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右心衰竭利尿后体重下降12kg1例
1 病历摘要女,85岁.因呼吸困难于2006-02-20入院.患者2005-08出现双下肢水肿、呼吸困难,此后逐渐加重趋势,2006-02卧床不起,不能平卧.2003年患有痛风病.查体:全身明显水肿、双下肢呈现明显凹陷性水肿,体重52 kg.
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多囊肝合并肝内胆管细胞癌1例
患者男,53岁。半年前感上腹不适,伴恶心、厌食、体重减轻、低热。外院曾数次B超检查诊断"多囊肝"、急性胆囊炎伴胆道感染。反复抗感染治疗无效,症状渐重而人院。
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隐源性机化性肺炎的诊治体会
隐源性机化性肺炎( cryptogenicorganizing pneumonia , COP )为特发性间质性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia , IIP )的7个亚型之一,临床少见,对糖皮质激素治疗反应良好,甚至可以获得完全缓解。但临床诊断相对困难,下面就我院诊治的20例COP患者的诊断与治疗过程作一综合分析。
一、资料和方法
1.一般资料:收集我院2009年1月至2011年11月住院的COP患者20例,男11例,女9例,年龄23~83岁,平均61.3岁,病程1~20个月。20例中除伴有席汉综合征及早产(孕28周)各1例外,其余18例均无明确的继发性COP依据。患者短复查间隔时间为3 d,长3.5个月;随访短时间为9个月,长43个月。急性起病5例,并2例出现急性呼吸窘迫综合征,其余为亚急性或缓慢发病,从出现症状到明确诊断的时间为1~3个周。主要症状以咳嗽(20例,其中16例为干咳)为主,乏力(20例)、活动后气急(14例)、呼吸困难(10例),少数患者咳少量白痰(3例),或出现中度发热(8例)、体重减轻(2例)、周身不适(20例)等。20例患者均可闻及爆裂音(velcro音),多出现于两肺中、下部,其中4例有发绀;肺功能示限制性通气功能障碍,弥散功能明显减低。 -
肝门部胆管癌合并右侧偶发性肾癌一例
患者女,55岁.10 d前无明显诱因始觉乏力,发现皮肤黄染,小便发黄,大便呈陶土色,纳差,体重减轻.门诊以"梗阻性黄疸"收入.查体:腹部无明显阳性体征.血生化检查:谷丙转氨酶158 IU/L,谷草转氨酶159 IU/L,总胆红素235.2μmol/L,直接胆红素227.7 μmol/L.肿瘤五项中有2项异常:糖类抗原50(CA-50)∶65.68 U/ml,糖类抗原199(CA-199)∶358.1 U/ml.
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高位小肠间质瘤误诊为子宫阔韧带肌瘤一例
患者女,49岁,因超声发现子宫肌瘤4年,阴道出血8d于2012年1月29日入院.患者平时月经正常,近半年月经不正常,1~2个月一次,7年前曾行子宫肌瘤剥出术,4年前超声发现子宫肌瘤,大小约2 cm左右,未处理,定期复查,子宫肌瘤逐渐增大.末次月经2012年1月10日,1月22日始阴道少许出血,伴下腹隐痛,来院超声检查提示:子宫肌瘤、子宫前方实性包块(阔韧带肌瘤?),收住入院.发病以来患者无发热、恶心、呕吐,无呕血、便血,无肛门坠胀,无低热、盗汗、乏力,无食欲下降、体重减轻,无便秘、腹泻等不适.查体:T 36.5℃,BP 131/82 mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,无压痛,腹部未及肿块.妇科检查:外阴已产式,阴道畅,少许血性分泌物,稍异味,宫颈光,口闭,无举痛,无接触性出血,子宫后位,不规则增大如孕两月余大小,表面高低不平,质硬,有压痛,双侧附件无明显异常.超声检查提示:子宫肌瘤、子宫前方实性包块(阔韧带肌瘤?).
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孤立性巨大肝癌伴瘤内出血一例
患者女,56岁,因"右上腹疼痛不适半个月余"于2011年2月23日入我科.患者半个月前无明显诱因出现右上腹疼痛不适,呈持续性.伴发热,无畏寒,伴恶心、呕吐,偶有腹泻,遂于外院行肝脏CT检查示肝右叶占位性病变,AFP 1210 ng/ml.患者一般情况好,近期体重减轻5 kg.既往乙型肝炎病史2年.
