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等比重布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的临床应用观察
腰-硬联合麻醉因其具有起效快,镇痛与肌松完善,用药量少等众多优点.目前已被广泛应用于剖宫产手术.本文旨在观察不同比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果和不良反应,并进一步探讨等比重布比卡因腰麻应用于剖宫产手术的安全性, 报告如下.临床资料1一般资料:选择本院近3年择期行剖宫产手术的足月孕产妇150例.ASAI或II级,年龄21~35岁,体重50~78/kg,身高154~175cm.排除标准为:对局麻药过敏,妊娠高血压,双胎或多胎,心血管系统疾病,精神或神经系统疾病,凝血功能异常.随机均分为A组(等比重组)和B组(重比重组).
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侧脑室内脑膜瘤表现为脑室出血一例
患者女性,46岁,因"无明显诱因突发头痛5 h"于2010年1月17日人院.既往无高血压及凝血系统疾病病史,亦无服用抗凝药物及抗血小板药物病史.体检:颈强直,Kernig征阳性.实验室检查未见凝血功能异常.
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急性胰腺炎凝血功能变化相关研究进展
急性胰腺炎引起一系列复杂的免疫反应,影响疾病的发展及预后.大家公认胰腺炎是由胰腺组织损伤引起[1].炎性介质在急性胰腺炎的发病机制和继发的炎症反应中起关键作用,如果该因素持续存在,机体就会发生全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭综合征.当发生急性呼吸窘迫综合征时,疾病发展更为复杂[2].在此过程中,血液系统凝血功能也随着胰腺炎症反应的发生而出现重大变化.急性胰腺炎患者会出现凝血功能异常,临床表现与疾病严重程度密切相关.本文对近几年急性胰腺炎凝血功能变化的研究予以系统回顾,供广大同仁参考.
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凝血功能异常导致的颅内血肿
1998年2月至2004年10月我们外科治疗22例凝血功能异常导致的颅内血肿患者,现将其临床特征结合文献报告如下.
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左心房神经纤维肉瘤1例
病人男,22岁.腹胀、气促2个月,全身水肿5d.曾诊断为多浆膜腔积液,肺部感染.心脏彩色超声报告为左房黏液瘤,心包大量积液,转入我科.实验室检查示凝血功能异常、肝肾功能不全.2003年3月在全麻中度低温体外循环下急诊手术,麻醉诱导期间心率下降至40次/min,血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa),血氧饱和度0.8.考虑为肿瘤堵塞,紧急开胸建立体外循环.术中见心包内淡黄积液300ml,全心扩大,肺动脉、左、右心房张力高,中心静脉压 34cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa).
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子痫前期孕妇胎盘组织中内皮分化基因2的表达
子痫前期是妊娠期妇女特有的疾病,临床上以高血压和蛋白尿为主要特征,是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因,其发病机制至今仍不明确,血管内皮损伤及凝血功能异常是比较公认的子痫前期的病理机制之一[1].研究发现,溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)可来源于活化的血小板,能促进血小板聚集及血栓形成,与凝血功能异常及内皮损伤有关[2].LPA主要通过其G蛋白偶联受体(GPCR)发挥作用,其特异性受体为内皮分化基因( endothelial differentiation gene,Edg)2、4、7.本课题组前期研究发现,LPA水平在子痫前期孕妇血清中明显升高,并与疾病的严重程度相关,子痫前期孕妇胎盘组织中Edg4、7蛋白表达明显升高,并与疾病的严重程度相[3-4].但LPA受体Edg2在胎盘组织中表达的研究鲜见报道.本研究通过检测子痫前期孕妇胎盘组织中Edg2蛋白和mRNA的表达变化,探讨其与子痫前期发病的关系.
