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耐药结核病流行现状及展望
结核病是我国政府重点控制的重大传染病.其对患者的健康危害很大,发生活动性肺结核后自愈的可能性很小,特别是发现不及时治疗、不合理时.在全面开展有效的化学治疗之前,结核病死亡率很高,5年病死率高达50%左右[1].
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88例严重肝外伤治疗分析
我院自1982~1996年间共收治外伤性肝破裂129例,其中严重肝外伤88例.现报告如下.临床资料本组男70例,女18例;年龄11~73岁.全组均有明显休克及腹膜炎体征,行腹腔穿刺80例,阳性78例.经B超或CT确诊52例.损伤原因:交通事故撞击伤55例(62.5%),挤压伤20例(22.7%),坠落伤9例(10.2%),刀刺伤4例(4.5%).损伤程度:按美国外科创伤协会为肝损伤分级制订的标准,共分6级.Ⅰ、Ⅱ级为较轻的肝损伤,包膜下血肿面积小于10%~15%;肝裂伤深度小于1~3cm,长度小于10cm.Ⅲ级以上为严重肝损伤,Ⅲ级肝损伤面积大于50%伴活动性出血,实质内血肿直径大于2cm;肝实质裂伤深度大于3cm.Ⅳ级为破裂的中央型血肿;肝实质破坏占肝叶的25%~75%.
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腹部刀伤致心脏压塞一例
患者女,51岁.因腹部多处刀刺伤0.5小时伴心慌、胸闷,于1998年4月24日急诊入院.体检:病人呈急性失血貌,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压67.5/45.0mmHg(1mmHg=0.133kPa),叩诊心界左移超过锁骨中线,听诊心音遥远、低钝,闻及心包摩擦音;双肺呼吸音清,未闻及Ⅲ音.腹部剑突下,左脐旁及左右髂嵴内侧各有2~3cm伤口尚在流血.全腹压痛明显,腹穿见不凝鲜血.拟诊"腹内脏器损伤出血",急送手术室剖腹探查.经上腹斜切口进腹腔后吸去积血达1000ml.探查中发现剑突下伤道经肝镰状韧带穿破膈肌约1.5cm通向胸腔并有活动性出血.随即横向扩大膈肌裂口,可见心脏搏动.剪开心包,吸出积血约100ml,掏出血块100ml左右.
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一侧颈总动脉断离再通后临床过程讨论
1病历资料患者,女,33岁,被刀刺伤左颈部,失去知觉.10 min后入院,失血约2 000 ml.入院体检:昏迷,双瞳对光反射迟钝,左颈中部胸锁乳突肌前缘有一长2 cm横形伤口,无活动性出血,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压测不到,皮肤湿冷,口唇苍白.血常规:Hb 90 g/L.扩容抢救,清创见伤口有鲜血涌出,考虑颈部大血管损伤.气管插管全身麻醉左颈伤口扩创探查,见伤道入颈鞘,左颈总动脉中上部已被切断.行左颈总动脉断端吻合,术中输血扩容.
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非闭塞性肠系膜动脉缺血一例
1 病历资料患者,男,25岁.因右大腿刀刺伤并股静脉破裂10 h入院,伤后急诊在外院抢救,一直处于休克状态,于伤后6 h出现腹部疼痛,并逐渐加重.体检:心率122次/min,呼吸31次/min,血压75/38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,查体合作.心肺体检正常,腹平、腹肌紧张呈板状,肠鸣音消失,右大腿有一约3 cm长刀口,并有活动性出血,右大腿(46 cm)较左大腿(81 cm)粗近1倍,右下腹穿刺抽及深褐色血性液体.血常规:血红蛋白80 g/L,白细胞计数22×109/L.
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爆炸石块击穿左髂外静脉并游走一例
1 临床资料患者女, 48岁.因自制炸药包爆炸时被异物击伤左下腹10 min送当地医院救治.体检:意识清楚,血压95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率108次/min,呼吸28次/min.左下腹见3 cm创口,伴活动性出血.立即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.左下腹腔可见4 cm×4 cm×5 cm大小血肿,切开血肿后在左髂外静脉内可扪及椭圆形异物.因该院无血管修补条件,填充纱布压迫止血后转我院治疗.经CT检查,异物已游走至下腔静脉入口处;体检示左足背动脉搏动消失,皮温降低,考虑合并左髂外动脉损伤.
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阴茎皮肤套状撕脱伤一例
1 病历资料患者,男,46岁.会阴部因不慎被转动的棉纺机绞伤1 h后入院.体检:阴茎根部至阴茎包皮皮肤在浅筋膜层呈袜套样完全撕脱,仅保留极少量皮肤与阴茎相连,阴茎浅静脉裸露,左侧阴囊皮肤在深筋膜层逆行撕裂,创面呈花斑样,有广泛瘀点和瘀斑,暗紫色,绝大部分血运较差,毛细血管反应不明显,创缘极度不整齐,污染不甚严重,有明显活动性出血.
