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替加环素致凝血功能异常1例的药学监护
替加环素是首个应用于临床的甘氨酰环素类新型抗菌药物,具有超广谱的抗菌活性,对泛耐药的致病菌(例如泛耐药的鲍曼不动杆菌等)具有非常高的抗菌活性,2005年6 月17日美国FDA批准其用于治疗成人复杂的腹内感染和成人复杂皮肤及软组织感染,包括复杂阑尾炎、烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃疡感染. 近年来替加环素进入中国市场,其治疗的有效性与安全性日益受到关注. 本文介绍临床药师参与的1例替加环素致凝血功能异常、肝功能异常病例的分析与处理,以探讨替加环素的使用安全性以及临床药师在保障患者用药安全中的作用.
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过量服用左旋咪唑致凝血功能异常1例
患者,女,51岁,因剑突下疼痛1周于2012年6月5日20时09分入院.患者于1周前无明显诱因出现剑突下胀痛,饭后尤甚,疼痛无放射,伴上腹部痞满不适,纳差,嗳气,反酸,无呕血及柏油样便,无腹泻,无黄疸,无胸闷胸痛,无咳嗽、咯痰、咯血等症状.患者在当地卫生院按胃病住院治疗2d,病情无好转而转入我院治疗.
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急性重症创伤患者凝血功能异常的临床意义
目的 探讨急性重症创伤患者凝血功能异常的临床意义.方法 回顾分析我院收治的50例急性重症创伤患者的临床资料,全部观察对象均接受积极的临床救治以及常规凝血和血栓弹力图检查,分析患者的凝血功能检查情况.结果 极危重组急性重症创伤患者各项凝血功能指标和血栓弹力图指标与一般危重组相比,均存在统计学差异(P
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晚发维生素K依赖因子缺乏引起舌系带矫形术后出血1例
我院2003年9月收治一晚发维生素K依赖因子缺乏导致舌系带矫形术后出血不止1例,现报道如下.患儿,4月,女婴,纯母乳喂养,平素有迁延性腹泻.因入院前在当地私人诊所行舌系带矫形术,缝合后伤口渗血不止半天收入院.入院时查体:T 37℃,R30次/min,P120次/min,面色稍显苍黄,精神可,口内可见血性唾液,口底粘膜瘀血,手术伤口已缝合,对位不佳,有活动性渗血,全身皮肤无出血点、瘀斑.血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60,血红蛋白89g/L,血小板120×1012/L.治疗经过:入院后既行清创止血缝合,仍有渗血,予0.1%去甲肾上腺素,云南白药等止血疗效欠佳,考虑患儿凝血功能异常,急查凝血三项,PT 20 s,KPTT60s,TT 25 s均明显延长,肝功能TBiL25μmol/L,DBiL 15μmol/L,ALT 50 μmol/L,TBA 25 μmol/L轻度异常,乙肝五项均阴性,内科会诊,诊断为:乳儿肝炎综合症,中度贫血,晚发维生素K依赖因子缺乏症,舌系带矫形术后出血不止.立即输血浆50ml,浓缩红细胞0.2 U,止血敏0.125 g,补充维生素K1,出血渐停止.经抗感染,保肝等治疗7 d后痊愈出院.
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冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗创伤性大失血疗效观察
创伤性大失血患者由于严重失血,短期内大量补充库存血及液体,易造成血小板及凝血因子的稀释性减少,引起患者凝血功能异常,从而不能有效控制出血,危及患者生命.因此,在大量输血的同时,联合输注冰冻单采血小板与冷沉淀,可取得良好止血效果,现报告如下:
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无肝素透析技术在脑出血患者血液透析中应用及护理
血液透析过程中,必须应用抗凝剂在常规的血液透析中通常用肝素钠或低分子肝素钙作为抗凝剂,于体内行肝素化。但部分患者如:损伤、外科手术、消化道出血、鼻出血、凝血功能异常、脑出血等急慢性肾功能衰竭的患者,在进行血液透析时,需选择无肝素治疗[1]。
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米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的应用
本文探讨米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的作用,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:自1998年1月~1999年10月,要求终止妊娠的初产妇80例,均无急慢性传染病史,无肝肾功能及凝血功能异常,血尿常规无异常.年龄20~35岁,平均25.65岁,孕周14~28周,平均(20±2)周.
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糖尿病患者血压控制与心血管疾病的预防
糖尿病是一种常见的慢性病,而心血管疾病(CVDs)和肾功能衰竭是引起糖尿病患者死亡的主要原因.研究[1]发现,约80% 2型糖尿病患者死于CVDs;消除年龄因素的干扰,糖尿病患者死于CVDs的危险比普通人群增加3.0倍;既往无心肌梗死(MI)病史的2型糖尿病患者较非糖尿病人群CVDs死亡率增加7.5倍,既往有MI病史的2型糖尿病患者较非糖尿病人群CVDs死亡率增加3.0倍.许多因素包括高血压、动脉粥样硬化(AS)、血脂代谢异常、血管内皮功能异常、血小板积聚活化及血液凝血功能异常等是引起CVDs事件发生的重要危险因素,胰岛素抵抗和/或糖尿病是发生心血管事件的重要决定因素.在糖尿病患者中CVDs的发生75%归因于高血压.因此,当糖尿病患者伴有高血压时,应积极控制血压,预防CVDs的发生.现将糖尿病时血压控制与心血管疾病预防的有关临床与基础研究进展综述如下.
