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经阴道穿刺并口服药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)是育龄妇女中常见的妇科病之一,中等以上大小的囊肿,单纯的药物治疗无效,腹腔镜及开腹手术又有重新形成盆腔粘连及复发再手术的可能性[1,2],经阴道穿刺囊肿注入无水乙醇进行治疗已多有报道,但有较高的复发率[3]。在此基础上,我院开展在B超引导下行巧囊穿刺治疗后配合口服药物治疗,现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料:61例巧囊患者(63个囊肿)均选自1997~1999年在我院妇科门诊就诊的患者,年龄在21~44岁(平均32.8岁),>40岁7例,53例有进行性痛经、月经量多、盆腔检查于子宫后壁下段可扪及触痛结节、子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连、活动欠佳、壁较厚的囊性包块。5例合并腺肌症,8例曾行开腹手术治疗且病理检查证实为巧囊复发。61例患者均经B超显示有囊壁较厚的非纯囊性肿物,彩色多普勒超声提示囊壁血流不明显,诊断巧囊。57例有子宫的患者中,不孕9例,其中4例有生育要求并排除有其他不孕因素。55例穿刺前血清CA125<35 kU/L, 6例>35 kU/L,范围36~67 kU/L(平均47 kU/L);囊肿直径5.8~10.5 cm,平均7.7 cm。
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足月妊娠合并早期卵巢恶性肿瘤二例
例1 24岁,停经40周,发现卵巢肿瘤6周,于2000年2月10日入院.查体:神清,心肺(-),腹围99 cm,宫高37cm,胎心140次/min,外阴、阴道(-),后穹窿触及囊性肿物,大小不清,下极压向直肠及阴道后壁,固定,张力大.B超示:直肠窝内12.4 cm×9.3 cm×6.3 cm囊实性肿物,多房,内有血流信号.
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新生儿先天性喉小囊囊肿(喉侧型)一例
患儿女,生后7 h.因生后喉喘鸣、阵发性青紫7 h入院.系第2胎第2产,足月自然娩出,无窒息复苏史.查体:体温36.5 ℃,呼吸40次/min,血压60/40 mm Hg,脉搏142次/min,体重3100 g.足月儿外貌,反应好,安静时呼吸平稳,发绀不明显,可闻及轻度喘鸣音,哭闹时喉喘鸣加重,伴轻度三凹征.两肺呼吸音稍粗,闻吸气性喉喘鸣,心腹体格检查阴性,神经系统检查阴性.母孕期正规检查无特殊,患儿姐姐生后体健无此类病史.入院后查血钙2.3 mmol/L,喉镜直视下见咽喉部一1.5 cm×2.0 cm表面光滑、壁薄、圆形、白色囊性肿物,随呼吸运动.耳鼻喉科医生会诊后明确诊断:先天性喉小囊囊肿(喉侧型).
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新生儿先天性肺囊性腺瘤样畸形一例
患儿男,44d,2009年7月30日因呼吸困难9h入院.入院前9h无明显诱因出现呼吸增快、口周青紫,症状逐渐加重,病程中无异物吸入史,无发热、流涕、咳嗽、咳痰,无抽搐,伴有烦躁不安及哭闹.其母孕40周临产,因胎心增快剖官产分娩,羊水量少,浑浊,新生儿出生体重3800 g.否认生后窒息史,既往健康.入院体检:一般状态差,烦躁,全身皮肤苍白,口周及甲床青紫,呼吸促,70次/min,三凹征阳性,左侧胸廓饱满,叩诊鼓音,左上肺呼吸音弱,未闻及啰音.胸片所见如图1.肺CT检查所见如图2.诊断为先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid lung malformation,CCAM).于2009年8月4日行左肺下叶肿物切除术.术中见左肺囊肿较膨胀,左肺下叶内有一巨大囊性肿物(图3),大小为10 cm×8 cm×6 cm,可除外肺隔离症.术后病理所见如图4和5,符合CCAM特点.术后给予气管插管机械通气6d,持续正压通气4d,鼻导管吸氧2d,术后第8天拔除胸腔引流管,术后第16天好转出院.电话随访至2011年8月,患儿平素呼吸平稳,无喘息,无咳嗽,活动正常,随访期间曾患“支气管肺炎”2次,分别于当地医院抗感染治疗约2周好转.
