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中老年人126例大肠息肉检查结果分析
大肠息肉作为一种大肠癌前期病变,可因其起因不同而有不同的转归;内镜的临床应用有助于大肠息肉的发现及临床演变的观察.本文选择1991-2007年5月晋城市人民医院门诊或住院接受结肠镜检查的506例60岁以上患者,对检出的126例大肠息肉进行分析.采用口服法清洁肠道后做全结肠镜检查,发现息肉尽量内镜下切除(钳除或电切)并送病理组织学检查.息肉分类依据山田分型法.检查结果显示,大肠息肉检出率为24.90%(126/507),其中60~69岁22.0%(71/322),70~79岁28.8%(49/170),≥80岁42.9%(6/14).息肉癌变8例,癌变率6.3%,其中60~69岁4.2%(3/71)、70~79岁8.2%(4/49)、≥80岁16.7%(1/6).
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回肠淋巴瘤一例
患者女,59岁,无明显诱因右下腹痛5个月.患者自发病以来无发热、无大小便异常、无阴道出血.查体右附件区触及一实性肿物,边界清、可活动、较硬、有触痛.全结肠镜检查未见异常.实验室检查:血红蛋白7.8 g/L.血CA-125:26.3 ng/L,甲胎蛋白:1.47 ng/L.癌胚抗原1.22 ng/L,CA19-9:2.83 ng/L,神经元特异性烯醇化酶:8.44 ng/L.白细胞计数及分类正常.尿常规正常,大便潜血阴性.临床诊断:卵巢肿瘤.经腹壁及经阴道盆腔扫查:子宫中位,肌壁回声均匀,宫腔线显示清晰,内膜厚3 mm,宫腔内未见异常回声;于盆腔右侧见一实性肿物,大小约12.0 cm×6.0 cm×11.4 cm,边界清楚,形态欠规则,内部周边部分呈均匀酷似无回声的低回声,肿物中心部分见点状强回声,并偶可见缓慢漂动(图1);肿块右侧缘紧邻右侧髂血管,并向后推挤髂血管.
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天津市大肠癌筛查初步结果分析
目的:在40~74岁天津市自然人群中开展大肠癌筛查,评价问卷调查、大便潜血检查(stool occult blood test,FOB)和全结肠镜检查的筛查效果,为探索大肠癌筛查策略提供参考。方法:筛查方法采用问卷调查结合FOB的两步筛查模式,经初筛确定的高危人群行全结肠镜检查明确诊断。结果:2012年5月至2014年12月,实际完成初筛2117304例,初筛顺应性39.72%;检出高危人群126118例,高危人群比例5.96%;全结肠镜检查25837例,检出腺瘤8095例,进展期腺瘤1236例、伴中重度异型增生的其他病变134例、早期癌112例、晚期癌336例,早诊率为81.52%。结论:天津市大肠癌筛查方案可以显著浓缩大肠癌高危人群,提高全结肠镜检查的阳性率,节省医疗资源。
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结肠癌的筛选
