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阿米卡星联合舒普深抗感染致迟发型不良反应1例
1 病历资料患者 ,女 ,33岁 ,因"咳嗽、咯痰1 月 ,加重伴气促 2天"入院. 入院时查体 :阵发性咳嗽 ,咳黄色粘稠痰 ,伴胸闷、气促、喘息 ,T 38 .5℃ ,咽痛 ,双肺呼吸音增粗 ,右中下肺野可闻及粗湿性啰音及支气管呼吸音. 胸部正位片显示 :右肺中下肺野大片病灶.急诊实验室检查 :WBC :17 .38*109/L ,hs-CRP :> 5 .0mg/L.初步诊断为 :肺部感染.急送痰培养及痰液真菌涂片检查 ,结合病史及初步诊断给予 :① 0 .9% 氯化钠注射液 100ml+阿米卡星注射液(宜昌人福药业有限责任公司 ,国药准字 H42021992 ,批号5140906)0 .2g ,1 日2 次 ;② 0 .9% 氯化钠注射液100ml+ 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深 ,辉瑞制药有限公司 ,国药准字 H20020597 ,批号L91827)3g ,1日2次.
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结核性胸腔积液误诊误治一例
患者男性,38岁,因腹痛持续胀痛不适1天入院。1天前午饭后无明显诱因出现腹部疼痛,呈持续性,以上腹部为主,伴有恶心,无呕吐,伴腹胀,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛等,当时未作处理,后腹胀腹痛进行性加重,1天未解大便,肛门停止排便排气。入院查体:T38.5℃,神清,表情痛苦,生命体征平稳,心、肺未见明显异常,腹部无膨隆,未见肠型和逆蠕动波,肝、脾肋下未及,腹肌紧张,全腹压痛,以左上腹明显,有反跳痛,全腹未触及异常包块,Murphy征阴性,肝区、肾区叩击痛阴性,腹部叩击鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分,未闻及金属音。肛门指针未见明显异常,指套无染血。血常规示:白细胞(WBC)12.6×109/L、中性粒细胞比值(GR)78.57%,腹部立位平片检查示:肠腔充气明显。入院后予以禁食水、持续胃肠减压、灌肠、抗感染、补液营养、防止电解质平衡等对症支持治疗。诉仍有上腹部胀痛不适,灌肠后有少量干硬的粪便排出,但腹部胀痛无明显改善。患者经2天的对症治疗病情稍好转,腹部胀痛明显减轻,大便未解,有排气,小便正常,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难等,查T37.4℃,腹部平软,左上腹部仍有压痛,无反跳痛。入院第3日复查血常规进一步升高:WBC17.2×109/L,GR 89.0%.复查腹部立位平片时发现左侧肋膈角消失,后又加查胸部正位片示左侧胸腔大量积液。在局部麻醉下行胸腔穿刺术抽胸水治疗,首次抽出近800mL淡黄色稍浑浊的液体并送检,检验结果提示为结核性渗出液。常规给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物以及胸腔穿刺抽液治疗,腹痛症状逐渐好转,胸腔积液逐渐减少并消失,雪乡恢复正常。出院后随访3个月,患者情况良好。
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左上腹刀伤致右侧血胸死亡1例漏诊分析
1 病历摘要 患者,男,30岁,住院号2292。因左上腹刀刺伤致头晕、大汗、呼吸困难、心悸30min于1997年7月11日22∶30时急诊入院。查体:P 130,R 30,Bp 6.7/4.0。神志清,皮肤湿冷,躁动不安,呼吸急促,贫血貌。双肺未闻及病理性呼吸音。心率130次/min,律整,心音低钝,无杂音。腹部膨隆,腹式呼吸减弱,左上腹锁骨中线肋缘下1.0cm处有2.0cm三角形锐器创口,贯通腹腔,全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音5次/min~8次/min。四肢发凉,脉细数、弱。入院诊断:腹部开放性锐器伤,腹腔内脏损伤,重度失血性休克,重度失血性贫血。