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急诊重症监护室颅脑损伤158例救治体会
颅脑损伤是外科创伤中常见的严重损伤,常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落伤、人身伤害等.近年来,交通伤逐年增多,其中脑外伤占第一、二位,已成为引起人类死亡的四个主要原因之一.重型颅脑外伤病情变化快,并发症多,合并多发伤时病情更易多变.病死率高达36.8%~64.3%[1],格拉斯哥评分(GCS)3分的重症患者死亡率甚至接近100%.随着相关学科的发展和认识水平的提高,医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入.本文回顾我院2000年1月至2001年12月急诊科重症监护(ICU)室收治的颅脑外伤158例,分析报告如下.
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抗生素在外科创伤患者中的临床效果
目的:探讨抗生素在外科创伤患者中的临床应用及效果,并根据我院实际情况提出合理的使用方案.方法:对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例外科创伤患者(共有156张药单)资料进行回顾性分析,对这些患者抗生素的使用种类以及抗生素的使用效果进行统计学分析.结果:通过实验分析我们可以得知:临床上,在对外科创伤患者使用抗生素的临床效果研究中,有80%的轻度创伤患者炎症明显消退,而且速度较快,效果很好,其余的是用药方法或者用量的差别致使效果不明显;对于中重度外科创伤患者40%效果良好,炎症减退迅速,其他患者因为过敏及药物类别原因,临床效果不明显,采用其他药物辅助治疗;头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶等抗生素药物使用较多;156张药单中,有126张药单里使用了抗生素(占80.77%);单用抗生素有50张,占39.68%,二联用药有52张,占41.26%,三联用药有20张,占15.87%,其他联合用药4,占3.17%.而结论:抗生素在外科创伤中存在滥用或过度使用情况,对轻微外科创伤患者的用药效果明显,所以,外科创伤中合理控制抗生素的使用情况,保证药物的合理应用,提高药物的使用率,对提高外科创伤的临床治疗效果具有重要意义.
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硅胶隆乳创伤治疗在体口腔黏膜细胞状态的影响
目的:观察硅胶隆乳创伤对在体口腔黏膜细胞状态的实际影响.方法:选择拟行硅胶隆乳术的女性患者26例,于手术前后分别采用亚G1峰法及Ki-67法检测在体口腔黏膜细胞的凋亡率及增殖率,对数据进行统计学比较.结果:本组研究结果显示,26例手术前后平均在体口腔黏膜细胞凋亡率分别为26.5%±7.2%及25.8%±7.5%,组间差异无统计学意义(p>0.05),平均在体口腔黏膜细胞增殖率分别为17.8%±6.3%及18.3%±6.1%,组间差异无统计学意义(p>0.05).结论:硅胶隆乳术创伤对个体口腔黏膜细胞的生存状态无明显影响,口腔黏膜细胞增殖率及凋亡率用于个体营养状态评估的价值尚需进一步研究.
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急诊外科创伤伤口感染的预防和控制研究
目的:探讨急诊外科创伤伤口感染的预防和控制方法.方法:收治急诊科患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例.对照组给予常规抗生素以及抗感染治疗,观察组在对照组基础上加强术后感染预防和控制.结果:观察组患者伤口感染率低于对照组(P<0.05).结论:提高治疗人员在手术中的规范程度,给予患者抗菌治疗,并加强对患者的术前和术后的护理,能够有效降低患者创伤伤口的感染率.
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微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究
胫骨近端骨折时常见的骨外科创伤性疾病之一,目前临床上主要有解剖钢板和微创稳定系统两种手术方法治疗胫骨近端复杂性骨折[1],现结合治疗经验,将两种术式的治疗的具体情况总结报告如下.
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急诊外科创伤患者切口感染的危险因素分析
在外科创伤的治疗中,由于外科创伤的是急症期,因此,多是急诊治疗é在治疗中,切口感染是患者在医院感染中,为常见的一种,在患者发生感染后,会延长住院时间,增加治疗费用,严重者会并发脓毒血症,进而导致死亡,给患者的身心健康带来了严重的威胁,并且造成了经济损失é因此,了解急诊外科创伤患者切口感染的危险因素,提出相关预防措施成为了急诊外科治疗研究的重要课题é该研究对导致急诊外科创伤切口感染的危险因素进行分析,阐述如下é
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美肤外科免缝拉链的设计与临床应用
随着医学事业的发展,外科手术传统的皮肤缝合也在不断的进展.手术之后皮肤不用缝合,已不是人们的梦想.美肤外科免缝拉链的问世,给手术患者带来了福音.美肤外科免缝拉链适用于切口,促进创伤的愈合.同传统的外科创伤相比,美肤外科免缝拉链代表了一种全新的、不致外伤的手术方法,并有着良好的整形功能.
