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头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常的相关因素分析
目的 分析头孢哌酮/舒巴坦导致老年患者凝血功能异常的相关因素.方法 纳入因感染用头孢哌酮/舒巴坦治疗的老年患者(年龄≥65岁)74例,记录一般资料、用药情况、用药前的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、肝肾功能、凝血功能,进行回归分析.观察出现凝血功能异常时头孢哌酮/舒巴坦的累积用药时间及停药或维生素K1治疗前后凝血指标变化情况.结果 凝血功能异常发生率为18.92%(14/74例).APACHEⅡ评分与头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常相关,比值比(OR)值为1.33(P <0.01).APACHEⅡ评分预测凝血功能异常的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.86 (P <0.01).凝血功能异常组在停用头孢哌酮/舒巴坦的同时肌内注射维生素K1,3d后凝血功能指标明显改善(P<0.05).结论 APACHEⅡ评分越高的老年患者应用头孢哌酮/舒巴坦治疗后发生凝血功能异常的风险越高,应加强监测.
关键词: 头孢哌酮/舒巴坦 凝血功能异常 老年人 相关因素 急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ -
碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例
患者,女,75岁。2013年7月8日因发现右乳肿物4年,伴皮肤破溃半月,以“右乳癌(待查)”收住我院乳甲科。我院门诊行肿物针吸示:成片增生导管上皮细胞,部分粘液球,请术中送冰冻除外腺样来源癌。患者既往体健,否认有食物、药物过敏史。7月9日12:20行胸部CT检查,检查前将碘普罗胺300注射液(优维显,拜耳先灵医药保健股份有限公司(德国),批号:956A)70 mL高压推注入静脉血管,患者1 min左右现咳嗽、面色苍白,旋即呼吸困难、胸闷气憋,护士立即静脉推注地塞米松10 mg,予以吸氧,未见缓解,患者全身紫、晕厥,急诊医师赶到立即给予盐酸异丙嗪2000 mg、氢化可的松50 mg静脉推注,同时送往EICU抢救。12:35 EICU抢救的经过及措施:患者血压48/20 mmHg,神志不清,紫绀貌,叹息样呼吸,约10次/min,双侧瞳孔等大、等圆,直径约4 mm,对光反射消失,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率20次/min,律不齐,立即给予胸外心脏按压,肾上腺素2 mg,硫酸阿托品2 mg分次静脉推注,气管插管呼吸机辅助呼吸,约2 min后心率升至120次/min,血压升至120/50 mmHg。抢救成功。15:23患者呼吸急促,频率为40次/min,血氧饱和度进行性下降为70%,调整呼吸机参数辅助呼吸后血氧饱和度上升为96%,潮气量500 mL,吸入氧浓度60%。随后几天EICU医师对患者进行全力抢救,但患者终因凝血功能异常、呼吸衰竭于2013年7月15日00:27自动出院,回家后不久死亡。
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仙灵骨葆胶囊与双氯芬酸钠缓释胶囊合用致肝衰竭1例
患者,女,40岁。因“外伤致右踝关节疼痛1天”于2014年4月25日就诊。医生在查体后予以数码X线摄影(CR)检查,CR示:右侧腓骨下端骨折。予以石膏外固定4~6周,云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,批号:ZLA1313)、双氯芬酸钠缓释胶囊(广西神通药业有限公司,批号:131203)口服治疗。4月29日患者复诊,医生予以换药并给予仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司,批号:1401057)口服治疗。5月1日患者再次复诊,医生检查发现患者右踝关节石膏固定过松,予以重新石膏固定并给予碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司,批号:H88340)、双氯芬酸钠缓释胶囊(广西神通药业有限公司,批号不详)口服治疗。此后患者多次换药,并一直予以仙灵骨葆胶囊口服治疗。至5月26日,患者复诊并诉近日出现腹胀、纳差,查体:全腹胀,压痛(±),拟诊为“胃肠炎”,嘱停用原药,并予以胃苏颗粒、金双岐杆菌乳杆菌三联活菌片、四神片、乳酶生片、多潘立酮胶囊治疗,并嘱随诊。5月28日,患者再次就诊,查体:患者神清、精神可、皮肤巩膜黄染,血压(BP)120/82 mmHg,拟诊“急性肝炎”,予以查生化、血常规、C-反应蛋白、乙肝三系、肝炎病毒系列,并转住院治疗,拟诊为“药物性肝炎可能、急性肝衰竭、肝性脑病Ⅱ期”,给予积极的保肝、降血氨、输血浆等对症治疗。患者胆红素进行性升高,血氨升高,凝血功能异常,后患者出现神志不清、反应迟钝、扑翼样震颤,病情未能控制,于6月4日入重症监护室诊治。查体:体温(T)38℃,脉搏(P)137次/分,呼吸(R)15次/min,BP 158/65 mmHg,神志模糊,胡言乱语, GCS评分9分,巩膜及全身皮肤黏膜明显黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,两肺听诊呼吸音稍粗,心律齐,P 137次/min,心脏听诊未闻及病理性杂音。腹膨隆、腹软,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢有浮肿,四肢可见自主活动,肌力无法配合,肌张力正常。双侧病理征阴性。肝功能示“:总胆红素496 mol·L-1,直接胆红素382 mol·L-1”。予保肝、降血氨、降低颅内压、输血等对症支持治疗,患者病情危重,后因引发多脏器衰竭死亡。
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乌金丹胶囊对家兔血液流变学及凝血系统的影响
血液流变学和凝血功能异常是心、脑血管疾病的主要原因之一,以药物治疗恢复心、脑血管患者血液流变学和凝血功能是该类疾病的重要治疗措施.乌金丹为一中药复方制剂,具有活血降脂之功效,本文报告乌金丹胶囊对血淤家兔血液流变学及凝血功能的影响.