急检胸部正位片、血尿常规、血清离子测定、CO2CP、BUN;给予监护、吸氧、输血,积极抢救休克;术前准备,以行剖腹探查术。急诊胸片报告正常,胸外科会诊除外胸部外伤。术中所见:取左上腹经腹直肌切口,吸出腹腔积血约1 700ml,血凝块约250g,创道由左上腹部斜向右上腹,结肠系膜右缘有3.0cm、2.5cm二处不规则创口,结肠中动脉右支离断。行血管结扎、肠系膜修补术,探查未发现其他脏器损伤和出血,关腹。术后20h内继续抢救休克、预防感染等综合措施,P 130,R 30~40,Bp 13.0~16.0/8.0~10.7,静注西地兰心率一度下降至110次/min,腹部没有新的变化,尿量<20ml/h。入院约36h患者神志渐进不清,潮式呼吸,血压逐渐下降,心率减慢,心音减弱,随即呼吸、心跳停止,临床死亡。尸检报告:左上腹、结肠系膜、结肠中动脉右支同术中所见,肝右叶膈面有长约1.0cm、深0.5cm锐器创口,隔肌右侧有长约1.5cm三角形锐器创口贯通右胸膜腔。右胸膜腔积血约2 500ml。
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一家族四代人4例同患原发性扩张型心肌病的报告
1病例资料例1:患者史XX,女性,78岁,主因"咳嗽,气短半月,加重半夜间不能平卧三日"于2003年4月8日入院.入院查体,体温36.3℃,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压110/70mmHg;呈慢性病容,神志清,眼睑无浮肿,口唇黏膜无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,肺肝浊音界在右侧第五肋间锁中线处,双肺底可闻及细湿啰音,无干鸣音及胸膜摩擦音,心尖搏动位置在左侧锁中线第六肋间外1厘米处,范围弥散,心率110次/分,心律齐,心音低纯,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无胸膜摩擦音,腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,无腹肌紧胀,双下肢无浮肿.辅助检查:超声心动图示:左心室扩张,室间隔、左心室后壁运动减弱;胸部正位片示:双下肺纹理增重,心影增大.
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27例小儿原发性肺结核X线征象不典型诊断分析
原发性肺结核为初次感染所发生的结核,是小儿肺结核的主要类型.本文通过对2010年3月至2013年11月小儿胸片中27例原发性肺结核进行分析.1 临床资料根据我院27例小儿原发性肺结核的统计,其中男14例,女13例,初次X线检查时年龄为13个月~6岁.原发性肺结核初由X线提出诊断以后由临床及实验室证实,以胸部正位片为主,可取立位、仰卧位或坐立位.胸片随访复查时间是3~6个月1次,总随访平均18个月,长者4年.
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结节病病理误诊1例
1病历摘要患者,女性,57岁.因咳嗽1年,胸闷、憋气20天,于1997年10月10日收入院.患者近1年无原因的出现轻咳,咳少许白痰,无发热、胸痛、咯血.在家口服抗生素治疗,效果不明显.近10天出现胸闷、憋气,无心慌、浮肿,入院查体:体温37.6℃,颈部两侧、锁骨上窝可触及数个黄豆粒大小的淋巴结,质软,活动,无触痛.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音.肝脾肋下未触及.红细胞沉降率39mm/h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)(-).胸部正位片示:双上纵隔增宽,右侧为著,双肺门阴影增大,右肺见条索状阴影,双肺散在小结节状阴影,分布均匀,结节直径0.2cm~0.8cm,呈圆形或椭圆形,边缘模糊;右侧位片示:主动脉窗密度增高.胸部+中上腹CT扫描+增强扫描:纵隔内及双侧肺门多发性肿大淋巴结,并融合成团块影,双胸腔少量积液,双肺纹理增大、模糊,肺组织内散在小结节状阴影,上腹部大血管周围示多个肿大淋巴结.左颈部淋巴结活检,术后送病理,病理报告:淋巴结结核.抗痨治疗54天,症状无减轻,复查CT示:纵隔及双肺门肿大淋巴结略有缩小.自动要求出院.