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婴幼儿纵隔淋巴管瘤诊治体会(附二例报告)
原发于纵隔的淋巴管瘤引起的小儿呼吸困难并不常见,2000年6月-7月在我院PICU内连续收治2例纵隔淋巴管瘤,报告如下。1 病例摘要 例1:男,1岁,主诉为腹泻5 d,发热、喉鸣、呼吸困难1 d,加重4 h,查体:T 37℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 12.6/6.6 kPa,烦躁,气管插管纯氧抱球吸氧下无发绀 ,眼睑无水肿,球结膜轻度水肿,口腔分泌物较多,气管居中,双肺呼吸音清,心音有力,肝右肋下5.0 cm,剑突下5.0 cm,质软,肢温。患儿生后3个月曾患“喉炎”,6个月患“肺炎”,抗炎后均愈。门诊以“喉炎”收入病房,入院诊断:急性喉炎。入院12 h后患儿呼吸困难加重,逐 渐出现上腔静脉压迫症状:颈静脉怒张,颈部肿胀,头面浮肿,球结膜水肿加重,胸壁静脉显露,疑纵隔占位病变。急诊拍胸片及胸部CT均显示:主动脉弓层面以上纵隔内巨大占位病变,致气管及食管右移,大血管受压。急诊送小儿外科手术,术中见左侧胸腺后方一囊性肿物,囊肿7×8×5 cm边界不清,基底广泛,分离肿瘤时囊壁破坏流出陈旧血性液体。术后病理示淋巴管瘤继发炎症改变,抗炎后痊愈出院。
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围产儿神经母细胞瘤1例
患儿,男,生后6天入院.G4P2,足月顺产,体重3000 g.孕32周外院孕检B超发现左腹腔内见液性暗区49 mm×45 mm×41 mm,内壁不光滑.生后5天发现皮肤黄染,渐加重,半天前拒乳.不发热,无吐泻及抽搐.腹软不胀,左中上腹可触及囊性肿物,边界清,压痛明显,活动度不大.肾功正常,尿VMA阴性,血AFP>1000 ng/ml.
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儿童心脏瓣膜血性囊肿二例
例1 男,10岁.平素无临床表现,以发现心脏杂音9年为主诉入院.体检:发育正常,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动图检查(UCG)示室间隔膜部0.5 cm回声失落,心电图(EKG)、胸部X线检查未见异常.术前诊断为室间隔缺损.于体外循环下手术,术中见三尖瓣隔瓣根部和前瓣交界处有一直径约0.5 cn的半球状囊性肿物,呈红褐色,切除肿物时破溃溢出血液.囊壁厚约0.1cm,内壁光滑.镜检见囊壁为纤维组织,表面覆有扁平上皮细胞,可见少量炎性细胞.在该肿物基底部隔瓣下有一直径为0.5 cm的室间隔缺损,单纯缝合修补,术后恢复顺利.
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中耳胆脂瘤的可能发病机制
胆脂瘤是一种角化复层鳞状上皮来源的囊样病变,不同厚度的上皮组织堆积在基质周围,过度角化与杂乱无章的角蛋白纤维层层堆积,形成了炎症反应包裹的囊性肿物。中耳胆脂瘤的发病机制主要有四种假说:1)内陷学说;2)基底细胞增生或乳头层内陷生长学说;3)上皮侵入学说;4)化生学说。其分子生物学机制包括胆脂瘤的染色体异常,上皮的高度增生和骨质破坏吸收,细胞因子的表达和相互作用以及细胞的凋亡机制等等[1-4],但胆脂瘤形成的确切机制尚不明确。本文总结近年来中耳胆脂瘤发病机理研究进展。
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眼眶先天性异位性呼吸道上皮囊肿一例
患儿女,84 d.生后即发现右眼球突出,呈渐进性加重.于2001年4月10日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼视力无法检查.右眼球突出约3 mm(无法用眼球突出度计精确检测),眶压高,触诊阴性,晶状体混浊,眼底窥视不进.CT检查:右眼球后巨大囊性肿物,约5.0 cm×2.5 cm.B超检查:右眼球后占位性病变,边界清楚,病变前部为液性暗区,后部有一团状弱回声带.标准化A超检查:病变为液平段,病变后部可见微小反射.
