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Foley管应用在儿童食管异物取出术中的临床分析
儿童食管异物为耳鼻咽喉头颈外科常见急诊之一,其好发于5岁以下儿童[1]。临床表现为哭闹、吞咽困难、流涎、拒食或呕吐等,较大异物若压迫气管,患儿还有发生呼吸困难甚至窒息可能,如诊疗不及时可能引发多种并发症甚至危及生命可能。以往接诊食管异物患儿时,首先均考虑行全身麻醉下硬质食管镜下食管异物取出术,因手术器械质地硬,管径粗加上异物边缘的摩擦作用,术后患儿牙齿磨损、口咽部及食管黏膜损伤常见,食管炎、食管穿孔等发生概率较大,术中手术器械压迫气管,要求行气管插管全身麻醉,由此增加患者术后气道不良反应,术前准备繁琐,治疗费用高,术后住院时间长,患儿痛苦大。本研究主要讨论 Foley管[2](下称F管)在外形扁平、圆钝光滑类异物取出术中的应用。
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前列腺增生等离子电切术后导尿管早期拔除的临床分析
经尿道前列腺电切术(TURP)是早用于治疗良性前列腺增生(BPH)的微创手术方法,是治疗BPH的“金标准”[1]。随着科技的发展进步,经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)广泛应用于临床实践,且取得良好效果[2]。外科医生常规在经尿道前列腺切除术后5~7d拔除导尿管,导致患者术后住院时间长、医疗费用负担加重等,本研究拟探讨前列腺良性增生患者经尿道等离子电切术后1~2 d拔除导尿管的临床有效性,为等离子电切术导尿管早期拔除提供参考。
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不同全身麻醉方法对老年患者术后认知障碍的影响研究
作为为常见的麻醉手术后的并发症之一,术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunc-tion ,POCD)日益受到临床医护工作者和患者及其家属的关注。尽管近些年科学技术的发展特别是医疗水平和技术也都得到了长足的提高和发展,但患者特别是老年患者POCD的发生率并未得到有效控制。当患者出现短暂性认知功能障碍时,会严重影响患者术后的生活质量,此时若对患者进行药物治疗,不仅其治疗效果一般,还会间接或直接地延长患者的康复周期,以及其术后住院时间。当患者出现持久性认知功能障碍时,可能导致患者术后失去工作能力,尤其对老年患者而言极易使其彻底丧失独立能力,进而引发一系列灾难性后果。
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带血管髂骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死的护理
自1994年以来,我科采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗中青年股骨头无菌性坏死17例,经过术前训练和术后精心护理,髋关节功能恢复效果满意,现报告如下。 1 临床资料 自1994年以来,采用带血管髂骨瓣移植术治疗股骨头无菌性坏死17例,均为男性,年龄8~43岁,术后住院时间14~30d,平均18d。 2 护理方法和步骤 2.1 术前准备 2.1.1 了解手术部位及方法手术切口起自髂嵴前部,沿髂嵴向前达髂前上棘,然后向远侧方略偏外侧延伸10~12cm。在清除病变组织后,嵌入带血管之骨瓣,骨瓣深入股骨头头部1.5~2cm,残腔以髂骨碎片充分填塞。
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肠胃通治疗术后胃肠积热兼瘀血证的研究
在外科临床上,腹部手术患者,由于手术过程中麻醉药物、肌肉松弛剂的作用以及术中牵拉胃肠等因素,可以引起患者术后出现持续时间较长、程度不同的胃肠反应,如恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘等症状,术后进食过晚,可以导致术后营养不良和肠粘连等并发症,增加患者的痛苦并造成术后住院时间较长,医疗费用增加.
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两种子宫肌瘤剔除术的比较分析
目的 探讨腹腔镜下与传统开腹方法剔除子宫肌瘤两种术式的手术效果.方法 回顾性分析两种术式行子宫肌瘤剔除术70例患者的临床资料,随机分为腹腔镜治疗组(LM)35例和传统开腹对照组(TAM)35例,比较分析两种术式中手术时间、排气时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间等数据.结果 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术时间、排气时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间均明显低于开腹手术组,差异有显著性(P<0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是比较理想的微创手术方法之一,具有恢复快、住院时间短、术后用药少、腹部切口外观美等优点,值得基层医院广泛应用.
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三镜联合治疗胆管结石的护理
三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用.利用三镜联合治疗胆管结石,它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流,克服了大量胆汁外引流所带来弊端,大大缩短了术后住院时间.我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效.现将治疗与护理介绍如下.