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小儿白血病伴发中枢神经系统障碍2例
我科自1996年2月~2000年12月收治白血病患儿130例,其中伴有中枢神经系统损害者2例.现报告如下. 病例1,男,9岁.以双目失明,发热3天为主诉入院.查体:神志清楚,周身皮肤未见黄染及出血,浅表淋巴结未触及,双侧瞳孔等大同圆,=5mm,对光反射消失,心肺腹无阳性所见.神经系统查体:颈强"++”,皮肤划痕征"+”,余未见异常.末梢血白细胞12×109 /L,淋巴32.9%,血红蛋白129g/L,血小板156×109/L,脑脊液常规:Pandy"+”,细胞数440×106/L,中性60%,L40%,脑脊液生化糖2.05mmol/L,氯111.3mmol/L,脑电图轻度异常,头部CT平扫未见异常.胸部正位片见肺纹理增强,确诊为结核性脑膜炎.给予抗结核治疗1周后,疗效欠佳.复查血常规:白细胞11.2×109/L,幼稚细胞23%,幼红细胞2% ,杆状核细胞11%,遂行骨穿,骨髓像分析确诊为急性淋巴细胞白血病(L2型). 病例2,女,14岁.临床确诊为急性淋巴细胞白血病后,按VDP方案化疗,并行鞘注MTX后出现面瘫,6天后再次鞘注MTX后出现谵语,左上肢运动不灵,2天后,双下肢麻痹,不能行走 ,阵发性呼吸困难,同时,双眼向右凝视,左鼻唇沟变浅,考虑系MTX所致中枢神经系统损害,给予甲酰四氢叶酸钙静点后,症状逐渐好转. 讨论一般认为,白血病约60%伴有神经损害,但小儿白血病的神经损害发生频率会明显低一些,详细资料还未见报道.在神经损害中,中枢性损伤较末梢神经损害发生率高,作为其发生原因主要是中枢神经白血病(CNS-L).CNS-L是指脑膜或脑实质内的白血病细胞浸润,有时两者可以同时存在,确定诊断为脑脊液中见白血病细胞,但有时不能只根据一次检查,即达早期诊断的目的. 发生CNS-L时,可进行鞘注含MTX的药物,头颅放疗.大量的MTX等治疗,不仅会影响疾病本身,而且很有可能会出现与治疗相关的损害.CNS-L存在时,MTX从脑脊液移行到血中的过程发生障碍,所以高浓度的MTX长期停留在脑脊液中,这样就会引起脑病的发生. 容易引起中枢神经障碍的抗癌药物要数MTX,但其引起脑病的发生机制还不十分清楚,神经损害的发生在常量的静脉给药及口服均很少见,仅在鞘注、头颅放疗及大量静注后发生率增加,这就提示我们今后在白血病的治疗中,要尽量减轻合并症的发生,细致周到地设计化疗方案,提高患儿的生存质量.
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胸壁多发性恶性纤维组织细胞瘤1例
1 病例介绍患者,男性,16岁.右肩胛下肿物,无痛痒1a余,因近期生长迅速于2001-08-16就诊.体检:肿瘤位于右肩胛骨下角下方5cm处,表面光滑且活动度佳.局部皮肤无异常改变,无压痛.双肺未闻及异常杂音,四肢活动良好,实验室检查无异常发现.X线检查:胸部正位片显示右肺中野外带见半圆形密度增高影,凸向肺野,内缘清晰,外缘与侧胸壁分不清,且呈钝角,密度均匀,大小约4.0cm×5.0cm,其旁边第七后肋回裸部骨皮质不连续.骨质呈蚀状破坏,无骨膜反应.X线诊断为右侧胸壁恶性肿瘤并肋骨破坏.为慎重起见,建议做CT检查.
