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高压电击伤合并严重心肺损伤一例
患者男,22岁,抬钢筋时不慎接触100 kV高压电倒地昏迷,被带电钢筋压住胸壁数分钟后送入当地医院救治,于伤后4 h转入笔者单位.查体:患者意识清楚,烦躁,呼吸32 次/min,心率118 次/min、早搏4～6 次/min,血压为120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双手、前臂和右上臂皮肤肌肉广泛坏死、高度肿胀,肢端血运差,双侧桡、尺动脉搏动减弱;左中胸壁、左上腹、左侧背部和双下肢创面呈黑色炭化焦痂,第4～10肋骨、下段胸骨、左肩胛骨和第4、5腰椎棘突外露呈炭黑色,左胸膜和心包部分外露(图1).诊断:躯干、四肢高压电烧伤36%TBSA,Ⅲ度.血生化检查:丙氨酸转氨酶207 U/L,乳酸脱氢酶2 206 U/L,α羟丁酸脱氢酶1 303 U/L,天冬氨酸转氨酶 1 126 U/L,肌酸激酶59 094 U/L,肌酸激酶同工酶1 320 U/L,总胆红素32.40 μmol/L,直接胆红素27.50 μmol/L,心肌钙蛋白3.37 μg/L.心电图检查为:窦性心动过速,偶发室性早搏.
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治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例
患儿男,3岁.因跌入热水盆中,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤,在当地医院治疗6 d.因2 d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位.查体:体温36.7℃,脉搏140次/min,呼吸24次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断:烫伤总面积40%,其中浅Ⅱ度10%、深Ⅱ度30%TBSA.入院时患儿精神恍惚,呼吸深快,心率快,律齐,创面已成痂,边缘红肿并有少量渗出物.血生化检查:白细胞 32×109/L,红细胞3.15×1012/L,血红蛋白8.25 g/L,血钾5.50 mmol/L、血钠123.0 mmol/L、血氯93.0mmol/L、尿素氮17.80 mmol/L、二氧化碳结合力14.0 mmol/L.
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高压电烧伤合并头疼型癫痫一例
患者男,13岁,于2000年12月22日被10 kV高压电击伤头顶、双上肢及背部,当时昏迷约10 min,伤后2 h入院.查体:意识清楚,体温36.7℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压13.0/9.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),心肺未见异常.头顶约5 cm×6 cm焦痂创面,双上肢、背部多处烧伤,部分焦痂.诊断:高压电烧伤总面积15%,深Ⅱ度3%TBSA,Ⅲ度12%TBSA.入院即行抗休克、抗感染治疗,伤后4 d全麻下行头、双上肢烧伤创面切痂自体皮移植术,伤后14 d行背部肉芽创面植皮术.手术顺利,病情稳定,创面趋于封闭.伤后24 d日间休息时出现突发性头疼,剧烈难忍,疼痛以两颞、额部为主,发作时意识清楚,不伴呕吐、耳鸣等,常规查体未见异常.给予去痛片、麦角胺治疗,无明显效果.头疼每日发作1～2次,发作时无明显诱因,行颅部CT检查及血生化检查均无异常,发作期脑电图检查有灶性慢棘波.经神经科会诊,考虑为外伤后头疼型癫痫.给予苯妥英钠试验性治疗,50 mg口服,3次/d,用药后头疼明显减轻.继续服药,半月后减量至50 mg,2次/d,1个月后停药,无复发.用药期间同时配合应用神经营养药物,如维生素C、B1、B6等.
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治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例
患者,男,29岁.汽油火焰烧伤75%TBSA,5 h后入院.入院前在当地医院输液共2 500 ml,其中低分子右旋糖酐500 ml.查体:体温37.8℃,呼吸24次/min,脉搏100次/min,血压90/56 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),意识淡漠,四肢冰凉.血生化检查:血钾3.81 mmol/L,钠143.40 mmol/L,氯103.80 mmol/L,尿素氮5.29 mmol/L,肌酐110.00 μmol/L.给予补液抗休克、抗感染(头孢唑啉+丁胺卡那毒素)等治疗.休克期平均尿量为80 ml/h.于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体皮移植术.围手术期连续3 d应用头孢他啶(3 g/d).术后移植皮片紧贴创面,无皮下积脓,痂下组织细菌培养为阴性.第9天患者出现尿少、嗜睡、乏力、腹胀等症状,尿量为520 ml/d,血钾5.19 mmol/L,钠122.00mmol/L.氯94.00 mmol/L,尿素氮30.54 mmol/L,肌酐674.00μmol/L,内毒素(鲎试验检测)52.30 ng/L(正常值为0.8～1.02 ng/L).诊断:急性肾衰伴低钠血症.给予质量浓度为30 g/L的氯化钠及利尿合剂(多巴胺20 mg+妥拉明5 mg+速尿200 mg)处理后症状有所缓解,尿量维持在1 5ml/d左右,血钾6.04 mmol/L,钠1 30 80 mmol/L,氯95.00mmol/L,尿素氮80.12 mol/L,肌酐366.00 μmol/L,内毒素136.05 ng/L.于次日开始连续3 d进行血液透析,尿量增至4 300 ml/d,并呈增加趋势,尿素氮、肌酐和内毒素含量逐渐下降.以后又进行了4次血液透析,至伤后1个半月,患者尿量、肝肾功能及电解质含量均转为正常.在此期间还进行了烧伤面积约20%的切(削)痂植皮.伤后2个月患者病情平稳,创面愈合出院.
