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骨髓形态学检查诊断黑热病1例
1 临床资料1.1 一般资料患者,男,19岁,来自青海农村地区.10月前无明显诱因出现间断发热,体温38~39 ℃.发热时出汗明显且无明显规律.体温高于39 ℃时伴寒战无咳嗽咳痰,伴恶心呕吐乏力,于当地医院就诊发现"血常规三系下降",生化检查乳酸脱氢酶升高,肝功能异常,凝血功能异常(纤维蛋白原降低,D-二聚体/纤维蛋白降解产物(FDP)升高).骨髓细胞学检查提示粒系统轻度左移,片尾可见吞噬血小板及红细胞的嗜血细胞.同时B超显示脾脏肿大.当地医院诊断嗜血细胞综合征,给予甲强龙治疗5天后好转,出院后患者左侧大腿曾出现少量皮疹,突出皮面,不伴痒感,10余天后自愈.20 d后再次发热.该患者于2011年8月以"间断发热乏力10月余,确诊嗜血细胞综合征4月余"于本院进行诊治.
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常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中的应用价值
目的 探讨常规生化指标在多发性骨髓瘤(MM)中的应用价值.方法 回顾性分析天津市第三中心医院2004年1月至2010年5月收住院的63例初诊MM患者的临床资料,根据同时检测的血清清蛋白水平对血钙进行校正,然后对MM患者进行Durie-Salmon(DS)分期,分析常规生化指标与MM分期的关系.结果 经血清钙校正后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MM患者分别为15例、9例和39例,各期之间球蛋白、清蛋白、β2-微球蛋白及血沉的差异均具有统计学意义(P<0.05),而乳酸脱氢酶和C反应蛋白的差异没有统计学意义(P>0.05).β2-微球蛋白与C反应蛋白呈正相关,与清蛋白、乳酸脱氢酶、血沉则无明显相关(P>0.05).结论 球蛋白、清蛋白和β2-微球蛋白的浓度在MM不同分期之间呈梯度分布,可以为MM分期提供辅助信息,反映MM的病情严重程度.
关键词: 多发性骨髓瘤 Durie-Salmon分期 校正血钙 生化检查 -
溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法分析
目的 探讨溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的分析.方法 测定所有自愿者不同溶血程度的情况下,21项生化指标的变化并探讨.结果 溶血对所有检验结果均有影响,并对其中六项敏感性好的项目进行回归分析,分析校正的方法.结论 不同浓度的溶血样本均对生化检验结果有影响,采用回归分析后,可以有效地对结果进行校正.
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超声诊断房间隔缺损封堵术中突发缺损口与封堵器血栓1例
患者女,7岁,发现心脏杂音3个月,超声诊断为先天性心脏病房间隔缺损,缺损为继发孔-中央型,缺损口大小5.6 mm.行房间隔缺损介入封堵治疗,术前血小板计数、出血时间、凝血时间、部分凝血酶原时间及纤维蛋白原定量均未见异常,各项常规及生化检查正常.
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原发性腹膜间皮瘤超声表现1例
患者女,62岁,无明显诱因出现右下腹疼痛,自觉右下腹有包块入院.体格检查在左右下腹部各扪及一鸭蛋大小包块,质硬,活动度差,无压痛,腹部移动性浊音阳性.生化检查:WBC:11.63×109/L,RBC:2.91×1012/L,N:85.5%,SF:1 012.5 ng/ml,CA125:496.57ng/ml,CA153:152.3 ng/ml.
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右前上臂恶性上皮样神经鞘瘤1例
患者女,26岁,发现右肘部无痛性包块2 d入院.体格检查:右前臂上段内侧可见一约4 cm×6 cm包块,质偏硬,无压痛及触痛,无波动感,可活动,局部皮肤无发红,无色素沉着,未见静脉曲张,肘关节功能无障碍.肝肾功能及血生化检查均无异常.CT示:右前上臂囊性包块,邻近各骨质未见明显变化.超声所见:右肘部尺侧内后方肌肉内(间)见一椭圆形混合回声肿块,大小约5.2 cm×3.2 cm,包膜完整连续,内部可见多个不规则无回声区,其间有高回声结构相隔,肿块内血流丰富,呈动脉性(图1).