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姐弟多发性胰腺神经内分泌肿瘤二例
例1,女,26岁,以“间断性腹泻伴呕吐1年,加重1周余”为主诉入院。1年前无明显诱因下反复出现间断性腹泻,伴恶心、呕吐,无发热、寒战等症状。当地医院对症治疗后未见明显好转,1个月前,患者腹泻呕吐加重,随来我院就诊。上腹部CT示:胰腺占位,考虑胰腺内分泌肿瘤。现为求进一步诊疗来我院,门诊以“胰腺占位:胰腺内分泌肿瘤?”收入我科。发病来,神志清,精神差,饮食睡眠差,体重减轻。既往体健,对青霉素过敏。月经正常,否认家族性遗传病史。术前彩超示:胰腺:胰头18 mm,胰体13 mm,胰尾12 mm,腺内回声均匀,紧邻下腔静脉前方胰头钩突内侧可见一大小约28.4 mm×19.7 mm不均质低回声,实性占位。术后彩超示:胰腺:胰头16 mm,胰体9 mm,胰尾11 mm,腺内回声均匀,稍强。术后病理诊断示:(胰头)结合组织形态及免疫组化结果符合:胰岛细胞瘤,免疫组化提示除外胰岛素瘤和高血糖素瘤的VIP瘤。见图1。
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甲状腺功能亢进并贲门失弛缓症一例
患者女,41岁,因多汗、心悸、体重减轻2年余,症状加重伴纳差、嗳气、呕吐半月,于2008年5月24日拟"甲状腺功能亢进"(简称甲亢)收住我科.
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遗传性肾淀粉样变一例
患者男,54岁.反复尿检异常5年,神疲乏力1个月于2011年2月8日入院.患者于2006年2月因腹部疼痛在当地医院发现尿蛋白阳性,24 h尿蛋白定量2373 mg/d,同时发现血压偏高,当时无明显水肿,自觉无特殊不适,门诊予以贝那普利、双嘧达莫、维生素E、保肾康治疗,效果不佳,于2006年5月加雷公藤20 mg tid治疗,尿蛋白有所下降,低时1080 mg/d,之后长期在我专科门诊随访,无症状性蛋白尿持续.1个月前无诱因下出现神疲乏力,我院门诊24 h尿蛋白定量3296 mg/d,肾功能正常,血白蛋白32.45 g/L,诊断为"肾病综合征",予口服泼尼松50 mg qd,但患者临床症状改善欠佳,24 h尿蛋白定量持续升高,高12 000 mg/d,遂住院进一步检查治疗.病程中无血尿、肾功能损害,无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、脱发、口腔溃疡.无明显体重减轻.既往史:2002年因胆囊结石行胆囊切除术.
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混合性垂体促甲状腺激素、生长激素、促性腺激素腺瘤致垂体甲状腺功能亢进症一例
患者男,42岁,煤矿工人.主诉体重减轻伴活动后心慌、出汗、怕热并乏力、焦虑2年半.体重由87.5 kg减至80.0 kg,无多食易饥、便次增加、睡眠障碍.2008年初我院门诊查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)升高(不详),诊断甲状腺功能亢进症.予服丙硫氧嘧啶(PTU,300 mg/d)共8个月.
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腹膜假性黏液瘤一例
患者男,66岁,因乏力、纳差半年,消瘦1个月余而入院.半年前无明显诱因出现乏力、纳差,厌油,偶有中上腹闷胀不适,与饮食无关,1个多月前症状加重,伴消瘦,体重减轻约5 kg,偶有恶心欲呕,外院CT示:(1)肝硬化;(2)肝尾状叶及后叶多个小低密度影,考虑囊肿可能;(3)腹水;(4)肝包膜下不规则略高密度影.
