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电视胸腔镜手术治疗胸部疾病217例
我院自2004年10月至2010年2月共开展电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病217例,现总结其治疗经验.1临床资料与方法1.1一般资料本组共217例,其中男192例,女25例;平均年龄45.5(16~75)岁.其中自发性气胸37例,自发性血气胸28例,肺部包块18例,纵隔包块8例,慢性支气管炎肺气肿、肺大泡破裂和单侧气胸13例,心包积血4例,胸膜腔感染、反复胸腔积液行粘连分解和胸腔灌洗4例,外伤性血气胸、失血性贫血105例.
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功能失调性子宫出血的手术治疗
功能失调性子宫出血(DUB)是生育年龄和围绝经期妇女的常见病,国外报道其发病率为22%,病情严重时可导致失血性贫血,降低生活质量,甚至威胁健康.其病因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常,故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节,为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫.当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗.现将其各种手术治疗方法介绍如下.
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子宫血管畸形2例报道
1 病例报告例1,34岁,孕4产1.1+月前无诱因开始阴道流血,量多伴有血块,在院外反复诊刮、对症和炔诺酮治疗效果不佳,于2000年12月3日转入我院.体格检查无明显异常.B超检查子宫前后径4.8 cm,内膜厚0.4 cm,子宫左后壁肌间3 cm ×2.8 cm×2.4 cm不规则低回声,内有液性暗区.彩色多普勒显示子宫肌间有丰富的彩色血流,尤以左壁肌间血流异常丰富.血β-HCG 2次测定均为0.急诊诊刮,子宫腔深9 cm,刮出内膜约3 g.病理检查结果:药物反应性宫内膜伴个别腺体鳞化.Hb 88 g/L.临床诊断:功血,失血性贫血.用激素止血治疗好转出院.出院当晚阴道流血,淋漓不尽,持续4~5天,用中药止血无效,并出现阴道大出血约600 ml.于2000年12月18日再次收入院.入院查体:生命体征正常.贫血貌,内科检查无异常,妇科检查:外阴无异常,阴道内较多积血,宫颈光滑,子宫正常大小,附件无异常.
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原发性肝脏妊娠1例
1临床资料患者,38岁,因停经37 d,阴道不规则出血5 d,突发下腹痛7 h急诊入院.无外伤史.入院查体:P 100/min,BP12.0/8.0kPa,抬入病房,贫血貌,心肺正常,腹部压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇科情况:宫颈举痛、摇摆痛阳性,宫体前位,稍大,漂浮感,双附件未触及明显包块,压痛阳性.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血,尿妊娠实验阳性,血常规:Hb103 g/L.术前诊断:异位妊娠,失血性贫血.
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30卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断①弥散性血管内凝血;②晚期产后出血;③失血性贫血;④KT综合征;⑤盆腔静脉出血:盆腔静脉瘤破裂?2 诊断依据及分析2.1 弥散性血管内凝血 患者大量出血病史,且凝血功能检查PT、APTT均延长,纤维蛋白原降低,D-二聚体两次不凝.结合患者盆腔大量出血病史,均支持该诊断.2.2 晚期产后出血 患者剖宫产术后10天出现阴道大量流血,1500 ml,入院后持续阴道流血约1700 ml,支持该诊断.
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25卷5期疑难病案讨论选登
1诊断①功能失调性子宫出血;②子宫肌瘤变性;③慢性宫颈炎;④失血性贫血.2诊断依据及分析患者,54岁,月经紊乱5年,经期延长约7~12天,经量多,1个半月前阴道流血多,伴有血块.B超检查:见子宫增大、肌层回声不均、子宫内膜增厚.诊刮病理示:单纯囊性增生.符合功能失调性子宫出血的诊断.诊刮后患者仍然有阴道流血,量少、持续不止.入院前2天出现腹痛,阴道流血量增多.
