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以扩张型心肌病为临床表现的肾动脉狭窄1例
患者女,20岁,因头晕、乏力2年余,活动后心悸,胸闷20个月,加重10余天入院.患者于2年前无明显诱因逐渐出现头晕、乏力,曾于工作中晕倒1次,意识清,无肢体抽搐,曾就诊,测血压180/140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),考虑继发性高血压,行肾及肾上腺CT无异常.彩超示:左肾动脉内径0.5 cm,右肾动脉内径0.3 cm.血尿常规正常.生化检查:BUN5.5 mmol/L,Cr 69 μmoL/L,Na+、K+正常.
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窦房结内游走心律伴Ⅱ度Ⅰ型AVB 1例
患者女,23岁,以胸闷,心悸3年,加剧1个月为主诉入院,无头晕,头痛,晕厥等,有经常上呼吸道感染史.体检:T36.5℃,P40次/min,R 21次/min,BP130/80 mmHg;心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;彩超示:左心室稍大;血生化检查:各项数值均在正常范围内.
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右中指腱鞘巨细胞瘤1例
患者男,50岁,工人。因发现右中指肿物13年,迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈,无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物,约两颗花生仁大小,感觉及活动正常,不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速,向手指两侧生长,约龙眼大,局部皮肤微痒,无红肿热痛、麻木等,手指伸屈自如。查体:发育正常,全身浅表淋巴结未及肿大,心、肺、腹未见异常,右中指近节肿大,近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物,质中至硬,边界清楚,不规则分叶状,移动度差,无触压痛,手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变,骨皮质变薄,周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断:右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备,行右中指肿物摘除。方法:右侧臂丛麻,充气式止血带控制下操作,右中指近节肿物两侧纵行切口,各长约4.5 cm,变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物,包膜完整,质软至中等,瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长,尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm,见一较粗的滋养血管,予结扎切断。
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低镁血症54例的诊疗分析
低血镁与低血钙临床表现基本相同,如不行血生化检查,常将前者误诊为后者.1995年3月~2000年8月我科共收治低镁血症患儿54例,现总结如下.1 临床资料1.1 诊断标准根据吴仕孝教授关于低镁血症诊断标准的建议进行评判[1].1.2 一般资料本组54例中男33例,女21例.年龄:~28 d 4例,~6个月10例,~1岁26例,~3岁10例,~7岁3例,~13岁1例.1.3 基础疾病 54例低镁血症患儿中并存有以下各种疾病(以第一诊断统计):感染性疾病居首位,占72.2%,其中并存感染性腹泻22例,肺炎17例(其中5例合并心衰,临床应用强心、利尿剂);营养不良4例;维生素K缺乏性颅内出血2例.1.4 临床表现本组54例中46例有神经肌肉兴奋性增强,表现为面部肌肉、眼肌抽动,双眼凝视,阵发性呼吸暂停,四肢强直,震颤性惊厥及全身强直性惊厥等不同惊厥类型,其余8例无神经肌肉兴奋性增强临床表现,仅有基础疾病的临床表现及恶心、腹胀、食欲减退、心动过速等非特异性低镁症状.
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肝源性糖尿病58例临床分析
我院自1994~1999年收治肝源性糖尿病58例,现将其临床特征总结如下.1 临床资料1.1 诊断标准[1] (1)肝脏病发生在糖尿病之前或同时发生;(2)肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致;(3)无糖尿病家族史,无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病;(4)有肝病的临床表现、生化检查或组织学变化,血糖、尿糖升高;(5)排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱.
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线粒体脑肌病2例影像诊断分析
例1 患者女,13岁.无明显诱因突然出现头疼、四肢抽搐.无恶心、呕吐,治疗后症状缓解1年,20d前再次发作入院治疗.实验室检查:乳酸4.73mmol/L,乳酸脱氢酶270 U/L,a-羟丁酸脱氢酶276U/L.头颅MR检查,两侧额顶枕叶对称性斑片状T1WI低信号、T2WI高信号影,见图1.经外院肌肉穿刺活检结合血生化检查,诊断为线粒体脑肌病.
