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Conn综合征合并严重低钾血症、横纹肌溶裂症一例报告
患者男性,42岁,因发现血压升高7年,四肢酸痛6月加重3天于2000年2月29日入院.门诊测血压218/120mmHg(1mmHg=0.133Kpa).入院查体:消瘦,以四肢明显,血压160/110mmHg,心率86次/分,律齐,各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音.双侧腓肠肌压痛,无神经系统体征.常规生化检查发现血钾2.0 mmol/L,肌酸激酶(CK)2035 U/L心型肌酸激酶(CK-MB)14 U/L,尿常规正常.血肌钙蛋白T阴性.追问病史曾不规律服用"洛汀新、心痛定、开博通”,未服过降脂药.每日给予静滴和口服钾盐7克,连续3天测CK分别为2323U/L、2259 U/L、2393 U/L,CK-MB均正常,血钾分别为1.9mmol/L、3.2mmol/L、2.5 mmol/L.补钾6天后查CK 295U/L,血钾3.5 mmol/L,四肢酸痛及触痛消失.
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B超引导下聚桂醇硬化治疗假性胰腺囊肿1例报告
一、病例资料患者,男,42岁,因"上腹痛伴纳差2月余"入院.患者两年前曾患胰腺炎,当时因腹痛,腹胀伴恶心呕吐10小时.入院,查体:有腹膜炎体征,生化检查示:血AMY 1120 u/dl,Glu 10.1 mmol/L,Ca 1.7 mmol/L,上腹部CT示:胰腺体积弥漫性增大,光点增多,胰体周围可见液体积聚.经治疗好转后出院,出院后多次查空腹血糖一直升高,波动在10.1 mmol/L左右,用二甲双胍口服治疗.本次入院后超声及CT显示胰腺囊肿13.8 cm×7.11 cm,具体操作过程如下:使用仪器为西门子G60实时超声显像仪,探头频率3.5 MHz.
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骶尾部卵黄囊瘤合并畸胎瘤一例
患儿女,2岁3个月.因盆腔肿物进行性增大1个月,排尿、排便困难5 d于2006年6月25日入院.查体于盆腔内可扪及一质硬包块.约10.0 cm×8.0 cm,边界清楚,活动差.血常规及生化检查未见明显异常.尿常规:隐血(+++),蛋白(+++),镜下2~4个红细胞/HP,4个以上白细胞/HP.血甲胎蛋白(AFP)500 μg/L(正常值0~9μg/L),血人绒毛膜促性腺激素25.56 U/L.腹水呈淡黄色,微浑,无凝块,李凡它实验阴性,有核细胞数5×106/L,葡萄糖0.19 mmol/L,总蛋白0.6 g/L,白蛋白0.2 g/L.
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小肠腺癌伴肠道多发脂肪瘤肠套叠一例
患者女性,57岁,因进食后腹胀、腹痛1个月,恶心、呕吐15 d于2008年7月1日入院.查体:腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,右下腹轻压痛,可疑包块;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血CA19-9:65.65 U/ml,其余血、生化检查均未见明显异常.腹部立位平片示不完全性肠梗阻可能;胃肠造影示造影剂通过十二指肠空肠曲较慢;CT检查示十二指肠与空肠交界处梗阻伴靶征可能,空肠及部分回肠内多个脂肪样密度影,见图1;双气囊小肠镜检查示空肠起始端隆起性病变(性质待查).
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腹茧症多层螺旋CT表现
影像学检查在腹茧症的诊断中具有重要的价值,本文介绍1例腹茧症患者的多层螺旋CT(MSCT)表现.临床资料患者男性,60岁.因"腹痛4个月,加重7 d"而入院.查体:腹部扪及一20 cm×13 cm包块,质韧,形态规则,触之有搏动感,叩诊实音.腹腔穿刺抽出血性腹水,腹水生化检查示红细胞大于20×109/L,总蛋白48.6 g/L,白蛋白29.9 g/L,脱落细胞学检查示少量淋巴细胞、中性粒细胞和间皮细胞.