在美国,每年有新发现的结肠直肠癌140000例,死于结肠直肠癌的患者约55000例。结肠直肠癌已成为第二主要的癌性和或癌症有关的死亡疾病,其发生率随年龄的增长而持续增高,新发现的结肠直肠癌患者年龄大多数大于75岁。人们在一生中患结肠癌的危险为2.6%,临床新诊断的结肠直肠患者多达60%已发生局部或远处转移,其5年的生存率分别约为60%和6%,而对局限性未发生转移的患者进行治疗,其5年生存率要望达到91%。鉴于结肠直肠癌可预防性和严重的危害性,加强对结肠癌的筛选很有必要,其目的主要的是发现早期癌肿,发现和切除息肉,从而预防癌肿。 常用的筛选方法有大便隐血试验(FOBT)和乙状结肠镜检查。应用FOBT时,受检者易接受,但以下情况可导致假阳性:消化含过氧化酶的食物、刺激胃的药物如水杨酸和其他抗炎症药物、痔、肠憩室病、消化性溃疡和其他非瘤性胃肠道出血。FOBT亦可能在以下情况下出现假阴性:血液在大便中的分布不均、服用维生素C和其他抗氧化剂、标本留置时间过长等。乙状结肠镜因价格、操作中的不适和对其存在恐惧心理而常被一些人拒绝,乙状结肠镜在无症状的病人中进行筛查,发现癌肿的机会为1~4/1000,其敏感性和诊断价值与使用的设备类型有关,硬管25cm的乙状结肠镜仅可发现25%~30%的结肠直肠癌,35cm和60cm的纤维结肠镜发现肠息肉和癌肿的机会明显增高。 建议 所有年龄≥50岁的人群应进行结肠直肠癌的筛选。有效的筛选方法为FOBT和乙状结肠镜,有关开始或停止筛选的理想年龄尚缺乏足够的资料。多数证据支持每年进行FOBT可降低50岁至80岁年龄段的死亡率,无足够的证据支持定期进行乙状结肠镜筛选,基于专家的观点,建议每3年至5年进行1次。对FOBT结果异常的患者应进行结肠镜检查。对存在危险因素者(如遗传性非息肉病性结肠直肠癌、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、高危腺瘤性息肉病、先前结肠癌史),筛选年龄应进一步降低。进行筛选的对象应知晓筛选方法的潜在益处、风险、假阳性和假阴性的可能。FOBT应严格遵照程序管制饮食、收集和保留标本。乙状结肠镜应由技术熟练者操作,设备的选择应考虑到作者的经验和患者的舒适性,较长的纤维乙状结肠镜较较短硬管的敏感性高,且相对舒适。 无充足的证据提示应用直肠指检、钡剂灌肠、结肠镜进行常规筛选(原因是上述方法如FOBT和乙状结肠镜筛查实用有效;直肠指检不准确;结肠镜费用商并存在一定的风险)。对结肠癌的高危人群应由专家常规进行内窥镜筛选。对全结肠直肠评价好的方法是直接进行全结肠镜检查,另一可替代的方法是应用可塑的纤维乙状结肠镜和高质量的气钡对照灌肠。(叶山东摘)
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结肠癌的影像学检查
结肠癌的影像学检查方法已越来越多,但内镜检查和结肠双对比造影(DCBE)仍是目前的主要检查手段.DCBE和结肠镜检查具很好的互补性.通常结肠镜在显示粘膜病变、检测微小的隆起和凹陷病灶,特别是小的扁平状病灶方面要优于DCBE.另外结肠镜检查很少出现假阳性,并可在内镜下取活检和进行某些治疗.但在因结肠肿瘤、狭窄、痉挛等导致肠镜不能通过时,DCBE则有很大的帮助,并可在肠镜检查后加以补充.结肠镜检查中5%~25%患者的检查不完全,即检查未能显示直肠至盲肠的全部结肠,对这部分患者或肠镜检查失败者,可再作DCBE检查.在显示结肠全貌、结肠功能性改变、结肠与邻近脏器的关系及结肠瘘道等方面,DCBE要优于肠镜检查.与结肠镜检查相比较,DCBE操作时相对容易、价廉且较为安全.Blakeborough等[1]报道,56 786例DCBE中仅1例发生死亡,其安全性较全结肠镜检查高5倍.由于目前采用数字影像,DCBE检查的X线剂量已较前明显减少.DCBE如能与乙结肠镜检查互补,对结肠癌和>5 mm息肉的检测敏感性可达100%[2].
