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凝血功能异常安置人工心脏起搏器术围手术期观察及护理
我科收治1例风湿性心脏病换瓣术后出现凝血功能异常伴三度房室传导阻滞的患者,并为该患者安置了永久性起搏器.患者由于凝血异常,在安置心脏起搏器的过程中需要进行包括停用抗凝药等止血处理.然而,心脏机械瓣膜置换术需终生抗凝,抗凝不足易导致血栓栓塞.因此,避免出血和血栓的出现是本病的护理要点.我们对患者实施了包括凝血功能、出血、栓塞症状的观察,止血,抗凝措施,伤口处理及进行全程健康宣教等一系列护理措施,患者术后恢复良好.
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遗传性巨大血小板病的临床观察与研究
遗传性巨大血小板病(JGPDs)是一类极为罕见的疾病,特征为血小板数量减少、体积巨大、凝血功能异常、并伴有不同程度的出血症状,世界各国经多年努力,从初用显微镜检查血小板的数量、体积和形态,到用电镜观察血小板的超微结构,用花生四烯酸(AA)、ADP、胶原、瑞氏托霉素等试验检测血小板的聚集功能,用骨髓活检和基因分析等多种方法对它进行了比较深入的研究,现已见报道的13种病例大致可分为4组.本文着重分组对IGPDs的临床观察与研究现状作简要综述.
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颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性分析
探讨颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性.本文采用回顾性分析方法,对80例参与实验观察的患者进行DIC评分:同时,对不同程度的颅脑外伤患者的凝血功能异常与预后进行评分.结果不同损伤程度患者的凝血功能变化存在一定的差异;其中,重型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值分别与中型颅脑外伤患者与轻型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值存在统计学上的差异意义(P<0.05).此外,预后不良患者的D-DT指标均值为3.3 1±0.61mg/l,PT指标均值为14.13±1.68s,FIB指标均值为2.42±0.76g/L,上述指标均显著高于预后良好患者;而预后不良与预后良好患者的APTT差异无统计学意义.在颅脑外伤患者中其病情越重患者的PT会明显延长且D-DT水平显著升高;同时,患者的D-DT、PT、FIB与预后成负相关性,即,患者的预后状况越差上述指标值越高.
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八大危险因素让高血压患者雪上加霜
有些人认为,高血压无非是血压升高,其实并非像人们想象的那样简单.有关专家指出,高血压不仅是一种使心血管系统受累的疾病,而且是一种由高血压的血压水平、动脉顺应性、动脉粥样硬化、凝血功能异常、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、心率增快、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常、肾功能改变、高尿酸血症等组成的高血压综合征.因此,对高血压需要更新观念,及早防范各种危险因素带来的祸害.
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剖宫产术后大出血80例预防抢救与护理体会
2005年1月~2006年10月,我们共救治80例剖宫产术后大出血,经积极抢救与精心护理,效果满意.现将体会报告如下.1 临床资料本组80例,20~39岁,平均29.5岁,出血量500~3765ml.初产妇57例,经产妇23例;无人流史25例,人流1次9例,大于1次46例.出血原因:宫缩乏力56例,占70%,胎盘因素17例,占21%,凝血功能异常5例,占6.5%,心理因素2例,占2.5%.
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交叉粘贴法在股静脉置管拔管中的应用
股静脉位置固定,管腔粗,穿刺难度小,股静脉置管的并发症发生率较低,临床上常作为血液透析患者的临时血管通路,能减少静脉反复穿刺.但血液透析置管管径较粗,血流量大,且尿毒症患者常合并凝血功能异常,个别患者在拔管后出现局部渗血、血肿或感染.我们将交叉粘贴固定法用于股静脉置管拔管,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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高血压合并糖尿病危害大
高血压合并糖尿病是极为有害的:加重冠状动脉硬化的程度,使冠心病的发生率增高;大中动脉(包括颈动脉、主动脉、冠状动脉、肾动脉等)粥样硬化提前出现,程度加重;不仅加重了大血管病变,也加重了微血管病变;糖尿病时血脂增高,凝血功能异常(纤溶酶原抑制因子活性增高),使高血压患者本已存在的高凝状态进一步加重,更易产生脑梗死;高血压会加快糖尿病肾病的发生发展,而糖尿病肾病的进展加速,又会引起血压的进一步升高,形成恶性循环;进一步加重钠水潴留,脂类及糖的代谢异常,不仅周围血管阻力增加,而且血管平滑肌对去甲肾上腺素(NE)和血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)收缩敏感性增加,使血糖和血压更加难于控制.1999年WHO国际高血压协会(WHO-ISH)以及我国卫生部和中国高血压联盟的<中国高血压防治指南>均将1级(轻度)高血压,即血压在140-159/90-99毫米汞柱合并糖尿病者列入高心血管病危险组,与重度高血压(≥180/110毫米汞柱)等同视之.