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肾功能障碍病人的术前评估与准备
肾功能障碍一般涉及肾小球和肾小管功能异常两个方面,绝大多数肾功能障碍同时有肾小球和肾小管功能异常,但程度不一.肾功能轻度或中度障碍的病人,可能没有明显的临床迹象,但麻醉和手术导致急性功能障碍甚至肾衰的危险性明显增加.因此,术前应根据病史、体检、尿量及一些生化检查了解病人肾功能,对疑有肾脏疾病、肾功能损害的患者应作详细的肾功能检查,以便对其功能和机体的影响有一个正确的评价.肾功能检查主要包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收和排泌功能.
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新生儿周身型金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征2例报告
例1:男,21天.因发热、右侧口角肿胀2天,胸、背部皮肤大片剥脱,反应差1天于1993年8月12日入院.查体:体温不升,右侧口角处肿胀化脓,胸背部大疱及皮肤剥脱,基底层湿、红裸面(尼氏征阳性),面色灰暗,心、肺、腹均无异常,四肢冷,皮肤有花斑状斑纹,新生儿生理反射未引出.白细胞34.5×109/L,中性0.89,淋巴0.11,血小板96×109/L,血生化检查正常,大疱液培养(一),血培养:凝固酶(+)、金黄色葡葡球菌生长.诊断:新生儿周身型金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征、败血症、感染性休克.处理:裸体置温度适宜温箱内,局部涂0.5%新霉素炉甘石搽剂、抗生索、抗休克治疗等,治疗第8天,皮肤裸面干燥、脱屑,第10天治愈.
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全身酸痛、四肢乏力——查房选录(364)
1病历摘要患者,男,64岁,汽车驾驶员(退休),全身肌肉酸痛、四肢乏力伴皮肤瘙痒半个月入我院.患者于半个月前无明显诱因出现全身酸痛、四肢乏力并伴有皮肤瘙痒,曾于家中间断服用美洛昔康、氯苯那敏等,症状无缓解且呈进行性加重,开始出现行走乏力,双手握力不稳,生活能自理,于入院前3 d出现双下肢站立不能,双上肢抬举不能,生活不能自理,遂来我院门诊就医,门诊生化检查示血尿素氮20.3 mmol/L,血肌酐183 μmol/L,血钾6.3 mmoL/L.拟诊为高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全、高钾血症而收住急诊内科.
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C-反应蛋白在儿童脑炎中的变化及临床意义
在儿童严重感染中,急性细菌性脑膜炎仍占相当大的比例,是严重威胁儿童健康的疾病,及时诊断和早期治疗非常重要.现有的诊断方法常有末梢血红细胞计数,脑脊液常规、生化检查,以及传统的血、脑脊液病原培养和脑脊液涂片检查等.
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重症胰腺炎56例治疗体会
我院在1994~2001年收治重症胰腺炎(SAP)患者56例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男性30例,女性26例;年龄16~68岁(平均47±12岁);发病诱因:胆源性胰腺炎34例,酗酒后发病8例,暴食后发病6例,外伤后2例,病因不详者6例.根据临床表现、生化检查及B超或CT检查证实,均符合重症胰腺炎诊断标准[1].
