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腹膜后巨大苗勒管来源肿物一例报告
腹膜后苗勒管来源囊性肿物(retroperitoneal mullerian ducts,RMC)是人体胚胎时期苗勒管退化不全残留囊性结构进一步发展形成的囊性肿物,恶性程度不高,一般呈交界性,临床上罕见.我院于2017年1月收治1例,现报道如下.临床资料 患者女性,77岁,因“右侧腰痛不适3年,加重半月”入院.患者3年前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛不适,半月前右侧腰痛加重,无头晕、头痛、恶心呕吐,无尿急、尿痛、血尿、体重下降等不适.入院查体:心肺等均无异常,右肾区叩击痛(+),双输尿管行径无压痛,膀胱充盈良好,余未见明显异常.我院CT提示:右侧腹膜后脊柱旁可见82 mm×70 mm囊性占位性病灶,边界清楚,包膜完整并见囊内少许线条样分隔,CT值18~24 Hu,增强后不均匀强化(图1a).CT诊断:右侧腹膜后囊性占位性病灶,来源无法明确.完善术前检查,排除相关手术禁忌后行腹腔镜下后腹膜肿物切除术,术后患者身体恢复良好,1周后出院.
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骶前脊膜膨出一例
患者女,26岁.入院前1个月体检时发现"盆腔肿物".神经系统检查:左侧第3腰椎(L3)以下痛觉减退,左臀肌肉萎缩.腹部B超示:左肾盂、输尿管明显扩张,子宫左侧(相当于卵巢部位)有一直径约5 cm大小的囊性肿物,内无回声,对左输尿管有明显压迫,提示左卵巢囊肿.X线平片示:环枕融合,多个椎体融合,胸椎侧弯,肋骨排列不对称,第4、5腰椎(L4、L5)椎裂,骨盆畸形.腹部CT示:左骶髂关节水平左侧腹膜后可见囊性肿物,大小为8.1 cm×4.5 cm×5.8 cm,CT值-4~6 Hu,壁光滑、薄,囊壁轻度强化,左输尿管被推至前方(图1).为进一步明确诊断,腰穿向蛛网膜下腔注入Omnipaque 10 ml后行腹部CT扫描,可见上述病变内充满造影剂,囊肿与椎管在骶骨左侧处相通(图2).确诊为骶前脊膜膨出.
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异位支气管囊肿二例
患者1 女性,61岁,主因间断恶心、呕吐伴腹痛2个月,加重5 d于2007年6月14日入院.体格检查:腹部平坦,触诊质韧,全腹轻压痛,以上腹部为著,无肌紧张、反跳痛,Murphy氏征阴性,叩鼓音,肠鸣音正常.肿瘤标记物(CEA、AFP、CA125、CA19-9)化验正常.CT检查示胆囊颈部可见2.0 cm×1.5 cm类圆形软组织结节影(图1).于2007年6月15日行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊颈部约3.0 cm×3.0 cm囊性肿物,张力较高,胆囊浆膜、黏膜正常.病理学诊断:胆囊支气管囊肿(图2).
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伴血清CA19-9升高的脾脏表皮样囊肿一例
患者女,17岁.因左上腹胀痛1个月就诊.查体发现:左上腹较对侧明显膨隆,肋下6 cm可扪及类球形肿物,随呼吸上下移动,轻度压痛.血常规及肝、肾功能检查均正常.B超检查提示:脾脏低回声占位病变,约12 cm×12 cm,圆形,考虑为脾囊肿.CT检查提示:脾大,脾囊肿,约12 cm×10cm.入院后进一步检查发现血清CA19-9》500 ku/L.手术中发现脾脏中下极一类圆形囊性肿物,约12 cm×10 cm,囊壁张力较高;手术切除脾脏.术后切开囊壁,见囊液为淡褐色混浊稀薄液体,囊肿无分隔.手术后7 d复查血清CA19-9,恢复到正常水平.
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胸导管囊肿二例
例1 男,54岁.因进行性吞咽困难3个月,于1997年12月23日入院.入院查体无异常发现.胸部正侧位X线片:未发现异常.经食管钡餐X线片及食管镜检查诊为:溃疡型胸下段食管癌(T3N1M0).患者入院后1周手术.在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约5 cm×4 cm×4 cm大小不规则的囊性肿物,内含乳白色液体,囊壁较薄,于食管壁和左侧主支气管分界清楚,确认来源于胸导管.经细心剥离,将肿物完整切除,上下端断离结扎胸导管.
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后纵隔脊膜膨出症1例
病人 女,27岁.渐进性胸闷、憋气1年.20年前曾行背部脊膜膨出修补术.查体:脊柱侧弯畸形,双肺呼吸音清,无干湿性罗音.X线胸片见第1~3胸椎畸形.CT见后纵隔巨大囊性肿物,有完整包膜(图1).
