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45例麻疹患者临床分析
目的 了解2009年春季山东省泰安市麻疹患者的临床及生化特点. 方法 对45例麻疹患者的临床资料及实验室检查结果进行回顾性分析. 结果 45例患者根据发病年龄分为两组:婴幼儿组与青壮年组.两组均以发热、3~4 d后出疹为主,科普利克斑少见.婴幼儿组中16例肝功能异常, 13例心肌酶异常;青壮年组11例肝功能异常, 4例心肌酶异常;婴幼儿组10例并发肺炎,青壮年组3例并发肺炎,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 2009年山东泰安市麻疹发病以婴幼儿及青壮年为主,临床表现较典型,并发症以心肌损害及肝损害为主,婴幼儿肺炎多见,预后良好.
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椎管内神经节瘤一例
患者女,4岁.一年半前无诱因出现右下肢无力跛行,继而双下肢无力,活动受限,截瘫半年.于1992年3月21日门诊以"椎管占位性病变”收住院.体检:左踝关节僵硬,左足呈马蹄状外翻.双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ级,尤以屈肌肌张力增强为甚.右侧膝反射(+),左侧(+++),双侧踝震挛(+++),双侧巴氏征(+).椎管造影显示:T7椎体似显示轻微向前滑脱,T7椎体后缘呈弧形改变,T9椎管内有点状、T12椎管内有大片状高密度造影剂潴留.腰椎穿刺,脑脊液生化检查:总蛋白>4 g/L,红细胞3/L,白细胞8/L,潘德试验(Pandy):阳性.诊断为T7平面椎管内占位性病变.手术探查:T4~T9右后方可见一2 cm×3 cm×7 cm大小肿瘤,质韧,界线较清,与硬脊膜轻度粘连,与椎板粘连紧密.分离肿瘤,次全切除.
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食管不典型类癌二例
例1,男,76岁.因进行性吞咽困难2个月,加重2周于1998年2月10日入院.体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹软,未及包块.血生化检查(-).胃镜检查:食管下段溃疡型肿块,约3.0 cm×2.5 cm大小,行剖胸食管肿瘤切除术.
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伴IgG4阳性浆细胞增多的脑膜Rosai-Dorfman病一例
患者男,48岁。无明显诱因出现头痛4个月,为右侧颞顶部搏动样疼痛,重时伴有右侧眼眶部胀痛,服用去痛药疼痛略有减轻。门诊行头颅MRI检查示:右顶部脑膜明显增厚,考虑炎性增生改变可能,请随诊除外肿瘤(图1)。患者于2013年4月3日入住我院神经内科完善相关检查:脑脊液常规、脑脊液病毒筛查、脑脊液隐球菌涂片、脑膜炎双球菌涂片、细菌以及真菌涂片及各种生化检查均未见异常改变,但未检查血清IgG4和IgG水平。未有其他部位不适改变。对患者采取降颅压、营养神经治疗等措施,但患者头痛症状持续,未见明显好转。遂将患者转入神经外科,临床以脑膜瘤行病灶切除术。
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睾丸原发性浆母细胞型淋巴瘤一例
患者男,73岁。因发现右侧睾丸无痛性肿大1个月余,于2012年9月6日就诊于绍兴市人民医院。既往体健,查体:右侧睾丸增大,触及一3.0 cm ×3.0 cm 大小的质硬肿块,与附睾分界不清,无压痛,透光试验阴性,右侧精索增粗,左侧睾丸及附睾无异常发现。实验室检查:血常规及生化检查各项指标均正常,抗人类免疫缺陷病毒( HIV )、抗HCV、HBsAg、梅毒及 Bence-Jones 蛋白均阴性,骨髓活检正常。B超示:右侧睾丸大小5.0 cm ×3.5 cm,与左侧不对称,其内见一3.2 cm ×2.8 cm的椭圆形低回声区肿块影,边界较清,内部血流丰富。 CT示:右侧阴囊增大,其内可见一类圆形密度较均一的实性肿物,边界尚清,大小约3.0 cm ×3.2 cm。在硬膜外麻醉下行右侧睾丸根治性切除术并送病理检查。
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,51岁.因反复腹胀、腹痛2.5个月,体重减轻5 kg,1个月内出现尿黄恶心于2008年7月来院就诊.体检:皮肤巩膜重度黄染.血常规检查:嗜酸性粒细胞0.80(正常0.05~0.50)×109/L.抗核抗体阴性.血生化检查:碱性磷酸酶258(正常30 ~ 115)U/L,总胆红素690.3(正常1.0 ~22.0)μmol/L,直接胆红素462(正常1~7)μmol/L,间接胆红素228(正常3 ~ 14)μmol/L,谷氨酰转肽酶55(正常0 ~54) U/L.尿淀粉酶正常.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管胰头段狭窄,长约3 cm;胆总管上段扩张,大径1.3 cm,中断狭窄,狭窄段长3 cm.磁共振胰胆管成像(MRCP):肝内胆管扩张,肝总管及胆总管中上段明显增粗扩大,宽径约1,1 cm,其内信号未见异常.胆总管下端渐行性变细,直至十二指肠乳头部,下端稍模糊,未见明确异常高或低信号,胰管显示,未见扩张.胆囊外形明显增大,囊壁增厚,囊内信号无殊.