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B超在慢性胰腺炎合并胰管结石诊治中的价值
本文收集了经手术、临床证实的慢性胰腺炎合并胰管结石5例资料.旨在探讨B超在本疾病诊治中的价值.一般资料本组5例,男4例,女1例,年龄31~58岁,平均40岁.临床拟诊:慢性胃炎2例,急性胰腺炎1例,急性胆囊炎2例,5例均无确切急性胰腺炎病史.生化检查:血尿淀粉酶增高2例,正常3例.CT:4例经CT检查,3例提示慢性胰腺炎(2例见胰实质钙化灶,1例提示胰尾囊肿),1例提示急性胰腺炎.使用EUB305,东芝240超声仪,探头频率3.5~5MHz.
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重症病毒性脑炎1例抢救体会
1临床资料患儿,男,6+岁,因"神志恍惚11d,加重4 d"入院.入院前11d患儿神志恍惚,胡言乱语,记忆减退,易发脾气,无故哭泣.4 d前出现对外界刺激无意识反应,流涎,大小便失禁.入院查体:去皮质状态,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽红,心肺(-),腹软,颈阻(-),四肢肌力、肌张力正常,双膝反射(+++),克、巴、布氏征(-).辅助检查:脑脊液常规生化检查无异常,HSV-IgM(-)、ADV-IgM(-),结核抗体(-),墨汁染色未见新隐球菌.头颅CT正常.脑电图示全脑弥漫性σ活动背景伴额区阵发性σ活动.入院诊断为重症病毒性脑炎.
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一例肝硬化并消化道出血患儿的用药分析
1 病例介绍患儿,男,5岁,1年前无明显诱因出现呕血,暗红色,伴黑便,就诊于西安市儿童医院,行胃镜示:胃底食管静脉曲张.给予对症处理后出血停止.此后该患儿反复出现呕血、黑便,多次来我院就诊.B超示:肝硬化,脾大;肝穿刺活检示:肝假小叶形成.生化检查示:病毒系列阴性、自身免疫抗体阴性,排除病毒及自身免疫性肝炎引起的肝硬化.患儿出生28 d曾出现蛛网膜下腔出血,自出生3个月起因脑积水口服中药及黄酒3年余.诊断:酒精性肝硬化失代偿期.
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格林-巴利综合症MR神经成像1例报告
患者,男,29岁,上呼吸道感染后出现进行性双下肢乏力1周人院,伴两小腿肌肉酸胀,无肢体麻木、疼痛.检查:体温、呼吸、脉博及血压正常,颅神经(-),颈软,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,双膝反射减弱,双侧病理征(-),指鼻试验、跟膝胫试验(-),深浅感觉对称存在,无感觉障碍.既往身体健康,无家族病史.入院后腰穿脑脊液生化显示蛋白质和细胞分离(蛋白质:0.81g/L;细胞总数:40×106/L);其它生化检查未见异常.
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罕见巨大先天性胆总管囊肿1例
患者,女,20岁,学生.因阵发性右上腹胀痛1月余入院.活动时可诱发,按压或改变睡姿疼痛可缓解.年幼时有乙型肝炎病史.体检:营养中等,全身皮肤巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,右中腹部有明显压痛,轻度反跳痛.未扪及明显包块,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,压痛区叩诊呈浊音,生化检查未见异常.B超:肝内外胆总管扩张,肝内胆管直径大处1.7cm,胆总管扩张成巨大暗区,大于10cm×8.6cm.胰腺未见异常.MRI:胆总管前方可见23cm×12cm×7cm肿物,左右肝管明显扩张,左侧直径3cm,右侧2cm.手术中见胆总管囊性扩张压迫致使肝右叶变形上移,后极使十二指肠向左下方移位,肝门区解剖变形囊肿下极达右骼窝,体积:25cm×15cm×7cm,抽吸出绿色清亮囊内容物1 600ml.胆囊位于囊肿外上方萎缩予以切除后,分离囊肿至基底部,于基底部下方见胆总管下端长0.5cm,直径约0.3cm,可通过0.2cm探头通向十二指肠.切断胆总管下端,向上分离至肝总管左右肝管交汇处,切除囊肿,见囊壁厚0.4cm,与门静脉、肝动脉无粘连.行肝总管空肠Roux-Y吻合术,术后恢复良好.