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糖尿病与外科创伤的临床护理
目的:重点探索糖尿病与外科创伤的的护理方法及效果。方法选取的研究对象是2011年1月—2013年12月在该院接受治疗的120例糖尿病与外科创伤患者,将患者随机分成两组,采用常规护理方法看护60例对照组患者,采用护理干预方法看护60例观察组患者,对比两种护理方法的疗效。结果接受护理后,两组患者的生活质量均获得了改善,观察组的生活质量改善程度显然优于对照组。对照组患者的满意度仅仅达到75%。观察组患者的满意度却高达98.3%。观察组的患者满意度远远高于对照组。结论给予糖尿病与外科创伤患者护理干预,有利于改善患者生活质量,提高患者满意度,值得推荐。
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强化骨外科的微创观念
外科是依靠手术来治疗疾病的学科.因此从一开始,外科即面临着如何在消除疾病的同时,尽可能减少手术所造成的医源性创伤,亦即保护组织,终充分恢复机体的功能.这一"消除"与"保护"的关系无时无地不存在于外科治疗之中.而且它不仅涉及手术局部,也影响到全身,包括精神因素在内.可以说:"在任何外科创伤应激状态下,达到和保持佳的内环境稳定状态"应该是外科所必须遵循的基本原则[1].也可以理解为当前推崇的微创外科的内涵.
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MEBO 培植微粒皮再生疗法
湿润烧伤膏(MEBO) 培植微粒皮再生疗法是皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 的临床过渡外科技术.它针对目前深Ⅲ度烧伤治疗仍以切痂或截肢、切瘢植皮法,对瘢痕体质患者束手无策,应用切削痂技术的外科医生在不能短时间内掌握MEBO/ MEBT 治疗深Ⅲ度创面的现状来实现的快速封闭深Ⅲ度创面的疗法.其应用范围包括:大面积深Ⅲ度烧伤创面、开放性体表创伤缺损创面和电击伤创面等.主要步骤:1.由表入里地削除创面2/3 层坏死组织后,使用MEBO 液化排除创面坏死组织; 2.原位培养新鲜皮下组织; 3.新鲜皮下组织平皮后,进行微粒皮种植; 4.原位培养种植微粒皮使其形成正常皮肤组织,实现创面愈合.优点:1.缩短封闭创面疗程; 2.减少外科创伤和治疗痛苦; 3.原位再生复原皮下组织; 4.创面皮肤再生愈合; 5.质量远远优于切痂植皮术.缺点:愈后质量不及MEBT/ MEBO 疗法.
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腰椎间盘突出症的微创治疗
微创外科(Minimally Invasive Surgery)[1]是指在任何外科创伤应激情况下,达到佳的内环境稳定(局部及全身).传统外科与"微创"外科并不是相对立的.实际上并没有所谓"微创"外科与"巨创"或"传统"外科之分.
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微创心脏外科及麻醉
外科手术必然引起创伤,理想的外科手术应以小的创伤获得大治疗效果[1].心脏外科经历了40多年的发展,在某些领域以趋于成熟,诸多手术技术,如:瓣膜置换术,冠状动脉旁路移植术已经取得了良好的治疗效果,达到了几乎完美状态[2].如何在良好的治疗效果下降低患者外科创伤成为心脏外科领域致力解决的新问题,这也是现代医学发展的要求和必然趋势.微创心脏外科是应这一趋势而产生的新技术,中国[3]及世界从事心外科医生正在努力研究开发和掌握这一技术,其中包括麻醉及监测新技术[3-5].
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内镜经鼻岩尖区手术的解剖及临床
常见岩尖病变有胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、转移瘤和真菌性炎症,其治疗方法目前主要是外科治疗.以往处理此区域的手术入路包括眶颧入路、Kawas入路、经迷路人路、经耳蜗人路、乙状窦后入路和岩骨下入路等.然而由于岩尖区位置深在、解剖关系复杂、手术处理该区病变时会涉及到岩骨段颈内动脉、海绵窦和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组颅神经,故手术难度大、外科创伤大、并发症多.以往这些显微人路,常会造成患侧永久性听力丧失、面神经麻痹等颅神经损伤、颅内外血管性损伤、脑脊液漏等并发症.随着内镜外科技术的进步,国内外学者开始尝试将内镜经鼻入路作为处理岩尖病变的一种可选择人路.本文综述了内镜经鼻岩尖手术的解剖及临床研究进展,以期为该区域开展手术提供参考.