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支气管内膜结核误诊为哮喘1例
患者,女,36岁.无明显诱因咳嗽6个月,呈阵发性刺激性干咳,夜间显著,无发热盗汗,无胸闷气短,于院外就诊多次,X线、肺CT未见异常,均诊断为支气管哮喘,变异性哮喘等.按哮喘治疗效果欠佳,遂住院治疗.查体:T36.4℃,R18次/min,语言流利,呼吸平稳,结膜无苍白及充血,咽不红,扁桃体无肿大,气管居中,听诊双肺满布哮鸣音,左肺为著,吸气相较呼气时响亮,心音纯,律整,腹软,肝脾未及.实验室检查无异常,痰细菌培养为正常菌群,胸部正位片及肺CT均无异常,肺功能检查正常,血沉及痰抗酸杆菌涂片未查,给予系统抗炎、解痉、平喘治疗2周,如博利康尼、氨茶碱、地塞米松,配合雾化剂喘康速及化痰药等,该患症状无缓解,故行纤维支气管镜检查,于镜下可见沿支气管壁纵行的干酪样物质排列,同时伴有左主支气管管腔狭窄,粘膜充血水肿,钳取镜检组织做抗酸杆菌涂片及病理检查,结果均为结核,故确诊为支气管内膜结核,转结核病院系统治疗,症状缓解.
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经电子胃镜切除左心室肿物一例
患者男,38岁.1年前体检,X线胸部正位片提示心脏增大,超声心动发现左心室内肿物.患者无不适症状.3个月前于我院门诊检查心电图提示陈旧性下壁心肌梗死;超声心动发现左心室近心尖部带蒂椭圆形异常回声团,边界清晰,大小38.7 mm×14.3 mm,活动度较大,蒂附着于心尖近室间隔部(图1);彩色多普勒提示肿物内未见血流信号.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心室黏液瘤可能性大.
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电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床观察
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对58例肺大疱破裂合并自发性气胸的患者行肺大泡切除、肺大泡结扎或缝扎及胸膜固定治疗自发性气胸.其中5例因胸膜腔粘连辅助小切口;8例术后轻度漏气,引流1~14 d后漏气停止;12例术后3d复查胸部正位片显示患肺膨胀不全,1周后膨胀良好;余患者术后恢复良好.所有患者术后随访1年无复发.
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肺结核伴慢性气流阻塞综合征1例
临床资料
男性,67岁。因“咳嗽1年余,喘息半年,加重3个月”于2011年12月14日入院。患者于1年多前无明显诱因出现咳嗽,偶尔咳少量白色粘液痰,无发热、胸痛、喘息及咳痰带血等症状,未加注意。近半年出现喘息,以活动后明显。2011年9月27日到北京某“三甲”综合医院就诊,经拍胸片和肺功能检查确诊为“COPD”,规律使用“舒利迭”治疗,但效果不明显,故来我院治疗。既往有“肺结核”病史,已治愈。入院时体征:体温:36℃呼吸:18次/min 脉搏:90次/min 血压:120/70 mmHg 神志清醒,语言流利,营养状态良好,步入病室,自由体位,浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀,气管居中,胸廓对称,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心音低钝,心律整齐,心率90次/min。腹平软,肝脾未触及,肾区无叩痛,下肢无浮肿。入院时自带的胸部正位片显示左上肺陈旧结核病灶,肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。肺CT检查显示左肺尖部结节和索条影,双肺见弥漫性颗粒样结节阴影及“树芽征”(图1)。故以“COPD急性加重期肺间质病变陈旧肺结核”收入院。入院后血、尿常规,生化、免疫球蛋白、C反应蛋白、肿瘤系列、血气分析等检查均正常,痰查抗酸杆菌阴性,PPD 试验阴性,痰培养结果为“大肠埃希菌”。 -
创伤性大网膜疝1例
患者女性,54岁,被车撞后半年来反复出现胸闷,气喘症状,加重一周入院.曾在当地医院诊治,疑似左下肺感染,抗炎治疗后,效果不明显.病程中无发热、无咳嗽,无胸痛,无心悸等症状.入院胸部正位片见左下肺大片状稍高密度影.边缘不清,左侧膈肌外侧模糊不清,左侧肋膈角显示不清(图1).胸部CT扫描见左下肺紧贴后胸壁大片状脂肪密度影,前缘呈弧形膨隆改变.大小为9.5×6.3×16.5 CM,CT值为-106HU,密度均匀(图2).CT增强扫描后未见明显强化,阴影中见数条血管影,增强后明显强化(图3).周围肺组织见压迫性肺不张(图4).