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大肠息肉的细胞脱氧核糖核酸的含量研究
我院于1998年1月至1999年6月,从575例全结肠镜检查中选取127例内镜活检组织,作细胞DNA含量测定,旨在探讨不同类型的大肠息肉的DNA含量及其与大肠癌的关系。现分析报道如下。材料与方法 一、对象 本组病例均来自我院内镜室常规检查的门诊和住院患者,从575例全结肠镜检查中选出127例,分别为正常黏膜36例,大肠息肉78例,大肠癌13例。
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残留戊二醛致肠镜检查后直肠乙状结肠出血一例
患者女,45岁,因"发作性下腹隐痛不适1年"于我院门诊就诊.查体无阳性体征.行全结肠镜检查未见明显异常,检查全过程顺利,患者无不适主诉.肠镜检查后约8h患者出现左下腹部逐渐加剧的疼痛,约16 h出现黏液、鲜血便,共约4~5次.24h再次行肠镜检查,见直肠、乙状结肠黏膜广泛充血、糜烂,表面附着黏液,未见明显溃疡,降结肠、横结肠及升结肠未见明显异常.病理检查:黏膜充血,上皮层及腺体缺失或减少,表面有纤维素及化脓性渗出,并有炎性细胞的浸润,黏膜血管充血伴中度的巨噬细胞浸润,隐窝破坏.拟"结肠炎"收住入院.入院后检查:体温正常,左下腹部压痛,其余无阳性体征.大便培养阴性,腹部CT及血管造影未见异常,自身抗体全套未见异常.予激素灌肠、抗感染、及对症处理,10 d后再查肠镜未见明显异常.后诊断为"化学性结肠炎并出血".
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甘油果糖在结肠镜检查前肠道清洁中的应用
满意的肠道准备是顺利行全结肠镜检查的第一步,目前临床上使用的清洁肠道药物颇多,但实际使用效果并不十分令人满意,为此,我们自1999年4月至2000年3月间,选用甘油果糖注射液口服,做肠道清洁准备,现报告如下.1.一般资料:因慢性腹泻、便血等原因住院或门急诊申请全结肠镜检查的患者为人选对象,共48例.其中男性21例,女性27例;年龄28~76岁,平均55.5岁.对有心肝肾功能不全、肠梗阻及平时有便秘的病例均不予人选.用随机数字表[1],将患者分成二组,一组为观察组,另一组为对照组.
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694例全结肠镜检查结果分析
我院从1994年至2002年共行全结肠镜检查694例,检出大肠疾病442例,占63.69%.现总结分析如下.
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异丙酚加芬太尼静脉麻醉下结肠镜检查的临床观察
在病人清醒的情况下,结肠镜检查牵拉反射明显,部分病人不能忍受,以至肠道痉挛,肠镜到达不了回盲部,影响病情的诊治.近期我院应用得普利麻加芬太尼静脉复合麻醉行全结肠镜检查,取得了满意的效果.
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大肠癌诊断中使用结肠镜检查的体会
大肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,目前在我国其死亡率居主要恶性肿瘤的第5位.随着我国人口的老龄化和居民膳食结构的变化,大肠癌的发病率日趋增高.回顾2008年3月-2012年4月我院内镜室687例结肠镜检查中,发现并由病理确诊为大肠癌245例,总结大肠癌的发病特点、内镜下表现及病理特点,探讨全结肠镜检查对大肠癌的诊断价值.
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1例妊娠合并初发型溃疡性结肠炎患者内镜检查的护理
妊娠合并初发型溃疡性结肠炎若诊治和护理不当,将严重影响母婴健康,甚至危及生命.2006年9月我科收治了1例妊娠31周合并初发型溃疡性结肠炎的患者,采用单人操作法进行全结肠镜检查,患者对全结肠镜检查耐受良好,无任何不良反应,剖宫产术娩出正常男婴.现报道如下.
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肛周 Paget病并发肛管直肠癌一例
患者男性,61岁.因肛周瘙痒伴溢液半年而于 2005年 5月 23日入院,平时偶有肛周疼痛,无便血史.查体:肛周肉芽组织增生样肿块,以 7点处明显并延伸至肛管外 2~ 3 cm,向上至齿状线,大小约 4 cm× 4 cm.见图 1.病理活检:肛周 Paget病(印戒细胞型).免疫组织化学(免疫组化)检测:细胞角蛋白 (CK)(+), CK7(-), CK20(+),低分子 CK(-),高分子 CK(±), S- 100(-), Ki67指数 >0.30,黑色素瘤抗体 (HMB45)(-),白细胞共同抗原 (LCA)(-), P53(-).全结肠镜检查未发现可疑病灶.