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腰硬联合麻醉在剖宫产术的应用
近年来,腰硬联合麻醉技术(CSEA)已广泛应用于中下腹部、盆腔及下肢手术.我院从2010年10月开始将该技术应用于剖宫产手术,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产术的足月临产妇,年龄19～38岁,身高145～168cm,体重54～80kg,术前无特殊妊娠合并症,其它生化检查及ECG结果大致正常.
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无眼外肌麻痹M iller -Fisher综合征一例报道
1病例
患者，女，47岁，自由职业，因“双下肢麻木疼痛无力10天”于2010年12月20日入住我院骨科。入院10天前无明显诱因出现双下肢麻木，初为左侧足趾，逐渐向上蔓延至左膝部及右侧下肢，伴有大腿后面至小腿外侧的闪电样放射痛，在当地医院行腰椎 MRI检查：L4／5、L5／S1椎间盘膨出，腰椎管狭窄，在当地医院给予对症处理无明显好转，并出现双上肢、面部、舌头麻木感，咽部异物感，大小便排出困难，遂入住我院骨科拟行手术治疗。但入院后虽经神经节苷酯及地塞米松等治疗，患者病情无好转，症状进行性加重，出现走路不稳，遂于12月30日转入我科治疗。发病1月余前有“病毒性肝炎”及“胸腔积液”病史，在当地医院住院治疗已愈。否认胃病、糖尿病、高血压病史。查体：生命体征正常，心肺腹查体未见异常。神经系统检查：神清，语利，认知正常，扶入病房，颅神经检查无异常，四肢肌张力稍减低，双上肢肌力、腱反射均正常，双下肢肌力4＋级，腱反射消失，病理征阴性，四肢痛温触觉正常，双下肢位置觉、振动觉消失，指鼻准确，跟膝胫不准，闭目难立征阳性。入院当天行腰穿脑脊液生化检查，蛋白2．15g／L ，细胞总数5*106，肠道病毒RNA（＋）。肌电图报告：检查肌肉未见失神经电位，双侧腓神经、右正中神经、右尺神经MCV减慢，F波潜伏期延长，提示多发性周围神经病损。其他血生化检查及颅脑M RI检查无明显异常。结合患者病史特点，确立诊断：Miller-Fisher综合征。入院后给予免疫球蛋白20g／d冲击治疗5天及维生素B12、维生素B1等治疗，患者症状逐渐好转，深感觉、共济运动逐渐恢复，2011年1月7日复查腰穿，脑脊液蛋白1．55g／L，患者要求回当地医院继续治疗，故好转出院。回当地再次行免疫球蛋白冲击治疗5天，两周后随访患者症状完全好转，腰穿脑脊液蛋白恢复正常。 -
甘利欣合复肝宁治疗慢性乙型肝炎40例观察
我院自2001年9月～2002年9月应用复肝宁治疗慢性乙型肝炎,取得满意疗效,报告如下.1 一般资料共80例,均符合2000年9月中华医学会修订的<病毒性肝炎防治方案>诊断标准[1].随机分为治疗组及对照组各40例.治疗组男34例,女6例;年龄20～54岁,平均(31.2±8.5)岁;病程1～10年,平均(5.4±1.7)年;轻度27例,中度13例.对照组男33例,女7例;年龄22～55岁,平均(31.5±9.1)岁;病程10个月～8年,平均(4.7±1.4)年;轻度29例,中度11例.临床表现为厌油,恶心,乏力,腹胀,肝区疼痛、肝脾大.生化检查肝功能异常.经t检验及χ2检验,两组病例在性别、年龄、病程、病情方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.
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柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例
2001～2007年,笔者用柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料52例中,男32例,女20例;年龄小16岁,大54岁,平均28岁;病程短1个月,长3年,平均5个月.诊断标准为头昏头痛,失眠多梦,心烦易怒,注意力不集中,食欲减退,神疲体倦,症状持续3～4周以上.体格检查、心电图检查、生化检查排除高血压、糖尿病、甲亢等器质性疾病.
