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子宫穿孔一例
1典型病例
患者xxx，女，22岁。因“停经50天，人工流产术后腹痛1小时”急诊入院。病人平素月经周期规则，末次月经：2015/05/20.因停经50天，近10日来右恶心、呕吐等反应，无腹痛、阴道流血等不适，于2015/07/10来本院门诊就诊。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈着色，光滑，子宫明显后倾屈，增大如孕50日，质软，活动欠佳，无压痛，双附件无异常，检查尿妊娠试验阳性。拟诊早孕，即行人工流产术，由毕业四年的住院医师操作。术前行利多卡因宫旁阻滞麻醉，术时用探针探宫腔时感觉宫颈内口较紧，沿宫颈向后用力后探及宫腔深为12cm。因宫颈管紧，扩张宫颈较困难，勉强扩张至8号扩条后用7号吸管，负压为500mmhg，吸引宫腔一周，仅吸出少许蜕膜组织，未吸出绒毛组织。术时病人感到下腹剧烈牵拉痛，并伴恶心、呕吐，停止操作后仍觉明显腹痛。拟“子宫穿孔？宫外孕待排”急诊入院。月经史：113-5/28-30，经量多，无痛经。婚育史：未婚，有性生活史，无人工流产史，无生育史。半年前曾患急性盆腔炎。个人史、家族史无特殊。入院查：体温：37℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分血压110/60mmhg，发育正常，营养中等。神志清晰，痛苦面容。眼结膜稍苍白，全身浅表淋巴结无肿大，头颅、五官无畸形。[1]心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾肋下未触及，全腹压痛（+），反跳痛（+），以下腹部为甚，移动性浊音（+-），生理神经反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴少许血污，阴道有少量血，后穹窿触痛明显，宫颈着色，摇举痛明显，子宫极度后倾屈，活动受限。增大如孕50天，质软，压痛明显，双附件区（+），未扪及明显包块。后穹窿穿刺抽出暗红色血5ml。实验室检查：血红蛋白：100g/L。红细胞：3.0x10^12/L.白细胞：9.0x10^9/L.中性0.75.淋巴0.23.单核0.02.血小板：205x10^9/L.血型：“A”型。急诊查生化、肝功能、肾功能正常。入院诊断：“1.人工流产术后子宫穿孔？2.宫外孕待排。”做好术前准备后立即送手术室，在腰硬联麻下行剖腹探查术。开腹后腹腔内出血约300ml，盆腔粘连严重，大网膜与前腹膜粘连，松解粘连后探查：肠管与膀胱、子宫粘连广泛，子宫增大如孕50天，极度后倾屈，将其固定于盆底，松解子宫表面粘连之肠管，子宫前壁近峡部处有一破裂口，直径约1.5cm，边缘不整，有活动性出血，双侧卵巢、输卵管无异常，用7号吸管自穿孔处伸入宫腔将宫腔内容物吸净，修补子宫破裂口，检查无活动性出血。[2]用低分子右旋糖酐冲洗盆腔，关腹。术后给予抗感染、对症处理，病人如期康复出院。