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贫血的实验室诊断及检测程序体会
贫血是临床疾病中常见的一类疾病.贫血的实验室诊断主要依靠的是血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、红细胞比积(Hct)这3个参数.贫血的形态学分类则可以借助红细胞的3个平均值(红细胞平均容积MCV、红细胞平均血红蛋白含量MCH、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC).另外,网织红细胞计数(RET)应是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义.血细胞直方图的观察分析,血涂片上红细胞形态、大小等特征对贫血的鉴别诊断也有重要参考价值.此外,对于各类贫血必要的生化检查也是必不可少的.骨髓检查应掌握临床适应症.
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神经阻滞麻醉后多次心跳骤停抢救成功1例
1 病例介绍患者,男,36岁,因尿毒症行血液透析3年,血管穿刺困难半月,拟行动-静脉造瘘术入院.术前心率78次/分,血压120/80mmHg.听诊心音可,律齐,无杂音.心电图示窦性心率、低血钙症、高血钾症、ST-T改变.实验室检查:血常规正常、红细胞2.32×1012/L,血红蛋白69 g/L,红细胞压积0.217.肝肾功能检查:谷丙转氨酶401.0 U/L,谷草转氨酶121.0 U/L,尿素氮48.20mmo1/L,肌酐2729.0μmo1/L,尿酸895.0μmol/L.血生化检查缺.
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肝源性糖尿病的护理
肝源性糖尿病在肝硬化中较常见[1].肝源性糖尿病发生在肝脏病糖尿病之前或同时发生;肝功能和血糖,尿糖的好转或恶化相一致;无糖尿病家族史,无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病;有肝病的临床表现,生化检查异常或组织学变化,血糖、尿糖升高:排除利尿剂、降乐药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱.
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病窦综合征3例抢救护理
1 典型病例患者,男,62岁,以"胸闷2年,加重伴晕厥"为主诉入院,诊断冠心病,长期服用阿司匹林、消心痛等药物,近2天来病情加重伴晕厥,四肢抽搐.查体:T 37℃,P 40次/分,R 15次/分,BP16/10 kPa.听诊两肺呼吸音清.无干湿啰音,心浊音界无扩大,心律齐,各瓣膜区无杂音,心电图示窦性停搏并结性逸搏心律.血脂及血生化检查基本正常,病理性反射未引出.入院后绝对卧床休息,吸氧,防止阿一斯综合征发作.用提升心率药物,持续心电监护,完善各种检查.入院第二天下午3时自行下床排尿,上床后不久便突然抽搐,意识丧失,心音消失,立即行胸外按压.迅速建立静脉通路,给予阿托品1 mg静脉推注,约1分钟后,患者呼吸心跳出现,给10%葡萄糖500ml,异丙肾上腺素1mg静脉点滴.约10分钟后神志渐恢复,两侧瞳孔等大,呼吸频率正常,脉搏有力,心电图示窦性心动过缓交界性早搏,心电监护,严密观察生命体征变化,行永久性人工起搏器安置术,起搏器功能正常,起搏心率60次/分,无术后并发症发生,于术后第八天痊愈出院.