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克罗恩病患者的血液学特征
目的 探讨克罗恩病(Crohn's disease, CD)患者贫血及凝血功能异常的发病率及临床特征,分析其相关影响因素.方法 回顾性收集2015年1月至2017年4月在武汉大学人民医院住院的73例CD患者临床资料,探究CD患者贫血及凝血功能异常的发病率,分析确诊年龄、病变部位、疾病行为、疾病活动度、实验室指标与贫血及凝血功能异常的关系.结果 73例CD患者中,35例合并贫血(47.9%),以轻度贫血为主(57.1%),主要表现为小细胞低色素性贫血和正常细胞性贫血.73例CD患者中42例(57.5%)存在凝血功能异常,主要表现为PT延长、PT活动度减慢、APTT延长、纤维蛋白原升高、D-二聚体升高.血小板计数升高有29例(39.7%).贫血与性别、确诊年龄、疾病部位、疾病行为无关,与疾病活动度、血沉、C反应蛋白(CRP)相关.凝血功能异疾病部位、疾病行为、疾病活动度无关,与性别、确诊年龄、血沉、CRP相关.结论 贫血及凝血功能异常在CD患者中很常见,其发生与炎症活动度有关,需提高贫血及高凝的诊治,提高患者生活质量,改善患者的预后.
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凝血功能异常对急性颅脑损伤患者预后的影响
目的 探讨凝血功能异常对急性颅脑损伤患者预后的影响.方法 选取2010-01-2012-03来本院就诊的重型颅脑损伤186例为实验组,选取本院同期健康体检者70例为对照组,检测PT、Fb、D-D、Plt含量.实验组患者均于入院24 h、3 d、7 d、14 d时检测凝血指标,对照组晨起抽取空腹血检测.结果 实验组患者入院24 h内凝血功能异常发生率42.47%(79/186),入院3 d发生率24.19%(45/186),入院7 d发生率4.79%(8/167),入院14 d发生率3.27%(5/153).入院24 h内凝血功能异常发生率显著高于7、14 d,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者入院后24 h内PT、Fb、D-D、Plt与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);入院7、14 d,D-D显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对颅脑损伤患者病情及预后的评估,不能仅依靠影像学手段,同时要参考凝血功能等实验室检查.
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脓毒症患者凝血功能异常的发生率以及其临床意义研究
目的 探讨脓毒症患者凝血功能异常的发生率以及其临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月在安阳地区医院就诊的76例脓毒血症患者临床病例资料,比较患者住院后第1、7、14天时APTT、INR、PLT、D-dimer等指标变化情况.结果 76例患者住院第1、7、14天时出现凝血功能异常分别为29例、31例和34例,发生率为38.2%、40.8%和44.7%;治疗14 d后凝血异常组患者其APTT、INR、PLT水平与无凝血异常组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);凝血异常组D-dimer水平显著高于凝血正常组,差异具有统计学意义(P<0.05).患者SOFA、APACHEⅡ评分随着其D-dimer水平的增加而增加,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒血症患者中约有半数具有一定程度的凝血功能异常,D-dimer指标与脓毒血症程度有关,因此在患者早期可对D-dimer进行检测以便确诊.
