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原发性心脏恶性肿瘤二例
病例1 女,38岁.胸闷、气促进行性加重6个月,突发晕厥急诊入院.入院查体:血压80/60mmHg,心率130次/分,肢端末梢湿冷,眼睑苍白,唇紫绀,颈静脉怒张,心音遥远.彩色超声心动图提示:右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的低回声团块附着于右室前壁,右心室流出道内可见3.8cm×2.1cm的低回声团块,随心脏收缩往返活动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包有大量积液.临床诊断:心脏压塞伴右心室流出道梗阻.急诊经胸骨正中切口行开胸心内探查术,开胸后见心包内有约1 000ml陈旧性血液,右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花状,并可见新鲜血液自肿物表面溢出.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例
患者 男,48岁.因反复心前区疼痛1年入院.4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年.心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血.冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58.
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再次冠状动脉旁路移植术一例
患者男,62岁.发生心绞痛10年.3.5年前在外院行冠状动脉造影示左右冠状动脉均有病变,多处狭窄,行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗.术后2个月出现胸痛,心电图示陈旧性下壁和广泛前壁心肌梗死,左心室下壁和间壁严重缺血,心尖区心肌活动力极度下降.经药物治疗胸痛有所好转,但仍然反复发作.5天前胸痛加剧收入我院.入院后作心电图示急性下壁心肌梗死,陈旧性前壁、后壁心肌梗死.冠状动脉造影示左冠状动脉主干及3支血管病变;左前降支移植的静脉血管通畅无狭窄;后降支移植的静脉血管完全闭塞.在心内科治疗病情较平稳后,接受了手术治疗.
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原发性巨大阔韧带肌瘤伴大面积囊性病变1例
1 病例报告患者,31岁,因发现下腹部包块伴腹胀1月于2012年8月13日来我院就诊.1月前患者扪及下腹部包块,感腹胀,无腹痛,至当地医院就诊,行B超检查提示子宫后方巨大囊性包块,约19 cm×16 cm×9 cm,建议上级医院就诊,于8月13日就诊于我院.病程中患者偶感腹痛,可耐受,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等不适,精神、饮食、睡眠可,尿、粪便无异常,体重较前无明显变化.患者15岁初潮,月经周期30天,经期6~7天,经量中等,无血凝块,偶有痛经史,能忍受.末次月经2012年8月7日.18岁结婚,G1P1,顺产一子.患者2004年行阑尾切除术,术后恢复好,无其他病史,无药物及食物过敏史.入院查体:一般情况可,心肺无异常,腹膨隆,右下腹见4 cm斜型陈旧性手术瘢痕,下腹触及一巨大包块,直径约20 cm,上缘达脐上2指,质韧,活动可,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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宫颈部分断裂修补术后妊娠足月阴道分娩1例
1 病例报告患者,24岁,因阴道分泌物增多,陈旧性宫颈部分断裂,伴感染,于2000年7月26日入院.
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17卷6期疑难病案讨论选登
1诊断①陈旧性异位妊娠,②败血症,③急性肾衰,④急性肝功能损害2诊断依据及分析患者52天前当地医院诊断早孕行药物流产,服药后掉出物未经医生检查,而后间断阴道出血,刮宫未刮出组织物,结合B超检查见盆腔内有积液与肿块,因此可排除不全流产而考虑陈旧性异位妊娠,因间断阴道出血52天,很容易造成上行感染.生殖系统感染后,细菌产生内毒素很快进入母体血液循环,引起败血症,患者已应用抗生素治疗,血培养可以阴性;同时坏死的胚胎组织释放组织因子入血,造成血小板聚集,引发广泛的微血栓形成,从而加重肾组织坏死而发生ARF.本患者24小时尿100 ml,血BUN 20.4 mmol/L,血Cr 460.02μmol/L均支持ARF.另外广泛微血栓亦造成肝功能严重受损,从而引发黄疸和转氨酶升高.
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陈旧性异位妊娠致腹腔巨大包块误诊为卵巢绒癌1例
1病例报告患者,43岁,G3P3.因发现盆腔包块伴下腹痛1+月,于2008年11月6日收入我院.患者入院前1+月因下腹痛,到当地医院B超检查发现盆腔包块(具体不详).伴月经淋漓不尽及下肢乏力.予输液治疗(具体不详)后腹痛加剧而到我市某医院就诊,该院B超检查提示子宫内实质性占位和少量腹水,后患者转入我院,门诊以“盆腔包块”收入院治疗.发病后患者精神尚可,食欲下降,体重下降5+kg,二便正常.有3次顺产史,未置宫内节育器,近期无妊娠史.
