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依达拉奉联合纳洛酮治疗颅脑损伤对凝血功能异常的预后价值初探
目的 探索依达拉奉联合纳洛酮治疗颅脑损伤对凝血功能异常的预后价值.方法 选择2014年3月~2016年3月广东省深圳市罗湖区人民医院神经外科收治的82例颅脑损伤患者,将患者编号录入计算机随机系统进行分组,观察组41例,采用依达拉奉联合纳洛酮治疗,对照组41例,采用常规治疗,对比2组氧化指标、凝血指标、脑水肿程度及昏迷评分.结果 治疗2w后,观察组凝血功能指标血小板计数(platelet count,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thrombin time,AP TT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、D二聚体(D dimer,DD)恢复优于对照组(P<0.05);观察组氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平指标改善较对照组显著(P<0.05),且观察组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)评分高于对照组(P<0.05).结论 依达拉奉联合纳洛酮治疗颅脑损伤可有效降低氧化程度,恢复患者意识,纠正凝血功能异常.
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低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常的疗效观察
目的 观察低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常患者的临床疗效.方法 将确诊为重症中暑合并凝血功能异常的病例随机分为小剂量低分子肝素治疗组(17例)和对照组(14例),观察两组患者治疗前后的炎症因子、血小板计数、D-二聚体、凝血功能、APACHEⅡ评分、氧合指数、机械通气时间及死亡例数的变化.结果 随着治疗时间的延长,治疗组血小板计数、氧合指数较对照组明显上升(均P<0.05);治疗组血清活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、APACHEⅡ评分、D-二聚体较对照组明显下降(均P<0.05);治疗组机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 小剂量低分子肝素可以明显改善重症中暑合并凝血功能异常患者的凝血功能异常,可以防止弥漫性血管内凝血的发生,缩短机械通气时间.
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急性颅脑损伤患者凝血功能异常的临床意义
目的 研究急性颅脑损伤患者早期凝血功能的变化,评估凝血功能异常对急性颅脑损伤的病情及预后的价值.方法 检查204例急性颅脑损伤患者血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fb)、D-二聚体(D-D)、血小板(Plt)等5项指标于颅脑损伤后1、3、7、14 d的变化.对其进行前瞻性研究,分析凝血功能异常与颅脑损伤病情及预后的关系.结果 204例患者中伤后24h凝血异常发生率为47.55%,明显高于伤后7、14 d(P<0.05).凝血功能异常者易发生进展性颅内出血(PIH) (P<0.05).病情重者凝血功能异常更明显,以Fb、D-D异常更显著(P<0.01).结论 急性颅脑损伤中凝血功能异常发生率高,血液高凝状态与纤溶亢进并存,纤溶指标升高显著时,伤情严重,PIH发生率高,病死率高.
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凝血功能异常对颅脑创伤患者预后的影响
目的 探讨颅脑创伤(TBI)后凝血功能的变化及与损伤程度和预后的关系.方法 将150例TBI患者根据GCS评分分为轻、中、重型损伤三组,同时选取50例健康体检者作为对照组,检测其入院24 h的凝血功能指标.治疗1个月后根据GCS标准将TBI患者分为预后良好组和预后不良组.比较两组患者的凝血功能指标.结果 各型TBI中凝血功能指标均有异常,随着伤情的加重,TBI患者凝血酶原时间(PTT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)和D二聚体(DD)水平依次增加,血小板(PLT)水平减低,差异均有统计学意义(P<0.05).预后不良组的PT、APTT、TT、FDP和DD水平明显高于预后良好组,PLT水平明显低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TBI后存在凝血功能异常,其与TBI程度及预后密切相关.
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枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析
目的 观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果.方法 选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例.比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na+、K+和pH值差异.结果 枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P<0.05).连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P<0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P>0.05).连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na+、K+和pH值差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组血肌酐、Na+和K+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用.
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新生儿肝内胆汁淤积症患儿脂肪酸代谢特点分析
新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)是一种新型的隐性遗传代谢病,具有citrin蛋白缺陷的常染色体, Citrin蛋白缺陷在婴儿方面主要表现为新生儿肝内胆汁淤积症[1]。存在复杂多样的临床表现,是为不同程度的轻重脂肪肝、凝血功能异常、肝内胆汁淤积、低蛋白血症、低血糖血症、多种氨基酸血症等[2]。NICCD是我国小儿胆汁淤积性肝脏疾病产生的一项主要原因。伴随研究的深入,有学者提出NICCD患儿的脂肪酸代谢方面存在异常现象[3],为进一步了解患儿生化改变情况,对临床特征等进行分析,作者自2012年7月至2013年6月通过分析36例确诊NICCD患儿血浆酰基肉碱谱并和正常儿童进行比较,现报告如下。
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冷冻单采血小板冷沉淀联合输注治疗产后大出血病人
产后大出血是产科常见而又严重的并发症,多发生于产后2h内,是造成产妇死亡的重要原因.除尽快检查引起出血的原因,采取针对性措施外,迅速建立静脉通道,采取输液、输血等一系列措施是抢救的重要手段.但短期内输入大量晶体盐、人造胶体及库存红细胞,会引起稀释性血小板和凝血因子减少,导致凝血功能异常而难于达到止血的目的 .作者自2005年3月至2008年2月采用冷冻单采血小板与冷沉淀联合输注,取得良好的止血效果,现报告如下.