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23卷6期疑难病案讨论选登
1诊断(1)妊娠合并贫血、低蛋白血症.(2)产褥期感染,脓毒血症及败血症.(3)急性血行播散性结核.2诊断依据2.1患者第2胎住院正常分娩,RBC 3.2×1012/L,Hb 92 g/L,轻度贫血,但WBC正常,出血不多,可排除再生障碍性贫血和失血性贫血,多考虑缺铁性贫血及巨幼细胞贫血,产后食欲减退、消瘦,自第2天起发热,加之输液,血液稀释以及疾病消耗使贫血加重.
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21卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断依据及分析①宫内孕36+2周、胎死宫内;②胎盘早剥(重型);③DIC;④失血性贫血(轻度);⑤子痫前期?⑥急性胃肠炎.1.1 患者宫内孕晚期,持续性腹痛,腹肌紧张,全腹压痛,子宫张力高,B超提示:胎盘厚度10 cm,远远大于5 cm以下的正常胎盘厚度,同时胎死宫内,提示胎盘早剥(重型).
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18卷5期疑难病案讨论选登
1诊断①孕2产021+4周孕,晚期先兆流产;②自发性脾破裂;③乙型肝炎;④肝功能障碍;⑤内出血;⑥失血性贫血(重度).
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16卷1期疑难病案讨论选登
1 诊断①陈旧性宫颈妊娠.②失血性贫血.2诊断分析2.1 患者为生育年龄妇女,停经41天后,持续性阴道出血64天,1月前感下腹坠胀不适.妇科检查:子宫如孕40天大小,双侧附件轻压痛.第一次来院就诊需作如下顺序检查和治疗:2.1.1化验血β-hCG,排除与妊娠有关的疾病,流产、异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌.hCG大于正常,考虑与妊娠有关,若为正常值,也不能排除妊娠.
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宫颈妊娠4+月1例
患者,42岁.因不规则阴道流血4+月,引产后反复阴道大出血9d于2002年11月12日步行入院.患者末次月经不详,4+月来反复少量阴道流血,色黑,未予重视.9d前至乡卫生院诊断为4月孕,行引产术.产时情况不详,钳夹清宫术中大量出血停止手术.输液治疗后出血减少,5d前再次行清宫术,术中再次大出血停止手术.术中晕厥,输液后缓解,阴道流血停止.此后自觉头晕,乏力,食欲差.无腹痛.阴道流血量少,色淡红.至本院门诊B超检查提示宫内残留物,再次行清宫术,术中钳夹出胎盘样组织50g,阴道流血200+ml,立即停止手术,予缩宫补液治疗,以胎盘植入?失血性贫血收入住院.
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小肠间质细胞瘤1例
1 临床资料患者,女,39岁,工人.因反复便血头昏乏力5年,急性发作1d以上消化道出血,原因待查,失血性贫血收入内科.患者5年来反复多次出现便血,头昏乏力症状,均诊断为缺铁性贫血,给予相应的对症治疗,症状暂时有所缓解.本次出现大量便血时,才考虑为上消化道出血引起失血性贫血,病因仍不明确.
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谈宫颈裂伤的防治
宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软组织损伤之一.轻度的宫颈裂伤在每一次足月分娩中均要出现.裂伤少于1cm,无需处理,产后留下疤痕.如严重损伤,在短时间内大量出血,致重度失血性贫血、失血性休克,可危及产妇的生命.
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子宫浆膜下妊娠1例
患女,23岁,因阴道流血1d,下腹痛10h于2004年元月31日6:30pm入院.末次月经2004年元月1日,经量如常,无孕产史.1天前出现阴道流血,量极少,暗红色.10h前突感下腹持续性疼痛,伴轻微腹泻,2、3次.实验室检查:血常规WBC1.98×109/L,N 0.82,经静滴氨青霉素及止痛治疗,病情无缓解,且疼痛逐渐加重,即行B超检查示:腹腔中量液体,不排除宫外孕.自测尿妊娠试验阳性,急来我院,行后穹窿穿刺抽出不凝血2ml,考虑异位妊娠破裂,腹腔内出血收入院.既往月经规律,经量中等,无血凝块,无痛经史.查体:T 36.5℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 105/70mmHg.神志清楚,贫血貌.口唇略苍白,腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以下腹部为著,移动性浊音阳性.阴道有血迹,子宫颈正常,有着色,宫口关闭,有举痛,后穹窿饱满.子宫前位,大小正常,质中,活动,压痛阳性,双附件末触及明显包块,压痛阳性.初步诊断:①宫外孕;②腹腔内出血伴失血性贫血.