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领悟肿瘤微创外科内涵促进学科健康发展
微创外科(minimally invasive surgery,MIS)源于传统外科不断发展而日渐丰富的微创观念.系借助于现代技术(如影像技术、CO2激光、显微技术、内镜和腔镜技术等),要求以简捷的外科径路,小的外科创伤,在维系身体内环境相对稳定的前提下达到手术治疗目的的外科技术,即具有佳的内环境稳定状态[1].
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重型颅脑损伤患者49例呼吸道护理体会
颅脑损伤是常见的外科创伤,具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点.重型颅脑损伤患者因昏迷、意识丧失又加长期卧床,易并发肺部感染,故对患者加强呼吸道护理至关重要.我院自2003年1月至2004年1月共收治颅脑损伤276例,其中重型颅脑损伤49例(17.8%).经精心治疗与护理,有效地预防了肺部并发症的发生,促进了患者顺利康复,现报告如下:
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创伤病人的护理体会
随着经济的迅猛发展,人们的生活日益提高,交通的便利给当代社会的发展带来不可替代的促进.但同时也因交通事故带来了每年几万人死亡,十几万人受伤的结果,近几年医院外科创伤住院病人急剧增加,无论医生还是护士都面临着巨大的考验,如何应对突发医疗事件和做好创伤病人的治疗护理是摆在医护人员面前的一个刻不容缓的课题.
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使用连续性肾替代治疗床边机ADM08TM/ABMTM治疗重症急性肾功能衰竭
1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床,经过20余年反复摸索与实践,在此基础上发展起来的连续性肾替代治疗(CRRT)技术已日趋成熟。CRRT作为一种新技术,在抢救重症急性肾功能衰竭(SARF)、多脏器功能障碍综合征(MODS)等疾病中已经显现出其独特的优势。我院于1999年初在国内率先引进德国Fresenius ADM08TM/ABMTM床边机开展连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗SARF,目前已治疗患者13例68例次,取得较好临床疗效。1 对象与方法1.1 病例选择:13例为1999年3月~2000年5月住我院中心ICU的SARF患者,其中男8例,女5例;平均年龄48岁(18~63岁)。外科创伤引起SARF 6例,内科疾病引起SARF 7例。10例患者血流动力学不稳定,血压需用血管活性药物多巴胺维持,其中6例并发左心衰竭、肺水肿,4例有全身高度水肿。1.2 治疗方法:
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应重视颅脑创伤合并脊髓损伤的救治
据统计,在美国1982-1989年发生的创伤患者中,约2.6%伴有急性脊髓损伤.这些患者的平均年龄为33岁左右,致伤原因以车祸伤和坠落伤为主,损伤部位55%发生于颈段脊髓,30%于胸段脊髓,15%于腰段脊髓.其中有43%~46%的患者出现脊髓损伤平面以下的完全性运动功能和感觉功能丧失.有关颅脑创伤合并脊髓损伤的相关文献报道鲜见.笔者认为,作为创伤外科或神经外科创伤专业的临床医师,对颅脑创伤合并脊髓损伤的处理原则应有足够的认识.
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慢性病贫血的诊断及治疗
早在十九世纪初,有学者就发现某些传染性疾病(伤寒、天花)伴有小细胞性贫血.以后在临床上逐渐注意到一些慢性感染(如结核病、肺脓肿等)、炎症(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及炎性大肠病等)、肿瘤(乳腺癌、恶性淋巴瘤)及外科创伤持续1~2月后可伴发贫血.这类贫血的特征是血清铁低、总铁结合力亦低,而贮存铁(铁蛋白)是增加的,故称为"铁再利用障碍性贫血"或"缺铁性贫血伴网状内皮系统含铁血黄素沉着症".二十世纪后期改称为"慢性(疾)病性贫血".此名称易与系统性慢性疾病(如肝病、肾病及内分泌疾患)继发的贫血相混淆,后者的贫血应称为"慢性系统疾病性贫血"或"继发性贫血",因为这类贫血是由于系统疾病的症状等多种原因所致.
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颅脑损伤患者的观察与护理
颅脑损伤是常见的外科创伤,其发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢,具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点.护理人员在整个疾病的过程中所起的作用十分重要,如能及时发现病情变化,综合分析判断,实施全面护理,在保全生命的基础上,能争取脑功能大程度的恢复,减少或预防并发症的发生.