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超声诊断盆腔后腹膜血管脂肪平滑肌瘤1例
患者,女,38岁.于当地医院体检时发现有腹水,来我院进一步检查.查体:腹部未扪及明显包块.应用东软生产的NAS2000超声诊断仪,检查所见:腹部扫查上至肋弓下,下达耻骨联合上,左达脐旁5cm,右达腋前线见一实质性混合回声,形状不规整,无明显包膜,其内有血供,可测得频谱(图1).于肋缘下和下腹部均见液性暗区,内见强回声分隔光带(图2).超声提示:腹部巨大混合性包块(结核性病变不除外).在我院手术.术中所见:肿瘤巨大,径长超过30cm,为囊实性,上起肝下,下抵盆腔.包膜完整.因瘤体巨大,先将囊液吸出,约1500ml,后对瘤体行整体切除.术后病理为(盆腔后腹膜)血管脂肪平滑肌瘤.
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728例结核性局限性胸腔积液超声诊断分析
目的对少量结核性局限性胸腔积液的超声检查,准确性、腔内结构、回声特征、范围及与周围关系的诊断分析.方法对我院结核性局限性胸腔积液728例,使用SA-8800MT超声诊断仪进行超声检查.结果包裹性胸腔积液312例,占43%;肺底积液254例,占35%;肺叶间积液102例,占14%,其他58例,占8%.结论超声诊断结核性局限性胸腔积液在影像检查中优于其他影像检查,内部条索状、蜂窝状及分隔回声较清晰,胸膜肥厚及粘连程度易于观察.
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彩超鉴别诊断颈部肿大淋巴结
目的:探讨彩色多普勒超声在颈部淋巴结良、恶性病变鉴别诊断中的价值.方法:检查108例,158个肿大颈部淋巴结(良性46例,恶性62例).全部病例经手术活检病理证实.观察淋巴结形态、彩色血流信号,测长短轴比(L/S)、动脉流速(Vmax)及阻力指数(RI).结果:良、恶性淋巴结二维超声表现,L/S具有各自特点,彩色多普勒超声均可不同程度显示彩色血液信号,恶性淋巴瘤与结核性淋巴结肿均可表现为环绕型血流信号,但PW参数中Vmax、RI有差异.结论:颈部淋巴结形态、病史、血流参数有助于淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断.
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盆腔结核性包块超声诊断及误诊分析
目的:报告10例女性盆腔结核并讨论盆腔结核的B超表现及误诊分析.资料与方法:10例盆腔结核均经手术、病理证实.10例女性病例平均年龄为28岁.结果:盆腔结核声像图随病变发展的不同阶段可分为囊性包块型、混合包块型、实性包块型及包裹性积液型.结论:盆腔结核性包块的B超声像图表现无特异性,而是随疾病的发展阶段的不同而不同,其演变过程符合疾病本身的病理变化过程,即肉芽肿、坏死液化、钙化、纤维化等.
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剪切波弹性成像引导穿刺活检诊断结核性腹膜炎
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)引导穿刺活检对结核性腹膜炎的诊断价值.方法 回顾性分析25例接受SWE引导穿刺活检(SWE引导组)及25例接受常规超声引导穿刺活检(常规超声引导组)的结核性腹膜炎患者的临床资料.比较2组穿刺活检取材成功率及并发症发生率的差异.结果 SWE引导组穿刺活检取材成功率为100%(25/25),穿刺相关并发症发生率为8.00%(2/25).常规超声引导组穿刺活检取材成功率为84.00%(21/25),穿刺相关并发症发生率为32.00%(8/25).SWE引导组穿刺活检取材成功率高于常规超声引导组(x2=4.348,P=0.037)且并发发生率低于常规超声引导组(x2=4.500,P=0.034).结论 相对于常规超声,SWE可更精准地引导靶向穿刺,并减少穿刺相关并发症.
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甲状腺结核的临床特点及诊治进展
甲状腺结核又称结核性甲状腺炎,在结核病高发地区也是一种罕见疾病[1].Lebert 1862年报道了全身播散性结核病并发甲状腺结核的患者;1878年Chiari发现7例死于播散性结核并发甲状腺结核的患者;Burns 1893年首次确诊1例原发性甲状腺结核患者;1894年Schwartz开创甲状腺结核脓肿引流术.迄今全世界仅有约200例报告[18].国外占甲状腺手术患者0.1%~0.4%,国内占0.4%~0.76%[8].