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补中益气汤临床应用体会
近年来笔者用补中益气汤治疗各科疑难杂症取得较好疗效，介绍如下。
1溃疡性结肠炎
李某，男，46岁，2008年5月18日初诊，于半年前因饮食不洁出现发热，腹痛，便下脓血、每日10余次，多次在附近医院治疗，病情时好时坏，至今未愈。现仍阵发腹痛、腹胀，便下脓血每日3～4次、以晨起为著，发热时有时无，饮食纳差，极度疲乏。查神志清，精神萎靡，言语有气无力，时断时续，慢性消耗体质，身形极度瘦削，体重39kg，面色苍白，口腔内多发溃疡，心肺未见异常，舟状腹，左下腹压痛明显，无反跳痛。血常规检查WBC14.2×109/L、N0.86，Hb68g/L。便常规检查红细胞（＋＋＋），脓细胞（＋＋＋）。血生化检查总蛋白48g/L，白蛋白28g/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血沉32mm/h，C反应蛋白阳性。结核菌素试验阴性。结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，水肿，血管纹理模糊、质脆、易出血，可见较多脓性分泌物。横结肠处可见多发弥漫性糜烂并溃疡形成，结肠袋变钝。初步诊断为溃疡性结肠炎。查舌淡胖苔白腻，脉沉无力。辨证为脾土亏损，湿邪内阻，阴火内生。治以温补脾土，祛湿止泄，升阳降火。用补中益气汤加减。炙黄芪30g，人参10g（另煎），焦白术30g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，苍术15g，肉豆蔻10g（去油），补骨脂10g，吴茱萸6g，炮附片10g，炒粟壳6g，焦三仙各15g，黄连1g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服7剂后腹胀、腹痛、腹泻较前明显减轻，饮食少增，未再发热。守方再服半个月后腹痛、腹胀、腹泻消失，饮食增加，精神好转。便常规示红细胞（++）、脓细胞（+）。守方再服20剂，诸症消失，便常规正常。改服补中益气丸（甘肃佛慈制药厂生产）10丸，日2次。连服半年后诸症未再发作，精神较佳，饮食正常。血常规、便常规及血生化均正常。两年后随访未再复发。 -
同病异治验案四则
叶某,女,32岁,2000年6月15日就诊.5天前因与同事生气,事后出现食后反胃,头痛失眠,曾在某人民医院检查,各项生化检查均未见异常,胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,用吗丁啉、胃炎胶囊、谷维素等治疗3天无效.
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人工髋关节置换术后护理体会
2007～2010年,我们对40例患者进行人工髋关节置换,获得满意效果,现将护理方法介绍如下.1 临床资料40例中,男23例、女17例,年龄50～85岁,股骨颈骨折12例、股骨头缺血坏死20例、骨性关节炎5例、严重类风湿性关节炎3例.均行骨盆正侧位片检查及CT及生化检查确诊.
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血生化检查辅助诊新癌症
在诊断癌症方面,血生化检查列具有意义.血生化检查,就是对血中的化学成分进行有针对性的检测,通过对病人的血清或尿液进行生化分析,寻找与瘤有关的抗原、酶、甲胎蛋白等.
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生化检查对糖尿病临床诊断的应用
目的 分析生化检查在糖尿病临床诊断中的作用,为糖尿病的早期诊断提供数据基础.方法 回顾性分析2016年我院收治的80例糖尿病患者以及在我院接受体检的健康人员的生化指标进行比对.结果 糖尿病患者血液生化指标中的GLU、TC、TG、 LDL-C、HDC-C几项生化指标参数与健康人群的检测结果存在明显差异.结论 尿糖测定不能作为糖尿病的诊断标准;空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L,两种情况出现一种或两种均可确诊为糖尿病.
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对比常规尿液检验与生化检验在糖尿病诊断中的应用价值
目的 分析常规尿液检验与生化检验在糖尿病诊断中的临床应用价值研究.方法 本次研究对象为2016年2月-2017年2月中我院收治的74例糖尿病患者,患者均口服糖耐量试验确诊,随机将74例患者分成观察组和对照组,每组37例患者,其中对照组采用常规尿液检查,也就是干化法葡萄糖氧化酶检验,其中观察组患者采用生化进行检验,对患者检测内容包括空腹血糖、果糖胺值以及糖化血红蛋白,对比两组患者的检验率.结果 观察组检验有效患者为36例,检验有效率为97.30%,对照组有效患者31例,检验有效率为83.78%,观察组患者检验有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 生化检验能够对人体多个指标进行检测分析,简单快捷,并且准确率高,和常规检测手段相比,其效率更高,具有很高的临床诊断价值.