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钙和维生素D均不会降低结直肠腺瘤术后复发的风险
流行病学和临床前数据提示,维生素D 的摄入量和血清水平高及钙的摄入量高,可以降低结直肠肿瘤的发生风险.为了验证上述营养物质对结直肠腺瘤的预防作用,我们开展了随机双盲安慰剂对照试验.本研究采用部分析因设计,将经全结肠镜检查发现结直肠腺瘤并于镜下切除且无残留的2 259 位参与者,随机分至维生素D3组(420 位,每日服用维生素D3 1000 IU)、钙剂组(419 位,每日服用磷酸钙1 200 mg)、钙加维生素D3组(421 位,两者均服用)及安慰剂组(415 位),另将部分女性参与者随机分至钙加维生素D3组(295 位)及钙加安慰剂组(289 位).根据内镜医生建议,3 或5 年后采用结肠镜检查对纳入患者进行随访监测,主要结局指标为随机分组后至结肠镜随访监测期间的腺瘤发生率.
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结直肠癌的个体化治疗策略
1 病理分期与治疗选择病理诊断和分期是影响结直肠癌治疗方法的决定性因素.初的诊断检查可以提供疾病术前临床分期的重要信息.而临床分期往往用来指导首次治疗决策的选择,包括手术的根治程度(根治或姑息)和方式以及是否推荐患者接受术前放化疗.一整套完备的分期诊断检查,包括病理组织学检查、全结肠镜检查、全血细胞计数、血生化检查、血CEA检测、基线的胸腹盆腔CT扫描等[1].结直肠癌的临床分期同样也要基于对活检或局部切除(如切除的息肉)标本的组织病理学检查.内镜活检标本应行仔细的病理学检查以确定肿瘤是否浸润粘膜肌层.
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直肠异常隐窝病灶对糖尿病患者结直肠癌的预警作用研究?
目的:探讨直肠异常隐窝病灶(ACF)对糖尿病患者结直肠癌的预警作用。方法回顾性分析486例接受全结肠镜检查和直肠染色放大检查的糖尿病患者的临床资料,分析 ACF 对结直肠病变发生率的影响。结果ACF组患者增生性息肉、非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉和结直肠癌发生率均明显高于无 ACF 组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论ACF 增加了结直肠癌的发生率,对该类患者应提高警惕,避免漏诊。
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全结肠镜诊断大肠癌458例分析
对近11年来(1990年1月至2001年5月)我院消化内镜室7 845例全结肠镜检查中,检出的大肠癌458例进行分析,旨在探讨全结肠镜检查大肠癌的临床意义.
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结肠高分化腺癌一家系
先证者女,48岁,已婚.因腹痛、腹泻3年,加重伴鲜红色粘液样血便1月入院.查体:T 37.2℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 15.0/9.0 kPa(1 mmHg=0.133 kPa).肥胖体形,神清、痛苦病容.心、肺无异常,腹软,下腹轻压痛,无包块,无肠型和蠕动波,肝、脾肋下未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常.入院后行全结肠镜检查,结果:距肛缘30 cm处可见球形新生物突入肠腔,表面凹凸不平,周边见结节约5.5 cm×4.5 cm大小,填塞部分肠腔,窥镜下能通过.取部分新生物病理学检查示结肠高分化腺癌,转外科行结肠癌根治术.
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结肠镜单人操作技术的临床运用探讨
结肠镜单人操作技术具有操作安全简便、低痛、成功率高,并发症低,病人依存性好的特点.我院于2007年10月29日开展单人操作技术至今已完成709例,病人反应良好,现将有关资料总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料采用单人操作技术进行全结肠镜检查709例,男性417例,女性292例,年龄16~84岁.1.2 术前准备及内镜术前不用镇静和镇痛药物,常规进行肠道准备.内镜采用FUJNPON EC-201WI电子结肠镜.