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临床药师对钬激光碎石术后尿源性脓毒血症患者的药学监护
目的:探讨临床药师对尿源性脓毒血症患者提供药学服务的实践.方法:临床药师参与1例术后感染耐碳青霉烯类大肠埃希菌而导致尿源性脓毒血症患者的抗感染治疗过程,进行药学监护.结果:临床药师结合文献资料和自身专业知识,建议采用亚胺培南西司他丁联合头孢哌酮舒巴坦的治疗方案,治疗后患者尿培养、血培养结果均转为阴性;通过药学监护,有效避免了凝血功能的进一步恶化,患者预后良好.结论:临床药师应积极参与到临床抗感染治疗过程中,制订合理、有效的药学监护方案,充分发挥临床药师在临床治疗团队中的作用,保障患者用药的安全、有效.
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心脏移植术后肾功能衰竭二例报告
例1 男,28岁.临床确诊为晚期扩张性心肌病,频发多源性室性早搏,心功能Ⅳ级(NYHA),靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持,超声心动图示左心扩大,左室舒张末期内径68mm,重度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,射血分数(EF)22%,肺动脉压45mmHg,术前肝肾功能均有一定程度的损害.2000年12月接受心脏移植,手术顺利,术后心包引流管内出血较多,5h后二次开胸,结扎出血点.术后5d合并急性肾功能衰竭,连续肾脏替代治疗无好转,凝血功能异常,表现为大量出血,存活22d.
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左旋门冬酰胺酶治疗恶性血液病致出、凝血功能异常原因及防治对策
左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是酰胺基水解酶,对于淋巴系统恶性肿瘤,特别是急性淋巴细胞白血病(ALL)的诱导缓解及维持长期无瘤生存起到很重要的作用.L-ASP治疗儿童ALL的机制为门冬酰胺是蛋白质合成的重要氨基酸之一,人体正常细胞能自身合成门冬酰胺,满足细胞蛋白质合成需要,而肿瘤细胞因缺乏门冬酰胺合成酶,需从细胞外摄取门冬酰胺,因此L-ASP通过水解门冬酰胺致蛋白质合成障碍,从而使肿瘤细胞生长繁殖受到抑制,过多消耗血液循环中门冬酰胺,机体中某些代谢旺盛的器官,如肝脏、胰腺等正常细胞的作用机制也受到影响,这正是L-ASP致很多不良反应发生的原因.因此,在其应用时常伴有一系列严重并发症,在一定程度上限制了其在临床中的应用.在这些严重不良反应中,出、凝血功能异常就是之一.本文对L-ASP治疗恶性血液病致出、凝血功能异常原因及防治对策进行综述.
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小剂量肝素对凝血功能异常新生儿的治疗效果
目的 探讨小剂量肝素对凝血功能异常新生儿的治疗效果.方法 选择2016年8月~2017年7月首都医科大学附属北京潞河医院新生儿科收治的凝血功能异常新生儿70例,采用随机数字表法将患儿分为对照组(n=35例)和观察组(n=35例).对照组患儿给予合理开奶或胃肠外营养支持及酌情给予血制品等一般治疗,观察组在对照组基础上给予小剂量肝素钠治疗.治疗后24、48及72 h,测定患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FBI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)及D-二聚体(D-D);记录两组并发症、治愈率及死亡率;比较两组临床疗效及对凝血指标、预后的影响.结果 治疗72 h后观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后24 h两组PT、TT、FBI、APT’、PLT及D-D水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后48、72 h观察组PT、TT、APTT、D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后72 h观察组FBI、PLT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组PT、TT、APTT、D-D均呈下降趋势,均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组FBI、PLT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组颅内出血、肺出血、消化道出血发生率及死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗基础上联合小剂量肝素治疗新生儿凝血功能异常有助于提高临床疗效,改善患者凝血功能,降低并发症发生率及死亡率,值得推广应用.