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探析肾脏疾病患者应用生化免疫检查的临床有效性
目的 探讨肾脏疾病患者应用生化免疫检查的临床有效性.方法 此次研究将本院收治的肾脏疾病患者共150例分为实验组,选择同期150例行健康体检人员作为对照组,所有参与实验人员均接受生化免疫检查,检查项目包括24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指标,比较两组受检人员各项指标差异.结果 两组受检人员各项指标检测结果比较,实验组明显高于对照组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾脏疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指标明显高于正常水平,早期使用生化免疫检查能为患者疾病的诊断治疗提供参考依据,具有应用价值.
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常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响观察
目的：探讨分析前因素对临床生化日常检查项目的影响。方法：采用全自动生化反应分析仪对所有研究对象血液样品进行检测分析，观察溶血，乳糜血以及肝素抗凝剂血液样品生化指标GLU、CK、TBIL、ALP、LDH、ALT、AST的检测结果。结果：溶血血液样品对生化指标检测有影响，乳糜血液样品对生化指标检测结果有部分影响，肝素抗凝血液样品对生指标检测结果无影响。结论：溶血和乳糜血能影响生化指标检测结果的正确性。
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肺癌误诊一例分析
1病例
患者男，45岁，主因晨起后突然左侧肢体偏瘫于2012年11月10日入院某院神经科，发病时患者神志清楚，无呕吐及头痛。入院查体，T36.5℃，P84次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，腰穿刺脑脊液检查正常，脑CT结果为大脑右侧额叶有低密度阴影，面积约1.1×1.8cm2，血生化检查正常，肺部X线检查因患者行动不便暂时没做。医嘱给予患者扩张血管、抗凝及保护脑神经药物应用，治疗18天后效果不佳，且患者发现双侧下颌部有一肿物，检查质硬，边界不清，活动性差，彩超结果为左侧下颌部淋巴结约2.6×1.5cm2，右侧淋巴结1.9×1.4cm2，患者补做肺部X线检查，发现左侧肺门部有一类圆形阴影，边缘有毛糙，又分3个分叶，考虑肺癌，进一步进行CT检查，结果为左侧肺门部有一大约3.6×4.8cm2的肿物，边缘不清，实质性病变，考虑为肺癌，进一步进行穿刺病理检查确诊为小细胞性肺癌，患者转入肿瘤科进行治疗。 -
血液检验在贫血鉴别诊断中的临床价值分析
目的：分析与探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床价值。方法：选取本院2010年8月-2012年8月期间收治的巨幼细胞贫血患者共80例，所有患者均接受外周血检验，并按照相关规范进行血液生化检查。对患者的检查结果进行回顾性分析，并统计外周血检验与血液生化检查的异常例数。结果：通过对患者进行外周血检查显示，所有患者的血小板、白细胞以及外周血血红蛋白均发生异常，其中10例患者出现维生素B族水平降低，25例患者出现血清铁含量降低。结论：对于贫血患者进行鉴别与诊断时，应结合血液检验结果综合考虑，以提高患者的临床诊断准确性，协助医生选择适宜的方法进行治疗。
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浅析高脂血症对生化检验项目的干扰及消除干扰的措施
目的 探究高脂血症对生化检验项目的干扰以及找出消除干扰的措施.方法 选取2015年6月至2016年12月期间在我院进行诊治的150例高脂血症患者,随机将患者分成研究组与对照组,组间均75例;其中对对照组患者血液直接进行生化检查,研究组患者血液经过防干扰处理后进行生化检查,检查完成后对比两组患者的终检查结果数据.结果 两组患者均通过检查后,研究组的生化检验符合率为98.67%,对照组的生化检验符合率为66.67%,研究组的生化检验符合率明显高于对照组(p<0.05),具有统计学意义.结论 高脂血症对生化检验项目的检查结果有较强的干扰,对患者的血液进行处理后再检查能够显著提高临床检验结果的准确性,为医生开展相应的医疗工作提供有效的依据.
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对社区甘油三酯增高老年人的健康教育
心脑血管疾病已成为人类首要致死性疾病,血脂异常在这类疾病的发生过程中起着重要作用.为了研究健康教育对社区老年人健康行为的影响,了解健康教育是否能降低社区老年人增高的甘油三酯的水平,于2005年9月对我县600例老年人进行普查,筛选出173例自述血脂增高的老年人,经生化检查后确认其中有80例甘油三酯增高,我们对其中进行了为期2a的健康教育,现将结果报告如下.
