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小肠间质瘤致十二指肠淤滞症及小肠扭转一例
患者女,53岁.主因进食后上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐3年余,加重2 h入院.上述症状于进食后反复出现,发作时间约2 h至1 d不等,俯卧位、左侧卧位及胸膝位时腹痛可完全缓解,且症状发生及缓解时均较突然.近3个月体重减轻约10kg.查体:急性痛苦面容,被动体位.腹部略膨隆,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张.右下腹部可扪及一大小约8 cm×6 cm肿物,质地中等,边界尚清,无明显压痛,活动度良好.
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幼儿十二指肠溃疡穿孔致幽门梗阻一例
患儿男,21个月.1个月前因进食不当出现呕吐,无腹泻.开始呕吐量及次数少,为进食胃内容物,每日亦有少量排便.后呕吐发作频繁,进水后亦发生呕吐,呕吐物含有宿食,但不含胆汁.呕吐物颜色逐渐转为暗红色,间断出现黑便,并伴有体重减轻.曾在当地医院给予抗炎、补液、营养支持治疗,症状无改善,于2001年4月28日收入我院.查体:体温 36.5℃,脉搏120次/min,精神萎糜,贫血貌,腹稍膨隆,腹软,未及包块及明确压痛,肠鸣音弱.血白细胞17.3×109/L,红细胞1.82×1012/L,血色素53g/L,血小板189×109 /L,便潜血(++++).
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下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血一例
患者男,54岁.因突发上腹痛、恶心呕吐1周,伴呕血、黑便2次于2003年9月4日入院.既往史:患者4年前因"右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞"行下腔静脉滤器置入术( 图1), 1年前曾有间断发作上腹部隐痛,偶伴恶心、厌食,对症治疗无效,体重减轻约20 kg.入院查体:皮肤及黏膜苍白,上腹部深压痛,余无其他阳性体征.辅助检查:Hb:84 g/L,RBC:2.72×1012/L,HCT:24.8 g/L,WBC:4.3×109/L,肝肾功能、凝血功能正常.入院诊断:下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血.入院后情况:患者入院后又出现呕血1次约30 ml,血便黑便2次,Hb降至77 g/L,治疗病情稳定后急诊行下腔静脉造影,提示:下腔静脉通畅,显示鸟巢型滤器,滤器上下端支脚突出下腔静脉壁(图2).
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十二指肠球部溃疡合并环状胰腺致十二指肠梗阻一例
患者男,45岁.因反复上腹部疼痛20年,加重伴呕吐4个月入院.20年前因过度饮酒后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐,吐出咖啡色胃内容物约300ml,排黑便2次,诊断为急性胃炎,经治疗缓解.以后经常出现剑突下烧灼痛,以饥饿痛为主,饮酒、饥饿和精神紧张可诱发发作,进食后能缓解,其间又曾出现过黑便.行X线钡餐和胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡,慢性胃炎,服抗酸等药物能控制症状.于4个月前出现进食后上腹部胀痛,伴剧烈呕吐,吐出隔夜食物伴有酸臭味,呕吐后腹痛缓解.4个月来,体重减轻15kg,以幽门梗阻收住我科.
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区域性门静脉高压症合并胃癌一例
患者,男,62岁,因"反复上腹胀痛2个月入院".患者入院前2个月开始反复发作上腹胀痛,逐渐加重,伴体重减轻约20 kg.1年前曾患"重症急性胰腺炎",经保守治疗后好转.胃溃疡病史8个月,未系统治疗.入院查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大.剑突下及左上腹轻压痛,肝脾肋下未扪及.肝功能、血常规正常.血清癌胚抗原阴性.上腹部增强CT示:脾静脉完全闭塞,门静脉起始部近于完全梗阻.胃短血管、胃冠状静脉明显曲张.胃黏膜下血管明显增粗.脾脏中度增大.胰腺基本正常.胆囊结石.胃镜检查:胃小弯侧胃底与胃体交界处较深溃疡,约2 cm×3 cm,胃底静脉明显曲张.活检组织病理示:胃低分化腺癌伴黏液腺癌.临床诊断:①胃癌(T2N1M0);②重症急性胰腺炎后区域性门静脉高压症;③胃底静脉曲张;④胆囊结石.
