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胃血管瘤1例
患者,女,56岁.1998年10月26日因黑便1个半月收入院.患者1个半月前无明显原因出现柏油样便,每日1~2次,每次50~100g.经对症治疗无效.无呕血,无腹痛.上消化道造影:于胃体、胃底交界处可见一7cm×8cm大小的肿物.入院体检:除中度贫血貌及剑突下轻压痛外,无其他阳性体征.辅助检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.5×1012/L,白细胞8.2×109/L.粪检为黑便,潜血阳性.拟诊:胃肿瘤性质待查、失血性贫血.给予对症治疗.
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结肠系膜血管破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,26岁.以经期延长10天、下腹坠痛5天、头晕1天入院,曾在外院诊断为盆腔炎,予补液、抗感染治疗无效.无外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏90/min,血压110/60mmHg.消瘦,腹软,腹肌紧张不明显,下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.妇科检查:外阴已产型,后穹隆可触及不规则包块,质软,无触痛,宫颈举痛(+),宫体前位,正常大小,压痛(+).双侧附件区轻压痛,未触及包块.后穹隆穿刺未抽出血液,腹腔穿刺抽出不凝血3 ml,尿妊娠试验(±).B超检查报告异位妊娠破裂伴腹腔出血?查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.76,红细胞2.4 ×1012/L,血红蛋白79g/L.诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血(中度).急诊行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢均未见异常,清理子宫、直肠窝凝血块及腹腔内积血约1500 ml,延长切口,探查肝、脾、胃无异常,横结肠系膜有3cm×2cm×1cm血肿,血肿下方可见活动性出血,以4号丝线缝扎出血点,0.9%氯化钠冲洗腹腔.术后7天复查尿妊娠试验(-),痊愈出院.术后再次询问病史,患者诉7天前平卧时,2岁小孩曾在其腹部上下跳跃半小时,当时无不适.
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肾综合征出血热并发非失血性贫血的护理
肾综合征出血热(HFRs)可引起人体多系统、多脏器功能的损害,其中发生贫血并不少见.我院1992年1月1日~2004年1月1日经症状体征和实验室检查诊断为肾综合征出血热1396例,皆符合HFRs的诊断标准,其中发生贫血216例,除外周出血所致的贫血52例,发生非失血性贫血164例(所有患者均无消化道、泌尿系、生殖系、腹膜腔、眼、耳、鼻、口、脑及皮肤黏膜等出血),现将护理报告如下.
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原发性大网膜妊娠1例
患者,女,28岁.孕1产0,主因停经42 d,不规则阴道出血2 d,下腹痛5 h而收入院.入院查体:T 36.9℃,P 92次/min,R 20次/min,Bp:80/50 mm Hg,贫血貌,下腹压痛、反跳痛,无肌紧张,移动性浊音(+).妇科检查:阴道少量暗红色血液,宫颈举痛阳性,阴道后穹窿饱满,子宫前位,有漂浮感,压痛阳性,双附件区未触及明显包块,压痛阳性.尿妊娠试验阳性,阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5 ml.腹部超声示:左附件非匀质性包块;盆腹腔积液,宫腔内未见孕囊.临床诊断:(1)异位妊娠;(2)失血性休克;(3)失血性贫血.