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右心房血管瘤1例
病人女,51岁.活动后胸闷伴双下肢水肿2个月.查体:双下肢轻度水肿,无其他阳性体征;心脏各瓣膜听诊区无杂音.心电图正常.彩色多普勒超声心动图(UCG)示右心房内一囊性肿物,有蒂连于房间隔卵圆窝上方,约5.4 cm×2.8 cm,壁薄,光滑,囊内透声好,舒张期入右心室,收缩期回右心房.诊断为右心房肿物,性质待查.
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下纵隔甲状旁腺囊肿1例
患者女,55岁.右侧胸闷不适2月余.查体:无明显异常.X线胸片示右下心缘旁类圆形致密影(图1).胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影,边缘光整,大小约7.6 cm×4.5 cm,与心包关系密切,CT值-5~3 HU,注射造影剂后强化不明显(图2).各常规实验室检查未见异常.2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查.术中见病变位于右前下纵隔,椭圆形,约8 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,包膜完整,与心包关系致密.完整摘除送检.手术标本为壁薄光滑的单房囊性肿物,其内为无色透明液体.光镜下见纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞(图3).诊断:(下纵隔)甲状旁腺囊肿.术后查血钙、磷浓度、血PTH均正常.术后6天出院.
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三尖瓣囊肿1例
病儿男,6岁.出生6个月发现心脏杂音.查体:发育正常,心界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音3/Ⅵ级.超声心动图示左室增大,心尖五腔心图可见室间隔高位回声缺损2~3mm,诊断为先天性室间隔缺损,卵圆孔未闭.于1992年1月手术.术中见左室稍大、三尖瓣前瓣隔瓣交界处有一囊性肿物约0.6cm×0.6cm×0.6cm,有细蒂附着,表面光滑、灰褐色.室间隔膜部0.4cm缺损,卵圆孔未闭0.3cm.行三尖瓣肿物摘除,室间隔及卵圆孔修补术.手术顺利,病儿康复.
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左胸壁巨大囊性脉管瘤1例
病人男,8岁.左前胸壁发现肿物1年.查体见左前胸壁可触及16 cm×16 cm×10 cm大小囊性肿物.MRI报告为左胸壁巨大囊性肿块,长T1、长T2信号,约15 cm×15 cm×9 cm大小.
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三眼畸形合并右面斜裂一例
患儿男,4个月.出生时即发现右侧面部多一眼伴右面部裂开,于2005年来我院就诊.患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养,父母体健,非近亲婚配,母亲妊娠期1个月时有先兆流产并服用保胎药(中药、西药具体不祥).检查:右面部可见两个上眼睑上下斜行排列,右下眼睑及眼球缺如,眶下部青蓝色隆起,可触及囊性肿物;左眼球可见,视力存在,左下眼睑裂开,三眼均有眼泪流出;右面部上唇斜行裂开,几达眼部,无腭裂,面部不对称,四肢和脊柱未见畸形(图1).CT检查:右眼眶为单个扩大裂开,眶内可见囊状包块,大小约2.2 cm×2.8 cm×3.1 cn有分隔(图2),CT值22 Hu,右眼眶可见小晶体(图3),CT值98 Hu,左侧眼眶无裂开,可见眼球,颅脑组织未见异常.B超:右眼眶内为多房囊性包块无跟球组织.诊断:先天性三眼畸形伴右侧面斜裂.建议手术切除右眼眶内囊肿,结膜囊成形及多生眼睑切除,眼窝再造配戴义眼片,然后再行面斜裂修复手术治疗,家长放弃治疗.目前患儿身体健康,智力发育良好.
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腹膜假粘液性瘤合并阑尾粘液性腺癌1例
一、病例摘要患者,53岁,孕4产2,主因下腹包块2年、腹胀痛1周于1997年8月15日收入院.1年前绝经.入院检查:一般状况良好,心肺(-),腹软,略膨隆,肝脾肋下未触及;妇科检查:子宫上方可触及囊性肿物,上界平脐,表面尚光滑,有一定活动度,无明显压痛.B超提示:子宫正常大,于右侧附件区可见19.8cm×8.8 cm囊性包块,边界尚规整,其内可见液性暗区,并可见多个分隔及条索状回声.入院诊断:盆腔肿物性质待查.行剖腹探查,术中见盆腔内积聚胶状物质约180ml,左侧阔韧带后叶可见粘液性肿块,大小为8cm×6 cm×6 cm,质韧,呈灰白半透明色,界限不清,与直肠广泛粘连,右侧卵巢有一肿瘤,表面光滑,包膜完整,与周围无粘连.术中冰冻切片病理回报为良性粘液性囊肿,左侧卵巢萎缩.探查见阑尾稍增粗,与升结肠系膜粘连,其周围粘液外溢,故行全子宫及双侧附件切除术+阑尾切除术,术后病理诊断为①腹膜假粘液性瘤;②阑尾粘液性腺癌;③右侧卵巢粘液性囊瘤.
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巨大卵巢畸胎瘤合并多房性粘液性囊腺瘤1例
一、病例摘要患者,女性,52岁.发现盆腔包块7年,无自觉症状,未治疗.近半年来,自觉盆腔包块进行性增大伴腹胀及纳差.于2005年2月21日到我院检查,妇检发现腹部可及妊娠足月大小囊性肿物,子宫及双附件触及不清.