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营养支持辅助治疗结核性胸腔积液的临床观察
目的探讨高蛋白平衡饮食对结核性胸腔积液患者临床疗效的影响.方法2001年3月~2003年3月收治的110例结核性胸腔积液患者随机分为2组,治疗组(n=54)给予高蛋白平衡饮食,对照组(n=56)给予普通饮食,观察各组营养不良发生率、胸腔积液完全吸收时间、平均住院时间,监测各组入院第1天和第20天营养相关指标,包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、体质指数(BMI)、淋巴细胞计数(TLC).结果治疗组营养不良发生率显著低于对照组(P<0.05),治疗组胸腔积液完全吸收时间、平均住院时间较对照组明显缩短(P<0.01),治疗组入院后第20天ALB、HB、BMI、TLC均较对照组显著升高(P<0.01),但两组淋巴细胞计数均较正常值(2.0×109/L)低(P<0.05).结论采用高蛋白平衡饮食辅助治疗能显著改善患者的营养状况、促进胸膜组织修复、降低营养不良和减少并发症.
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中心静脉导管引流胸腔积液疗效观察
目的:探讨结核性胸膜炎治疗方法.方法:所有病人均应用2 HRZE(S)/4 HR方案抗痨治疗,中毒症状较重者辅以激素治疗,选择30例,采用中心静脉导管引流胸腔积液,对照组28例按照常规方式行胸腔穿刺抽液,对2组病人胸液消失时间,产生胸膜增厚的情况进行统计,分析对比.结果:引流组与抽液组相比,穿刺次数明显减少,胸水消失时间明显缩短,治疗组<10天,对照组15~30天.引流组无并发症发生,后遗胸膜增厚明显少于对照组.结论:中心静脉导管引流胸腔积液治疗结核性胸腔积液的方法比较方便,胸水消失时间短、安全,患者痛苦小,疗效满意,适合在临床上推广应用.
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细针针吸细胞学检查在坏死性包块中的诊断与鉴别体会
<中国误诊学杂志>编辑部:临床上,由于包块形成的原因及其内部变化千差万别,部分包块如非特异性炎症包块(以下简称炎性包块)、结核性包块和癌性包块,常发生组织坏死,此时针吸物在显微镜下很难看到完整的细胞形态,性质完全不同的包块往往表现出相似的细胞学图像,极易造成误诊.细针针吸细胞学检查由于快速、简便、结果准确率高,且不需特殊设备等优势,被广泛应用于各种包块的诊断与鉴别诊断.体会如下.
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渗出性结核性胸膜炎67例临床分析
目的 分析治疗渗出性结核性胸膜炎的临床方法.方法 选择2012年12月-2013年5月于我院治疗的67例已确诊的渗出性结核性胸膜炎患者,随机分为试验组和对照组.试验组采用经皮留置中心静脉导管间断引流法治疗,对照组采用常规胸腔穿刺抽液法治疗.比较治疗后两组的治疗效果和平均住院天数.结果 试验组患者胸膜增厚率明显低于对照组(P<0.05),且试验组的平均住院天数少于对照组(P<0.05).结论 与对照组的治疗方法相比,经皮留置中心静脉导管间断引流治疗的手段更有利于外老年急性坏疽性胆囊炎患者的存活,值得临床进一步研究推广.
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胸腔置管闭式引流尿激酶胸腔内注射治疗和预防结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连疗效观察
目的 观察胸腔置管闭式引流尿激酶胸腔内注射治疗和预防结核性胸膜炎胸膜肥粘连的疗效.方法 88例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组各44例.治疗组胸腔置管闭式引流后胸腔内注入尿激酶10万IU+生理盐水20mL,隔日1次,3次为一疗程.对照组胸腔置管闭式引流后胸腔内注入生理盐水20mL,方法同治疗组,化疗方法及其它治疗方法两组相同.结果 引流总液量:治疗组(3461±531) mL,对照组(2889±476) mL,两组比较有显性差异(P<0.05),出院时测胸膜厚度,治疗组(1.21±0.26)mm,对照组(1.61±0.39) mm,两组比较有显者性差异(P<0.01),胸膜粘连发生率:治疗组14%,对照组41% (P <0.05).结论 尿激酶胸腔内注射治疗和预防结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连有良好的效果,与对照组相比有显著性差异.
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HRCT鉴别诊断结核性和癌性胸水的价值
目的:探讨高分辨力CT(HRCT)对结核性与癌性胸水影像表现及其鉴别诊断价值.材料和方法:回顾性分析86例经病理证实的结核性与癌性胸水HRCT表现并进行总结.结果:52例结核性胸水均为少量到中等量,并39例出现包裹,无1例纵隔胸膜受累.在34例癌性胸水中,无1例出现包裹,21例出现大量胸水,13例为少到中等量胸水,19例出现纵隔胸膜受累.结论:在HRCT上对结核性与癌性胸水的鉴别诊断中,纵隔胸膜受累对于确定癌性胸水具有重大的临床意义.
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1例气管结核超长切除术患者的围术期护理
气管支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,亦称气管支气管内膜结核(EBTB)[1],常可因误诊或漏诊而导致结核性气管支气管狭窄,进而发生严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎,需行手术切除病变段气管或支气管.