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子宫破裂、失血性休克病人1例抢救成功报告
患者王××,女, 24岁,农民.主因孕 8+月,间断下腹痛 3d,加剧 3+ h于 2003- 3- 29 18: 30入院.患者孕 2产 1, 7年前因产程进展不良于当地行剖腹产术(术中情况不详 ),产后无发热及大出血史.既往脑部外伤史,其家属主诉其患精神障碍(具体情况不详 ),此次妊娠末次月经不详,未做产前检查.现妊娠估计 8+月.患者主诉 3 d前下腹间断疼痛,可忍受,当日下午 15: 00突然腹痛加剧伴尖叫,来院途中恶心、呕吐 1次, 当地 B超提示:胎儿双顶径 8 0cm、胎心 60次 /min,胎儿臀位、胎盘位于后壁.羊水量正常.血常规: HB 95g/L、 WBC 11.0× 10 9/ L、 N 70%、 L 30%、 BT2'、 CT2'.来本院时患者尚能准确回答病史,约 3min后见患者面部冷汗、打哈欠、四肢发冷,急测 BP75/?mmHg(舒张压测不出),脉搏 120次/ min,细弱,贫血貌.腹部检查无板状腹、无正常宫缩、无明显病理缩复环,下腹部见陈旧性纵形瘢痕,下腹压痛,伴腰痛.立即导尿 300ml,色清,阴道检查:阴道出血不多,宫口开 1cm,宫颈管长 2cm,未触及胎儿先露部,未见羊水,可触及宫颈内口环状感、较韧、下唇偏右侧可触及如子宫样肌性组织.厚约 1.5cm(术后证实为子宫破裂断端 ),未触及胎盘组织.本科 B超:胎儿横位,无胎心搏动.血常规 HB 68g/L、 PLT 213× 10 9/L、 RBC 2.1× 10 9/L、 N 73%、 L 20.3%.初步诊断: 1.宫内孕 8月第二胎横位. 2.胎死宫内. 3.失血性休克. 4.失血性贫血. 5.腹腔内出血 :①子宫破裂?②胎盘早剥?③胎盘低置? 6.瘢痕子宫.考虑患者血色素进行性下降,腹腔内出血,病因尚未明确,在纠正休克同时有剖腹控查指征,快速建立三条静脉通路,补充血容量,升压药多巴胺静点,血压逐渐由 58/36mmHg升至 98/56mmHg,观察患者腹部逐渐隆起,超过妊娠月份,此时休克好转,行剖腹探查术.沿原纵形瘢痕切开腹壁,见肌层薄弱处呈紫黑色,打开腹膜见腹腔内游离血约 2 000ml,子宫下段全层横行裂开,长约 10cm,胎囊自破裂口膨出,刺破羊膜囊、羊水色清,双足牵引一女死婴,体重 2 300g,胎盘位于宫底部,完整娩出胎盘、胎膜.因患者有一健康男孩,为避免术后继发感染,行子宫次全切除术,术中输血 1 200ml,清理腹腔内游离血约 3 000ml.术后血压 110/ 60mmHg、脉博 120次/ min,术后观察尿色清,尿量 1 000ml.予大量抗生素预防感染, 7d治愈出院.出院时诊断: 1.宫内孕 8+月第二胎横位. 2 子宫破裂. 3 胎死宫内. 4.失血性休克 5.多失血性贫血. 6.瘢痕子宫.
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子宫肉瘤误诊1例
1病例报告女,39岁.2001年B超发现红枣大小的子宫肌瘤.2002年5月17日以发现腹部包块伴阴道流血4个月,大量流血2d,昏迷1h在门诊抢救7h后入科.查体:BP80/50mmHg(10.64/6.65kPa),神志清,重度贫血貌.腹肌软,下腹可触及包块,右下肢水肿.妇检:子宫如孕5月大小,右侧宫角处外突约10cm×8cm大小的结节,压痛,质中,活动差,双附件未扪及异常.血HGB 31g/L;尿蛋白1.0g/L;B超示盆腔实性肿物28.5cm×20.7cm×12.3cm大小,CPFI:周边血供Ⅲ级,血流频谱为高速低阻血流,盆腹腔积液,双肾积水.诊断:①盆腹腔包块待查(子宫肌瘤?).②失血性贫血.入科后腹部包块增大明显伴腹胀、纳差、全身浮肿及恶病质.6月6日行剖腹探查术.术中见腹腔内血性腹水2500mL,子宫球形增大如孕5月大小,右侧前壁突出一10cm×8cm × 3cm的包块,包膜完整,与周围网膜、肠管粘连.双附件、阔韧带、腹膜可见数个结节.修正诊断子宫肉瘤Ⅲ期,行"子宫根治术".术后剖开子宫标本见包块剖面呈豆渣样,色灰黄,组织槽脆伴出血、坏死,与子宫肌层无明显界限.3d后病情恶化死亡.病理报告:子宫多发平滑肌肉瘤,左右输卵管及阔韧带有数个小的肉瘤结节.