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乙状结肠、直肠子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因排便习惯改变伴经期血便3年入院.该患者于3年前无明显诱因出现排便习惯改变,表现为间断稀便、便秘,无粘液及脓便,无腹痛;于月经前第1日或经期第1日间断便血,呈暗红色,量不多,考虑为"痔疮"未介意.1周前再次出现上述症状而入院.病程中无体重减轻,否认痛经史,结婚11年,无孕育史.直肠指检:胸膝位,距肛缘8cm直肠右侧壁有一外压性肿物,大小约3 cm×3 cm,质硬,表面光滑,无触痛,黏膜光滑,无指套染血.妇科内诊:右侧附件区触及质硬肿物,突向直肠.
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胃肠结核一例
患者男,23岁.间歇性腹痛4个月,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.1个月来症状逐渐加重,食欲差、大便减少、大便不规律,体重减轻13 kg;术前半个月未进饮食.偶有心慌,但无低热、盗汗,否认结核病史.体格检查:营养差,消瘦、舟状腹,上腹部及左侧中腹部有轻度压痛,未感肌紧张,腹部无柔韧感,胃部较饱满,叩诊有震水音,移动性浊音阳性,其余检查未见异常.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例
临床资料病人女性,63岁,住院号2001-5582.因右上腹隐痛二个月入院.二个月前,无诱因出现右上腹隐痛,疼痛不放射,进食后疼痛加重,伴食欲下降,体重减轻,大小便正常.既往有慢性胃炎病史,无肝炎、结核病史,无疫水接触史,无长期服用避孕药病史,绝经11年,家族史无特殊.
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食管胃结合部腺癌术后早期炎性肠梗阻一例
患者老年男性,69岁,因“间断上腹部胀痛不适1月”入院.1月前无明显诱因出现间断性上腹痛,在当地医院行胃镜检查怀疑食管胃结合部癌,活检病理报告为腺癌.既往无慢性胃炎及溃疡病史.近1月来体重减轻约3 kg.查体:身高175 cm,体重62kg,BMI 20.2.锁骨上淋巴结及双侧腋窝无肿大.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肠鸣音2次/min,腹部移动性浊音阴性.入院后腹部增强CT示:贲门管壁、胃底及小弯侧胃壁不均匀增厚,可见不规则软组织肿块突向胃腔内增强后呈不均匀性明显强化.
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胃窦癌致幽门梗阻合并重度营养不良一例
患者,女,67岁,因“食后腹胀2个月,呕血1次伴呕吐”入院.2个月来渐感进食后上腹胀.1个半月前呕少量血1次.近1个月来进食后呕吐,为胃内容物,含宿食,有异味,有时呈咖啡色.1个月体重减轻8 kg.自述乏力感,1周来只进少量全流质食物.查体:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸频率18次/min,血压120/70 mm Hg.体重48 kg,身高164 cm.剑突下可见胃型,无蠕动波.未触及明显肿物.剑突下偏右侧有轻压痛.震水音阳性.
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成人型多囊肝合并多囊肾、颅内动脉瘤一例
患者,女性,63岁,主因厌食3个月,发热1 d入院.缘于3个月前开始无明显诱因出现食欲减退,厌油腻,伴恶心,反酸,烧心.曾呕吐,呕吐物为胃内容物;间断上腹痛,饥饿时加重,进食后可缓解.在当地医院就诊,经口服"奥美拉唑"等症状可缓解.1 d前出现发烧,体温未测,伴头痛,无咳嗽、咳痰,无明显尿频、尿急、尿痛,无腹泻,病程中体重减轻约2 kg.患者有多囊肾家族史,23年前发现多囊肝、多囊肾.既往有高血压史5年,1年前不明原因贫血(血红蛋白70g/L),曾输血.
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甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进一例
患者女,55岁,因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐2周"收入我院消化内科.患者2月前出现间断的上腹部隐痛,与进食无明确关系,呕吐呈非喷射性,为胃内容物,量大,偶有腹泻.伴有皮肤干燥、口干.发病以来体重减轻约5 kg,否认骨折及尿路结石病史,查体:心率82次/min,血压156/85 mm Hg,全身皮肤干燥、弹性差.