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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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锁骨钩钢板与张力带固定治疗远端锁骨骨折临床回顾性对照研究
中远端锁骨骨折占锁骨骨折的12%~15%.造成骨折的原因通常是跌倒时手掌、肩部着地或直接由肩部机械性外力导致外伤引起[1-3].NeerⅡ型骨折多为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,如果保守治疗,很容易导致延迟愈合、畸形愈合或不愈合.现阶段治疗Ⅱ型骨折的方法较多,主要包括钢丝张力带、锁骨钩钢板固定、克式针固定、重建钢板固定等[4-5],而钢丝张力带与锁骨钩钢板固定备受临床医师青睐[6],张力带钢丝固定虽然比锁骨钩钢板固定治疗费用低,但需患者长时间制动,有时会引起骨折端移位等[7].锁骨钩钢板由于能够坚强固定骨折端,所以患者可以尽早活动,但由于手术创伤大,增加了患者术后住院时间和费用[8].
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肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目的:研究合并肝硬化门脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性、优势、不足及其技术特点.方法:80例CPH患者,随机分为LC研究组(38例)、开腹胆囊切除(OC)对照组(42例),正常对照组为40例同期接受LC治疗的非肝硬化患者.对以上各组的治疗结果进行对比分析.结果:与正常对照组比较,LC研究组手术时间、平均术后住院时间延长,手术中转率、术后并发症发生率增高,术中出血增多.与OC对照组比较,二组患者手术时间无显著差异,LC研究组术中出血量、术后并发症发生率明显减少,术后恢复进食时间、住院时间明显缩短.结论:CPH患者的LC属于困难的手术,同时,也是可行的、相对安全的,较OC有明显的优越性.掌握手术的技术特点,注重围手术期处理是手术成功的关键.
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消化系肿瘤术后应用生长激素联合低热量肠外营养的随机分组研究
目的:根据证据医学的原理探讨消化系肿瘤术后r-hGH联合低热量肠外营养的安全性、有效性及对预后的影响.方法:将消化系肿瘤患者100例双盲、随机分为受试组和对照组,受试组术后给予低热量肠外营养6 d,同时sc生长激素7 d,对照组接受传统TPN治疗6 d;对比观察术后两组患者血浆蛋白质水平、氮平衡、免疫功能状况、感染有关并发症、住院时间、术后生存率和复发率.结果:在进行6 d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂和全身副反应均无显著性差异;术后7 d,受试组蛋白质水平恢复至术前水平,IgG、IgA、IgM和CD3、CD4下降不明显(P>0.05);对照组术后10 d蛋白质水平才恢复至术前水平,IgG、IgM、CD3和CD4下降明显(IgG:P=0.02<0.05;IgM:P=0.04<0.05;CD3:P=0.02<0.05;CD4:P=0.03<0.05.);术后7 d、10 d,对照组前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白浓度、IgG、IgM、CD3和CD4均显著低于受试组;受试组氮平衡明显优于对照组,术后住院时间显著低于对照组(P=0.03<0.05);术后1,2和3 a生存率、复发率两组患者差异无显著性(P>0.05).结论:对于能手术切除的消化系肿瘤,术后短期合理剂量使用生长激素联合低热量肠外营养,是安全、有效的,有利于患者术后的恢复.
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胸腔镜技术在心脏外科的推广与应用
目的:探索胸腔镜技术在心脏外科手术中的临床应用、手术技术方法、临床效果以及推广应用。
方法:自2009年6月~2013年4月共实施全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)(n=136)、室间隔缺损修补手术(VSD)(n=119)、二尖瓣置换术(MVR)78例、左心房粘液瘤摘除术(n=11)、法乐三联征根治术(n=6)、心包囊肿切除术(n=3)和肺动脉瓣狭窄(n=3)共356例,男性169例,女性187例;年龄2~69岁,平均(17.2±7.0)岁;体重14~98 kg,平均(39.8±10.2) kg。手术方法采用右侧胸壁三孔,股动、静脉插管建立体外循环,通过调节各孔的功能和各种手术器械的使用,借助胸腔镜视野下暴露心脏的右心房室面,在胸腔镜下完成上、下腔静脉套阻断带,升主动脉根部缝灌注荷包线,插灌注针,阻断升主动脉,主动脉根部灌注停跳液,停跳,切开右心房,同直视手术完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、左心房粘液瘤切除术,肺动脉瓣切开术。收集手术时间、转机时间、升主动脉阻断时间、手术后监护室留住时间、手术后住院时间、手术后并发症、胸腔镜引流量、是否实施超快速麻醉通道等指标。 -
Fontan术后蛋白丢失性肠病一例
目的:探讨Fontan术后蛋白丢失性肠病的发病机制、高危因素及治疗。
方法:回顾性分析我科近期收治的一例Fontan术后蛋白丢失性肠病患儿的临床资料,并进行相关文献复习。
结果:Fontan术后心输出量降低导致胃肠道粘膜缺血、肠系膜血管阻力增高以及炎性介质释放是蛋白丢失性肠病的可能发生机制;高危因素包括术中阻断时间长,术后住院时间长,术前左室舒张末期压力增高,右室形态的功能单心室以及术后肾功能衰竭。 -
应用RIFLE标准评价急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤
目的:急性肾损伤(AKI)是急性主动脉A型夹层术后常见的并发症之一,目前尚缺乏统一的诊断标准。本研究采用RIFLE标准探讨不同程度AKI对短期临床结果的影响,并分析影响AKI的危险因素。
方法:回顾性分析2006-01至2011-06阜外医院286例急性A型主动脉夹层行深低温停循环手术患者的临床资料。根据术后7日内的高血肌酐水平进行RIFLE分级(0级,危险,损伤,衰竭),比较四组间的呼吸机时间,ICU时间,术后住院时间,住院费用,透析率及30日死亡率。并进行Logistic回归多因素分析探讨影响AKI的危险因素。 -
两种红细胞在体外循环心脏手术中应用效果比较及不输血心脏手术患者特点分析
目的:比较少白细胞红细胞和悬浮红细胞在体外循环心脏手术中患者输注后的效果及同期不输血患者的特点分析。
方法:连续入选889例拟行体外循环心脏手术的患者,将需要输血的患者(643例)随机分为少白组(322例)和悬红组(321例),未输血的患者归为未输血组(246例),少白细胞红细胞组患者只接受少白细胞红细胞的输注,悬浮红细胞组患者只接受普通悬浮红细胞的输注。观察指标:红细胞和血浆输注量,白细胞计数,血红蛋白水平,术后机械通气时间,ICU停留时间,术后住院时间和住院费用。 -