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颈部外伤致乳糜胸、气胸一例
1 病历资料患者男,19岁.入院前30 min左颈部刀刺伤.伤口有活动性出血,伴有左侧胸痛.无明显咳嗽、呼吸困难及胸闷.体检:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏96次/min,呼吸20次/min.急性病容,呼吸尚平稳,口唇无发绀.颈前中线偏左下部有一3 cm长斜行皮肤裂伤,深约5 cm,无气流声及皮下气肿.两肺呼吸音存在,左肺呼吸音略低,两肺叩诊清音.心律齐,心率96次/min,心音有力.急诊行颈部伤口扩创探查术.术中见伤口深达颈根部,甲状腺左叶近峡部纵行断裂.
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下腔静脉并多脏器刀刺伤救治一例
患者男,30岁.因腹部刀刺伤在外院行剖腹探查术,术中见胃、十二指肠贯通伤,十二指肠后有大量活动性出血.急用大纱布垫填塞压迫止血.
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刀伤致颈部不全离断抢救成功一例
患者男,18岁。颈部被刀砍伤20 min 于2000年9月4日急诊入院。检查:意识不清,血压测不出,脉搏未触及,呼吸3~4次/min、呈叹息样,面色苍白,两瞳孔中度等大,光反射迟钝,心律102次/min,心音低钝。颈后部有20 cm长的横形伤口,活动性出血。入院后,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血,立即进行气管插管,人工辅助呼吸,同时建立3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,边扩容边清创,发现伤口从C5,6椎体进入,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤,直至C5,6椎体前缘,两侧椎动脉、静脉断裂呈活动性出血。术中结扎两侧椎动脉、静脉,缝合后纵韧带、硬脊膜、棘间韧带、棘上韧带。
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妊娠晚期合并脾破裂延迟出血一例
患者 23岁,孕3 产0,42周孕,因中下腹胀痛2 h伴双肩疼痛入院。入院前半个月,洗澡时不慎撞伤面部,否认腹部外伤史。入院体检:脉搏80次/min,血压112/75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好。腹膨隆, 软, 全腹无固定压痛点, 腹部扪诊时述双肩牵扯样疼痛,肝脾触诊不满意, 宫高32 cm, 腹围95 cm(入院前2 d,腹围87 cm), 头位, 胎心140次/min, 宫缩不规律, 肛查宫口开大1 cm。入院后一直诉双肩疼痛,检查发现骨盆出口狭窄,行剖宫产术,术中发现腹腔内陈旧性血液900 ml。剖宫产手术顺利,常规缝合子宫后,探查脾区,发现凝血块约200 ml,脾周有凝血块约300 ml,脾上极有2.5 cm左右不规则破口,下极包膜下有一3 cm×3 cm×3 cm血肿,已破裂,呈活动性出血。AAST分级为Ⅲ级损伤,行脾切除术,手术顺利。术中共失血1 600 ml,输血1 000 ml。术后恢复顺利。
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下腔静脉刀刺伤并刀片滞留救治成功一例
患者男,20岁.被刀刺伤右侧胸背部0.5 h入院.查体:脉搏100次/min,血压:90/45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,心肺正常.右下胸壁腋中线处有一长约4 cm 伤口深入腹腔,右侧背部第2腰椎外侧3 cm 处有一3 cm伤口,伴活动性出血.腹平坦,右侧腹肌稍紧张,有压痛、反跳痛.
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烧冲复合伤一例
1 病历资料患者男,37岁,因锅炉爆炸致胸、腹伤,胸闷、出血1 h急诊住院.入院体检:意识尚清,血压61/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤广泛烧伤,黏附大量黑色粉尘、铁屑,右前下胸壁有一12 cm×5 cm伤口伴活动性出血,通过伤口可看见肋骨骨折端、右肺及心包;右肺闻及湿性啰音;腹部平坦,腹肌紧张,明显压痛.左前臂、左小腿各有一伤口.X线片示右肺密度增高阴影,右胫腓骨骨折,左尺桡骨骨折;B超示右胸腔、腹腔内积液.血常规示:WBC 14.6×109/L,RBC 210×1012/L,HGB 71 g/L.入院诊断:(1)烧冲复合伤;(2)胸腹联合伤;(3)右胫腓骨、左尺桡骨开放性骨折;(4)创伤性休克.
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限制性液体复苏治疗早期失血性休克的实验研究
近几年,一些学者对传统的快速大量液体复苏观念提出了质疑,同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液体复苏的概念.笔者采用Capone等[1]设计的一种有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型,比较无液体复苏、限制性液体复苏和快速大量液体复苏对大鼠失血性休克的救治疗效.
