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快速康复外科的现状与展望
近年来,国外逐渐出现了一种新的外科模式,称为快速康复外科(fast track surgery,FTS),它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合,从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的,与微创外科的理念一致.本文将对FTS的主要内容及发展趋势做一综述.
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对Fast-track surgery内涵的认识
近年来,国际外科文献检索资料中,Fast-track surgery一词频繁出现,也有不少以此为题的文章,涉及到各个区域的手术,效果甚佳,明显加快了患者的康复,缩短了手术后住院时间.国内,外科学术会议也对此感兴趣,进行了讨论.Fast-track一词在英语中常用以描述事物能迅速完成的途径、方法,Fast-track surgery当指手术快速完成之意.
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腹腔镜治疗异位妊娠的护理
目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的护理方法.方法 研究对象为2005年1月~2006年12月在河南鹤壁煤业集团总医院妇产科手术治疗的200例异位妊娠(输卵管妊娠)患者,分别选择腹腔镜和开腹手术治疗,根据不同术式采取不同的护理措施.结果 腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异( P>0.05).腹腔镜组手术时间(61±20)min开腹组为(85±27)min,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组( P<0.01);腹腔镜组平均出血量(170.45±113.72)ml,开腹组平均出血量(689.75±243.00)ml,前者明显少于后者( P<0.001);腹腔镜组住院日(3.3±1.2)天,开腹组为(5.2±1.6)天,前者少于后者(P<0.05);两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无显著性( P>0.05).结论 做好腹腔镜手术患者的围术期护理对治疗成功是非常重要的.腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生,还可以减少术中出血和术后住院时间.
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内镜粘膜下注射纳米碳辅助结直肠癌患者定位的护理配合
随着腹腔镜技术的普及,越来越多的结直肠癌根治术可通过腹腔镜完成,但对于肿瘤范围较小的结直肠癌,腹腔镜下难以准确定位病变,从而限制了腹腔镜微创术在结直肠癌患者中的开展。通过肠镜在病变附近进行纳米碳注射,可使范围较小的肿瘤在腔镜下准确定位,从而减少创伤,缩短术后住院时间和恢复时间。同时,结直肠癌为主要的转移途径为淋巴结转移[1],因而术中进行全面的淋巴结清扫尤为重要。术前在病变周围的粘膜下注射纳米碳后,可对转移的淋巴结进行染色,从而提高淋巴结检出率,更好地进行淋巴结清扫,也可对肿瘤进行准确临床分期,指导后续治疗,判断预后。现将我院2015年3月1日~2016年4月30日我科35例患者行内镜粘膜下注射纳米碳辅助结直肠癌定位的配合及护理总结报道如下。
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快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用
目的 探讨快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的临床应用效果.方法 50例心脏外科手术患者,按照护理方法不同分为观察组和对照组,各25例.观察组患者给予快速康复外科理念护理服务,对照组患者给予常规的护理服务,对比分析两组患者的护理效果.结果 观察组患者术后体温、收缩压、心率、拔管时间、下床活动时间和术后住院时间等情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在对心脏外科手术患者实施护理服务的过程中,快速康复外科理念的运用可以改善患者术后体温、收缩压和心率等指标,缩短了拔管时间、下床活动时间和术后住院时间,是一种理想的护理方法,值得予以临床推广和运用.
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先天性阴道、宫颈闭锁1例术后护理
先天性阴道、宫颈闭锁病例在基层医院实属少见.手术后住院时间长、护理难度大,护理不当会导致手术失败.现将该例术后护理体会总结、报告如下.1 病例介绍患者黄某,女,15岁,学生,病案号0560.
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子宫切除术并发症的临床分析
目的 以患者延迟出院原因为线索,分析子宫切除术的并发症.方法 选择子宫切除术后住院时间超过95%百分位(称为延迟出院)的患者资料,对并发症进行回顾分析.结果 (1)在3722例接受子宫切除术的患者中,162例因手术相关原因延迟出院.114例有术后发热(占所有3722例子宫切除术的30.6‰),其中82例(71.9%)可用一种或多种并发症解释.(2)常见并发症包括:盆腔血肿/阴道残端出血(46例,12.4‰)、伤口裂开/伤口感染(24例,6.4‰)、邻近脏器损伤(20例,5.4‰)、术后尿潴留(20例,5.4‰)、术后感染(20例,5.4‰)和下肢深静脉血栓(10例,2.7‰).(3)开腹子宫切除术的邻近脏器损伤率高于腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除(分别为7.6‰、2.1‰和0),腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除发生盆腔血肿/阴道残端出血的比例高于开腹子宫切除(分别为16.5‰,30.8‰和7.6‰).(4)伤口裂开/感染仅发生于开腹子宫切除术患者,主要与某些并存疾病或状态有关.结论 以延迟出院原因为线索能较准确地对子宫切除术的并发症进行分析;子宫切除术的并发症与手术途径、疾病特点和手术医师的经验有关.