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新生儿出血症并发失血性贫血1例报告
患女,2d,因呕血便血12h于1 999年9月11日入院.查体T37 ℃,P150次/min,R 50次/min,神志清,反应可;贫血外貌,前囟平软,心肺正常,腹软,肝右肋下2.5cm,质软,脾未触及,拥抱、吸吮、觅食反射均存在.实验室检查WBC 140×109/L,N 0.6,L0.4,RBC 3.6×1012/L,Hb110g/L,PC 123×109/L,尿常规正常,出血时间2min(Dake法),凝血时间10min(试管法).其母孕期少食蔬菜水果,患儿出生后未用维生素K制剂.诊断为新生儿出血症并发失血性贫血.立即静推维生素Kl10mg,输鲜血60ml,能量合剂,预防感染,暂禁饮食及对症治疗.12h后出血停止,后每日静脉用维生素K 1 5mg,连用3d,输血2次,10d痊愈出院.
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中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床对比分析
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,功血)是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,可表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短.经检查内外生殖器无器质性病变存在,而是由于神经内分泌调节紊乱引起的子宫异常出血.中医称之"崩漏",为妇科常见病.功血轻者会影响妇女的日常生活和工作,重者则导致失血性贫血,严重影响妇女的身体健康.单纯西医治疗为性激素疗法,疗效欠佳.2005年1月-2008年12月我院采用中西药结合治疗功血患者32例,取得满意疗效.
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左侧输卵管妊娠破裂合并卵巢黄体破裂病例报道1例
1临床资料
患者邹晓红,女32岁,C2P1,因"停经48 d,下腹疼痛1 w,加重1 d"于2014年7月12日急诊入院。患者于1w前无明显诱因突感下腹疼痛,呈持续性加重,伴肛门坠胀感及头晕、气短、乏力等,未规律诊治,于今日加重急诊入院。患者既往月经规则,4~5 d/28,末次月经2014年5月24日,生育史:C2P1。体格检查:T 37.1益,P 106次/min,R 22次/min,BP 95/65 mmHg,痛苦貌,面色苍白,两肺呼吸音清,心律106次/min,心音低钝,腹软,下腹压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。妇检:外阴已婚已产式,阴道通畅,未见出血;宫颈光,举痛阳性,后穹窿饱满,子宫后位,略大;左侧附件可及5 cm×4 cm×3 cm大小包块,质软,有压痛,右侧未见明显异常。急诊血液分析:RBC 1.97×1012/L,RBC 62 g/l,尿TT(+),阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml。腹部超声:腹腔积液(大量)。初步诊断:宫外孕并破裂出血失血性贫血(中度)。立即给予吸氧、补充血容量,同时在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔积液约1200 ml,子宫稍增大,左侧输卵管壶腹部增大约3 cm×3 cm,见1 cm×1 cm的破口,有活动性出血,左侧卵巢增大约5 cm×4 cm×3 cm,充血,见1 cm×1 cm的破裂口,有活动性出血及黄体液体,,术中行左侧输卵管切除+左侧卵巢修补术,手术顺利,住院观察10 d,治愈出院。出院诊断:宫外孕,左侧输卵管妊娠破裂合并左侧卵巢黄体破裂,失血性贫血(中度)。 -