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支气管颗粒细胞瘤1例
患者女,57岁,因间断咯血1年,加重20天于2002年11月19日入院.查体:唇无紫绀,双肺叩诊呈清音,右上肺呼吸音稍减低,双肺未闻及干湿啰音.胸部正位片:右肺门结节影.
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特发性动脉高压1例
1 病例报告患者,男,28岁.因活动后胸闷、气促2个月,伴双下肢浮肿20d,晕厥4次入院.入院时患者还诉有咳嗽、乏力,但无咳痰,无发烧、盗汗等症状.入院查体:呼吸22次/min,血压120/60mmHg,口唇稍发绀,颈静脉充盈,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,无干、湿性罗音,心界不大,心率100次/min,律齐,无杂音,P2增强,第二心音分裂,腹平,肝肋下可扪及约4cm,质硬,无触痛,脾未触及,双下肢轻度浮肿,血常规:Hb92g/L,WBC3.6×109/L,N0.708,L0.299;ESR 16mm/h,胸部正位片提示:右心稍大.肺功能检查结果示:肺通气功能正常.心脏彩超示:(1)右房、右室增大;(2)三尖瓣中度返流.诊断考虑:(1)特发性肺动脉高压?经行右心导管术检查,结果显示:静息状态下肺动脉平均压(PAPM)47mmHg(正常<25mmHg).确诊为特发性肺动脉高压.
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胸部计算机X射线摄影后处理技术的临床应用
窗宽与窗位调整是CR图像后处理的关键.笔者以Kodak CR400为例总结了胸部CR窗技术的应用经验.1 材料与方法本研究采用SHIMADZU 500mA变频X射线机摄取标准胸部正位片,摄影条件:110kV,8mAs,焦片距1.60m.使用Kodak CR400 SUN工作站进行影像处理.
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腹腔镜联合胃镜胃类癌切除术2例报告
胃类癌系少见肿瘤,发生率低,在所有胃肠道肿瘤中约占不到1%,在类癌中占2% ~4%.近50年,胃类癌发生率逐年增高,大样本资料表明胃类癌占胃恶性肿瘤的比例从0.3%升至1.8%[1].2011年1月至2011年5月我们为2例经病理证实的胃类癌(<1 cm)患者行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术,效果良好.例1女,57岁.上腹部不适2年,加重3个月,伴有反酸、嗳气,口服止酸药物效果差,无腹泻.入院查体:生命体征平稳,全身淋巴结未触及肿大,心肺检查未见异常.腹软,无压痛,未扪及包块.胃镜检查:胃体后壁可见一扁平隆起,约0.7 cm×0.7 cm,表面光滑.活检病理报告示:胃体类癌.免疫组化:CgA、Syn弥漫(+),CD56、S-100部分(+),Vim(-).肝胆脾胰腺彩超检查正常,胸部正位片正常,血液检查未见手术禁忌证.