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如何减少严重不良反应的发生?
1.医务人员和患者应充分重视此类药品的安全性问题,详细了解含羟乙基淀粉类药品的禁忌证、不良反应、注意事项、相互作用。在治疗前医生应询问患者的既往病史(如严重脓毒血症、肝肾功能障碍、凝血功能异常等),将可能存在的安全性隐患告之患者,在增加剂量或调整治疗方案时,应密切关注患者的不良反应发生情况。
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危重症患儿凝血功能改变及治疗进展
在危重患儿向多脏器功能衰竭(MOF)发展的过程中凝血机制的改变起着非常重要的作用.近年来大量研究证实早期通过对凝血功能异常进行干预,是阻断脏器功能衰竭发生,挽救危重患儿生命的一个可行性方向.了解危重症患儿凝血功能改变并进行动态监测不仅具有诊断价值,也有非常现实的治疗意义.
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脓毒症患者凝血功能改变及治疗对策
脓毒症的发病机制是感染或非感染因素引起的一系列全身炎性反应、机体应答失控、组织损伤.脓毒症患者合并多脏器功能障碍时,病死率高达30%~50%.凝血系统是机体天然免疫的重要组成部分,在炎性反应向多脏器功能衰竭的发展过程中,除细胞因子外,凝血功能异常起着重要作用.近年来的研究证明炎性介质和组织因子激活了凝血系统,导致凝血功能异常,并贯穿于脓毒症发展的始终.因此,凝血功能的异常是影响脓毒症患者预后的一个重要因素.
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妊娠晚期合并急性戊型病毒性肝炎--关于"黄疸、呕吐半月,剖宫产术后出血12小时"的讨论
1 本病例临床特点和诊断1.1 本病例临床特点.①妊娠末期出现头痛、高血压.②乏力、恶心、呕吐、尿黄半月,一般保肝治疗一周无缓解.③剖宫产术后阴道大出血,昏迷.④化验:血象高,血小板减少,肝功异常,凝血功能异常,凝血酶原活动度降低,低蛋白血症.
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抗凝血酶-Ⅲ对内毒素血症大鼠凝血功能异常的治疗作用
目的 探讨抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)对内毒素血症大鼠凝血功能异常的治疗作用.方法 采用静脉注射革兰阴性菌脂多糖(LPS)复制大鼠内毒素血症凝血功能异常模型.24只Wistar大鼠随机分为正常对照组、凝血功能异常组和AT-Ⅲ治疗组,每组8只.采用连续2次股静脉插管注射LPS[1.4 ml/kg(100 μg)和2.8 ml/kg(200 μg),每次间隔12 h]制备内毒素血症凝血功能异常模型.AT-Ⅲ治疗组在第二次注射LPS后1 h经股静脉注射AT-Ⅲ 25 U/kg.3 h后取血并处死大鼠,观察各组血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、AT-Ⅲ活性、纤维蛋白原(FI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和乳酸脱氢酶(LDH)的水平,取肺、肾、肝组织观察其病理学变化.结果 凝血功能异常组大鼠PLT、FI和AT-Ⅲ均较正常对照组明显降低(P均<0.01),APTT、D-二聚体、PT、ALT、AST、ALP和LDH则均较正常对照组显著升高(P均<0.01);AT-Ⅲ治疗组各项指标均显著改善,接近正常对照组水平(P均>0.05),与凝血功能异常组比较差异也均有显著性(P均<0.01).肺、肾、肝组织病理学检查结果显示,AT-Ⅲ治疗后,内毒素血症大鼠各器官组织病理学损伤程度明显减轻.结论 检测血中AT-Ⅲ水平对内毒素导致的弥散性血管内凝血(DIC)具有早期诊断的价值.在内毒素血症凝血功能障碍早期预防性使用AT-Ⅲ,对内毒素血症大鼠凝血功能异常有治疗作用.
关键词: 抗凝血酶-Ⅲ 多器官功能障碍综合征 凝血功能异常 治疗 -
体外循环心内直视术出血与贫血的分析
出凝血功能异常引起术后出血是体外循环后常见而又严重的并发症,极易危及患者的生命[1].我们对体外循环(CPB)下行心内直视术 30例患者的出血与贫血进行了较系统的观察.