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红糖产后多喝十天
新妈妈产后一般都会按照老一辈的传统喝很多红糖水,但喝红糖水并非多多益善.产后初几天,多喝红糖水对新妈妈是有好处的.红糖味甘性温,有暖经作用,可以活血祛瘀、散寒止痛、健脾暖胃,有利于子宫收缩复原,排出产后宫腔淤血,促进乳汁分泌.且红糖含有大量的铁、钙、锰、锌等微量元素,对于新妈妈恢复体力很有帮助.但红糖水如果喝太久又对新妈妈很不利.由于现在的产妇多为初产,子宫收缩功能大多比较好,宫腔淤血的颜色和量一般都比较正常,如果红糖水喝得过久,反而会使淤血排出增多,导致慢性失血性贫血,影响子宫恢复.
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产道血肿4例临床分析
产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿,产道血肿从外观上难以发现,也称隐藏性血肿,是分娩过程中少见的并发症.如不及时发现进行处理或处理不当,可致失血性贫血、休克、感染,甚至危及生命.现将我院2008年1月-2011年6月发生的4例产道血肿分析如下.
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医疗事故条例学习实践
近一段时间,连续在某院发生了2例医疗纠纷.其一:患者妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎、失血性贫血.被接诊交待病情后,家属要求转院,而接诊大夫却让患者自己打车离开.其二:患者急诊,接诊医生考虑晚期流产,暂收留观.未经B超检查并出具连续用药5天的处方,使患者家属非常不满意,后来患者自己叫救护车转到地坛医院救治.
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黏膜下子宫肌瘤的超声诊断进展
子宫肌瘤是子宫常见的良性肿瘤[1],主要由平滑肌和结缔组织组成。按子宫肌瘤与子宫壁的关系可将其分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。黏膜下肌瘤是突向子宫腔生长的子宫肌瘤,仅有黏膜层覆盖于其表面。黏膜下肌瘤增加了子宫内膜面积,可有经量增多、经期延长等表现,严重者可导致失血性贫血、失血性休克,出现面色苍白、全身乏力等症状;带蒂的黏膜下肌瘤可被挤出宫颈外口而突向阴道;黏膜下肌瘤如伴感染、溃烂、坏死或出血,可使分泌物呈脓性、血性、脓血性,甚至伴有恶臭。另外,黏膜下肌瘤还可引起不孕、流产及腹痛等症状,严重影响患者的身心健康及生活质量,所以黏膜下子宫肌瘤的早期诊断及治疗非常重要。虽然目前诊断黏膜下子宫肌瘤的方法很多,但因超声同时具有简便、经济、无创、可重复操作的优点,一直是人们重点关注与使用的方法。从二维超声到三维超声到超声造影的应用及发展,大大提高了超声对黏膜下子宫肌瘤的诊断准确率,为临床工作者提供了更有参考价值的信息,现综述如下。
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功能性子宫出血致脑梗死三例
功能性子宫出血常引起失血性贫血,引起脑梗死少见,现报告3例如下.1临床资料例1,患者女性,15岁,入院前1月无明原因阴道不规则流血,外院按功能性子宫出血,失血性贫血给予对症治疗无明显好转,入院前5 d突然左侧肢体活动无力,外院按神经炎治疗无明显好转遂转我院.既往史、个人史及家族史无特殊记载.
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七味枸杞散治疗失血性贫血
七味枸杞散(蒙药名七味庞巴列散)是由沙棘、广木香、山奈、肉桂、硼砂(制)、朴硝、枸杞7味纯天然药物经过科学配制的一种纯天然民族药,有清血、化瘀、解凝之功效,该方出自<观者之喜>一书.蒙医习惯用于闭经、妇血症、血痞等病.笔者经10多年临床用研究,发现该药对失血性贫血有较好的补血作用,并对58例各种原因引起的失血性贫血患者进行治疗,取得了显著疗效.现报告如下.