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陈旧性宫角妊娠误诊子宫肌瘤1例
1 病例报告患者35岁,G1P1,因不规则阴道流血1月,B超提示子宫肌瘤9天,于2002年11月24日入院.平素月经正常,用避孕套避孕,于2002年1月体检及B超检查提示子宫附件正常.末次月经2002年9月30日.2002年10月23日起出现阴道流血,时多时少,未见肉样组织排出,偶有右下腹隐痛.于11月11日测尿妊娠试验阴性,结合妇科检查拟诊"子宫肌瘤",11月13日B超检查提示:子宫外形大小正常,轮廓清楚,规整,左侧宫角处见约49 mm×38 mm×44 mm低回声团块,突向左侧宫底上方,规整,内回声不均,宫体实质光点分布均匀,宫腔波居中,双附件未见异常回声.提示①左侧宫角低回声团(子宫浆膜下肌瘤不除外),②双附件未见异常.于11月14日行宫腔镜检查及诊刮术:见宫腔形态规整,内膜中等厚度,未见肌瘤及息肉样占位,两侧输卵管开口清晰,全面诊刮后内膜送病检,回报示:增生期子宫内膜.
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陈旧性卵巢妊娠破裂误诊1例
1病例报告患者,41岁,以反复发作性左下腹痛1月余于1999年5月31日入院.患者曾于4月16日因停经40天,阴道出血6天,腹痛3天,在外院就诊,B超见左侧卵巢一8.2 cm×7.4 cm囊实混合性包块.以盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转诊断行抗炎治疗后,疼痛缓解,阴道出血停止.5月13日月经来潮,行经4天,量中,色暗红,无腹痛及血凝块.分别于5月6日和5月27日腹痛再次发作,疼痛时呈被动体位,拒按.病后无恶心、呕吐、畏寒发熟.经静脉滴头孢菌素、甲硝唑(剂量不详)后缓解.月经史正常,孕2产2末产后第二日行双侧输卵管结扎术.
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胎膜早破合并感染及羊水栓塞
1病历摘要患者35岁,G3P1孕33+2周,阴道流水2天,于2000年5月6日9:30AM入院.其LMP1999年9月15日,EDC2000年6月22日.孕期无产前检查.既往生育1-0-1-1,1988年在外地顺产一男孩,重4000g以上,会阴Ⅲ度裂伤.入院时:T 37℃,P80/min,R 21/min,BP 14.7/9.3 kPa,神清,轻度贫血貌,腹部隆起,软,宫体无压痛及反跳痛,有弱宫缩15 s/6~7min,胎位LOA,胎心音138/min.腹围90 cm,宫高30 cm,估计胎儿2000g.阴道少量流水,清,宫口1 cm,会阴陈旧性Ⅲ度裂伤.
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16卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断①陈旧性宫颈妊娠.②失血性贫血.2诊断分析2.1 患者为生育年龄妇女,停经41天后,持续性阴道出血64天,1月前感下腹坠胀不适.妇科检查:子宫如孕40天大小,双侧附件轻压痛.第一次来院就诊需作如下顺序检查和治疗:2.1.1化验血β-hCG,排除与妊娠有关的疾病,流产、异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌.hCG大于正常,考虑与妊娠有关,若为正常值,也不能排除妊娠.
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陈旧性肺梗死误诊一例报告
患者男性,38岁,2004年12月24日因查体发现左肺占位性病变入院.患者以往体健,有饮酒嗜好15年,日平均饮酒500 g,日抽烟20支.查体无阳性体征,各项实验室检查也无异常.术前胸部X线片示左肺上叶外带一2.0 cm×3.0 cm的椭圆形肿块阴影,位于肺门后上方,密度不均匀,内似有钙化,边缘较光滑.