异位妊娠破裂大出血1例工作心得
1临床资料
患者,女,40岁,因腹痛5h、摔伤致头痛3h于2014年2月24日02:12由120急救车送入我院,门诊行清创缝合后拟"头部外伤;胆囊炎"收入住院。既往有较严重虹膜炎病史,视力受损明显,孕5产2,已停经6个月余,无痛经史。无类似腹痛病史,无血便史。近期无明显消瘦。入院查体:体温36℃,脉搏63次/min,呼吸19次/min,血压104/76mmHg,神志清楚,痛苦面容,贫血外貌,右前额皮肤挫裂伤长约3cm,已清创缝合,外敷料干燥,瞳孔等大等圆,颈软,心肺无异常,腹平,未见肠型及胃肠蠕动波,腹软,无肌卫,右上、下腹压痛,轻反跳痛,未触及包块,肝、脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。辅助检查:头部、腹部CT示:①右侧额部皮下软组织肿胀;②腹水;③胰腺稍饱满;④肝脏小囊肿;⑤左肾小囊肿、左侧肾前筋膜增厚。血常规(2014年2月24日):红细胞压积:20.0%、血红蛋白:71g/L。初步诊断:①腹痛待查:癌肿破裂;②腹水原因待查:癌性腹水?;③头皮挫裂伤。入院后予抗炎止血对症处理,监测血压变化。于2014年2月24日04:20请普外科会诊,行腹腔穿刺未抽出液体。于2014年2月24日07:30请妇产科会诊,追问病史:患者1年前开始出现月经量减少,曾去医院检查提示卵巢功能早衰,2013年8月自然绝经,之后无阴道异常出血。会诊意见:①立即查血HCG、尿HCG;②行床边B超(子宫及双附件)检查,必要时行盆腔CT检查。于2014年2月24日08:30因B超、CT检查提示:盆腔内出血再次请妇产科会诊转我科治疗。转我科时查体:脉搏40次/min,血压70/40mmHg,神清,面色苍白,严重贫血外观,前额皮肤挫裂伤外敷料干燥,双肺呼吸音清,心率40次/min,未闻及病理性杂音,腹隆,腹肌紧,压痛反跳痛明显。复查血常规(2014年2月24日):红细胞压积:16.3%、血红蛋白:57g/L。考虑:①腹痛待查:异位妊娠;②腹腔内出血;③失血性休克;④失血性贫血;⑤头皮挫裂伤。直接送入手术室并立即在全麻下行剖腹探查术,术中见暗红色血液涌出,清出腹腔积血及血块共约4200ml,清理后探查见子宫正常大小,右侧附件及左侧卵巢外观正常,左侧输卵管间质部增粗约3cm×3cm大小,见一约1cm的破裂口,有活动性出血,行左侧部分输卵管切除术。并请普外科主任上台探查肝、胆、脾脏器未见异常。手术经过顺利,术中输红细胞4单位、无输血反应。术后继续输血补液对症治疗。因严重贫血术后第九天腹部切口拆线痊愈出院。术前血HCG(2014年2月24日):1422.00 mIU/ml;术后病理报告(86918):左侧输卵管妊娠,见绒毛组织。术后诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②腹腔内出血;③失血性休克;④失血性贫血;⑤头皮挫裂伤。 -
数目巨大的子宫内膜息肉一例报告
患者,女,36岁,以月经量改变一年余为主诉入院.患者于一年前无诱因出现月经量的改变,时多时少,无血块,周期无改变,经期无延长.白带量多,色黄,无味.妇科检查:子宫后位,孕40天大小,活动尚可,压痛(+).实验室检查:RBC 4.39×109/L,Hb 111g/L.彩超:宫体饱满,呈球形,切面回声呈蜂窝样改变,其内见点片状低回声区.临床诊断:①多发性子宫内膜息肉;②子宫内膜异位症;③失血性贫血.行腹膜外子宫全切术.
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黄芪注射液治疗妇产科失血性贫血疗效观察
目的:探讨黄芪注射液治疗妇产科失血性贫血的治疗效果.方法:对50例失血性贫血病人静滴黄芪注射液120g,每日1次,治疗1周.结果:应用黄芪注射液治疗的总有效率是98%.结论:黄芪注射液能显著达到补气生血、止血的目的,可作为失血性贫血的理想治疗药物.