内源性库欣综合征的临床特点--来自台湾高雄长庚医院的分析资料
自1987年1月至2011年12月共25年间,共有84名患者在台湾高雄长庚纪念医院被确诊为库欣综合征( cushing's syndrome ,CS)。我们发现在这些CS病例中,促肾上腺皮质激素( adreno-cortico-tropic-hormone ,ACTH)非依赖性的CS发病率为75%,明显较ACTH依赖性的CS (25%)发病率高;肾上腺皮质腺瘤的发病率为58.3%,比库欣病(Cushing's Disease,CD)(21.4%)的发病率要高。 CS的确诊试验主要包括血浆皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇值基线>80μg、隔夜和2天的低剂量地塞米松抑制试验,其灵敏度在94.4%和100%。2天的大剂量地塞米松抑制试验作为CD的鉴别诊断方法,其早8点血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇的敏感性分别为44.4%和85.7%。对于肾上腺库欣氏综合征的鉴别诊断,早8点血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇的敏感性分别为95.5%和88.9%。对于ACTH非依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均低于29 pg/ml;而对于ACTH依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均高于37 pg/ml。术后住院时间,后腹腔镜肾上腺切除术短于经腹腹腔镜肾上腺切除术(4.3±1.6天VS 8.8±3.7天,P<0.001)。通过腹腔镜行肾上腺切除术,很容易引起肾上腺皮质癌的腹膜后及腹腔种植转移。
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腹腔镜脾切除术
1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病.虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长,但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS,是一种安全可行的脾脏切除的新方法.
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半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告
肝癌病人80%以上合并有肝硬化,常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间,采用半肝血流阻断肝切除58例,避免了上述缺点,现报告如下。 1.一般资料:本组男39例,女19例,年龄28~69岁。原发性肝癌54例,肝转移癌2例,肝海绵状血管瘤2例;右肝叶肿瘤36例,左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例,术前肝功能Child A级35例,B级23例。 2.手术方法:取仰卧位或左侧斜卧位,切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口,游离肝脏,行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断:不解剖肝十二指肠韧带,沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部,用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离,在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方,经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出,带入8号导尿管或细乳胶管,切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧,即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断:同样方法寻及左右肝管汇合部,用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离,经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管,即可阻断左半肝血流。 3.结果:38例病人阻断半肝时间10~40 min,平均22 min,均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400~1?600 ml,平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级);3例出现腹水,经治疗消失;反应性胸膜炎2例。术后住院时间10~31 d,平均16 d。
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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告
肾囊肿的治疗,以往多采用开放性肾囊肿去顶术以及B超或CT引导下肾囊肿穿刺硬化剂治疗,前者创伤大、恢复慢,后者复发率高、并发症多[1].腹腔镜手术创伤小,恢复快,并发症较少,术后疼痛轻,术后住院时间短[2,3],且腹腔镜手术与开放手术两者具有相同的治疗效果[4].腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的佳选择[5,6].我科2006年6月~ 2011年12月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿336例,疗效满意,现报道如下.
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肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展
留置胸腔引流管(胸管)已成为胸部外科手术后常规操作,其目的是引流胸腔积液与积气,促进肺复张,减少肺部并发症。另一方面,留置胸管本身会引起疼痛,妨碍患者咳嗽、下床活动,不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据,在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。术后拔除胸管常见并发症为复发性胸腔积液和气胸[1],因此,拔除胸管前除外胸腔感染因素,主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象,咳嗽水封瓶中无气泡溢出,复查胸片患侧肺复张良好,术后胸液量<150 ml/24 h,可安全拔除胸管[2]。现将肺部分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如下。