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低分子肝素治疗早发型重度子痫前期围生儿结局分析
早发型重度子痫前期,是指发生于妊娠34孕周以前的重度子痫前期.该病发病早、病程进展快,能较早导致孕妇多脏器功能损害,因此严重威胁母儿安全.早发型重度子痫前期治疗的主要目的是减少孕妇并发症、延长妊娠时间、改善围生儿预后.该病的传统治疗方法包括解痉、降压、镇静、促胎肺成熟、适时终止妊娠等.研究发现,40%~72%子痫前期患者存在凝血功能异常,表现为胎盘梗死、广泛绒毛纤维沉积.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)有抗凝、疏通微循环、抗炎、保护血管内皮的作用,可多方面对抗妊娠期高血压疾病的病理生理过程[1].本科从2004年10月开始,在传统治疗基础上,联合LMWH治疗早发型重度子痫前期,并与单纯传统治疗方案进行比较,以探讨LMWH在治疗早发型重度子痫前期、改善母儿预后中的作用.
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全身炎症反应综合征患儿凝血功能改变及其临床意义的探讨
目的 研究全身炎症反应综合征(SIRS)患儿出凝血系统的功能改变和临床意义及其对预后的影响.方法 采用前瞻性病例对照设计,按照小儿/新生儿SIRS新定义将收住ICU的患儿分为SIRS组(24例)、非SIRS组(21例),另设正常对照组(28例).SIRS组按预后再分为死亡组(10例)和生存组(14例),监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、血栓调节蛋白(TM)、D-二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(TPA)共10项反映凝血系统功能的指标.结果 (1)SIRS组中PT、APTT、TAT、TM、DD、TPA水平均较非SIRS组及对照组升高(P<0.05);AT-Ⅲ、PC水平均较非SIRS组及对照组降低(P<0.05),非SIRS组PC水平较对照组降低(P<0.05);PLT、FBG水平在SIRS组、非SIRS组及对照组之间比较差异无显著性(P>0.05);(2)SIRS患儿中,死亡组与生存组各出凝血指标间比较差异无显著性(P>0.05).结论 (1)SIRS患儿存在凝血功能异常,主要表现为凝血活化、抗凝活性的降低和纤溶系统的活化;(2)出凝血分子标志物是疾病早期针对性反映患儿凝血系统所处状态的良好指标;(3)分子标志物对预后的意义尚需大样本进行评估.
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儿童凝血功能障碍性疾病137例临床分析
目的 总结凝血功能障碍性疾病(coagulation disorders,CD)患儿的病因、治疗及预后情况.方法 137例患儿经过凝血5项或弥散性血管内凝血检查确诊为CD,并进一步进行特异凝血因子测定、骨髓形态学检测及肝肾功能等相关检查以查找病因及原发病.结果 137例患儿中,43例为遗传性CD,其中29例为血友病A,4例为血友病B,10例为血管性血友病;94例为获得性CD,其中15例源于维生素K依赖性凝血因子缺乏症,22例源于肝源性凝血障碍,30例源于弥散性血管内凝血,26例源于特殊治疗药物,1例源于血栓性血小板减少性紫癜.遗传性CD以凝血因子替代治疗为主,减少并发症,其中1例死亡原因为颅内出血.获得性CD在治疗原发病基础上,给予短期、特异、必要的输血及血液制品输注,其中死亡11例,7例为原发病所致肝功能衰竭,4例为晚期白血病及淋巴瘤.结论 儿童CD分为遗传性及获得性,临床上以获得性为主,遗传性CD需要特异性凝血因子的终生替代治疗,预后取决于凝血因子缺乏的程度;而获得性CD则需针对原发病进行治疗,血液支持为短期替代,预后取决于原发病的治疗效果.
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小儿凝血与止血障碍检测指标的临床意义
正常的止凝血功能有赖于血管壁的完整性、血小板数量及功能的稳定以及凝血、纤溶系统的平衡.各种急重症如严重感染、急性创伤、恶性肿瘤等可因炎症因子的增多(如IL-6、肿瘤坏死因子等)、血管内皮损伤、组织因子的释放等激活体内凝血系统,导致毛细血管内广泛的微血栓形成,消耗血浆内各种凝血及抗凝成分,造成小儿止凝血功能异常,如果不能及时发现并给予纠正,患儿很快会发展成DIC并出现多种组织器官内缺血或出血,导致多器官功能衰竭,甚至死亡.