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肝素早期干预防治急性呼吸窘迫综合征患者凝血功能异常的临床研究
目的:探讨肝素早期干预防治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血功能异常的临床效果.方法:将162例ARDS患者随机分为2组,其中对照组73例,肝素组89例.对照组给予常规治疗(包括维护脏器功能、手术干预、机械通气、抗感染、营养支持等).肝素组给予常规治疗+肝素,肝素每天剂量为6250~18750 U,将凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)控制在正常值的2~3倍,并根据PT和APTT复查的结果调整肝素的用量,连续7~14 d.所在转入ICU后第1天、第3天、第7天、第14天查PLT、D-二聚体;统计2组第14天病死率.结果:2组的D-二聚体水平在确诊ARDS后第1天即明显升高,但肝素组第3天、第7天、第14天D-二聚体水平明显低于对照组.2组的PLT水平在确诊ARDS后第1天即开始降低,第3~7天跌至低谷,但肝素组第3天、第7天、第14天PLT水平明显高于对照组.肝素组病死率为25.8%,明显低于对照组的46.5%.结论:ARDS患者多存在高凝状态和凝血功能异常,PLT降低主要是由于微小血栓形成消耗大量PLT所致.早期使用肝素能够抑制血栓形成,阻断血小板(PLT)消耗,对防治凝血功能异常具有良好效果.
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雷陵主任医师治疗肝血管瘤的临床经验
肝血管瘤系肝实质占位性病变,为肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,其发病率比肝癌高2至5倍。其肿瘤小时可无任何症状,肿瘤逐渐增大后常表现为纳差、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,严重者可导致瘤体破裂及凝血功能异常,从而影响患者生存质量。目前,现代医学尚缺乏满意的治疗措施。近几年来,我院知名中医雷陵主任医师采用中药内服及肝区贴敷相结合方法治疗本病,取得显著效果,兹介绍如下。
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高凝低纤溶状态与激素性股骨头缺血坏死
激素性股骨头缺血坏死(steraid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)的病因和发病机理目前仍不十分清楚.有研究表明[1],SANFH的发生与凝血功能异常有关,有凝血倾向和低纤溶能力的人群,骨坏死的发生率高于正常人.在高凝低纤溶的基础上,当受到某些外在因素的刺激后,易诱发血管内凝血致局部血供障碍.本文就高凝低纤溶状态与股骨头缺血坏死的相关性作一综述.
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注射用头孢替安致凝血功能异常1例
1 病例资料患者,女,63岁,因“反复咳嗽、咳黄脓痰5年,再发1周伴痰血1天”于2016年11月30日入住我院呼吸内科.患者自5年前反复出现咳嗽、咳黄脓痰,常于受凉后发作,多次就诊于多家医院,诊断为“支气管扩张”,2月余前就诊于我院,痰液真菌培养出白假丝酵母菌,予以静脉及口服氟康唑治疗,症状好转后出院.1周前受凉后再次出现咳嗽、咳黄脓痰,伴低热,体温37.5℃左右,当地诊所予静脉应用药物治疗(具体不详),上述症状无明显好转,且昨日出现痰中带少许暗红色血丝,今为求进一步诊治遂来我院.
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华法林与瑞舒伐他汀钙联用致凝血功能异常1例
1 临床资料患者,女,主因“发作性头晕2d”人院.患者于2d前无明显诱因出现头晕,表现为头部闷重感,症状呈发作性,体位改变时明显,伴有恶心,无呕吐无视物旋转及视物成双、无耳鸣及听力减退.既往史:二尖瓣置换术后12年,长期口服华法林.国际标准化比值(INR)在1.4~3.0之间波动.否认高血压、糖尿病史.初步诊断:(1)良性位置性眩晕,(2)二尖瓣置换术后.入院化验提示:低密度脂蛋白(LDL-C)2.43 mmol·L-1,INR2.11.予完善相关检查,排除病因,择日行手法复位.
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新斯的明致胃肠吻合口裂开1例
1 病例介绍 患者,男,56岁,因上腹痛半月入院,胃镜示胃溃疡,体型偏瘦,心肺功能正常,无肝肾疾患,无凝血功能异常,既往有胃病史十余年,无手术麻醉史,拟在全身麻醉下行胃大部切除+胃肠吻合术.