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分子生物学检测在胸腔积液诊断及鉴别诊断应用价值分析
胸腔积液临床上非常多见,但病因的鉴别一直是临床上重视的问题。在国内主要是结核性和恶性胸腔积液的鉴别。除了胸液的外观、常规、生化、细菌学和细胞学检查外,分子生物学检测在胸液的鉴别诊断中逐渐成为研究热点,大大提高了诊断的准确性。分子生物学检测主要涉及分子水平、基因水平,如酶学、蛋白、核酸及细胞因子等。本文将从酶学、细胞因子、基因等方面的研究进展对胸腔积液的诊断与鉴别诊断价值进行分析。
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椎管内结核性肉芽肿的外科治疗
目的:探讨椎管内结核性肉芽肿的临床表现、影像学特点、外科手术治疗方法及随访效果。方法对7例髓外病变均行病变节段全椎板减压术加肉芽肿部分切除松解术,1例髓内肉芽肿患者施行髓内肉芽肿切除术加全椎板减压术。结果随访1个月至2年,7例髓外结核均有不同程度的神经功能恢复,复查MRI原有髓外硬膜下肉芽肿均不同程度缩小,1例髓内病变患者症状体征无改善亦无加重。结论外科手术是髓外椎管内结核性肉芽肿的有效治疗方法。
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18F-FDG PET/CT显像辅助诊断结核性脊髓脊膜炎一例
患者男,26岁,因双下肢进行性麻木、乏力半月余入院。患者于入院前半月无明显诱因下出现双下肢麻木、乏力、针刺感,需搀扶走路,伴大小便费力,无低热、盗汗。病情进行性加重,入院时患者已不能行走。门诊以“脊管病变”收入院。个人史:患者于2005年因头部外伤行手术治疗。无结核相关病史。入院时检查:运动系统检查:双下肢肌张力稍低,双下肢肌力Ⅰ+级,腱反射:双膝反射、踝反射、趾反射减弱。感觉系统检查:L1水平以下痛觉减退,深感觉、复合感觉未见异常。脑膜刺激征检查:Lasegue征、Kerning征均阳性。实验室检查:血常规、血生化检查未见明显异常。脑脊液常规检查:眼观血性混浊,单个核细胞百分比20%。脑脊液生化:葡萄糖3.70 mmol/L,氯114.1 mmol/L,蛋白23015.0 mg/L。影像学检查:(1)胸部CT、骨盆平片均未见异常。胸椎MRI检查示:T9~12椎体水平椎管内见条索状等T1长T2异常信号,提示脊髓炎(图1)。腰椎MRI示:L1水平椎管见低信号完全堵塞,考虑蛋白渗出可能性大。(2)18F-FDG PET/CT检查:T11~S1段脊髓、脊膜葡萄糖代谢均匀增高,大标准摄取值(SUVmax)为6.6。诊断:T11~S1椎体脊髓、脊膜炎(图2,3)。综合患者临床表现、脑脊液检查及影像检查,诊断为结核性脊髓脊膜炎,予抗结核、营养神经治疗,病情稍得到控制后患者不愿继续治疗并出院。后随访患者未继续配合治疗并于1个月后死亡。
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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结核致脊柱侧弯后凸畸形矫正一例
患者男,35岁,两年前因腰部不适经X线检查发现脊柱侧弯后凸畸形,现畸形加重并出现双下肢疼痛1月余,为矫正畸形,改善腿部症状入院。入院后查体体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/80 mm Hg,体重65 kg。肺部无异常,心前区无隆起。患者站姿异常,正常步态脊柱胸腰段侧弯后凸畸形,无叩痛及压痛,无骶棘肌痉挛,脊柱活动度减少。神经系统感觉正常,肌张力正常,无肌肉萎缩。病理反射征阴性。辅助检查:血常规:红细胞10×1012/L,白细胞6.8×109/L,中性粒细胞比例78%;血沉:13 mm/1 h;X线、CT检查示:脊柱结核性侧弯后凸畸形。见图1。入院后诊断:脊柱结核性侧弯后凸畸形,脊髓损伤并双下肢不全瘫。
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聚合酶链反应技术检测结核性菌血症的影响因素与防护措施
以往运用聚合酶链反应(PCR)技术检测结核性菌血症阳性率极低,难于满足临床诊断的需要[1,2],我们针对该现象对造成假阴性的多方可能性因素进行了调查,并提出相应的防护措施.
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结核性拇指骨髓炎合并恶臭假单胞菌感染一例
2003年4月,我院从1例拇指骨髓炎患者的脓液和组织标本中分别分离出恶臭假单胞菌和人型结核分枝杆菌,报告如下.