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冷凝集素引起血型正反定型不符一例
患者,男,28岁.因右股骨干开放性骨折导致失血性贫血.实验室检查:WBC 13.4 × 109/L,Hb 62g/L,RBC 1.69×1012/L.因病情需输血,急查血型,以备配血.
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一例产后DIC全麻术后的护理
患者,女,30岁.G3 P2产后5h阴道持续流不凝血.于2001年2月9日上午2时30min,以"产后大出血,DIC失血性贫血"收入院.入院后急查血常规:Hb 3g/L,WBC 14.4×109/L,Ts:3min30s,Tc:1min30s,心电图显示窦性心动过速,疑血酶原时间24s.配血1200ml,血型"O"型,积极给予术前准备并通知手术室,于上午3点在全麻下行子宫次全切除术.
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宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤60例临床分析
子宫肌瘤是为常见的妇科疾病之一,其中黏膜下肌瘤约占10%~15%[1],是妇女失血性贫血、反复流产和不孕的原因之一.近年来我院采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤,效果满意,现报告如下.
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当归多糖对小鼠骨髓造血干细胞及基质细胞表面细胞间黏附分子1水平的影响
背景:有研究表明当归多糖有补血活血作用,但其如何改善骨髓造血微环境,促进造血功能成为研究问题热点之一.目的:观察当归多糖对小鼠骨髓造血干细胞及基质细胞表面细胞间黏附分子1水平的影响.方法:建立失血性贫血模型小鼠,随机分为3组,当归多糖低、高剂量组连续腹腔注射等量相应浓度的当归多糖4,6 mg/kg,对照组则同样时间内注射等量的生理盐水,共干预6 d.动态观察小鼠一般情况;全自动血细胞分析仪检测不同时间点小鼠外周血中红细胞的数量;采用磁珠分选和流式细胞术检测骨髓中造血干细胞的数量;MTT法检测骨髓基质细胞的增殖情况;采用流式细胞术检测骨髓基质细胞表面的细胞间黏附分子1的表达.结果与结论:当归多糖对失血性贫血小鼠体质量无明显影响(P>0.05).当归多糖低、高剂量组外周血红细胞数、骨髓CD34+,Sca-1+细胞百分数、骨髓基质细胞数量及其表面细胞间黏附分子1均明显高于对照组(P<0.05),其中高剂量组效果优于低剂量组.结果说明,当归多糖通过促进骨髓基质细胞增殖,增强细胞间黏附分子1的表达,进而促进造血干细胞增殖并影响其功能活动.
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宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析
子宫肌瘤是妇科常见病,黏膜下肌瘤约占肌瘤发病率的1%.它对患者的月经和生育能力有较大影响,是妇女失血性贫血和不孕的原因之一.本文总结宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤技术,促进其在临床上的推广普及,以便更好地为广大女性患者服务.
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巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻1例
患者31岁,住院号423578.因剖宫产术后3个月,下腹痛伴阴道流血及排尿、排便困难8天,加重2天,于2001年9月29日入院.患者3个月前因足月妊娠行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫肌瘤而行子宫前壁肌瘤核除术.查体:轻度贫血貌.T36.0℃,P80/min,BP120/80mmHg(1kPa=7.5mmHg).妇科检查:阴道内充满一超成人手拳大肿物,表面呈灰白色,肉样,质脆,局部伴有溃烂,并有少量脓血性分泌物,恶臭,宫颈无法暴露,内诊未触及肿物蒂部,宫体及双附件均触诊不清.B超提示:阴道内实质性肿物大小约10 cm×9cm×9cm,其蒂部位于宫底部,蒂宽约4cm,子宫底部轻度向下凹陷,双附件未见异常.入院诊断:子宫粘膜下肌瘤合并感染,失血性贫血.予抗炎治疗,择期手术.入院后第3天,因排便困难给予灌肠,便后15分钟突然出现阴道大量流血伴阵发性剧烈下腹痛.妇科检查:阴道内肿物少部分已脱出阴道外口并伴大量血性分泌物.内诊检查,可触及明显扩张的宫颈管及粗大的蒂部.诊断为子宫内翻,并立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见,子宫体消失,膀胱反折腹膜位置上移,宫颈部膨大增粗约5cm,于子宫颈管处形成一狭窄环,子宫体、双卵巢固有韧带及部分输卵管完全陷入其内,仅可容一指,深约6cm,因狭窄环较紧,宫体无法还纳,故在宫颈管内后壁,狭窄环下方纵形切开肌壁达宫腔,伸入一指,将部分宫底部挑起环形切除宫底部(全部被肌瘤的蒂部所覆盖),并将肌瘤自阴道取出.其后行次全子宫切除术.术后7天痊愈出院.术后病理报告(病理号:92625):子宫粘膜下平滑肌瘤,红色变性.