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牙脱位132小时再植一例报告
外伤致牙脱位较常见。脱位牙离体时间的长短,对脱位牙再植术能否成功非常重要。笔者于1992年曾收治1例牙脱位132 h(5.5 d),予再植后获得成功,报告如下。患者朱某某,女,29岁。于1992年7月2日21时,不慎致左上前牙外伤脱落,当时未做任何处理。7月8日来我科就诊。检查:1缺失,牙槽窝无渗血,有陈旧性血块,牙周及牙龈收缩良好,无红肿,未查见牙槽突骨折。1离体牙牙体完整,干燥并已变色,牙周膜已完全干结坏死,牙体表面不清洁。诊断:1外伤脱位。
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复杂陈旧性颅颌面骨折的临床特征及处理
复杂颅颌面骨折常因合并颅脑损伤而延误早期治疗,从而造成口颌系统的功能障碍及颜面畸形.作者对该类患者选择性采用脑外科、正颌外科、种植外科等技术进行治疗,疗效好,现报道如下.
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治疗陈旧性踝关节骨折19例报告
我们1991年10月-2003年12月共对陈旧性踝关节骨折病例19例进行了切开复位固定术,回顾总结其疗效如下.
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尿道拖入术治疗陈旧性后尿道狭窄108例临床分析
近20年来,我院共收治外伤性后尿道狭窄病人108例,采用尿道施入术治疗,取得了满意疗效.
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甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症1例
患者,×××,女,28岁,因腰痛,双大腿痛4+年,右大腿骨折1+年,左下肢功能障碍2+天于2001年4月28日急诊入院.门诊两侧股骨拍片结合透视见:"头颅、肋骨、双上肢、双下肢、骨盆等广泛骨质疏松,并见广泛囊状骨质破坏区,右股骨上段陈旧性病理性骨折畸形愈合,左股骨上段病理性粉碎性骨折,骨盆变形,膀胱内见一约2.5×2.5cm2大小结石".
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宫颈和子宫内膜原发性双重癌1例报道及文献复习
1 临床资料患者,女,48岁,因无明确诱因阴道不规律流血2月入院.检查:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压143/79mmHg,伴心累乏力,无腰骶部胀痛,心肺(-),肝脾未及,全身浅表淋巴结未及,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,中~重度糜烂,陈旧性撕伤,子宫前位,增大近三月孕大,前后壁突出,形状不规则,活动质中无压痛,双附件未扪及异常.
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半月板松动触痛征在半月板陈旧性损伤诊断中的应用
膝关节半月板损伤的临床诊断较困难,自Mc Murray于1949年提出半月板损伤的特殊检查法后,麦氏征或改良麦氏法即成了半月板检查的经典方法和选择手术的可靠标准.随着关节镜的逐渐普及,人们发现该方法漏诊率较高,不少病人麦氏征阴性而有半月板损伤.本文提出了一种新的物理检查方法用于诊断半月板损伤,经关节镜证实其准确性明显高于麦氏征.1 资料与方法1.1 临床资料自1998年8月~2001年3月,我们对怀疑半月板损伤或不明原因膝痛需作关节镜检查的患者,同时进行了半月板松动触痛征和麦氏征的检查,共计93例.性别、年龄、病例分布情况见表1.
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B超诊断腹腔妊娠1例
患者女,31岁,孕2产1,末次月经:2002.1.26.停经13+2周来我院就诊.平素月经不规则,周期37~45天,经期3~4天.停经40+天时院外诊为"早孕",多次行药流、清宫术均未刮出妊娠组织,病程中无腹痛、无阴道出血,后转入我院.既往曾于4年前行"剖宫产术".体检:生命体征平稳,宫高4cm,腹围76cm,子宫增大如70+天孕大小.我院B超示:子宫后方直肠陷凹处查见孕囊大小为6×10×4.3cm,囊内胎儿顶臀长8.2cm,胎儿胎心胎动好,肠间见液性暗区2.7cm,考虑诊断为:1.子宫后方妊娠,疑腹腔妊娠,2.腹腔积血.见图1.次日行"剖腹探查术",术中见:腹腔有陈旧性血液约500ml,子宫正常,子宫左后方、盆侧壁及乙状结肠表面有一囊状占位大小为8×9×10cm,其内含羊水、胎盘及胎儿,左卵巢上有一破口.术后诊断:1.G2P1+113+2W继发腹腔妊娠,2.腹腔内出血.病检证实为:继发腹腔妊娠.