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骨碱性磷酸酶测定指导佝偻病维生素D治疗的探讨
使用维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病,分普通治疗和大剂量突击治疗,剂量、疗程、疗效常依据患儿的症状、骨X线及血生化检查来予以判定。为探讨一种较简单且适应基层医院开展的方法,我们对110例婴幼儿佝偻病进行了骨碱性磷酸酶(BALP)测定,并同时进行骨X线观察,用来指导维生素D治疗,经临床应用,效果满意,现报告如下。
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骨自溶症1例
1 病例介绍患者女,23岁.因右大腿酸胀乏力、轻度疼痛,髋关节活动略受限年余就诊.否认外伤、家族史.体检:右大腿上部轻度肿胀并轻微压痛,皮肤正常.实验室血尿常规及生化检查无异常.X线片示:右股骨上段及股骨头骨质完全溶解消失,溶骨区、残骨端无骨膜反应及新骨生成,溶骨区与残骨端分界不清.髋臼骨骨质疏松,髋臼缘尚完整.局部软组织轻度肿胀,未见软组织肿块.某三甲医院活检:血管组织增生.
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临床儿童血钙和骨源性碱性磷酸酶(BAP)的测定比较及评价
钙质对各年龄组的人群都具有重要作用,对处于生长发育阶段的儿童来说尤为重要,怎样来评定儿童的钙营养状况呢?一般评价人体钙营养水平常用影像学与生化检查,但对影像学X线摄像只有在骨丢失30%的情况下呈阳性反映,不易发现早期和临床前期或亚健康人群等重点预防对象,临床还可查血、尿钙水平,另外还可检测反映骨形成的特异生化指标-骨源性碱性磷酸酶(BAP)来反映钙营养水平,本科通过400例儿童血钙和骨源性碱性磷酸酶(BAP)的测定,通过两组方法的测定比较,试图来了解儿童体内钙营养状况及对两种测定方法进行评价.
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一例类早幼粒细胞白血病反应的急性粒细胞缺乏症
患者女,80岁.因四肢关节疼痛两年余,加重两月,于2006年5月8日入院.查体:体温36.5℃,脉搏74次/分,呼吸16次/分,血压130/70mmHg.四肢关节肿胀,压痛明显,活动受限.实验室检查:白细胞4.5×109/L,红细胞3.27×1012/L,血小板计数,119×109/L.生化检查除尿素氮9.28mmol/L,肌酐122umol/L偏高外,其余RF、抗"O"、CRP、ESR均正常.SSA/R060KD阳性.X线,CT,MRI检查呈一般老年肺部改变,腰椎退行性病变外,余无明显异常.临床诊断为:1)类风湿性关节炎.2)高血压病3级.3)慢性肾功能不全,氮质血症期.4)慢性支气管炎.
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非糖尿病无症状性低血糖症一例报告
患者:男性,76岁,因右胸痛伴皮疹3天,于1997年5月16日入院,诊断:右侧胸部带状疱疹.入院后常规生化检查:空腹血糖3.1mmol/L,4天后再次复查血糖2.9mmol/L.1年后因反复咳嗽、咳痰、气喘30年,再发1周入院,诊断:慢性支气管炎急性发作,肺气肿及肺心病.查空腹血糖2.9mmol/L.1999年4月27日因上腹胀1周再次在我科住院,常规生化检查:空腹血糖1.3mmol/L,以后三次复查血糖均低于2.0mmol/L,此外肝肾功能正常.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验:空腹血糖2.0mmol/L,胰岛素2.1UIU/ml;餐后半小时血糖5.0mmol/L,胰岛素1.8UIU/ml;餐后1小时血糖5.4mmol/L,胰岛素14.6UIU/ml;餐后2小时血糖6.8mmol/L,胰岛素32.5UIU/ml;餐后3小时血糖5.1mmol/L,胰岛素27UIU/ml.腹部B超:肝、胰、脾显像正常.