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血必净治疗脓毒症凝血功能障碍的研究进展
脓毒症是一组由感染引起的失控性全身炎症反应综合征(SIRS),是烧伤、休克、感染等临床危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。研究表明,脓毒症主要是由炎症反应、免疫紊乱、凝血系统活化以及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血系统活化是脓毒症发病的重要环节[1]。凝血功能异常在脓毒症发生发展过程中具有重要作用。脓毒症并发MODS时易发生凝血功能障碍,血管内皮细胞活化和功能障碍是脓毒症恶化的中心环节。严重凝血功能障碍可能包括3种机制[2]:①外源性凝血途径激活,组织因子诱导凝血酶产生,血小板活化聚集;②全身生理性抗凝机制受损:如抗凝血酶(AT)系统、蛋白C(PC)系统和组织因子途径抑制物(TFPI)系统受损;③纤溶系统受抑:使纤维蛋白微栓的清除迟缓。
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丹参多酚酸盐治疗感染性休克凝血功能异常的临床研究
目的 探讨丹参多酚酸盐对感染性休克患者凝血功能异常的临床疗效.方法 选择柳州市柳铁中心医院重症医学科重症加强治疗病房(ICU) 2007年1月至2016年6月收治的152例休克患者,按计算机产生的随机数字分对照组(67例)和丹参多酚酸盐组(85例).对照组给予西医常规治疗,丹参多酚酸盐组在常规治疗基础上静脉滴注(静滴)丹参多酚酸盐200 mg,每日1次,连续10d.于入院1、3、7、10d测定、D-二聚体、血小板计数(PLT)水平;观察两组入院10 d弥散性血管内凝血(DIC)发生率和病死率.结果 丹参多酚酸盐组入院3、7、10dD-二聚体水平明显低于对照组(mg/L:入院3d为9.14±2.25比18.42±3.15,入院7d为6.71±1.49比14.57±1.81,入院10 d为1.01±0.20比4.79±0.81,均P<0.01).两组入院1 d PLT水平即开始降低,入院3d、7d明显降低,入院10 d升高,入院3、7、10d丹参多酚酸盐组PLT水平明显高于对照组(×109/L:入院3d为67.24±6.35比40.97±6.51,入院7d为67.24±6.35比32.06±5.13,入院10 d为90.18±11.42比59.04±6.57,均P< 0.01).丹参多酚酸盐组DIC发生率和病死率均明显低于对照组[DIC发生率12.94%(11/85)和38.8%(26/67),病死率:5.88%(5/85)和29.85% (20/67),均P<0.01].结论 休克患者多存在凝血功能异常,PLT降低主要是由于微小血栓形成消耗大量PLT所致.早期使用丹参多酚酸盐能抑制血栓形成,阻断PLT消耗,对纠正凝血功能异常有一定效果.
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42例急性单核细胞白血病患者的临床特点及生存分析
FAB分类中的急性单核细胞白血病(M5)是一类发生在原始和幼稚单核细胞阶段的急性髓系白血病(AML),AML-M5常常表现为高白血病细胞性,伴急性肿瘤溶解综合征或急性呼吸衰竭、明显的白血病细胞髓外浸润、凝血功能异常(包括DIC)等[1-2].我们对42例初诊AML-M,患者的临床资料进行总结,以探讨AML-M5患者的临床特征及治疗效果.
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芬太尼术后镇痛效果34例临床观察
随着术后镇痛技术的发展,单一流量的镇痛泵已广泛应用于临床。本文旨在观察比较静脉及硬膜外芬太尼术后镇痛的效果和安全性。1 资料和方法1.1 一般资料 34例中,男性30例,女性4例。随机分为硬膜外组及静脉组,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18~65岁,平均32.09岁。包括择期及急诊手术。麻醉方法为臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。严重全身感染,局麻药过敏,凝血功能异常,不能正确理解术后镇痛的除外。常规监测ECG、SaO2及血压。麻醉药物2%利多卡因加1:20万肾上素。
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血液肿瘤合并DIC治疗体会
血液肿瘤多伴有白细胞异常增高,凝血功能异常,容易合并弥漫性血管内凝血(DIC),治疗困难,病死率高.本组16例患者,早期应用以低分子量肝素抗凝为主的治疗,疗效明显提高,现报道如下.
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高血压治疗应注意的几个问题
高血压不仅仅是血压高的问题,它与动脉顺应性、动脉粥样硬化、肾功能改变、凝血功能异常、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常组成了高血压综合征.近几年把血脂异常、心率增快、睡眠呼吸暂停综合征、高尿酸血症,也列为是高血压综合征的重要组成部分.