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可来福(无针密闭接头)的临床新用途
无针密闭接头使静脉输液进入了一个全新的领域,他独特的设计,使其在临床使用中消毒方便,无微粒,不需肝素封管,尤其适用于凝血功能异常的患者.无针密闭接头不但应用于静脉输液,而且应用于以下几方面.
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肝白血病因子融合基因阳性急性淋巴细胞白血病1例报告
肝白血病因子(E2A-HLF)是由t(17;19) (q22;p13)易位产生的融合基因,多见于B淋巴细胞白血病,患者常合并高钙血症及凝血功能异常,虽经规范治疗,但仍易早期复发,预后差.本文报道1例E2A-HLF融合基因阳性急性淋巴细胞白血病(ALL).
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小儿脑瘫病因学研究进展
小儿脑性瘫痪( cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指出生前到生后1个月内由各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1].该病是涉及神经、运动、认知等领域的小儿主要致残性疾病之一,从1861年英国医生Little 提出脑瘫这一概念起,对其病因学的研究一直弃而不舍,但因其难以在人群研究基础上进行脑瘫风险因素分析,故而国内外多采用回顾性的病例对照分析方法,因其病因及病理机制复杂、临床表现多样,确切的病因及病理机制尚不清楚,至今还没有国际统一的定义.对脑瘫病因的认识,初期主要认为缺氧等各种产时损伤是导致脑瘫的主要原因,这一观点长期延用并得到医学界以至社会的广泛认同.其后,对脑瘫的认识逐渐加深,尤其近年来的研究表明,胎儿期及新生儿期的脑血管病变、感染、大脑发育不良、代谢障碍、自身免疫和凝血功能异常等均能导致婴儿的大脑损伤.脑瘫的发病是一种多因素作用的结果,且大多因素与遗传易感性密切相关.国内采用1:2匹配设计方法对105例脑瘫患儿的研究显示,脑瘫危险因素依次为新生儿缺氧缺血性脑病、既往不良孕产史、羊水异常、胎头吸引或产钳助产、多胎妊娠、宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、孕次大于1、新生儿高胆红素血症等10个独立危险因素,但产时和产后危险因素很可能是产前因素导致的结果变量,而不是脑瘫的直接病因.
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凝血功能异常患者PICC置入术的可行性
目的 探讨凝血功能异常和正在接受抗血小板治疗患者实施外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的安全性和可行性.方法 选取所有原发或继发凝血功能异常(包括凝血功能紊乱及正在抗血小板治疗的患者)在2011年12月~2014年12月行PICC置入术的患者进行回顾性分析.本研究中,凝血功能紊乱的标准为:〔10×109/L<血小板计数<50×109/L,5.0>国际化标准比值(INR)>2.0,或活化部分凝血酶原时间(APTT)>66 s〕在行PICC置入术之前未对这些患者的凝血功能及血小板不足予以治疗.结果 378例置入PICC的患者中有271例存在凝血功能异常(符合该研究入选的标准),其中男180例,女91例;年龄18~93岁,平均(62.0 ± 13.4)岁.通过外周贵要静脉及头臂静脉行PICC置入的患者分别为295例(78.0%)及83例(22.0%).术后早期及远期未发生并发症,无肱动脉损伤、出血及血栓形成等.结论 对于凝血功能紊乱及正在接受抗血小板治疗的患者〔10×109/L<血小板计数<50×109/L,5.0>INR>2.0,或120 s>APTT>66 s〕,行PICC置入术是可行、安全的,并且不需要术前纠正凝血功能及升血小板治疗.