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停用氯氮平引起反跳性精神病和胆碱能综合征1例
1资料患者男,15岁,无业.患者于1993年入读小学时已学习成绩差且一直未改善,导致未能完成小学学业.1998年8月渐出现自语、乱骂人、傻笑、打人、摔东西、乱跑.1998年9月被诊断为"精神发育迟滞",经多种精神药物治疗,病情仍反复.近1年停学在家,只能做简单劳动.半年来服氯氮平(400mg/d)、氯硝安定(6mg/d),但仍表现为自语、痴笑、乱跑.2001年5月29日开始拒服药,次日首次住院.既往史、个人史及家族史无特殊.入院检查:血压14.7/10.7 kPa(即110/80mmHg),流涎,余无特殊.精神检查:意识清,定向尚可,合作,自语、思维贫乏、情感不协调、自笑、行为紊乱,计算力、记忆力可,一般常识、理解判断及综合分析能力差,生活自理,自知力缺乏.韦氏儿童智力量表(WISC-R):55分,三大常规、心电图、生化检查正常.入院诊断:轻度精神发育迟滞伴发的精神障碍,予维思通(1 mg/d)、氯硝安定(4 mg/d)、脑复康(1.2g/d)治疗.2001年6月2日患者出现排尿困难、尿潴留、便秘,予肌注新斯的明、口服果导等处理,当天缓解.
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胸腔积液50例临床治疗观察
目的:探讨胸腔积液的临床治疗措施和效果。方法回顾分析近两年来就诊的50例胸腔积液患者临床资料。结果48例患者胸腔积液基本完全吸收,1例患者放弃治疗,自动出院,1例患者死亡,死亡率2%。结论胸腔积液病因复杂,借助影像学、胸水生化学、酶学等手段进行综合分析判断。
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结直肠癌的个体化治疗策略
1 病理分期与治疗选择病理诊断和分期是影响结直肠癌治疗方法的决定性因素.初的诊断检查可以提供疾病术前临床分期的重要信息.而临床分期往往用来指导首次治疗决策的选择,包括手术的根治程度(根治或姑息)和方式以及是否推荐患者接受术前放化疗.一整套完备的分期诊断检查,包括病理组织学检查、全结肠镜检查、全血细胞计数、血生化检查、血CEA检测、基线的胸腹盆腔CT扫描等[1].结直肠癌的临床分期同样也要基于对活检或局部切除(如切除的息肉)标本的组织病理学检查.内镜活检标本应行仔细的病理学检查以确定肿瘤是否浸润粘膜肌层.
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视交叉海绵状血管瘤1例
[病例]男性,15岁.因反复头晕3年,加重1周伴视物模糊、尿多来诊.眼科检查无异常.头颅MR示:鞍上池占位.体查:双瞳孔等圆等大(约3mm),对光反射灵敏,双眼视力下降,双颞侧偏盲,以右侧较甚.生化检查无异常.头颅MRI(平扫):鞍上池一类圆形病灶(大小约15mm×17mm×14mm),边界清楚,T1WI病灶呈较高信号,近中央有一个5mm× 5 mm类圆形低信号区,界线清楚;T2WI病灶呈低信号,中央的小高信号区可见小液平;多个序列成像均见病灶与视交叉关系密切.增强扫描:病灶呈轻度强化,中央未见强化,病灶与视交叉部关系紧密.
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以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮2例
例1.女,14岁,因皮下出血点2年于2013年11月22日就诊。患者2011年11月洗澡时发现膝前皮肤数个针尖样出血点。否认有外伤史。就诊于某三甲医院血液科,血液分析检查:白细胞正常,红细胞正常,血小板60×109· L-1,生化检查各项指标正常。患者既往体健。否认家族遗传病史。诊断为特发性血小板减少性紫癜。初始口服泼尼松20 mg/次,1次/d;同时口服中药汤剂及中成药地榆升血片与紫癜灵片治疗。患者病情逐步得到控制,血小板数逐渐恢复正常。泼尼松用量随着病情改善逐渐减量至5 mg/次,2次/d。血液科门诊定期复诊。1周前患者因容易疲倦,复诊于血液科,血液分析检查:血小板158×109· L-1,白细胞3.28×1012· L-1,红细胞3.02×1012· L-1。进一步查自免6项及抗ENA抗体谱, C3降低, C4降低,总补体降低, ANA阳性,抗ds-DNA阳性,抗Sm抗体阳性,抗rRNP抗体阳性,抗组蛋白抗体阳性,其余抗体均阴性。转诊至风湿科门诊。经询问,患者近期脱发明显,易疲倦,右手第4、5近端指间关节疼痛,无红肿,小便色黄,无泡沫,无口腔溃疡、皮疹及光过敏。体格检查见面色痿黄,双下肢可见少许网状青斑。结合患者临床表现及理化检查,诊断为系统性红斑狼疮( SLE)。给予泼尼松20 mg/次,1次/d(晨起顿服);硫酸羟氯喹0.1 g/次,2次/d 治疗,奥美拉唑胶囊20 mg/次,1次/d,骨化三醇胶丸0.25μg/次,1次/d,碳酸钙D3片600 mg/次,1次/d。查尿液分析,建议1周后复诊。
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颅骨畸形性骨炎2例
例1.男,36岁,因听力下降就诊,患者3年前开始出现听力下降,近6个月以来症状进行性加重,伴头痛、闷痛感觉,间断发作.于2011年6月12日收入神经外科,入院体格检查:神志清楚,头颅明显增大,肌力肌张力正常,双侧病理征阴性.电测听检查显示患者听力下降明显.颅骨CT三维重建检查显示颅骨广泛异常增厚,颅骨骨质结构消失,骨板出现多处大小不一的絮状影,累及颅底.生化检查血碱性磷酸酶1 820 U/L,明显高于正常.诊断为畸形性骨炎.给予20%甘露醇脱水,地塞米松针,肌肉注射维生素B1、B12针营养神经等治疗,病情好转出院.