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口腔粘膜病一例报告
患者女,31岁,持续高烧39.3℃2天,神志昏迷不清,畏寒、睑肿,伴有面部、躯干、四肢散在的,黑褐色斑丘疹,无痒感,疑为麻疹,收住本院传染科,而后相继又出现口腔内部粘膜溃烂,不能进食,经防疫部门检测,排除麻疹、水痘等传染病,但不排除考虑"川奇病".于第四天转来口腔科继续治疗.专科检查,唇红粘膜溃烂,少许渗血,唇红缘处有血痂形成,触痛,腭部、双侧颊、龈粘膜充血、发红、溃烂,有黄白色的假膜,张口受限.全身症状未见改善,入院后完善一系列常规生化检查,未见有明显的病理改变,初步诊断为过敏性口炎,故予以全身支持疗法,口唇,眼睛局部消炎,防腐,低浓度双氧水合漱及使用扑尔敏抗过敏治疗.注意局部护理,10天后患者无畏寒,发热不适,一般情况良好,口唇无肿,唇红组织粘膜正常,无溃烂、出血,无触痛,牙龈、颊、腭粘膜无充血、发红,口腔粘膜内仍可见散在的黑褐色的色素沉着,全身皮疹逐渐消退,颜色渐变浅,双眼红肿,外侧的睑球结膜充血粘连,过度角化,偶伴有干灼痛.
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纵隔肿瘤误诊为肺动脉瓣狭窄一例
患者女性,16岁.持续发热一月余入院.外院心超检查提示先心、肺动脉瓣狭窄,肺动脉跨瓣压差约18mmHg.入院诊断:先心、肺动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎可能.体检:眼睑下垂,甲状腺无肿大,无紫绀,HR80次/分,律齐,L2 SMⅡ°,P2↑,二肺呼吸音清晰,腹软,肝脾不大,下肢不肿,无淤点淤斑及杵状指趾 ,Bp 105/75mmHg.常规生化检查示CRP 10.5mg/L ↑ ,ESR68mm/h ↑ ,血常规正常.心电图检查示正常.正位胸片示二肺血管纹理细小,肺动脉段明显突出,心影未见扩大,CTR<50%;左侧位胸片示前上纵隔块影,边界欠清晰,密度较均一.复查心超示右房、室内径不增大,肺动脉瓣不增厚,肺动脉总干受外来占位性肿块 5.1×4.1cm 压迫,管腔变细直径约10mm ,CF1于肺动脉总干内侧及高速湍流,CW估测压差41mmHg,肿块内回声强弱不等.心超诊断:纵隔内占位性病变,肺动脉假性狭窄.胸部CT检查示胸骨后大血管前不规则囊实性占位病变,大小约5.4×5.0cm左右,呈多房分隔,CT值17.9~93.2HB,与大血管及心包分界模糊,大血管受压向后推移.心包内无积液,二肺纹理清晰,气管、支气管畅,二肺门、纵隔无肿大淋巴结,二侧无胸水.CT诊断:前纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大.据此诊断纵隔肿瘤、胸腺瘤可能转入胸外科手术治疗.
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利尿剂应用不当致脑水肿三例报告
例1:男,18.住院号42871.2月1日诊断为流行性出血热入院.入院时日尿量700ml,为预防肾衰,以速尿40mg-60mg静注,并辅以20%甘露醇100ml口服导泻,每日2次-3次.2月3日生化检查:K+ 4.7mmol/L;Cl- 92mmol/L;Ca++2.2mmol/L;Na+140.5mmol/L;CO2CP 18mmol/L;BuN 19.1 mmol/L;Cr 132.6umol/L.尿蛋白(+++),RBC(+),WBC(0-2),尿比重1.04.2月4日补液2000ml,尿量400ml.
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临床症状及心电图均不典型的急性心肌梗塞4例
例1 女,70岁,头晕伴气促10小时入院.有高血压及糖尿病史15年,曾测得高血压为220/130mmHg,入院时血压180/100mmHg,心电图示,窦性心动过速,频发室性早搏,Ⅱ、Ⅲ、AVF及V4~V5导联ST段水平下移0.1~0.2mv,T波对称倒置,诊断:高血压性心脏病,急性左心衰.生化检查心肌酶(CK,CK-MB,GOT,LDH)显著升高且呈动态演变,后诊断合并有急性非Q波心肌梗塞.