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比较不同麻醉方法对妊娠期高血压患者的影响
妊娠高血压综合征是妊娠期产妇特有的疾病，在我国，该疾病发病率为9．4％，是孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一［1］。这类患者入院时往往一般状态较差，而结束妊娠是有效的治疗办法，麻醉和手术面临风险较大，麻醉方式的合理选择十分关键［2］。不同麻醉方式对母婴带来的影响是不同的，临床中主要有全身麻醉和椎管内麻醉。选择全身麻醉的患者通常是有凝血功能异常或血小板数量严重低下等特殊情况，本实验中予以排除。为了探讨妊高症患者剖宫产手术理想的麻醉方式，选取80例患者，分别给予腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉，观察记录如下。
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梗阻性黄疸出凝血常规异常的分析(附120例报告)
梗阻性黄疸(OJ)患者凝血功能异常已经得到广大临床工作者的共识,我们于2008年6月至2010年3月通过对120例OJ患者围手术期(术前、术后1天、7天、14天)出凝血常规的检测观察发现OJ患者同时存在出血、纤溶亢进及相对高凝状态的情况,现报告如下.
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获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏1例报告
1 病例简介患者,男,24岁,因腰痛一年入院.一年前无明显诱因出现腰痛,弯腰加剧,于当地医院化验尿蛋白2+,隐血2+,其后曾多次复查尿常规无好转.后前胸出现皮疹,于当地医院查抗核抗体(-),血小板40×109/L,24小时尿蛋白1.15 g/L,临床诊断为"系统性红斑狼疮可能性大、玫瑰糠疹".2012年11月15日入我院肾科发现凝血功能异常而转入我科.8年前曾在于我科诊断为"自身免疫性溶血性贫血";其姐患SLE,无血友病家族史.体格检查:未见明显阳性体征.
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凝血功能异常与炎症性肠病相关性的研究进展
炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD），主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn＇s disease，CD）。IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为与环境、遗传、免疫所致的炎症反应等有关。近年来的研究发现 IBD 患者存在血液高凝状态及肠道微血栓形成，进而引起肠粘膜坏死，促进溃疡形成，这可能为 IBD致病的另一因素。而抗凝血治疗可减少 IBD 患者血栓栓塞的风险［1］，这些均提示 IBD 患者存在凝血功能异常。由于炎症反应的存在，IBD 患者的炎症-凝血平衡被打破，炎性物质导致凝血物质及凝血过程异常，凝血级联反应进而促进了炎症过程，并形成恶性循环。本文就凝血功能异常与 IBD 的相关性作一综述。
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抑郁后卒中生物学机制的研究进展
越来越多的研究表明，抑郁会增加脑卒中发生的风险，抑郁是导致脑卒中发生的一个独立危险因子。抑郁可以使机体发生下列变化：（1）下丘脑－垂体－肾上腺轴和下丘脑－垂体－甲状腺轴功能紊乱；（2）交感神经张力明显增加，交感神经活动增强，心率变异性显著降低；（3）炎性细胞因子增加及血小板功能亢进、凝血功能异常；（4）遗传因素的影响。然而上述抑郁后机体发生的生物学改变对脑卒中的影响机制未完全明确，相关因素复杂。抑郁后对脑卒中发生影响的相关问题尚需进一步深入研究。
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7.5%高渗盐水对重症中暑的疗效观察
目的：观察7.5%高渗盐水对重症中暑患者的临床疗效。方法：将确诊为重症中暑的病例随机分为小剂量7.5%高渗盐水治疗组（14例）和对照组（14例），观察两组患者治疗前后的血小板计数、D-二聚体、凝血功能、白细胞介素-6、昏迷时间、机械通气时间及死亡例数的变化。结果：在治疗第3天，治疗组氧合指数改善（ P<0.05）。治疗后第5天，治疗组血小板计数较对照组明显上升（ P<0.05）。治疗组昏迷时间、ICU住院时间较对照组明显缩短（ P<0.05）。两组患者的凝血指标及并发症的发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：7.5%高渗盐水可以改善重症中暑患者的氧合指数和血小板指标，缩短患者昏迷及ICU住院时间。
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多发性骨髓瘤静脉血栓形成机制
多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓内浆细胞异常增生的恶性肿瘤,其并发血栓事件的风险很高,尤其是MM患者静脉血栓(VTE)的发生率明显高于一般人群.另外,近年来国内外研究证明新型的免疫调节药物(IMiDs)在MM患者中的应用,如沙利度胺及其类似物来那度胺也可导致与治疗相关的静脉血栓发生的增加,特别是与大剂量的地塞米松和(或)蒽环类抗生素为基础的化疗药联合使用时,可进一步加剧静脉血栓的发生.目前,MM患者VTE的发生机制仍不太清楚,可能涉及凝血系统的激活,纤维蛋白溶解功能的异常,血流及血液瘀滞度的改变及与肿瘤细胞相关的炎症因子产生的增多,组织因子(TF)表达增加,内皮细胞损伤等.因此,仍需对在MM患者中VTE的发生机制做更进一步的研究.而本文将主要从多发性骨髓瘤本身及免疫调节药物的应用所引起的凝血功能异常而致静脉血栓形成这一机制做一综述.
