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结肠癌的筛选
在美国，每年有新发现的结肠直肠癌140000例，死于结肠直肠癌的患者约55000例。结肠直肠癌已成为第二主要的癌性和或癌症有关的死亡疾病，其发生率随年龄的增长而持续增高，新发现的结肠直肠癌患者年龄大多数大于75岁。人们在一生中患结肠癌的危险为2．6％，临床新诊断的结肠直肠患者多达60％已发生局部或远处转移，其5年的生存率分别约为60％和6％，而对局限性未发生转移的患者进行治疗，其5年生存率要望达到91％。鉴于结肠直肠癌可预防性和严重的危害性，加强对结肠癌的筛选很有必要，其目的主要的是发现早期癌肿，发现和切除息肉，从而预防癌肿。 常用的筛选方法有大便隐血试验（FOBT）和乙状结肠镜检查。应用FOBT时，受检者易接受，但以下情况可导致假阳性：消化含过氧化酶的食物、刺激胃的药物如水杨酸和其他抗炎症药物、痔、肠憩室病、消化性溃疡和其他非瘤性胃肠道出血。FOBT亦可能在以下情况下出现假阴性：血液在大便中的分布不均、服用维生素C和其他抗氧化剂、标本留置时间过长等。乙状结肠镜因价格、操作中的不适和对其存在恐惧心理而常被一些人拒绝，乙状结肠镜在无症状的病人中进行筛查，发现癌肿的机会为1～4／1000，其敏感性和诊断价值与使用的设备类型有关，硬管25cm的乙状结肠镜仅可发现25％～30％的结肠直肠癌，35cm和60cm的纤维结肠镜发现肠息肉和癌肿的机会明显增高。 建议 所有年龄≥50岁的人群应进行结肠直肠癌的筛选。有效的筛选方法为FOBT和乙状结肠镜，有关开始或停止筛选的理想年龄尚缺乏足够的资料。多数证据支持每年进行FOBT可降低50岁至80岁年龄段的死亡率，无足够的证据支持定期进行乙状结肠镜筛选，基于专家的观点，建议每3年至5年进行1次。对FOBT结果异常的患者应进行结肠镜检查。对存在危险因素者（如遗传性非息肉病性结肠直肠癌、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、高危腺瘤性息肉病、先前结肠癌史），筛选年龄应进一步降低。进行筛选的对象应知晓筛选方法的潜在益处、风险、假阳性和假阴性的可能。FOBT应严格遵照程序管制饮食、收集和保留标本。乙状结肠镜应由技术熟练者操作，设备的选择应考虑到作者的经验和患者的舒适性，较长的纤维乙状结肠镜较较短硬管的敏感性高，且相对舒适。 无充足的证据提示应用直肠指检、钡剂灌肠、结肠镜进行常规筛选（原因是上述方法如FOBT和乙状结肠镜筛查实用有效；直肠指检不准确；结肠镜费用商并存在一定的风险）。对结肠癌的高危人群应由专家常规进行内窥镜筛选。对全结肠直肠评价好的方法是直接进行全结肠镜检查，另一可替代的方法是应用可塑的纤维乙状结肠镜和高质量的气钡对照灌肠。（叶山东摘）
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直肠乙状结肠癌96例检查分析
为探讨纤维乙状结肠镜在直肠、乙状结肠癌临床诊断中的价值,总结分析了我科96例纤维乙状结肠镜的检查资料.资料表明,技术相对成熟、经济实用的纤维乙状结肠镜检及内镜下病变部位的活检后病理检查是直肠、乙状结肠癌诊断的有效方法,值得推广应用.