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枕颈融合术的应用与进展
枕颈、寰枢关节,习惯称为上颈椎关节.第1、2颈椎由于生理功能的需要,其形状各异,两者间的活动幅度大.因此,上颈椎是颈椎活动度大的部位.创伤、先天畸形、退行性变、炎症、肿瘤以及手术等都可引起上颈椎失稳.与下颈椎不同的是其失稳主要表现为侧方不稳和轴向旋转不稳[1.2].正是由于上颈椎区域的高活动性,使得该区域的植骨融合更为困难.选择合理、牢靠的内固定方式可提供融合术后的即刻稳定和持久稳定,有利于提高融合率.
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第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1例报告
1 病例介绍患者,男,40岁,因机器轧伤致右腕部出血伴活动受限1h 于2005年1月21日人院.查体:右腕部肿胀、畸形明显,皮下青紫淤斑,中指呈旋转畸形,腕部背侧有一伤口,形状不规则,长约3 cm,腕骨、掌骨外露,伤口内活动性出血,压痛明显.
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类风湿关节炎合并低蛋白血症的临床分析
目的:了解类风湿关节炎患者低蛋白血症的发生情况,分析合并低蛋白血症类风湿关节炎患者实验室检测指标以及疾病活动度的临床特点,以提高临床医师对合并低蛋白血症患者疾病特点的认识。方法:回顾性分析320例住院类风湿关节炎患者的临床资料,将患者按照血清白蛋白的浓度分成低蛋白血症组与正常白蛋白组,对两组患者的相关临床资料进行统计学分析。结果:320例患者中有214例合并低蛋白血症,占66.88%。低蛋白血症组免疫球蛋白IgA、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、三酰甘油、总胆固醇、尿素氮与正常白蛋白组比较,差异有统计学意义(P<0.05);低蛋白血症组患者年龄,病程,免疫球蛋白IgG、IgM,补体C3、C4,肝功能,肌酐,尿蛋白与正常白蛋白组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:类风湿关节炎患者常合并低蛋白血症;合并低蛋白血症的类风湿关节炎患者炎症反应重,病情活动度高,营养状况欠佳,且常合并不同程度的贫血。
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颈部深度电烧伤合并霍纳氏征一例
患者男,21岁,工作中被10 kV高压电烧伤右颈、胸部及双上肢,当即昏迷,无坠落伤.伤后36 h入院.查体:体温38.6℃,脉搏116次/min,呼吸28次/min,血压100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).浅昏迷,Glsagow评分8分.双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.左上肢肘部可见一横行深达骨质的创面,左上臂环行焦痂,前臂及左手皮肤呈花斑状,皮温低,无感觉.右上臂环行焦痂,前臂和右手己坏死.右颈、肩及胸部焦痂创面为20 cm×8 cm,其中颈部创面己开裂,可见坏死肌肉组织,无活动性出血.诊断:电烧伤29%TBSA,Ⅱ度1%TBSA,Ⅲ度28%TBSA.给予补液抗休克及抗感染治疗.
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以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例
患者男,50岁,不慎被一直径20 mm、温度800℃的长钢筋插入左腘窝,创面活动性出血,就近加压包扎,伤后2 h入院.查体:Hb 106g/L,Bp 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),R23次/min,P92次/min,左腘窝烧伤面积2.5%TBSA,外周创面红白相间;中央皮肤有10 cm×18 cm大小损毁,其边缘有约1 cm宽干性坏死焦痂,腘窝部大小腿部分屈肌烧毁离断,断端回缩.
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活动性肺结核痰涂片结果与薄层CT表现的相关性研究
目的:探讨活动性肺结核薄层CT表现与痰涂片结果的关系.方法:回顾性分析347例活动性肺结核患者薄层CT表现,根据痰涂片结果,将其分成涂阳(n=145)、涂阴(n=202)两组.分别评价其薄层CT表现,包括微结节、结节、肿块、实变、空洞、磨玻璃样影、支气管异常以及病变数量和空洞腔的大直径.结果:结节、肿块、微结节呈随机分布、小叶中心分布和反晕征、磨玻璃样影、薄壁空洞、均匀的支气管壁增厚伴管腔狭窄、不规则线状影、肺实质束带影、瘢痕周围肺气肿及纵隔淋巴结肿大的发病率,在两组之间差异无统计学意义(P>0.05).相比之下,微结节呈结节病星系征和结节病丛征,实变、厚壁和虫蚀样空洞以及不均匀的支气管壁增厚伴管腔狭窄的发病率在涂阳者明显增加,差异有统计学意义(x2=4.132,x2=3.228,x2=6.041,x2=1.687;P<0.05).结论:活动性肺结核薄层CT表现与涂阳性和涂阴性的活动性肺结核有一定程度的相关性.