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糖尿病肾病致凝血异常的研究
糖尿病(DM)已成为世界性的常见病,其发病率高,并且随着生活水平的改善,其发病率必然还会进一步加剧.血管痛变是DM的重要并发症之一,糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见且严重的微血管并发症,与血栓形成密切相关.糖尿病肾病的进展伴随着体内凝血活性和抗凝活性的失调,同时激活自身免疫系统,发生炎症反应.炎症应答过程中释放的炎症因子损伤肾小球内皮细胞,导致抗凝活性减弱.DN患者体内血细胞激活,微粒形成增多会加强凝血活性.此外,纤溶酶抑制剂(PAI-1)与纤溶酶激活剂(tPA)的失衡会引起纤溶系统紊乱.这三个方面引起DN患者体内的高凝状态加重,并因此加速肾功能恶化,导致肾小球率过滤降低,系膜基质增多,终引起肾小球硬化及终末期肾脏疾病.本文就糖尿病肾病致凝血异常的发生机制做一综述.
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山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响
目的探讨MODS患者凝血系统的变化及山莨菪碱对其凝血异常的影响.方法46例MODS患者随机分为A、B两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱,观察治疗前及治疗第4、7天的APACHEⅡ评分及Marshall评分和凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板计数(PLT)及血浆D-二聚体(D-D)情况,对其变化趋势进行分析,20名健康成人作对照组.结果治疗前所有入选MODS患者均存在凝血异常,表现为APTT、PT、TT延长(P＜0.01),AT-Ⅲ活性下降(P＜0.01),血浆D-D明显升高(P＜0.01),血小板计数下降(P＜0.01);经治疗后两评分水平均改善,同时APTT、PT、TT逐渐趋于正常,AT-Ⅲ活性恢复,血小板计数回升,D-D明显下降,所有改变均以B组明显,且第4天时即已表现出明显变化.结论MODS患者存在凝血异常,该异常主要表现为凝血、纤溶激活而抗凝抑制,山莨菪碱能使MODS患者的凝血异常改善.
关键词： 多器官功能障碍综合征 凝血功能异常 山莨菪碱 -
血栓弹力图在脑部肿瘤术后凝血功能异常患者输血中的应用效果
目的 研究血栓弹力图在凝血功能异常患者输血中的应用效果.方法 将2015年1月-2016年1月脑部肿瘤手术后出现凝血异常的患者100例,通过随机分组,分为对照组与观察组,每组50例.对照组采用临床常规输血,观察组采用血栓弹力图检测输血.对比两组患者的输血后凝血情况、输血后采用血栓弹力图检测的结果.结果 观察组在根据血栓弹力图结果输血后,患者的凝血情况好于对照组(P＜0.05).观察组在输血后经血栓弹力图检测,其各项指标均好于对照组(P＜0.05).结论 在脑部肿瘤术后,使用血栓弹力图检测患者实际情况然后进行输血,可以改善血凝异常患者的输血情况,提高患者的血液使用情况,增加患者的血凝质量,提高康复效果,值得临床推广.
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急性早幼粒细胞白血病骨髓穿刺干抽因素分析
本文分析了急性早幼粒细胞白血病骨髓穿刺发生干抽现象的原因,认为除已公认的原因外,凝血功能异常也可能与干抽有关.