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杀鼠灵中毒致凝血时间延长并股浅静脉血栓形成一例
患儿,女,12岁,体质量28 kg,既往体健,生长发育正常,否认血液系统疾病史及家族中类似病史.因"误服杀鼠灵后皮肤瘀斑20余天,右臀部疼痛3 d"人院.1个月前误服杀鼠灵(剂量不详),当时无鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现,即于当地卫生所洗胃,未进行凝血功能等检查,也未作进一步观察、治疗.20余天前出现鼻衄、皮肤瘀斑,于当地医院查凝血功能异常,以"误服杀鼠灵、凝血功能异常"住院,予以综合治疗1周,好转出院.3 d前又发现皮肤瘀斑,伴有右臀部疼痛,行走受限,右下肢有麻木感,再去当地医院查凝血功能异常,遂来我院住院.
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儿童噬血细胞综合征的特征与救治
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)主要表现为急性发病,进展迅速,以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、急性肝功能障碍、凝血功能异常以及中枢神经系统损害为特征,实验室检查显示血清铁蛋白显著增高,骨髓检查可见吞噬血细胞现象.HPS与败血症容易混淆,抗感染效果不佳,病死率极高,是危重症之一.随着对HPS认识的深入,儿科重症监护病房收治病例呈现增多趋势.本文就近年来对HPS的认识及救治策略进行讨论.
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儿童少见先天性凝血功能障碍的诊治
先天性凝血功能障碍为遗传性疾病,通常在儿童时期起病,表现为程度不等的各种出血,严重时可危及生命.血友病是常见的因先天性凝血因子缺乏而致的出血性疾病,已为大家所熟知,在此不作赘述.下面主要介绍一些少见的先天性凝血功能异常的诊治,供临床参考.血管性假血友病虽不少见,但新的中文文献少,本文仍作描述.
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风湿性疾病的一种严重并发症——巨噬细胞活化综合征
巨噬细胞活化综合征(MAS)是一种严重的有潜在生命危险的风湿性疾病的并发症,容易并发在幼年特发性关节炎全身型(SOJIA).临床表现主要以发热、肝睥淋巴结增大、全血细胞减少、肝功能急剧恶化、凝血功能异常以及中枢神经系统表现为特征[1].实验室检查血沉降低、血清铁蛋白增高,骨髓穿刺活检可见吞噬血细胞.MAS可以突然急性发病,进展迅速,如未及时、有效治疗,死亡率极高,是风湿科及ICU 遇到的急重症之一.上世纪90年代之后国外较广泛认识到MAS,国内对该病的认识则更少.
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重型颅脑创伤急性期D-dimer动态变化对预后的价值
颅脑创伤时损伤的脑组织释放组织因子(凝血因子Ⅲ)入血,可引发凝血功能异常,甚至发生弥漫性血管内凝血(DIC),是影响患者预后的主要因素之一[1-2]].早期研究着重于脑外伤后出、凝血常规实验指标的变化,近来则着重于反映凝血、纤溶活性的分子标记物的改变,这些分子标记物有更好的敏感性和特异性[3-4].
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分析
我院于2007年9月至2010年6月采取去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者13例,取得良好效果,现将经验介绍如下.一、资料与方法1.一般资料:选择大面积脑梗死的患者29例,男24例,女5例;年龄50~70岁,平均年龄(59.93±11.90)岁.所有患者都经过头CT或头MRI确认新发梗死面积大于同侧半球的2/3.有严重的肝肾功能异常等系统性疾病、凝血功能异常、有手术禁忌的患者不被纳入.根据家属同意手术与否分成两组,手术组为从发病到开始手术时间≤40 h的患者,共13例,其中7例患者入院后经内科保守治疗后有意识水平的下降,复查头CT示脑水肿明显和中线结构的移位≥1 cm时,行手术治疗;没有得到书面手术同意书的患者为保守组,共16例.