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手术前患者凝血功能检测影响因素分析
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)作为凝血功能异常的筛查试验,是临床外科手术前患者止凝血功能检查的常规检测项目[1],特别是近年来全自动血液凝固仪的广泛使用,已成为全血凝同时间(CT)的代替试验.本文对手术前凝血试验结果PT、APTT延长影响因素进行分析,报告如下.
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原发性肾病综合征患者体内氧化损伤状态的研究
氧自由基及其所引发的脂质过氧化反应,在肾脏疾病中发挥着重要作用.肾病综合征的发病机制除与免疫功能、凝血功能异常有关外,近年实验证实与机体的抗氧化平衡失调也有密切关系,我们检测了38例肾病综合征患者的血清丙二醛(MAD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)及血清和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的含量,以探讨肾病综合征患者体内氧化损伤状态和抗氧化系统的改变.
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抑肽酶在体外循环心血管手术中的应用
体外循环手术后出凝血功能异常,并由此引起的术后大出血,是临床常见又严重的并发症[1].体外循环手术中,血液与异物接触,低温血气界面,机械性损伤,均可引起血小板损伤、功能障碍及凝血因子减少,纤维蛋白溶解活酶释放.纤维蛋白溶解增多,凝血机制紊乱,导致术中、术后大量的出血、渗血[2].对于防治体外循环心内直视术后渗血过多,抑肽酶(aprotinin)广泛应用于体外循环手术.大剂量抑肽酶可明显减少心脏外科手术后的渗血,消除因心脏外科手术后渗血而导致的死亡.
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超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用价值
经导管介入封堵治疗部分先天性心脏病可以避免开胸手术,减少与麻醉、体外循环和术后、相关的并发症,受到临床广泛关注和肯定.1 资料和方法1.1 临床资料:2007年10月至2009年8月我院介入封堵治疗先天性心脏病患者34例,男性13例,女性21例,年龄5~64岁,平均34岁,其中房间隔缺损(ASD)28例(82%),动脉导管未闭(PDA)6例(18%).患者均经临床检查、胸部X线片、经胸彩色多普勒超声确诊.术前排除外科手术的合并畸形,凝血功能异常,外周动静脉血栓等病变.因医院的实际情况室间隔缺损未列入封堵治疗的范畴.
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超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用价值
经导管介入封堵治疗部分先天性心脏病可以避免开胸手术,减少与麻醉、体外循环和术后、相关的并发症,受到临床广泛关注和肯定.1 资料和方法1.1 临床资料:2007年10月至2009年8月我院介入封堵治疗先天性心脏病患者34例,男性13例,女性21例,年龄5~64岁,平均34岁,其中房间隔缺损(ASD)28例(82%),动脉导管未闭(PDA)6例(18%).患者均经临床检查、胸部X线片、经胸彩色多普勒超声确诊.术前排除外科手术的合并畸形,凝血功能异常,外周动静脉血栓等病变.因医院的实际情况室间隔缺损未列入封堵治疗的范畴.
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大量输血对外伤性患者纤维蛋白原和血小板及血清炎症反应影响研究
现代社会外科手术的发展及高精尖技术的进步导致临床大量输血的频率明显提高[1]。大量输血是临床上对外伤性大出血患者抢救的重要举措[2]。血液学理论研究的进步和技术的提高要求大量输血时要进行疗效更好的成分输血。成分输血是目前临床采用的主要的输血类型,具有针对性强、输送方便以及不良反应低等优点[3]。但是一旦大量输血措施不当,容易诱发一系列的不良反应,如凝血功能异常等。本研究对大量输血对外伤性患者纤维蛋白原和血小板及血清炎症反应影响,为临床输血提供参考。
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米索前列醇引产引起迟发性羊水栓塞并发DIC一例
1 临床资料患者,25岁,主因宫内孕41+3周.孕1产0有产兆于2000年9月26日8Am入院.全身检查未发现异常,也未发现有凝血功能异常之疾病存在.产科情况:无宫缩,胎儿为LOA位,估计体重3 500 g.胎心140次/min,宫颈管近消失,宫口开大1.0 cm.先露S-2,骨盆条件好.行胎心监护提示:胎盘储备功能良好.8:30行米索前列醇25 μg置阴道促宫颈成熟,诱发宫缩,13:00时患者出现寒颤、高热,体温达39℃,经对症治疗后体温降至38℃.14:00时开始规律宫缩,间隔2 min,持续约40 s.于15:00时胎心加快160次/min~180次/min,内诊宫口开大3.0 cm,行人工破膜见羊水Ⅲ度粪染.以胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术.