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罗哌卡因颈丛阻滞致毒性反应1例
患者,男,45岁,体重68 kg,ASA Ⅰ级.拟在颈丛阻滞下行左侧甲状腺腺瘤摘除术.既往无高血压、糖尿病、癫痫等病史,窦性心律,正常心电图,三大常规及生化检查未见异常.
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左腋窝淋巴结指树突状细胞肉瘤1例
患者,女,46岁.左腋窝蚕豆大小肿块10月余,自行服用抗生素具体不详;近月来,肿块明显增大伴体重减轻.于2000年10月6日,以左腋下肿块性质待定,收入住院.体查:左腋窝皮肤隆起,无红肿糜烂,其下可触及椭圆形、质中、稍硬,活动尚可的结节8 cm×7 cm×6.5 cm,全身其他部位浅表淋巴结及乳腺等均未见特殊.血、尿、便三大常规及生化检查无异常.B超检查:左腋窝见8 cm×6.5 cm×6 cm高回音区,边缘清楚,肿块中央有液性暗区,提示左腋窝肿瘤,性质待定.CT扫描示:左腋窝皮下软组织区可见7.8 cm×7 cm×6 cm边界清楚的低密度影,肿物中央有囊性变,增强未见明显改变,考虑为左腋窝肿瘤,转移可能性大.手术所见:肿物位于皮下软组织内,包膜完整,与周围神经、血管无粘连,行肿物切除术.病理诊断:左腋窝淋巴结指树突状细胞肉瘤.
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嗜酸性粒细胞增多症性腹膜炎1例
患儿,男,4岁。因腹胀,腹痛伴排稀便9 d于2000年5月27日入院。体查:体温37℃,脉搏123次/min,呼吸22次/min,血压12/7 kPa。神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,心肺听诊正常,腹稍膨隆,腹围58 cm,触诊揉面感,压痛(+),反跳痛(±),肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音活跃。入院后查血常规3次,白细胞分别为28.0×109/L,21.2×109/L,16.5×109/L,分类嗜酸性粒细胞分别占0.74,0.67,0.63,抗HBs(+),余为阴性。多次大便常规未见寄生虫卵或原虫,TB-IgG(-)。多次血及大便培养均无致病菌生长。其余生化检查无异常。
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腹透加血透联合治疗尿毒症1例
患者,女,65岁.因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症合并慢性全心功能衰竭、心功能Ⅳ级.于1997年5月9日入院开始血液透析治疗,每周12h,患者每次透析至2.5~3.0 h,自诉头痛、心悸,血压180~210/110~120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90~110次/min,律不整,甚至出现两次心跳骤停而住院抢救,经过近1年治疗后,患者逐渐对治疗产生了恐惧心理,表现抑郁、绝望、厌食及自杀倾向等心理障碍,食欲减退及恶液质.生活上不能自理,对治疗缺乏信心,以致影响治疗效果,生活质量明显下降,生化检查:BUN 14.9 mmol/L,Scr551 μmol/L,血浆蛋白54 5g/L,白蛋白27.5g/L,血红蛋白46g/L.于1998年6月5 日改为每周6 d腹膜透析(8 L/d)(透析液由百特公司生产)加1次血液透析治疗(4 h).患者在改用腹透加血透联合治疗3年来,血压平稳控制在120~130/75~80 mmHg,即使在每周1次血透过程中,血压也很少波动,未再出现心衰、头痛等的透析不良反应,患者食欲正常,体重由43.5kg增加到47.0kg,皮肤皱褶度增加,三角肌周径则增加,性格变得开朗,生活可以自理,生化检查:BUN46.9mmol/L,Scr 1 301μmol/L,血浆蛋白77.7g/L,白蛋白35.4g/L,血红蛋白131g/L(在未用促红素情况下).患者恢复对治疗的信心,性格变得开朗,生活可以自理.