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结肠恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,64岁,2个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴腹胀及反酸、嗳气、食欲缺乏、体重减轻。体格检查:腹平、腹软、无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌卫、反跳痛,麦氏点无压痛,肝脾肋下未及,无肠梗阻征象。CT检查(图1)示降结肠区域见软组织影增厚、呈囊实性改变的肿块影,边缘较光整,增强扫描后不均匀强化。MRI检查(图2)示降结肠局部管壁增厚,局部似见囊状改变, T1WI为等低信号,T2WI为高信号。术中所见肿瘤位于降结肠中段,大小约8 cm×5 cm×4 cm,突破浆膜,近端结肠稍扩张,远端肠管塌陷,肠系膜根部未见明确肿大淋巴结。病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)(图3)。
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颈椎布氏杆菌病一例
患者男,57 岁.2010 年6 月始出现发热,体温在38.0 ~38.3 ℃,消瘦,无力,在当地医院抗炎治疗半个月后,发热症状缓解,7 月份患者无明显诱因出现胸背部疼痛,双前臂麻木无力,患者起病以来两个月体重减轻约5 kg.既往有牛羊接触史.2010 年8 月4 日入院检查:颈椎活动轻度受限,以过伸受限为重,颈椎C6 ~7棘突有按压痛,双前臂及双手皮肤触觉、痛觉减退,胸腹部无束带感,其余感觉未见异常;二便正常.
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播散性腹膜间质瘤病超声表现一例
患者男,53岁,因反复腹痛10个月,近日加重而入院.患者近10个月来腹痛加重,无恶心呕吐及腹泻,右侧卧位或屈曲位疼痛可缓解,体重减轻10 kg.查体:腹部饱满,轻微压痛,无腹水征.超声检查:大网膜明显增厚,厚薄不匀,回声杂乱,盆腔内显著,杂乱的回声内见散在的大小不等的圆形、椭圆形结节样低回声,直径约0.4~3.5 cm,大者境界清楚,内部尚均匀,后方无增强效应.结节内未见血流信号.部分较大的结节内见液性回声.左上腹见一6 cm×4 cm×6 cm的囊实性回声(图1).右肝顶部见一3 cm的囊性回声,透声差(图2).盆腔杂乱的回声内血流信号丰富(图3),探及高速低阻的动脉血流频谱,峰值54 cm/s,阻力指数0.38(图4).超声诊断:腹腔内弥散性病变,考虑恶性可能性大.
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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肺动脉高压超声表现一例
患者女,17岁,活动后心悸、气紧、乏力伴头晕8个月余,于2007年11月30日入院.患者曾于当地医院就诊,口服血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物1个月后诊断不明确,症状呈进行性加重.患病以来患者无黑矇、晕厥、胸痛、咳嗽及咯血,无雷诺现象,无食欲下降、多汗、体重减轻等.既往3年来有关节疼痛史,无高原居住史.
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小儿功能性消化不良的超声诊断价值及其在治疗和随访中的作用
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)在小儿中较为常见,如果不及时治疗患儿会出现体重减轻、消瘦等不同程度的营养不良状况,终将影响小儿的生长发育,严重者将影响其智力的发育[1].
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超声内镜和超声造影在胰腺局灶性病变诊断中的应用
胰腺局灶性病变起病隐匿,症状和体征不明显;胰腺位置深,周围器官复杂,2 cm以下肿瘤影像检查不易发现,因此,早期诊断相当困难.随病情发展和病灶增大,病变得以检出;但95%以上的病变超声均表现为低回声,再加上腹痛、黄疸、体重减轻、胃肠道症状(如消化不良、恶心、呕吐等)、突发性糖尿病、特发性胰腺炎等无特征性的临床表现,鉴别诊断也相当困难[1-3].临床研究结果显示,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和超声造影(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在胰腺病变早期诊断和定性诊断中有较大的临床应用价值[4-6].
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第15例老年男性肝右叶巨大实性团块一例
患者男,62岁,因腹胀、纳差1个月余,黄疸十余天就诊.患者1年来出现明显消瘦,体重减轻约10 kg,近1个月来症状逐渐加重.否认肝炎及其他传染病史,无服用特殊药物史.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,双侧巩膜黄染;双下肢无水肿;腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,Murphy征(-),肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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第13例超声检查发现肝左叶实性巨大肿物伴少量腹水
患者男,43岁,因左季肋区疼痛3个月,发现肝内占位病变伴发热、盗汗半个月就诊.既往无肝炎、结核病史.自发病以来体重减轻5kg余.查体:全身皮肤黏膜黄染,巩膜重度黄染,双侧肝掌可见.实验室检查:谷丙、天冬氨酸转氨酶升高,乳酸脱氢酶明显升高,总胆红素及直接、间接胆红素稍增高,癌胚抗原及甲胎蛋白阴性.