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继发性凝血功能异常10例的抢救及护理管理
我科于2011年4月7日急诊收治不明原因引起凝血功能异常的患者,发病特点为青壮男性,起病急,群起发病,发病者均集体进食后出现症状,如处理不当可危及患者生命.在医院及各部门协助配合下,经全体医护人员密切合作,较好地应对了这一突发事件,经半个月积极组织诊治与护理,于4月15日集体治愈出院,现总结如下.
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肝豆状核变性误诊为肝硬化一例
患者,女,41岁,间断恶心1年余,呕吐伴腹痛6 d于2010年7月9日第1次住院。家属诉患者家族史中兄妹均有肝炎病史。体格检查:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜稍苍白,脾于肋下8可触及、质中等、压痛阴性,双下肢中度可凹陷性浮肿,左侧额纹浅,头及四肢不自主震颤。辅助检查:腹部CT 示:肝硬化门脉高压脾大,胆囊结石。头颅M RI :中脑导水管周围斑片状异常高信号影,考虑变性病变。B超示:肝硬化门脉高压胃底静脉曲张。生化:谷草转氨酶:54 U/L ,总胆红素25.5μmol/L ,肌酐142μmol/L ,尿常规:红细胞2+,蛋白+,血氨:30.5μmol/L ,血常规:白细胞:2.40×109/L ,红细胞:3.38×1012/L ,血小板:69×109/L ,凝血功能异常,肝炎筛查:乙肝核心抗体阳性。当时考虑:(1)乙肝后肝硬化失代偿期门脉高压脾功能亢进;(2)胆囊结石;(3)脑变性病变。给予保肝、利尿后患者恶心呕吐水肿症状好转出院。后于2011年8月9日因呕血黑便再次住院,查血红蛋白:65 g/L ,便潜血3 +,余查体及辅助检查较前无明显变化。诊断为:肝硬化失代偿期门脉高压胃底静脉曲张破裂出血给予保肝、抑酸、保护胃黏膜、泵入生长抑酸、输注悬浮红细胞、补充血容量等对症治疗后,好转出院。后因消化道症状再发多次住院,针对肝硬化对症治疗后均好转出院。后1次患者以双下肢浮肿伴意识障碍1周,于2012年5月20日住院治疗,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜稍苍白,左上腹压痛阳性,肝不大,脾于肋下8可触及、质中等、压痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢中度可凹陷性浮肿,左侧额纹浅,头及四肢不自主震颤。B超示:肝硬化、门脉高压、脾大、腹水。血常规呈脾功能亢进表现,尿常规:红细胞2+,生化:谷草转氨酶:97 U/L ,肌酐128μmol/L。诊断考虑为:肝硬化,失代偿期,门脉高压,腹水,脾功能亢进,肝性脑病?给予保肝、补充白蛋白、利尿、补充精氨酸后症状无明显改善,且出现烦躁、便溺、行为改变,病情加重,仔细查体;发现角膜缘色素沉着,考虑K -F环,复查乙肝五项均正常,考虑乙肝后肝硬化可疑,结合神经症状、头颅M RI、肾功能,考虑肝豆状核变性可能性大。遂请眼科及神经内科会诊后明确为角膜K -F环,查血铜:3.2μmol/L、明显偏低,结合阳性家族史,肝病表现,椎体外系表现,脑变性病变,肾功能,确诊为肝豆状核变性。给予低铜饮食,驱铜治疗后症状好转出院。
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反映人体维生素K营养状况的指标及其影响因素
维生素K的发现者Dam初认为维生素K只参与凝血,于是称之为凝血性维生素.几十年来维生素K也一直被作为促凝剂使用.维生素K缺乏可导致出血,而维生素K能有效改善这种出血.人们似乎不再把维生素K视为营养素.在传统临床医学实践中,通过测定依赖维生素K的凝血因子或凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血试验等来了解机体凝血功能等.当凝血因子浓度或活性下降、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长、凝血试验等为服用维生素K所纠正,认为机体凝血功能异常,可能有维生素K缺乏.机体维生素K营养状况是由机体凝血功能状况反映的.
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颅脑损伤后凝血功能的动态变化及其临床意义
颅脑损伤后凝血功能异常可导致微血管的阻塞或出血,加重继发性脑损害.本文对30例颅脑损伤患者的凝血功能变化情况进行动态观察,现报告如下.1 临床资料2005年1月至2007年1月我院神经外科收治的急性颅脑损伤患者30例,男20例、女10例;年龄21~75岁,平均36.4岁.
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1例双胎妊娠后急性脂肪肝合并肝性脑病患者的护理
2010年3月8日我院ICU收治1例双胎妊娠后并发急性脂肪肝、急性肝功能衰竭伴肝性脑病、凝血功能异常的患者,经过精心治疗护理后,患者已治愈出院,现报道如下.病例介绍患者,女,25岁,因“停经G2P2孕36周+6天ROA/LOA”于2011年2月26日送当地医院待产.