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短暂性完全性遗忘症1例
患者,女,66岁,在与邻居谈话激动时突然发病,表现为地点定向障碍,对自己和别人所处的位置不清,不知家住何处;人物不全定向障碍,不能回忆起自家保姆的姓名;逆行性遗忘,对发病前3月所发生的事或所做的事不能回忆;但能与人交谈,能行走,能正确叫出遇见的熟人的姓名,无头痛、头晕、四肢无力、抽搐,亦无出汗和二便失禁.当时血压25/13 kPa(190/100 mmHg),心率90次/min.于1999年12月8日到我院就诊,在门诊部予地西泮5 mg、消心痛10 mg和含服心痛定10 mg处理后送我科,查头颅CT未见异常.上述症状持续约4~5 h.好转时对发病前2 h和发病中所发生的事完全不能回忆.在随后的2 d内逐渐回忆起发病前2 h的事,但不能回忆发病中所发生的情况.既往有高血压、冠心病史15 a,长期服用阿司匹林50 mg/d和消心痛等药物.入院后神经系统检查和内科系统检查均未发现异常.血生化检查甘油三酯1.79 mmol/L,尿素氮8.70 mmol/L,肌酐156 μmol/L,载脂蛋白B 1.20 g/L,均为轻度增高.尿蛋白0.05 g/L.凝血酶原时间14 s,纤维蛋白酶3.5 g.心电图、脑电图、胸片正常.诊断为短暂性完全性遗忘症.
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肾脏的功能磁共振成像研究
肾脏在维持血压、人体内环境平衡方面有重要的作用,许多全身性疾病在肾脏都会有相应的表现,如高血压、糖尿病、急慢性心功能不全及各种原因所致的急慢性肾功能不全.传统的生化检查作为反映肾功能的指标,对肾功能的变化不敏感,反映的是双侧肾功能的改变;病理活检禁忌证多、取材范围局限;核素肾功能检查对肾脏的形态改变显示不佳,功能磁共振检查在无需引入内源性对比剂的情况下,可以通过反映肾脏氢质子的弥散、组织的氧含量、磁敏感性等变化反映肾脏的解剖结构、形态学及生理变化.近年来动物和人体试验表明,肾脏的病理生理改变在功能磁共振成像上的显示,对疾病的早期诊断、发展、指导治疗及判断预后、预防方面都有较高的价值.本文对各种功能磁共振的原理、初步应用及其局限性作一综述.
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肾碰撞型癌肉瘤1例
患者男,56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛,既往有高血压病史10余年。入院查体:左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块,质硬,活动可。入院后进一步行CT检查示:左肾下极软组织肿块,考虑肾癌;左肾门肿大淋巴结,考虑转移;双肾多发囊肿。生化检查:血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备,于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术,术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜,无法彻底分离,切除部分肠系膜,离断输尿管,完整取出左侧肾脏及肾周脂肪,清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持,抗炎,免疫治疗,恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素,干扰素免疫治疗,未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
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巨细胞病毒感染致骨髓象异常1例
患者男,59岁,2012年5月29日,因"咳嗽、咳痰1周,发热3d"入住我院血液科.既往史:约20年前肩外伤输注过"O"型血,无其他.体征:心率78次/min,体温38 ℃(连续4d>37.8℃),无皮疹、出血点,咽稍充血、双肺呼吸音粗、无明显干湿性啰音,肝脾肋下未触及.血常规:WBC 1.58×109/L、RBC×4.55 1012/L、Hb 126 g/L、PLT186×109/L,外周血涂片:中性粒细胞16%、淋巴细胞52%、异常淋巴细胞26%、单核细胞6%,生化检查:ALT366 U/L、AST 386 U/L、CRP 70.2 mg/L,其余指标正常.5月30日,TORCH全套:HCMV-IgM+/-、其余皆为阴性,HCMV pp65抗原血症检查:阳性,骨髓细胞报告:粒系增生减低、红系增生明显活跃(粒:红=0.14:1)、噬血组织细胞高达14.7%、淋巴及单核细胞无异常,肿瘤因子无异常.
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右肺肿瘤切除术合并低钠血症的麻醉处理1例
患者女,71岁,体重56 kg,因体检发现右下肺肿块1周入院.一般情况尚可,血压160/90 mmHg,脉搏90次/min,既往有高血压、脑梗死病史3年余.术前血常规、尿常规、动脉血气分析、生化检查除血Na+113.5 mmol/L(经静脉补NaCl后复查血钠,升到136.3 mmol/L)、尿钠396.41 mmol/L(参考值40~200 mmol/L)外余无异常.ECG示:窦性心律、左室高电压.心脏彩超:左室肥厚、升主动脉近端增宽、EF 58%.胸部CT:右肺中叶结节,考虑外周型肺癌可能性大.头部CT:左侧基底节区腔梗.肾上腺CT:右肾上腺肿瘤性病变,多为转移性肿瘤.