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胃癌患者术前体重减轻对预后影响的临床研究
目的 探讨术前体重减轻对胃癌患者生存预后的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的672例胃癌手术患者的临床病理资料,根据体重减轻百分比将所有患者分为:无体重减轻组(0%)、轻度体重减轻组(<10%)和重度体重减轻组(≥10%).比较三组患者的临床病理特点,分析体重减轻对预后的影响,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素多因素分析均采用Cox回归模型.结果 本组672例胃癌患者中,无体重减轻组275例(40.7%),轻度体重减轻组294例(43.8%),重度体重减轻组103例(15.3%).三组患者在肿瘤大小(F =4.386)、肿瘤部位(x2=15.864)、浸润深度(x2=22.245)、淋巴结转移数(x2=23.803)、手术方式(x2=18.423)、清扫范围(x2 =8.172)、手术根治度(x2=15.650)间比较差异有统计学意义(均P<0.05).患者中无体重减轻组、轻度体重减轻组和重度体重减轻组患者5年生存率分别为45.9%、37.7%和28.0%,三组之间差异有统计学意义(x2 =20.148,P <0.05).年龄(95% CI:0.480 ~0.744,P=0.000)、术前体重减轻(95%CI:0.371~0.687,P=0.000)、浸润深度(95%CI:0.289~0.564,P=0.000)、淋巴结转移(95%CI:0.451 ~0.783,P=0.000)、清扫范围(95%CI:0.647 ~0.990,P=0.000)、根治度(95% CI:0.291~0.486,P=0.000)、辅助化疗(95%CI:0.511 ~0.846,P=0.000)与本组胃癌患者预后相关.多因素分析结果示年龄(HR=1.618,95%CI:1.298 ~2.016,P=0.000)、术前体重减轻(HR=1.258,95%CI:1.077 ~1.469,P=0.004)、浸润深度(HR=1.810,95%CI:1.287 ~2.545,P=0.000)、淋巴结转移数目(HR=1.555,95%CI:1.413 ~1.172,P=0.000)是该组患者的独立的预后因素.结论 术前体重减轻10%以上者预后差,术前体重减轻可能是胃癌患者的一个独立预后因素.
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食管上段巨大纤维血管性息肉一例
患者男性,56岁,主因咽部异物感8年,加重半年于2004年4月8日入院.患者8年前出现咽部异物感,进食时明显.半年来上述症状加重,打嗝、咳嗽后感觉咽部异物可返流入口腔内,并伴吞咽困难,体重减轻.
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肾脏炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者 男性,58岁,2006年6月患者以右腰部胀痛不适伴间隙性发热1个月入院,无血尿、尿痛等.发病以来体重减轻约10 kg.体检:贫血面容,体温37.5℃,右肾区有轻度叩击痛.
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阑尾黏液性囊腺瘤二例
病例1 男性,67岁,因右腰背部酸痛不适及排尿困难1个月,伴尿频、尿急,无发热,无里急后重,偶有右下腹疼痛,肛门排气排便正常,无体重减轻等情况,于2007年5月14日入院.
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血管瘤样型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,48岁,因右大腿包块逐年增大16年余、破溃不愈伴恶臭2个月于2004年12月27日入院.既往无特殊病史,近期无明显体重减轻及其他不适感.
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伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例
者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院.患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻.入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15 cm.外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差.在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗.辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13 cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供.CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1).CA 19-9 42.9U/ml,CA 24-2 22.8 U/ml.肝肾功能等检查未见明显异常.
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肾副神经节瘤一例
患者女性,21岁.因"发现左腹部肿物半年余,高血压1个月"于2008年6月4日来诊.患者自述无明显不适,偶有腰痛,无发热,无头痛及心悸,无恶心呕吐,无腹胀腹痛,无血尿;1个月前发现血压升高,波动于180/110~140/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无体重减轻.体格检查:左腹部触及约15 cm×10 cm肿物,界清,质硬,无触痛,活动度差,双肾区无明显叩击痛.
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超选择动脉灌注化疗加胃周血管离断术对晚期胃癌的治疗效果
我院1993~1998年采用超选择性动脉灌注化疗加胃周血管离断术治疗不能切除的晚期胃癌67例,现将随访观察结果报告如下: 1.材料与方法:本组病例67例,男54例,女13例,年龄22~76岁,平均年龄56.6岁。原发性胃癌61例,胃癌术后复发和残胃癌6例。临床上有上腹痛者52例,食欲减退者48例,体重减轻者41例,有幽门梗阻症状或梗噎感者36例,上腹部可扪及包块者32例,有消化道出血者30例,有癌性腹水者28例。本组病例术前术后均进行“B”超、钡餐、胃镜及CT检查。全组病例均经剖腹探查证实,已失去手术切除机会,并经病理诊断证实腺癌33例,粘液腺癌9例,低分化癌25例。