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小剂量尿激酶、肝素联合抗凝治疗不稳定性心绞痛疗效观察
1997~1999年,笔者对30例经内科常规治疗无效的不稳定性心绞痛(UAP)患者,联合应用小剂量尿激酶、肝素抗凝治疗,取得了满意疗效。 对象与方法 一、对象:本组男21例,女9例,年龄43~70岁,均为住院患者。全部病例均符合世界卫生组织(1979年)关于“缺血性心脏病”的命名及诊断标准,并经心电图、心肌酶检查除外急性心肌梗死(AMI)。入选患者均符合下列条件:①胸痛反复发作;②发作时心电图ST段下移0.1 mV或T波倒置;③应用口服硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、静脉滴注硝酸甘油48~72小时后胸痛仍反复发作,其中7例静滴肝素钠治疗7天后胸痛仍反复发作。 二、方法:在原方案的基础上加用国产尿激酶(南京产)和肝素钠(徐州产),尿激酶10万U溶于生理盐水100 ml中,于30分钟内静滴完毕,同时静脉滴注肝素钠6 250 U(50mg),持续时间约5~6小时,每日1次,疗程10天。治疗过程中监测出、凝血时间及凝血酶原时间,观察皮肤、粘膜有无出血现象,当凝血酶原时间比治疗前延长2倍以上时停药。 三、疗效判定:胸痛发作症状消失、下移的ST段恢复≥50%或倒置的T波恢复直立则为显效;胸痛发作次数明显减少,心电图改善明显为有效;胸痛频繁发作,心电图无变化为无效。 四、结果:通过联合应用小剂量尿激酶和肝素溶栓、抗凝治疗后,20例显效,6例有效,总有效率86.7%,无效4例(13.3%)。本组患者均耐受治疗,未发生出血并发症。 讨论 UAP易导致AMI和猝死。冠状动脉痉挛使管腔狭窄,导致内皮细胞损伤和凝血功能异常。UAP患者同时存在纤溶缺陷,这对血栓形成起重要作用,治疗应采用抗凝和溶栓。 尿激酶是纤溶酶原激活剂,纤溶酶的快速纤溶作用,可将新鲜血栓及其机化物溶解清除,使冠状动脉血流量增加而显示其对UAP的高效作用。肝素具有抑制凝血酶原和凝血因子XⅡa、XIa、IXa、Xa及抑制血小板的作用。UAP患者的尿激酶和肝素化,可以促进血栓的溶解并抑制其形成,可使冠脉梗塞减轻或冠脉再通,改善冠脉血流,增加心肌供氧,使损伤的心肌得以逆转和康复。 本文选用小剂量尿激酶多次静滴、肝素定时定量多次静脉滴注的方法,结果表明,两药联用临床疗效较好,该疗法安全、方便,值得在临床上进一步推广应用。
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静脉采血对凝血四项结果的影响
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)合称凝血四项,其作为凝血功能异常的筛查试验,在出血性疾病诊断、抗凝治疗监测、术前检查中具有重要作用.由于该试验对标本要求特殊,采集正确与否直接影响检验结果的准确性和可靠性,所以探讨静脉采血对检验结果的影响和临床工作具有一定意义.
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临床药师参与处置头孢哌酮舒巴坦钠致术后出血的病例分析
目的 探讨临床药师在发现药品不良反应,协助医师调整用药方案,确保患者用药安全等方面的作用.方法 临床药师对1例胰十二指肠切除术后出血的病例进行分析,通过查阅药品说明书及相关文献,从药品不良反应角度协助医师分析使用头孢哌酮舒巴坦钠引起术后出血的可能原因,调整治疗方案并实施药学监护.结果 临床药师发现头孢哌酮舒巴坦钠引起凝血功能异常这一不良反应,协助医师解决了此例术后出血的临床问题.结论 术后出血是胰十二指肠切除术常见并发症,临床药师参与治疗过程可以协助医师发现药物导致此类并发症的可能性,确保药物治疗的安全性、有效性.
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凝血功能异常伴腹主动脉血栓早产儿1例报告
新生儿发生腹主动脉血栓临床非常少见,发病后可引起双下肢缺血坏死,且病情严重,发展迅速.本院于2016年10月8日收治1例腹主动脉血栓早产儿,发病原因考虑为凝血功能异常,本病例介绍其早期临床表现,整体病情变化,具体治疗方案,及皮肤护理要点.经过医护的共同努力,患儿痊愈出院.