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克隆病误诊1例
1 病例报告患者女,56岁.腹痛、腹胀、腹泻4年,加重并停止排便3 d.始上腹痛,便秘与腹泻交替,确诊为"胆囊炎、肠炎、胃炎",服药症状减轻,但反复.3 d前腹胀加重,全腹阵发性绞痛,停止排便、排气,恶心,无呕吐,2 d后以腹腔包块性质待查、肠梗阻入院.查体:消瘦,慢性病容,腹隆起,未触及包块,肠鸣音亢进.腹平片:肠管扩张、积液,宽度超过6.0 cm,气液平;B超:腹腔囊性肿物(18.0 cm×14.2 cm),腹腔少量积液.初诊:肠梗阻原因待定.予以胃肠减压、抗炎等,效果不佳.入院第3天,剖腹探查,见全部小肠扩张充血,宽达10 cm,壁薄如纸,系膜淋巴结肿大,距回盲部10 cm回肠有一5 cm×5 cm包块,与周围组织粘连,质中,肠管梗阻.肝与膈粘连,结肠与侧腹膜粘连,印象包块为炎性,切除梗阻肠管20 cm,关闭远断端,近断端缩小与横结肠端侧吻合.术后恢复顺利.病理:克隆病(近侧缘有溃疡,周边肉芽样增生).
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B超引导下经腹穿刺治疗卵巢良性囊肿32例
卵巢常见良性囊肿有卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤等,可分为单发性、多发性和多房性,传统的治疗方法是手术切除.1991年开始,我们在B超引导下经腹穿刺治疗卵巢良性囊性肿物32例,疗效满意.
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似卵巢癌的输卵管癌一例
患者女,49岁.不规则阴道出血1年,伴腹痛.门诊B超检查发现左侧附件部位4.0 cm×5.0 cm囊性肿物.妇科检查子宫左侧触及一直径约4.0 cm大小的硬结节,活动差,无压痛.CT显示左侧附件区约4.0 cm×7.5 cm分叶状、囊实性密度肿块(图1),其外侧紧邻盆壁可见一4.2 cm×3.2 cm实性肿块.
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小儿肝脏囊性间叶性错构瘤一例
患儿男,7个月,因"腹部进行性膨隆2个月"入院,体检:一般情况好,心肺无异常.腹部成均匀一致的膨隆,张力较高,未见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阴性.血象正常.影像学表现:腹部B超:巨大多房分隔囊性肿物,囊间呈不等的中等回声区,约13.0 cm×5.5 cm×5.8 cm,肿物边界清晰,范围上起剑突下,将肝左叶上抬,下至耻骨联合,左右直抵两侧腹壁.脾、胰、胆、双肾未见异常.初步印象:大网膜囊肿或肠系膜囊肿.腹部CT平扫显示:前腹壁下一巨大囊性占位性病变,大小约18 cm×12 cm×19 cm,边缘光滑,密度均匀,CT值10~15 HU,其内有多条分隔,囊肿上端深入至肝裂内,肝脏左叶受压、变形,周围肠管受压向后移位,胰头部前缘受压,双肾、脾未见异常.腹主动脉、腔静脉形态正常,腹膜后未见肿大淋巴结(图1~3).印象:腹腔内巨大囊性占位,大网膜囊肿可能性大;肿瘤与肝脏关系密切,尚需除外其他囊性占位性病变.