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腹腔镜全子宫切除术临床效果分析
目的 通过腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜辅助经阴道子宫切除术、经腹全子宫切除术的临床效果比较.分析腹腔镜下全子宫切除术的临床价值.方法 我院2009年1月至2012年3月行腹腔镜下全子宫切除术38例;腹腔镜辅助经阴道子宫切除术37例;经腹全子宫切除术的38例;将三组患者临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜下全子宫切除术后患者较腹腔镜辅助经阴道子宫切除术及经腹全子宫切除术的术后疼痛程度较轻,术后肛门排气时间及术后住院时间短;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).手术中出血量少;手术时间短,腹腔镜下全子宫切除术具有损伤小,恢复快,切口小,疼痛轻的优点,值得临床推广.
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欧洲评分预测心外科术后住院时间长短及并发症
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参附注射液在结肠癌手术后的早期应用
目的:评价参附注射液对结肠癌手术后早期康复的影响.方法:筛选病例60例,治疗组和对照组各30例.对照组采用外科术后常规治疗,治疗组则在此基础上加用参附注射液40 mL,1次/d静脉点滴,连续10 d,观察术后肠音出现时间、肛门排气时间、进半流食时间、切口拆线时间及术后住院时间.结果:治疗组术后肠音出现时间、肛门排气时间、进半流食时间、切口拆线时间及术后住院时间明显短于对照组(P<0.05).结论:参附注射液明显促进结肠癌患者早期康复.
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液囊空肠导管在胃癌根治术后病人早期肠内营养中的应用及护理
胃癌是常见癌肿之一,据统计占我国消化道恶性肿瘤的第1位.到目前为止,胃癌在临床上多采用以手术为主的综合治疗,但有50%的病人在就诊时即存在不同程度的营养不良,使病人对手术及综合治疗的耐受性下降[1],部分病人由于机体处于负氮平衡和营养不良状态,直接影响治疗方案的实施,并对远期生存产生不利影响.因此,营养支持疗法是胃癌根治术后病人重要的治疗方法之一.2010年1月-2011年11月,我科对100例实施胃癌根治术后病人在实施常规护理的基础上于术后24 h应用液囊空肠导管给予肠内营养支持,并观察对病人术后肠功能恢复的时间(以肛门排气时间为标准),术后并发症的发生率及术后住院时间三方面的影响.现报告如下.
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70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策
腹腔镜作为一种有效的腹内疾病诊断、治疗手段广泛应用于临床.近两年来,我院妇科开展了腹腔镜手术,针对该手术病人存在的护理问题,采取了相应的护理对策,收到了满意效果.1 临床资料本组70例,年龄19岁~44岁.实施卵巢囊肿切除术13例,附件切除术33例,输卵管粘连分离术13例,子宫切除术8例,子宫肌瘤切除术3例.手术时间1.0 h~4.6 h.术后住院时间3 d~11 d,平均5 d.
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大隐静脉剥脱联合电凝术与传统手术临床对比观察
目的:探讨改良微创剥脱联合电凝术治疗大隐静脉曲张的近期疗效.方法:将112例大隐静脉曲张病例,随机分为传统组和改良组,每组各56例.传统组采用大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术治疗,改良组采用改良微创剥脱联合电凝术.对比分析两组治疗效果.结果:改良组手术时间、术中出血量及术后住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义.改良组手术均获成功,每条肢体手术时间30 ~ 50 min;术中出血3~10 mL.患者住院时间5~7d.对照组手术也均获成功,每条肢体手术时间40 ~ 70 min;术中出血30~50 mL.患者住院时间6~9d.两组患者患肢术后切口均愈合良好,无感染及淋巴漏;下肢酸胀不适感减轻,迂曲扩张静脉均消失;皮肤色素沉着及湿疹改变均减轻.改良组其中2例(3.57%)电凝局部皮肤Ⅰ度烧伤,给予烧伤膏治疗2周痊愈.所有患者随访3~12个月,无静脉曲张复发,下肢沉重酸胀感消失,活动自如.结论:改良微创剥脱联合电凝术治疗大隐静脉曲张手术操作简便、安全,手术创伤小,疗效显著.
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胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗进展
急性胃溃疡穿孔患者的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用,是导致胃溃疡穿孔的主要原因.若手术治疗不及时,则可能危及患者生命安全.手术治疗方法主要为胃大部切除术和胃溃疡穿孔修补术.胃大部切除术适用范围广泛,在基层医院具有较好的使用价值,但术后并发症较多.单纯穿孔修补术的术后并发症较少,患者的手术时间和术后住院时间明显短于胃大部切除术,但在使用范围上受到一些限制,疗效不如胃大部切除术彻底.两者在术后复发率上无明显差异,复发率均较低.应根据患者的个体情况、穿孔部位、穿孔大小、腹腔污染情况等确定手术方法,确保治疗效果,减少复发率.急性胃溃疡穿孔是胃溃疡后常见的严重并发症,是医院常见的急腹症[1].