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蛋白C途径在创伤性脑损伤后凝血功能异常中的作用研究
目的 探讨蛋白C途径在不同损伤程度创伤性脑损伤(TBI)患者凝血功能障碍中的作用. 方法 依据格拉斯哥评分(GCS)入组30例TBI患者,其中轻度、中度和重度TBI各10例,入院早期采集患者血液样本,检测其凝血功能及蛋白C途径相关凝血纤溶因子,比较不同损伤程度TBI患者凝血功能障碍及蛋白C途径在凝血功能障碍中的作用. 结果 TBI患者纤维蛋白原(FIB)在中重度患者中明显降低(P<0.05),活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)则显著性的延长(P<0.05),随着损伤程度加重D-二聚体水平显著增加.蛋白C(PC)在重度TBI患者中显著提高(P<0.05);凝血酶原片段1+2(PF1+2)在中重度TBI患者中较轻度TBI患者显著提高;组织纤溶酶原激活物(tPA)和1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)在重度TBI患者中显著升高(P<0.05). 结论 中重度TBI患者早期出现凝血功能障碍,蛋白C途径可能参与这一过程,这一结果有助于TBI患者早期凝血功能障碍的诊断和治疗.
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法国科学家发现全反式维甲酸治愈急性早幼粒细胞白血病的新机制
急性早幼粒细胞白血病( APL)是急性髓系白血病中的一种特殊类型,被法国-美国-英国( FAB)协作组定义为急性髓系白血病M3型。 APL患者骨髓里大量积聚不成熟的早幼粒细胞,妨碍骨髓正常造血功能。更为凶险的是,这类白血病细胞富含的颗粒还能导致患者凝血功能异常,出现严重出血症状,病情非常凶险。
上世纪80年代,我国血液病学专家、中国工程院院士、国家高科学技术奖获得者王振义教授针对APL独有的PML-RARα融合基因,提出利用全反式维甲酸诱导白血病细胞分化,极大地提高了患者的救治成功率和长期生存时间。
然而,维甲酸治疗只能使大约80%患者获得完全缓解,因此,针对APL治疗的研究并没有放慢脚步。近,来自巴黎第七大学的科学家们发现PML转化相关蛋白53(PML-transformation-related protein 53,Trp53)的激活是治愈APL的主要机制。 Trp53能够清除APL小鼠模型身上的肿瘤细胞。科学家们进一步指出,全反式维甲酸和砷剂导致细胞PML-RARα融合基因发生降解,进一步诱导Trp53发挥作用,使得白血病细胞发生一种类似于衰老的变化,终得以清除。细胞衰老是一种程序性反应,由端粒缩短导致稳定的细胞周期捕获和各种促炎性细胞因子分泌,后者能招募效应免疫细胞,终清除衰老细胞。研究人员发现,维甲酸治疗后抑制E2 F通路、诱导p53和衰老相关分泌表型,这种三基因标签是维甲酸致PML过表达、诱导衰老细胞的特征。维甲酸治疗后,p53蛋白成为了细胞生死的仲裁者,它能够通过PML核体触发细胞衰老。 PML核体是正常细胞中的球形结构,但白血病中的PML/RARα融合蛋白扰乱了它的结构。研究显示,维甲酸和砷剂的治疗可以令PML核体恢复,激活p53并引起细胞衰老。此外,Trp53仅仅在PMLL-RARα融合基因诱导的APL中发挥调定点作用;在一种特殊类型的、由早幼粒细胞白血病锌指( PLZF )-RARα融合基因诱导的白血病中, Trp53则不发挥此作用。相关研究(Ablain J,Rice K,Soilihi H,et al.Activation of a promyelocytic leukemia-tumor protein53 axi sunderlies acute promyelocytic leukemiacure .)发表在2014年第2期《自然:医学》( Nature Medicine)。这项研究拓展了我们对APL治疗机制的认识,为进一步的治疗方法设计(特别是针对少数难治性病例的治疗)提供了一个新的思路。全文见http://www.nature.com/nm/journal/v20/n2/full/nm.3441.html,doi:10.1038/nm.3441。 -
颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗
颅脑创伤(TBI)患者常出现凝血指标异常,约17%存在凝血功能异常,而在重型患者中则高达50%,同时发现凝血酶原时间(PT)延长与颅脑损伤严重程度和预后不良密切相关.TBI后凝血功能障碍的潜在机制仍知之甚少,目前普遍接受的是TBI后凝血功能障碍的发病机理包括继发于组织因子(TF)的释放、弥漫性血管内凝血(DIC)、局部血小板功能障碍、系统性凝血与纤溶途径的改变以及继发于低灌注状态的蛋白质C的激活.对这一现象更好的理解有助于识别高危患者及指导进一步的治疗以减少继发性损害的发生.