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胃腺肌瘤一例
胃腺肌瘤为少见的良性病变,笔者见到1例,经手术证实,兹报道如下.患者女,63岁.因右上腹阵发性疼痛伴腹胀、恶心3 d入院.无呕血、黑便.体检:右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(+).诊断为急性胆囊炎.腹部CT检查见胃体小弯侧后壁贲门下方占位性病变,大小约3 8 cm×3 9 cm,呈囊性,囊内见分隔,其内为水样密度,CT值8 HU.壁厚度均一,无结节样隆起,增强后囊壁及分隔轻度均匀强化,CT值平扫为30 HU,增强后为58 HU,囊内容物无强化(图1,2),考虑为良性病变,胃重复畸形不除外.行上消化道钡餐检查见胃体小弯侧充盈缺损,大小约5 0 cm×4 5 cm,表面光滑锐利,无分叶,黏膜无破坏,诊断为黏膜下肿物,良性.手术行胆囊切除术、胃肿物切除术.术中见胃体小弯侧后壁贲门下一4 cm×4 cm囊性肿物.大体标本见肿物直径约3 cm,表面有黏液,为囊实性,囊大小约0 5~2 0 cm,囊内有清亮液体及黏液,小部分为实性区域;镜下见类似于幽门腺的腺体,周围平滑肌束包绕,并有少量淋巴细胞浸润(图4).病理诊断为胃腺肌瘤.
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腋窝及肝脏包虫囊肿一例
患者 女,22岁,维吾尔族。2年前发现左侧腋窝有一包块,且逐渐增大,无不适感。近1年来右上腹部间歇性胀痛。自幼生活在牧区,与犬羊接触密切。体检:左腋窝皮肤隆起,可触及一约10 cm×8 cm×8 cm的包块,边界清楚,边缘光整,质软,固定,无压痛,肝区叩痛阳性。Casoni试验(皮内过敏试验)阳性,血清酶联免疫吸附试验阳性,间接血凝试验阳性。胸片示心肺未见异常。 CT检查:左侧腋窝见一卵圆形囊性占位,大小为6.5 cm×6.0 cm×7.0 cm,边界清楚,其内有多个大小不等的圆形更低密度影,沿边缘排列成多房状,CT值-2~3 HU(图1),周围组织被推挤移位。肝脏右叶内见约4.5 cm×3.2 cm×3.0 cm的低密度区,边界清楚,内见细线样分隔形成蜂巢样排列,CT值0.5~2 HU(图2)。诊断:左侧腋窝、肝脏右叶多子囊型包虫囊肿。 手术所见:左腋窝见一约10.0 cm×8.0 cm×7.5 cm的乳白色囊性肿物,边界清楚,与周围组织轻度粘连,切开外囊壁,可见囊内有多个大小不等的子囊;切开肝脏右叶,囊肿约5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm。病理诊断:左侧腋窝、肝脏多子囊型细粒棘球蚴病。 讨论 包虫病可累及全身任何脏器、组织器官,肝、肺是常见的寄生部位,皮下、肌肉包虫少见,约占包虫病的1%~6%,罕见于腋窝。病变常与肝、肺包虫病并发。多子囊型包虫囊肿CT表现具有一定特征性,为母囊内含有多个子囊,且子囊的密度总是低于母囊密度。本例为多子囊型包虫囊肿,同时合并有肝脏包虫病,结合流行病学及实验室检查,即使无增强扫描亦可作出诊断。
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后纵隔囊性血管淋巴管瘤伴椎管侵犯一例
患者男,52岁,因咳嗽、咳痰,腰背部酸痛半个月余,于2009年5月4日来我院就诊.患者无发热、胸闷、四肢无力等症状,术前全身情况良好,浅表淋巴结未扪及,血常规、生化、肿瘤标志物等各项指标均正常.影像表现:CT平扫,见右后上纵隔贴胸椎及后胸壁囊性肿物,大小约5.5 cm ×4.0 cm,CT值13 HU,密度均匀,增强扫描无强化;肿块边缘光滑,向邻近椎管内延伸,呈“哑铃形”,相应椎间孔扩大,上、下椎弓根受压,呈轻度硬化性改变,但骨皮质连续(图l,2).MR平扫,T1WI肿块呈均匀低信号,壁薄、呈等或稍高信号;T2WI肿块呈明显高信号,肿块向椎管内延伸,包绕脊髓(图3,4).