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老年糖尿病人的麻醉体会
糖尿病人常伴有骨质疏松,尤其老年糖尿病人股骨颈容易骨折,糖尿病人外科手术导致应激和麻醉药物的迭加作用将加重病人的持续的高血糖,还可增加感染的危险,不利于骨和伤口的愈合,使术后住院时间延长.麻醉医师应作好术前准备及术中糖尿病的处理,对糖尿病人顺利渡过围术期有重要意义.
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腹腔镜下子宫全切术86例临床分析
2004年5月至2007年5月我院行腔镜下全子宫切除术86例,分析表明,手术时间、术后下地活动时间、术后住院时间及术后应用止痛药情况均优于传统开腹全子宫切除术.报告如下.
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镍钛记忆合金加压吻合夹在消化道吻合术中的系统评价及序贯分析
背景:镍钛记忆合金加压吻合夹己经被用于消化道吻合术,但其有效性和安全性仍存在争议.目的:评价镍钛记忆合金加压吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的有效性及安全性.方法:计算机检索PubMed,Embase,Cochrane Library中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方及维普(VIP)数据库.检索时间:从建库至2017年1月15日.检索词:镍钛记忆合金、加压吻合夹、吻合术、胃、空肠、回肠、小肠、结肠、直肠及大肠等.纳入消化道吻合术中应用镍钛记忆合金加压吻合夹对比常用消化道吻合方法的随机对照试验文献,对其吻合时间、术后排气时间以及术后住院时间进行Meta分析,并采用TSA v0.9软件进行序贯分析.结果与结论:共纳入18篇随机对照试验文献,共1860例行消化道吻合术患者.Meta分析结果显示,镍钛记忆合金加压吻合夹的使用能缩短术中吻合时间(MD=-3.83,95%CI:-6.48至-1.19,P=0.004)、术后排气时间(MD=-0.14,95%CI:-0.22至-0.05,P=0.002),但对于术后住院时间改变无明显差异(MD=-0.83,95%CI:-1.82至0.16,P=0.10).GRADE质量评价表明所述指标证据质量为中低级.序贯分析提示Meta分析在术后排气时间方面,镍钛记忆合金加压吻合夹组优于对照组获得证实.在不良反应上,除死亡1例外,常见的是切口感染,其他还可见肺栓塞及腹痛等.结果证实,镍钛记忆合金加压吻合夹可以在消化道吻合术减少吻合时间,加快术后排气,在消化道吻合术中具有较好的安全性.由于目测纳入试验的设计缺陷,今后研究仍需多中心、高质量的随机对照试验支持.
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股骨颈骨折螺纹钉固定术后康复指导
1 资料与方法1.1 一般资料 30例病人,男12例,女18例,年龄45~80岁.平均65岁,头下型骨折9例,经颈型骨折17例,基底型骨折4例,骨折复位方法:床上牵引复位21例,手术牵引床急性复位9例,均用螺纹钉内固定.复位及固定后优良率占100%,术后住院时间6~40d,平均19d.随访时间1~4年.
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腹腔镜诊断与治疗妊娠合并卵巢囊肿21例分析
目的 探讨腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿诊治中的可行性和安全性.方法 2003-08-2006-02佛山市第一人民医院对21例妊娠合并卵巢囊肿患者(腹腔镜组)施行腹腔镜诊断和手术治疗,并与同期接受剖腹手术的12例患者(剖腹组)的手术资料和妊娠结局进行对比分析.结果 腹腔镜组卵巢囊肿剥除术和患侧附件切除术分别为18例和3例,剖腹组分别为10例和2例.腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后导尿管停留时间和术后住院时间分别为66.1min、29.8mL、9.2h和6.0d. 术后24h均下床活动,不需使用镇痛药物.剖腹组上述指标分别为99.6min、72.5mL、38.7h和9.2d.术后48h后方能下床活动.腹腔镜组各项指标均优于剖腹组(P<0.05).两组术后先兆流产和完全流产发生率分别为4.8%和33.3%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早、中期妊娠时应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全可行的.
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妇科腹部手术皮内缝合法皮肤愈合效果观察
目的本文对比分析妇科腹部手术新式皮内缝合法与传统缝合方法对切口愈合的影响和效果。方法选取2012年5月至2013年5月于潍坊医学院附属医院就诊行开腹手术的病人200例。观察组:采用新式皮内缝合法100例(子宫肌瘤剔除50例,子宫全切50例),对照组:采用传统缝合方法100例(子宫肌瘤剔除50例,子宫全切50例),比较观察组和对照组手术切口缝合时间、术后硬结、术后住院时间、切口甲级愈合率及术后半年疤痕增生情况等方面。结果观察组与对照组手术切口缝合时间、术后硬结、术后住院时间、切口甲级愈合率等方面差异均有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组术后半年疤痕增生情况差异无统计学意义( P>0.05)。结论妇科腹部手术新式皮内缝合法优于传统缝合方法,值得在临床大力推广。