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伴玻璃样间质的透明细胞癌二例
例1男,76岁.因双下肢浮肿2个月余,声嘶1周于2000年3月12日入院.体检:一般情况差,左颈部触及肿大淋巴结约2 cm×2 cm大小,血生化检查提示肾功能及呼吸功能衰竭,后因呼吸困难作气管插管时舌根部见一菜花状肿瘤约3.0 cm×2.5 cm大小,行颈淋巴结及舌根部肿瘤活检术.术后1个月患者死于慢性肾炎所致肾功能及呼吸功能衰竭.病理检查:切除淋巴结大小2 cm×2 cm,切面灰白色,质硬.舌根部肿瘤大小3.0 cm×2.5 cm,表面呈菜花状,切面灰白色,质硬.镜下观察:舌根部肿瘤细胞形态较一致,排列呈互相吻合的小梁状、岛状或片状.巢间有大量玻璃样变的纤维性间质.瘤细胞中等大小,圆形、多角形,胞质透亮,核居中,染色质粗,核仁可见,核分裂象偶见.送检颈淋巴结结构大部被上述肿瘤组织取代(图1).免疫组织化学检查:肿瘤细胞广谱细胞角蛋白 (CK)阳性,平滑肌肌动蛋白(SMA)及S-100蛋白阴性.瘤细胞胞质过碘酸雪夫反应(PAS)染色阳性,黏液卡红染色阴性.
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酷似病毒性脑膜炎的垂体危象一例报告
患者女性,32岁,主因发热、意识障碍半日来诊.既往史:1999年产后大出血,2000年诊断腺垂功能减退体综合征,口服氢化可的松甲状腺素片10 mg/d治疗.查体:体温39.5℃,血压80/60 mmHg,神志恍惚,淡漠,高热面容,眉毛腋毛阴毛稀疏,其他内科检查大致正常.颅神经检查大致正常,视乳头无水肿,双上肢屈肌张力高,四肢肌力正常,腱反射对称,病理反射阴性,颈部有抵抗,颏胸距3指,克氏征阴性.实验室及辅助检查:血常规正常,血糖67 mg/dl,钠133mmol/dl,其他生化检查大致正常.胸片示双肺纹理增粗.腰穿压力350 mmH2O,脑脊液细胞数0,pandy试验阴性,蛋白42 mg/dl,糖39.3 mg/dl,氯化物正常.24 h皮质醇8(am):2.04 μg/dl,(4pm):7.96 μg/dl(应用地赛米松10 mg后).甲状腺功能:甲状腺摄取率34.10%,T339 ng/dl,T413.30 μg/ml,FT32.02 pg/ml,FT40.25 ng/dl.脑电图示广泛中度异常,弥慢性中至高幅慢波,生理波消失.头CT示脑水肿,头颅MRI、MRA及MRV正常.
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反复肾功能衰竭的盆腔脂肪增生症一例
患者男,52岁,主因"恶心、呕吐伴尿少10余日"于2006年8月14日入院.患者2年前出现右腰部钝痛,无明显少尿、血尿等症状,于外院就诊,生化检查血肌肝和尿素氮明显升高;腹部CT示膀胱底部块状影.当时诊断为盆腔脂肪增生症,行回肠膀胱术,未清理盆腔内多余脂肪组织.术后患者腰痛缓解.2006年8月患者出现发热,体温高38.2℃,伴尿量减少,无肉眼血尿,并逐渐出现胸闷、呼吸困难等症状,来本院急诊.患者既往无高血压病、无肾炎病史.
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超声心动图诊断心外肿瘤1例
患者女,56岁.因"受惊后心慌,四肢震颤1 d"入住神经内科.体格检查及生化检查正常,诊断"急性焦虑发作".胸部正位X-片显示:"心肺未见异常".心电图示左室下壁T波轻度改变.
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超声造影诊断肝包虫病合并肝癌1例
患者男,67岁.四川甘孜人.因发现肝脏占位3年余,腹痛1年余入院.查体:上腹部压痛.生化检查:ALT 120 IU/L、AST 70 IU/L、GGT 525 IU/L.血常规:EO(嗜酸性粒细胞百分率)10.8%.肿瘤标志物:AFP 18.27 ng/ml及CA19-937.46 U/ml;HBsAg (-)、 A-HCV (-).
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输精管壶腹部乳头状囊腺瘤1例的超声所见
患者男,65岁.平素身健.健康体检时经直肠超声检查时发现前列腺与精囊腺之间见一大小约58 mm×26 mm的中低回声团块,边界清;前列腺稍大;双侧精囊腺基本正常(图1).超声诊断:前列腺与精囊腺之间实性占位性病变.直肠指诊:前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其它明显异常.血、尿常规及生化检查均正常.临床诊断:精囊肿瘤.手术探查:经膀胱后壁切开,于膀胱颈后下方输精管壶腹部可触及60 mm×30 mm的囊实性肿块,分离肿块并切除.术后病理诊断:乳头状囊腺瘤.术后恢复良好.