关键词： 急性早幼粒细胞白血病 骨髓穿刺 凝血功能异常 -
CRP和凝血因子对恶性肿瘤高凝状态的诊断价值
恶性肿瘤与血管内血栓形成的关系早在上世纪就被首次报道.后又有研究表明[1],恶性肿瘤患者常因出、凝血功能异常而导致病理性高凝状态(HCS),许多研究报道,后者与肿瘤的病情和预后有密切关系.因此,本文通过测定92例恶性肿瘤患者血浆C-反应蛋白(CRP),凝血因子[FⅦ、FⅧ、FⅨ、纤维蛋白原(Fb)]水平,以评价它们对恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断价值.
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颅脑损伤后凝血功能异常的临床研究进展
颅脑损伤患者的凝血功能异常较为常见,与正常凝血-抗凝-纤溶系统失衡有关,但具体发病机制较复杂,并不明确.近年来,国内外大量研究证实颅脑损伤后凝血功能异常与颅脑损伤患者预后关系密切.大多数前瞻性研究也发现凝血、抗凝、纤溶系统指标异常提示患者预后不良,但相关结论仍有争议.因此,本文就相关研究进展作一综述,为后续研究奠定基础.
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超声引导与体表解剖定位颈内静脉穿刺的比较
传统体表解剖定位颈内静脉穿刺具有快速、便捷等特点,但有一定的失败率,同时也带来严重的并发症,如误穿颈内动脉、血肿及神经损伤等[1],尤其对于凝血功能异常的患者.有经验者穿刺颈内静脉时误穿颈总动脉的发生率为4%～7%.对高危或预计穿刺困难的患者,在二维B超引导下行颈内静脉穿刺更加安全[2].本研究旨在比较二维B超引导与体表解剖定位颈内静脉穿刺的成功率.
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胃肠外科新生儿围术期凝血功能异常的影响因素分析
目的 分析胃肠外科新生儿围术期凝血功能异常的影响因素.方法 回顾性分析2012年6月至2016年4月胃肠外科323例新生儿凝血指标,包括血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血浆纤维蛋白原(Fib)以及围术期相关临床资料,分析围术期凝血功能异常相关危险因素.结果 术后4 h内凝血指标异常新生儿158例,其中轻度异常61例,明显异常97例.多元Logistic回归分析显示,术前合并肺炎(OR=2.880,95%CI 1.417~5.852)、围术期低钙(OR=2.381,95%CI 1.167~4.857)、有创穿刺置管(OR=2.490,95%CI 1.299~4.773)是新生儿术后4 h内凝血指标异常的独立危险因素(P<0.05).结论 在围术期管理时,应积极治疗肺炎、纠正低钙血症及选用浓度低于6.25 U/ml的肝素溶液或生理盐水护理动静脉,以减少新生儿术后凝血功能异常的发生.
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寻常型天疱疮合并获得性血友病A一例
患者男，78岁，因反复口腔溃疡3个月，红斑水疱泛发全身伴腰臀部及双下肢大片瘀斑1月余入院。患者3个多月前（2013年10月）因感冒发热出现口腔疼痛，进行性加重，并出现口腔溃疡，遂至当地口腔医院就诊，给予口炎清颗粒及维生素B2片口服、康复新液含服治疗，无效。继之出现全口腔破溃，给予醋酸泼尼松20 mg/d口服，随后出现颈部红斑丘疹，左眼红肿疼痛，头面、颈背、阴囊等部位出现红斑水疱，破溃渗液。双下肢及腰臀部出现血肿及瘀斑，在外院血液科就诊（具体不详），间接免疫荧光检查天疱疮抗体示棘细胞间IgG 1∶20网状阳性，诊断为天疱疮，凝血功能异常。予甲泼尼龙（高60 mg/d），输注凝血因子等治疗后，双下肢及腰臀部血肿消退，出血好转。为进一步诊治天疱疮入住我院（2014年1月25日）。患者及家族中无出血病史，2002年曾行冠状动脉搭桥手术，并长期口服抗血小板和活血化瘀药物，入我科前患者因腰臀部及双下肢瘀斑已停用1月余。