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脐转移癌一例
患者女,52岁.发现脐部肿物3个月伴隐痛20 d入院,抗炎治疗无效.患者脐部红肿,可触及不规则肿物,质硬,边界不清,直径约3.0 cm,活动欠佳,无压痛.既往有高血压病、脂肪肝、胆囊结石、子宫肌瘤、小细胞低色素性贫血、糖尿病等.实验室检查:白细胞6.3×109/L,癌胚抗原6.4μg/L,空腹血糖7.4 mmol/L,血红蛋白98g/L.B超检查提示脂肪肝、胆囊结石、少量腹水及子宫肌瘤,右附件可见偏囊性肿物.X线检查:胸片、立位腹平片及全消化道造影未见异常.上腹部CT扫描示前腹壁脐部可见楔形高密度软组织影(图1),密度均匀,CT值为+35.6 HU,边缘清晰;右前腹壁下可见软组织块影(图2),边缘稍不整.盆腔CT可见子宫肌瘤,右附件处可见偏囊性肿物,外缘尚光滑,左附件未见肿物征.
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纵隔畸胎瘤破裂误诊为恶性肿瘤一例
患者男,42岁,突发前胸疼痛、憋闷,外院CT扫描(图1)拟诊为前纵隔恶性肿瘤,予以全身联合化疗4周期,影像学复查示病变进展而转来我院.体检:心界扩大,心前区可闻及心包摩擦音,左下肺呼吸音减弱.影像表现:胸片正位示上纵隔增宽,心影饱满,左侧少量胸腔积液.侧位示胸骨后间隙密度增高.增强CT扫描示前纵隔多房囊性肿物,大横断面为10.2 cm×5.5 cm,分隔及囊壁厚0.2~1.0 cm,内表面有2个中等强化结节,直径分别为2.5 cm和1.0 cm.
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高密度表皮样囊肿的CT及MRI表现(附二例报告)
高密度胆脂瘤CT表现偶见报道[1],MRI表现报道更少。笔者报告2例经CT、MR诊断及手术病理证实的高密度表皮样囊肿。MR检查用东芝1.5 T超导型磁共振仪,行常规T1W及T2W扫描。 例1 女,26岁。主诉头痛、头晕2个月,视物模糊10 d入院。2个月前无明确诱因出现头胀痛伴头晕、恶心,呕吐1次,未予诊治,1个月后出现听力下降,四肢无力,入院前10 d头痛加重,视物模糊。体检除双眼视乳头水肿外,未见明确神经系统定位体征。脑CT平扫:右小脑半球内见3.6 cm×3.0 cm×4.0 cm均匀高密度肿物,边界清楚,周围未见低密度水肿,CT值107 HU(图1),增强扫描肿物无强化。脑MR平扫:示右小脑半球内肿物呈等T1、短T2信号,边界清楚(图2,3),小脑扁桃体下疝。手术见圆形囊性肿物略显墨绿色,大小约3.5 cm×3.5 cm,包膜完整,与周围无明显粘连,肿物嵌入右小脑内,囊内为略显墨绿色的黏稠物。病理诊断为表皮样囊肿伴异物巨细胞反应。
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颈部囊性异位胸腺一例
患者男,4岁.偶然发现右颌下无痛性肿物7 d.体检:颌面对称,右颈上部平舌骨水平、胸锁乳突肌前缘上1/3处扪及囊性肿物,质软、边界欠清,无触痛,无搏动性,与皮肤无粘连,体位试验(-).张口度和开口口形正常.