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彩超诊断腹腔干动脉瘤1例
患者男,54岁,平素健康,单位体检,血压120/80 mm Hg(15.96/10.64 kPa),血生化检查均正常.彩超检查:肝、胆、胰、脾、肾未见异常.腹腔干动脉内径5 mm,开口处峰值流速135 cm/s,中段管腔局部呈囊状扩张,范围20.6 mm×13 mm×15.4 mm,壁较薄,光滑,腔内未见血栓,CDFI呈红蓝血流充盈.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声表现1例
患者女,39岁.1年前于外院体检B超发现右肝后叶占位,未治,近来B超复查见右肝占位进行性增大,行CT检查提示肝癌不能除外,遂入院.发病以来无发热、黄疸、体质量减轻,入院查体、血生化检查、肿瘤标记物(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等)检查均未见明显异常,2年前因甲状腺癌行右侧甲状腺切除术,具体不详.
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早期胰腺癌超声表现1例
患者男,62岁.2008年健康体检发现胰腺体部占位性病变入院.体格检查,血尿常规及血生化检查均未见异常.超声检查:胰腺体部厚约2.1 cm,略膨隆,回声减低,与胰头界限尚清晰,远端胰管略扩张,内径0.4 cm,无"胰管通过征".
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B超诊断异位病理甲状腺1例
患者, 女, 14岁.发现颈正中肿块10年, 伴进行性增大.体格检查;一般情况好, 生长发育正常.颈正中甲状软骨上方见一约5cm×3cm肿块, 质软, 边界清,表面光滑, 随吞咽上下运动, 无压痛.生化检查:T3、T4分别为1.8nmol/L,66nmol/L均在正常范围, 入院时诊断:甲状舌骨囊肿?异位甲状腺?
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肝脏多发结节样脂肪变超声表现1例
患者男,50岁.结肠癌术后19年,因无明显诱因出现腹痛入院.生化检查: ALT 67 IU/L,AST 39 IU/L,甲胎蛋白(-),HCV(+).CT检查:肝内多发占位,考虑转移灶.
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双肾多发血管平滑肌脂肪瘤1例影像学表现
患者,32岁.因进行性腹胀半年来院.患者半年前出现原因不明的腹胀并渐加重,且食后明显,但不伴恶心等症状.查体:一般情况良好,心肺正常.腹部膨隆,左右侧腹部均可触及巨大肿块,上自肋缘下至耻骨联合上4 cm处,内侧接近腹中线,质地韧,光滑,深压痛,形状规则,活动差,无移动性浊音,双下肢无浮肿.尿常规及生化检查均未发现异常.
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超声在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值
目的 进一步探讨桥本氏甲状腺炎超声声像图特征.方法 回顾性分析114例桥本氏甲状腺炎患者超声声像图,并与病理结果、生化检查结果对比,总结不同类型桥本氏甲状腺炎声像图特征.结果 桥本氏甲状腺炎声像图表现较复杂,典型声像图特征表现为实质回声增粗、增强,分布不均,可见片状低回声区,呈网格样改变,并可见多个或少许稍强回声光团,部分似皮下水肿,彩色血流可以呈“火海征”,超声结合生化检查结果可准确诊断此类疾病.结论 超声检查对桥本氏甲状腺炎具有重要诊断价值,是诊断本病首选影像学方法.
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睾丸腺泡状横纹肌肉瘤超声表现1例
患者男,18岁.发现右侧睾丸无明显诱因的进行性肿大3月余入院.查体:右侧阴囊大小10 cm×8 cm,质硬,双侧腹股沟可扪及肿大淋巴结,左侧睾丸及精索均未触及异常.生化检查:β-HCG 0.24IU/L,AFP 2.0μg/L.门诊以"右侧睾丸肿瘤"收入院.超声检查:右侧睾丸大小47 mm×33 mm×21mm,右侧附睾显示不清,右侧睾丸后下方探及91mm×68 mm不均质稍减弱回声,似为多个结节相互融合,与正常睾丸组织分界清晰(图1).CDFI:其内可见点线状血流信号,并记录到搏动性血流频谱,RI=0.55,右侧睾丸鞘膜腔可见间距30 mm无回声区.右侧腹股沟区可见多个大小不等的类圆型低回声.超声提示:(1)右侧睾丸后下方实性占位,性质待定;(2)右侧睾丸鞘膜腔积液;(3)右侧腹股沟淋巴结肿大.手术所见:右侧睾丸明显增大变硬,大小10 cm×8 cm,与右侧附睾界线不清,双侧腹股沟部分淋巴结受浸润,完整切除睾丸、附睾及受累淋巴结.病理诊断:(右侧睾丸)腺泡状横纹肌肉瘤.