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Klinefelter综合征并发2型糖尿病一例
患者男,21岁,诉多饮、多尿、多食易饥4年余,体重减轻5个月.4年前外院诊断为2型糖尿病(T2DM),服中药治疗效差.半年后,先后在两所医科大学附属医院确诊为"T2DM",长期口服降糖药,间断服中药治疗,效果不著.
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纵隔淋巴结结核误诊为消化道恶性肿瘤一例
患者女,54岁,农民,因进行性吞咽困难50 d,纵隔肿物切除术后15 d于2006年7月7日来我院治疗.患者近2个月来,无明显诱因出现吞咽困难,伴体重减轻,先后在当地及外省市医院进行消化道造影、胸部CT、胃镜等检查,考虑"上消化道恶性肿瘤",后至北京某医院就诊,拟诊为"食道癌"而收住院.
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胺碘酮致肺损伤一例
患者男,65岁.因"胸闷气促伴咳嗽1个月"于2011年6月23日入院.患者于1个月前无明显诱因下出现胸闷、气促,活动后加重.同时伴有少量咳嗽、咳痰.痰量少、色白、黏稠、不易咳出.伴乏力、体重减轻.无发热、盗汗、胸痛、痰血,也无心悸、夜间阵发性呼吸困难、无双下肢浮肿等症状.外院X线胸片显示双肺斑片状阴影.胸部CT显示双肺弥漫性斑片条索样病灶.经抗感染治疗,病情无明显缓解.复查X线胸片双肺病变未见明显吸收.入院后胸部高分辨率CT示双肺弥漫性病变.发病以来患者食欲差,睡眠尚可,大小便正常.既往健康状况一般,有高血压病史3年,规律服用降压药物.有吸烟史20余年,1998年戒烟.有心律失常2年余,服用胺碘酮1.5年.否认传染病史、过敏史、外伤史、手术史及输血史、无特殊职业接触史.
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获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
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巨大滑液囊结核一例
患者男性,22岁,左小腿进行性肿痛 3个月入院,初时仅为左腘窝处肿大,逐渐明显并扩大到小腿中下段,伴胀痛, 发病前半年及发病期间均无发热﹑咳嗽﹑盗汗﹑咯血及体重减轻, 检查红细胞沉降率31 mm/1 h,血常规正常.专科情况:四肢未见畸形,步态正常,无肌肉萎缩,左小腿后内侧明显肿胀,近端达腘窝顶端,远端达小腿中下1/3,皮肤紧张,末见红肿、溃破及渗液,皮肤温度稍高,局部压痛,有波动感,边界不清,腓肠肌用力收缩时未见疝出肿块,屈伸膝关节活动无受限.辅助检查:心肺及肝肾功能未见异常.局部X线平片见对应软组织肿胀,胫腓骨骨质未见病变;胸片结果未提示双肺病理性改变; B超:左小腿内侧软组织实性占位病变; CT:报告左侧胫骨中上内后侧区肌肉间隙内囊性占位, 考虑滑液囊肿;穿刺检查:有淡黄清亮液,培养无细菌生长.
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第68例--右下肺团块结节影
患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊"肺结核",予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月.2003年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2,3).以"右肺肿块?肿瘤?结核?"于2003年2月18日收入院.
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第52例——咳嗽、咳痰、左肺巨大空洞
患者男性,66岁,因咳嗽、间断痰中带血1年,气促2个月于1999年11月1 5日入院.患者1年前起出现咳嗽,多为干咳,有时晨起咳嗽后少量咳血,经抗炎、止血治疗后咯血可消失,咳嗽减轻,未经抗结核药物治疗.近2个月来咳嗽加重,并出现活动后和餐后气促,有时低热、咳黄脓痰、全身乏力,体重减轻.患者既往无慢性呼吸系病史,1991年左胸部曾被水泥板钢筋戳穿伤及肺部,经治疗痊愈.
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葡萄糖耐量试验异常和生活方式干预研究
1 葡萄糖耐量试验异常和代谢综合征代谢综合征包括糖尿病前期,高血压前期和血脂障碍,代表代谢紊乱前期阶段,为多重心血管代谢危险因素聚集.其病理、生理涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗,重要的临床后果是动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病.尽管代谢综合征定义还没统一,但基于世界许多地区报道的代谢综合征发病率,提示代谢综合征已成全球流行趋势[1].
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急性冠脉综合征经皮冠脉成形术后合并甲亢危象一例
1临床资料患者男,75岁,因反复胸痛1个月,加重伴头晕、心悸3天,腹泻1天于2004年9月10日入院.人院前3个月纳差,体重减轻约15kg.