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卵巢子宫内膜异位囊肿伴凝血功能异常一例报告
卵巢子宫内膜异位囊肿是盆腔内膜异位症中常见的一种[1],占盆腔子宫内膜异位症的80%.卵巢内膜异位囊肿多主张手术治疗,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)作为凝血功能异常的筛查试验,是手术前患者出凝血功能检查的常规指标[2].本文对手术前凝血试验结果PT、TT延长影响因素进行分析并得出报告.
关键词: 卵巢子宫内膜异位囊肿 凝血酶原时间 凝血功能异常 -
原发性肝癌凝血功能异常患者输注新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子的疗效
目的 比较输注新鲜冰冻血浆和(或)冷沉淀凝血因子对原发性肝癌术后凝血功能异常患者的止血效果.方法 选择90例原发性肝癌术后凝血功能异常患者,随机分为A组、B组和C组各30例,A组输注新鲜冰冻血浆,B组输注冷沉淀凝血因子,C组输注新鲜冰冻血浆联合冷沉淀凝血因子,比较三组患者输注前1h和第2次输注结束后24h的凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB).结果 三组患者输注新鲜冰冻血浆或(和)冷沉淀凝血因子前1h,PT、APTT、TT及FIB检测结果相似,差异均无统计学意义(P>0.05).第2次输注后24h,患者PT、APTT、TT及FIB检测结果与本组输注前1h比较,PT、APTT、TT水平降低,FIB水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),并且C组患者PT、APTT、TT及FIB均纠正到正常值范围内.第2次输注后24 h,C组患者PT、APTT、TT水平较A组、B组均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者FIB与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组与B组患者PT、APTT、TT水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者FIB较B组明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05).三组患者术中出血量、输血量相似,差异均无统计学意义(P>0.05).术后腹腔引流量A组多、C组少、B组居中,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单独或联合输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子均可改善原发性肝癌术后凝血功能异常患者的凝血功能,但是联合输注效果更好,对血液具有保护作用.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致凝血功能异常
1例88岁男性患者因肺部感染静脉注射头孢哌酮钠/舒巴坦钠2 9,2次/d.1周后,患者出现血小板减少、凝血功能异常.实验室检查:血小板计数22×109/L,凝血酶原时间(PT)41 s,凝血酶原活动度(PTA) 17%,凝血酶原时间比值(PTR)3.97,国际标准化比值(INR)3.19.凝血功能异常考虑与头孢哌酮钠/舒巴坦钠有关,遂停药.停药第3天,患者凝血功能异常进一步加重.实验室检查示PT55 s,PTR 5.28,INR 4.05.给予输注新鲜冰冻血浆、肌内注射维生素K1.治疗第3天患者凝血功能基本恢复正常.实验室检查示PT12s,PTA 113%,PTR 1.07,INR 1.06.治疗第9天患者血小板计数197×109/L.
关键词: 头孢哌酮钠/舒巴坦钠 凝血功能异常 -
海洛因依赖患者凝血功能异常3例
例1男,28岁.因右手臂静脉注射后针眼渗血不止3 d,伴有肉眼血尿2 d,于2005年7月21日入院.患者3 d前静脉注射海洛因后出现注射处针眼渗血不止,对症处理后仍渗血,不易自止.1 d后出现肉眼血尿、全身皮肤散在瘀斑就诊.本次发病前无不洁食物史、鼠药中毒史.既往史:既往体健,无肝炎、肾病、结核病史.个人史:静脉注射海洛因吸毒史5年.查体:面色萎黄、全身皮肤散在瘀斑、静脉注射处遗留针眼,右手臂针眼仍渗血不止.