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外伤性腹腔出血患者凝血功能指标变化的临床研究
外伤性腹腔出血患者因血小板和凝血因子的消耗性减少,虽然机体能够发挥代偿作用,但出血量大时,可引起凝血功能异常.外伤性腹腔出血患者的凝血功能的变化已引起关注.本次研究旨在通过对外伤性腹腔出血患者的凝血功能指标的监测、比较,探讨出血量大小与凝血功能改变的关系及其对患者病情变化、临床治疗和预后的意义.现报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准的解读
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy,ICP)是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明,ICP*的发病有显著的家族性特征,并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确,但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看,可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3,4]。ICP对母体危害不大,但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5],容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院(royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists,RCOG)修订了第二版ICP诊疗指南,其诊断标准为:孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常,伴或不伴总胆汁酸的升高,而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常,排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调:即使母体血清总胆汁酸水平正常,但肝功能异常,排除其他病因后,也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
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子痫前期患者血脂和凝血功能变化的探讨
子痫前期是妊娠期妇女所特有的疾病,约9.4%的孕妇会发生不同程度的子痫前期,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一.子痫前期的病因尚不明确,可能与患者体型矮胖、有慢性高血压和家族高血压病史等因素有关,可并发心肺功能衰竭、产后出血、产后DIC等严重并发症,故有学者提出子痫前期的发病机制可能与血脂代谢异常、血管内皮损伤致使血管痉挛等凶素有关,这些因素均可导致血压升高[1-2].本研究通过测定子痫前期患者的血脂水平和凝血功能,并与正常孕妇进行比较,探讨脂代谢调节和凝血功能异常在子痫前期发病中的作用.
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急性重症胰腺炎并发全身炎症反应综合征患者凝血功能异常及其治疗
急性重症胰腺炎(SAP)并发症多,常发生全身炎症反应综合征(SIRS),死亡率较高.我们在救治并发SIRS的SAP患者过程中发现其凝血功能的变化对预后有很大影响,干预性治疗可明显缩短病程,减少多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生.现将本院收治的患者的临床资料报道如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗慢性肾功能不全并发月经过多58例疗效观察
慢性肾功能不全的女性患者因凝血功能异常,易出现月经过多,从而加重肾性贫血,而服用性激素类药物则可加重肾脏负担,且有少数患者选择行子宫切除术或子宫内膜切除术.近年来笔者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗慢性肾功能不全并发月经过多,取得了良好疗效,现将结果报道如下.
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静脉输液后捏闭头皮针细管拔针观察
静脉输液是临床常用治疗手段,如果输液后拔针方法不当,可能造成疼痛及回血、拔针后针头滴血,给患者带来精神紧张,如患者有传染病还有污染环境可能,我们采用输液后捏闭头皮针细管方法操作,不增加疼痛,无回血和拔针后针头滴血.介绍如下.选择2008年10~12月在本科接受静脉输液患者100例,其中男62例,女38例,年龄17~69岁.平均45岁.患者为骨科疾病稳定期,无剧烈疼痛,无低血容量,神志清楚,无凝血功能异常.均采用手背静脉,血管条件好,均为7号针头,输液时一次穿刺成功,输液过程无渗漏.
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第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展
肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用[1].当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶-抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,导致凝血功能异常,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等.
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腹腔自体血回输对患者凝血功能的影响
近年来,随着人们对输库血所引起的感染疾病的风险和其他不良反应认识的增加,自体血回输在临床上开始被大量应用,尤其是在异位妊娠、肝脾破裂等腹腔手术和脊柱等神经外科手术中应用更加广泛[1-3]。自体血回输具有简单、方便、安全、成本低等优点,但回收血由于受到物理因素和生物代谢的影响,血中血红蛋白含量较多,而凝血因子、血小板、血浆蛋白等相对缺乏,可能会引起凝血功能异常。本研究就术中自体血回输对凝血功能的影响进行探讨,现将结果报告如下。
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降血压治疗对妊娠期高血压疾病患者预后的影响
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders inpregnancy,HDP)是妊娠期特有的常见并发症,可并发胎盘早剥、凝血功能异常、产后出血等,严重者可致孕妇及胎儿死亡[1],在我国发病率约为10%[2],为了探讨其治疗效果,笔者采用降血压治疗,以观察对患者预后的影响.现报告如下.
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小剂量肝素治疗产科急性弥漫性血管内凝血10例临床分析
产科弥漫性血管内凝血(disseminated intravascularcogulation,DIC)是以凝血功能异常为主要特征的病理过程,临庆主要表现为突发性难以控制的大量阴道出血、多器官衰竭、低血压和休克,病情凶险,治疗困难,病死率高.近年来,我院产科采用小剂量肝素治疗产科急性弥漫性血管内凝血10例,临床效果明显,现分析如下.