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卵巢黏液性囊腺瘤合并盆腔脓肿
病例摘要:患者45岁,因发现盆腔肿物6个月余,发热伴腹胀15 d,于2009年12月2日入院.患者6个月前B超检查提示盆腔囊肿(大小不详),无不适,3个月前复查B超提示附件区囊性肿物仍存在,未见明显增大.入院15d前患者出现发热,体温高达41.5 ℃,伴腹胀、腹泻,水样便,约10次/日,于当地医院就诊,腹部B超提示腹盆腔积液,妇科B超示盆腔异常回声,给予降温、抗炎等治疗,体温无明显下降,于上级医院就诊,经头孢类药物抗炎后,患者体温波动在38.5 ℃左右,腹泻有所缓解.
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巨大卵巢黏液性囊腺瘤伴大量腹水一例
患者29岁,9年前因发现下腹肿块2年行B超检查,提示盆腹腔巨大囊性肿物,当时拒绝手术治疗.近半年来,患者腹部迅速增大,于2004年1月20日以巨大盆腹腔肿物收住院.入院后身体检查:生命体征平稳,体重125 kg,身高158 cm,坐位,神清,胸廓外翻,腹围179 cm,腹部过度膨胀,腹壁水肿及静脉怒张明显,双下肢水肿(++++).因体位受限无法行妇科检查.
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残角子宫内膜癌一例
患者76岁,无明显诱因出现下腹部持续性胀痛伴恶心2 d,妇科检查发现右侧附件区有一直径10 cm的包块,门诊以右侧卵巢肿物于2006年7月4日收住院.患者既往身体健康.月经初潮18岁,月经周期30 d,持续3~4 d,量中.20岁结婚,孕3产3,末次妊娠于42年前.50岁停经,停经后无阴道流血及排液现象.B超检查显示:盆腔右侧囊性肿物10.2 cm×8.6 cm×11.4 cm,内见大量分隔,壁厚,充满大量细密点状回声;子宫未见明显异常,盆腔积液深1.3 cm.入院后患者在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫如孕4个月大小,宫底部明显突起,表面灰白色,双侧附件外观无明显异常.即行子宫全切除+双侧附件切除术.
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妊娠31周卵巢冠囊肿腹腔镜手术成功一例
患者24岁,停经31周,突发右侧腰痛10 h,于2003年12月21日入院.入院诊断:妊娠31周,右侧卵巢囊肿蒂扭转.患者平素月经规律,定期产前检查无异常.婚前检查时发现"卵巢瘤",直径6 cm,未予治疗.入院身体检查:无明显阳性体征.产科检查:宫底位于脐剑间,无宫缩,胎心率140次.彩色超声(彩超)检查示:单活胎,头位,右侧卵巢囊性肿物.于2003年12月22日行腹腔镜探查术.术中见子宫孕8个月大,两侧附件在宫体后方,左侧附件正常,右侧卵巢冠囊肿,直径约7 cm,紫黑色,蒂部扭转2周,右侧卵巢外观正常.
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脾破裂后圆韧带及盆腔后腹膜脾组织移植一例
患者37岁,因渐进性痛经2年,于2002年5月28日经门诊入院.孕3产1,近2年无诱因痛经,逐渐加重,近半年痛经无法忍受,需服止痛药.11年前因车祸致脾破裂行脾切除术.妇科检查:外阴阴道宫颈正常,子宫后位,孕6周大,质中,活动差,右侧附件区可触及一直径4 cm大的囊性肿物,活动差,骶韧带处可触及数个有触痛的结节.
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输卵管卵巢脓肿伴CA125水平显著升高一例
患者41岁,行子宫颈微波治疗后2周出现间断发热伴头痛,体温高达38.5℃,当时无腹痛及阴道流血等症状,外院考虑上呼吸道感染予抗炎治疗13 d体温未见明显下降;微波治疗后4周出现下腹部隐痛,排尿时加重,行盆腔B超检查示左侧卵巢内囊性肿物(考虑炎性包块),建议住院治疗.
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非创伤性会阴子宫内膜异位症一例报告及文献复习
患者23岁,未婚,否认性生活史.因发现外阴肿物并渐进增大5年,于1998年1月入我院.患者14岁月经初潮,伴乳房发育,半年后月经规律,经量中等,无痛经.5年前洗浴时偶然发现左侧大小阴唇之间有一囊泡,如花生米大,触之不痛,未在意而未就诊,但渐增大,不伴有行走和其他不便,经期会阴肿物无变化,饮食及大小便正常.既往无外阴创伤史,身体健康,否认家族中类似病史.妇科检查:在近阴唇前联合处左侧大小阴唇之间有一5 cm×4 cm×3 cm的囊性肿物,光滑,色泽同周边组织,边界清楚,无触痛.肛查:子宫大小正常,双侧附件(-).在连续硬膜外麻醉下行外阴肿物切除术,囊肿完整切除,未破.切开囊壁,见囊内为巧克力样较稀薄液体,病理检查示符合子宫内膜异位囊肿.