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老年高血压的诊断和治疗策略
国内外研究表明,我国年龄>60岁老年人高血压的患病率为49%,≥80岁的老年人高血压患病率高达90%.但老年人高血压的治疗率及控制率较低,我国老年人高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,因此,积极开展老年高血压的诊断和治疗,仍是心血管医师面临的艰巨任务.
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美罗华治疗淋巴浆细胞样淋巴瘤一例
患者男性,83岁.2004年2月因手足麻木、乏力、间断鼻出血、消瘦6个月入院,体重减轻10 kg.曾在外院诊为多发性神经炎,给予维生素B12、维生素B6等治疗,疗效不佳.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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老年人糖尿病的诊断及治疗要点
诊断要点一、早诊断老年糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5~2/5,在出现急性代谢紊乱和慢性并发症前不易被察觉.因此,及时识别老年糖尿病患者的非特异症状和特殊症状,并定期健康检查测定血糖以尽早发现糖尿病对于老年人群尤为重要.
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老年人结肠癌并急性结肠梗阻58例诊治体会
一、资料和方法1.对象:1990年1月至2000年12月我院共收治58例老年癌性结肠梗阻患者,男性24例,女性34例,年龄60~76岁,平均63.7岁.住院10~31 d,平均19 d.58例中,腹痛58例,呕吐49例,呕吐物为肠内容物47例、血性2例,肛门停止排便排气50例,体重减轻29例,既往有黑便或血便史21例,贫血15例(血红蛋白68~103 g/L).并存慢性支气管炎及心、肺、肾功能不全12例,糖尿病6例(血糖8.3~17.1 mmol/L).体检:腹膜刺激征16例,压痛16例,反跳痛13例,腹部包块7例,其中右侧结肠包块6例,左侧结肠包块1例.腹部穿刺16例,抽出淡黄色液体10例,粪性液2例.2例出现膈下游离气体.白细胞升高36例,白细胞(10.0~21.5)×109/L,粒细胞0.61~0.93,淋巴细胞0.21~0.43.
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播散性组织胞浆菌病九例临床及骨髓象分析
播散性组织胞浆菌病是由组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum,HC)引起的深部真菌病,以侵犯单核巨噬系统为主.表现为肝、脾、淋巴结肿大,体重减轻,发热、贫血及白细胞减少等.易误诊为恶性组织细胞增生症、黑热病及结核病等,提高对本病的认识,避免误诊十分必要.
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骨膜增生厚皮症一例
患者男,18岁.因反复双膝关节肿胀4年、手指足趾肿大2年,于2008年11月10日入院.患者4年前无诱因出现双膝关节肿胀,无疼痛、晨僵,活动受限,无发热、盗汗、体重减轻.于当地医院就诊,未确诊,行关节腔穿刺,抽取黄色透明液体(量不详),静脉注射青霉素后好转.
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急性早幼粒细胞白血病伴甲状腺功能亢进症一例
患者女,40岁.因"发热2周,皮肤淤斑5 d",于2006年7月5日入院.患者无诱因发热,体温高达38.0℃,无畏寒,伴全身乏力,食欲不振,明显消瘦,体重减轻约10 kg,在当地医院抗炎治疗无效.发病以来无其他部位出血.
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以高热表现的直肠T细胞性恶性淋巴瘤一例
患者男,50岁,2003年8月29日入院.3周前起发热,多家医院就诊测体温39℃以上,出汗多,明显乏力,体重减轻约5 kg.既往无任何慢性病史.
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胰腺结核一例
患者女,75岁,主因"腹痛2个月,低热1个月"于2004年9月28日入院.患者于2个月前无明显诱因出现左侧腹部隐痛,向左侧腰背部放散,进食加重,便后减轻.1个月前出现午后低热,体温高38℃,伴盗汗、乏力、食欲下降,排黄色成形软便,1次/天.发病以来体重减轻5 kg.
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腹茧症一例并文献复习
患者男,59岁.因"上腹胀伴呕吐1年,再发1个月"于2009年2月20日入浙江中医药大学附属第一医院治疗.患者于入院1年前起出现上腹胀、反酸、食欲减退,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及苦昧胆汁样液体,与体位改变无关,多于进食后4~5h出现,吐后腹胀可缓解.上述症状反复发作,曾行腹部立位X线平片提示不全性小肠梗阻,胃镜示糜烂性胃炎、反流性食管炎,给予抑酸、促胃肠动力及营养支持等治疗后效果欠佳,并拒绝行小肠镜检查.近1个月来腹胀加剧,进食即吐,大便成形,量少,1次/2~3d,肛门排气减少,无明显腹痛、腹泻,无发热、盗汗.起病后体重减轻18 kg,既往体健,否认长期用药史,否认手术、外伤、其他重大疾病及家族类似疾病史.