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栓塞子宫动脉治疗宫颈妊娠1例
患者22岁,住院号164646,因阴道大出血1天于2001年12月17日急诊入院.患者平素月经周期1~2月不等,末次月经2001年9月17日,停经后无恶心、乏力等不适感;12月16日中午开始阴道流血,以为月经来潮,夜间开始血量增多,伴大血块排出,小腹隐痛、出冷汗、头昏等;入院查体:BP 14/8kPa,P 96/min,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,叩诊移动性浊音阴性;肛诊未作;予促宫缩、止血、对症处理同时急查血常规:Hb109g/L,尿妊娠试验阳性,B超提示:宫体部大小基本正常,宫颈明显增大,形态饱满,内见一49mm×46mm妊娠囊;复查血常规Hb 62g/L;诊断:宫颈妊娠;失血性贫血.
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输卵管妊娠葡萄胎1例
患者37岁,病历号114236.因停经40d,下腹疼痛7d,加重3h,于2002年11月12日急诊住院.患者平素月经规律、量中等,痛经史10余年,G2P1,末次月经2002年10月1日,入院前1周出现左下腹胀痛,持续性,伴阴道少量出血,未治疗.入院前3h突发左下腹撕裂样疼痛,伴头晕、恶心、胸闷,来我院急诊就诊.B超提示:(1)盆腔积液.(2)子宫肌瘤.(3)左附件包块(异位妊娠不除外).血HCG 75000IU/L,急诊收入院.入院查体:T 36.5℃,P 96/min,R 20/min,BP 10.6/6.0kPa,重度贫血貌,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛,肝脾不大,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内有少量暗红血液,宫颈略着色,举痛明显.子宫稍增大,漂浮感,质软,无压痛,双侧附件未及明显异常包块.后穹窿穿刺抽出不凝血5mL,血常规:WBC 6.2×109/L,RBC 2.66×1012/L,Hb 76g/L.诊断为:(1)异位妊娠破裂.(2)失血性休克.(3)中度失血性贫血.立即在抗休克的同时行开腹探查术.术中见:内出血及血凝块共约2000mL,子宫增大如孕40d大小.于子宫左侧前壁近宫角处可见一苍白色哑铃形肿物.肿物长、短径分别为3cm及2cm.左输卵管峡部有一直径约1cm破裂口,破口处可见绒毛及蜕膜样组织堵塞,无活动性出血,左卵巢及右附件未见明显异常.遂行左输卵管切除术及子宫前壁肿物挖除术.术中生命体征平稳,输血800mL,术毕剖视切除标本:(左)输卵管长约6.5cm,断端增粗,直径2.5cm,管腔扩张,其内可见凝血块及水泡状组织,其中水泡大的如黄豆粒,小的如小米及针尖大,送病理.术后予以抗感染及对症支持治疗,恢复良好,病理回报(病理号02-1251):(1)异位妊娠-左侧输卵管水泡状胎块(滋养叶上皮细胞轻-中度增生),妊娠破裂.(2)子宫前壁挖除物符合子宫腺肌病,如期出院,现仍在随访中.