扩宫至7号,用7号吸管、50mmug压力进行吸宫,因子宫腔较大,不能满意吸出胚胎及绒毛组织,子宫颈注射缩宫素10u再行吸宫.