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自发性脑脊液鼻漏致反复化脓性脑膜炎1例
患者,男,39岁.因咳嗽20天,发热、头痛、全身乏力1天入院.院外曾按"感冒"治疗静滴"青霉素"800万U两天,服"扑感敏"等症状有所缓解.入院前1天出现头痛,为双额部钝痛,伴恶心、呕吐1次,非喷射状.T38.5℃,伴全身无力,到我院就诊,以"头痛待诊"收住院.既往有两次因头痛、发热住我院,行脑脊液检查诊断为"化脓性脑膜炎"予青霉素等治疗痊愈出院.15年前无明显诱因左鼻孔常有清亮液体流出,按过敏性鼻炎治疗无效.查体:T390C,神志模糊,体检欠合作,左眼眶周围红肿,双瞳等大等圆,直径2mm,光反射正常,颈部有阻力,克匿格征阳性,双侧病理征未引出.心率120次/分,节律整齐,皮肤、粘膜无淤斑、淤点,余检查无特殊.血常规:WBC19.2×109/L,N0.91;脑脊液压力130mmH2O,外观微混,潘氏试验阳性,WBC8.2×109/L,N0.93,蛋白2.4g/L,氯化物155.2mmol/L,糖1.5mmol/L.取左鼻孔流出清亮液体作生化检查,氯化物141.1mmol/L,糖1.5mmol/L,潘氏实验阳性.头颅CT未提示化脓性脑膜炎.经青霉素、菌必治等治疗1月痊愈出院.
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肺癌4例误诊分析
1 病例介绍1.1 例1:患者男,39岁,胸痛,胸闷1周入院,血常规及各项生化检查正常,B超及心电图未见异常,后前位胸片发现右侧胸腔中量积液,CT扫描双肺未见实质病变,肺门纵隔未见肿大淋巴结,右侧胸腔中量积液,胸水为血性胸水,化验(一),临床诊断:结核性胸膜炎.抗结核及对症治疗2周无好转,转进上级医院,多次胸水病理检查,未见肿瘤细胞,2月后在胸水中找到腺细胞.
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胰腺结核1例误诊分析
1 病倒介绍患者,女,26岁,因上腹疼痛伴恶心呕吐5天,加重1天入院.患者在1年前因"胆石症伴急性胰腺炎"在我院住院2次.入院查体:T 36.6℃,P 88次/分,R 19次/分,BP 13/9 kPa,痛苦表情,营养一般,现膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未扪及,心肺未闻及异常,腹软,上腹有明显压痛,无反跳痛,肝脾不大,墨菲氏征阳性.生化检查:血WBC 26.4×109 /L,中性粒细胞0.82,血淀粉酶518.5 U/L,谷丙转氨酶142 U/L,血清总胆红素30.54 μmol/L,直接胆红素21.98 μmol/L.B超诊断:胰腺炎,胆囊结石伴胆囊壁水肿,胆总管扩张.
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45,XY,dic(12;13)(12pter→cen→12q24∷13p13→cen→13qter)一例
患者 男,31岁,结婚6年,性生活正常,未采取任何避孕措施,妻未孕.体检:智力发育正常,身材瘦小,身高154cm,肢体匀称,外生殖器无畸形.睾丸体积左10 mL,右10 mL,附睾无结节,扪及双侧输精管;精液检查:量1.4 mL,色灰白,液化时间20 min,精液中未见精子;精浆生化检查:果糖定性阳性,定量3.81 g/L (正常参考值:0.87~3.95g/L);酸性磷酸酶66.48 U/次射精(正常参考值>200 U/次射精);中性α-葡萄糖苷酶11.40 U/mL(正常参考值:35.1~87.7 U/mL).
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46,XX,t(3;5),t(6;8)伴自然流产一例
患者 女,22岁,结婚3年,两次自然流产.查体:身高156 cm,体重46 kg,表型、智力正常,体检正常.实验室检查:患者卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮及睾酮均在正常参考值范围.其丈夫体检正常,患者丈夫精液检查正常.其家系成员外观智力均正常,其母无流产史.白带常规与生化检查正常.