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系统性红斑狼疮合并溃疡性结肠炎1例
临床资料患者女,26岁,以"头部斑块半年,面部红斑10天"入院.患者半年前无明显诱因头部出现甲大红色斑块,有少量鳞屑,未理会.4个月前双耳廓出现红斑,自认为是冻疮未治疗.10天前双面颊出现米粒大红斑、丘疹,呈蝶形分布,近1周关节肿胀伴疼痛,咳嗽伴发热,为明确诊断及治疗来我院.发病以来无口腔溃疡,无雷诺征,无光敏感.曾有脱发,自觉乏力,饮食、睡眠、二便正常.既往患溃疡性结肠炎3年,一直服中药治疗.对磺胺类药、阿莫西林过敏.入院体检:T37.5℃,P 74次/分,R 16次/分,BP 100/65mmHg.系统检查未见异常.皮肤科检查:头部散在甲大斑块,覆有少量鳞屑.面部、耳廓可见绿豆大红斑、丘疹,部分皮疹覆鳞屑,部分皮疹中央凹陷,面部皮疹呈蝶形分布.甲周见红斑,甲护膜增厚,指背可见多形红斑样皮损,部分皮疹中央萎缩凹陷.辅助检查:血常规WBC 2.09×109/L,RBC 3.7×1012/L,Hb 116 g/L,PLT正常,尿常规正常,肝、肾功能正常,IgG1 830 mg/dl(751~1 560),IgA 577 mg/dl(82~453),IgM正常,C3 566 mg/L(790~1 520),C4 111 mg/L(160~380),ANA 1:1000(+),ENA谱:U1RNP(+),dsDNA(+),CRP正常,LE细胞(-).胸部正位片、心电图正常,肝、胰、脾B超正常.取面部红斑作组织病理符合LE改变.诊断:系统性红斑狼疮(SLE).治疗:予泼尼松60 mg/d,用药2周后,皮疹颜色变淡,血常规WBC、Hb完全恢复正常,免疫球蛋白和补体指标好转,即IgG 1 630 mg/dl,IgA487 mg/dl,IgM正常,C3 637 mg/LC4 126 mg/L,ANA 1:320(+),出院后门诊随诊,病情稳定.
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下段食管修补联合胃大部切除术治疗瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂10例
1998年4月~2008年10月,我们收治10例瘢痕性幽门梗阻并自发性食管破裂患者,均行下段食管修补联合胃大部分切除术(毕Ⅱ式),效果满意.现报告如下.临床资料:男8例,女2例;年龄28~45岁,平均33岁.术前营养不良2例.均有胃十二指肠溃疡史,突发胸痛呼吸困难.急性痛苦面容,呼吸急促,左侧胸廓呼吸运动减弱,左侧胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音减弱或消失.胸部正位片示左侧液气胸,左侧胸腔穿刺抽出浑浊胃液.
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右侧自发性膈疝1例报告
患者男,59岁.因腹痛、腹泻1 d,腹痛加重伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便12 h于2006年4月13日入院.患者1 d前搬运重物时出现腹痛,阵发性加重,腹泻3次,为暗红色稀便.静滴青霉素等治疗后缓解,12 h后腹痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门停止排便、排气,感胸闷、憋气,急症入我院.查体:T 37.3℃,P 100次/min R 24次/min BP120/70 mmHg.痛苦貌,呼吸急促,胸廓对称,右下胸部叩浊音,右肺呼吸音明显降低,左肺呼吸音正常.腹平软,右侧上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音亢进.X线胸部正位片示右胸中下部见肠管影,纵隔明显左移,右侧膈影消失.X线诊断为膈疝.遂在全麻下经胸腔右前外侧切口(第7肋间)入胸行手术探查术.见结肠肝曲、右半横结肠及部分大网膜经膈肌疝入右侧胸腔,肠管明显增粗、水肿,血运尚可.胸腔内积血约150 ml,右肺压缩约50%,结肠切开减压后找出疝环予以扩大,将疝入胸腔内肠管及大网膜还纳入腹腔.右膈肌中心腱与肝圆韧带连接处裂伤约8 cm,膈肌变薄,张力低.重叠缝合膈肌裂伤.术后7 d痊愈出院.