结核性食管呼吸道瘘3例及诊治体会

结核性食管呼吸道瘘是临床罕见病症之一,且易发生漏诊、误诊[1,2],我院自1980年至今共收治结核性食管呼吸道瘘患者3例,现将其总结报告如下.

89例结核性腹膜炎患者的临床特征及转归

目的 探讨和分析结核性腹膜炎的临床特征,加强诊断与鉴别诊断,减少误诊与漏诊.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月在沈阳市胸科医院住院治疗的89例结核性腹膜炎患者的临床特征、CT扫描表现,以及实验室检查结果.89例患者中男32例女57例;年龄15～79岁,中位年龄32岁,病程15 d至2年.临床治疗转归判定标准:(1)治愈:发热、腹痛腹胀等临床症状消失,腹腔积液消失,结核活动指标恢复正常或阴转;(2)好转:临床症状改善,腹腔积液明显减少或消失、结核活动指标部分恢复正常;(3)治疗失败:临床症状及腹腔积液无改善或新并发腹膜以外的其他部位结核.结果 患者临床症状和体征表现以发热(71.9％,64/89)、腹痛腹胀(87.6％,78/89)、乏力盗汗(60.7％,54/89)为主.消瘦、营养不良者占23.6％ (21/89);恶心呕吐者占9.0％(8/89);腹泻者占3.4％(3/89);腹部检查压痛者占60.7％ (54/89)、有移动性浊音者占50.6％ (45/89)、有典型“揉面感”者占36.0％ (32/89).89例患者腹腔积液Rivalta试验均呈阳性,蛋白质定量＞25 g/L,淋巴细胞比率为80.0o～100.0％.腹腔积液外观呈草黄色者87例,淡红色者2例.腹腔积液白细胞计数＞0.5×109/L者81例;腹腔积液腺苷脱氨酶(ADA)活性增高(36 U/L为临界值)者75例;腹腔积液结核分枝杆菌培养阳性率为28.1％(25/89).89例患者血液检查超敏C反应蛋白增高78例,红细胞沉降率增快83例.PPD试验阳性43例.全血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果阳性82例;其中25例腹腔积液进行T-SPOT.TB检测,阳性率为100.0％.腹部增强CT扫描:89例均提示腹腔积液征象,腹膜增厚38例,淋巴结肿大35例.入院初步诊断误诊为其他疾病20例,误诊率为22.5％.87例患者均接受标准抗结核化疗方案12个月,67例患者治愈,随访1.5～2年,未再复发;20例患者已行抗结核药物治疗6～9个月,仍在观察中,均在治疗2～3周时腹腔积液完全吸收,临床症状改善,病情好转;2例复治耐多药结核病患者中,1例治疗失败,1例死亡.结论 结核性腹膜炎有一定的临床表现与特征,必须根据临床症状和体征并结合实验室检查进行诊断与鉴别诊断,确诊后对患者进行标准的抗结核药物治疗,预后良好.

单孔胸腔镜清苔引流术治疗早期结核性包裹性脓胸20例疗效分析

目的 探讨采用单孔胸腔镜清苔引流术治疗早期结核性包裹性脓胸的可行性.方法 选择黑龙江省传染病防治院2016年5 8月收治的20例早期结核性包裹性脓胸患者[1期(急性渗出期)10例,2期(纤维素期)10例],在进行抗结核药物(2H-R-Z-E/4H R)治疗15 d后,行单孔胸腔镜清苔引流术进行治疗.对20例患者手术治疗时间、术中出血量、康复时间及术后随访情况进行统计分析.结果 20例患者均一次性治愈,无死亡患者;手术时间40～150 min,平均(94.65±24.95) min;术中出血量50～200ml,平均(109.75±47.20) ml;术后均顺利拔管,2～3周后行胸部X线摄影复查,1个月后行胸部CT复查,均显示胸腔内无残腔.手术患者康复时间10～28 d,平均(19.95±5.79)d;术后继续进行抗结核药物治疗,随访6个月至1年,均未见复发.结论 单孔胸腔镜清苔引流术治疗早期结核性脓胸疗效满意,安全可行;手术前后进行正规的抗结核药物治疗等是治疗成功的关键.

慢性巨大结核性脓胸的手术治疗方式探讨

目的 探讨慢性巨大结核性脓胸的手术治疗方式.方法 收集2015-2017年沈阳市胸科医院行手术切除术并经术后病理证实为结核性脓胸、且术前X线胸部摄影(简称“胸片”)显示脓腔占据患侧胸腔50％以上者36例,包括20例巨大包裹性脓胸、16例全脓胸.分析胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸廓成形术3种术式对不同患者的治疗效果.结果 36例患者均完整切除病变部位.26例患者行胸膜纤维板剥脱术,包括20例巨大包裹性脓胸、6例全脓胸,其中10例巨大包裹性脓胸患者行肺脏层胸膜纤维板剥除后,肺膨胀欠佳,遗留较小残腔,保留了壁层胸膜纤维板;术后经闭式引流2～8周左右,并配合负压吸引,肺膨胀良好,残腔消失,痊愈出院.7例全脓胸并发毁损肺患者行胸膜肺切除术,其中2例因肺完全不能膨胀,行胸膜纤维板剥脱术十全肺切除术;5例因并发单个肺叶内结核病变较重,但健侧肺脏层胸膜破损不重且膨胀良好,行胸膜纤维板剥脱术十肺叶切除术;术后均给予1～3 d机械通气及6～9个月规范抗结核药物治疗,临床治愈.3例全脓胸患者行胸廓成形术,其中1例并发支气管胸膜瘘患者直接行胸廓成形术;另2例因肺内结核病灶相对稳定,剥除肺脏层胸膜纤维板、保留壁层纤维板后肺仍膨胀不良,遗留有较大残腔,直接行胸膜纤维板剥脱术十局限性胸廓成形术;术后切口加压包扎,3周后痊愈出院.26例行胸膜纤维板剥脱术患者中发生内出血1例,7例胸膜肺切除患者中发生急性呼吸衰竭1例,3例胸廓成形术患者中发生切口愈合不良1例.结论 胸膜纤维板剥脱术是结核性脓胸的首选治疗方式,在严格把握手术适应证的基础上,3种术式对于不同患者治疗均安全有效.

11例婴儿及儿童腹腔结核的CT表现分析

目的 分析婴儿及儿童腹腔结核的CT影像学特征.方法 回顾性分析2008年1月至2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心经手术病理确诊,或经淋巴结、肝脾穿刺活检确诊的17例腹腔结核患儿.男10例,女7例;年龄5个月至13岁.其中11例行64层螺旋CT腹部检查,6例行气-钡双对比胃肠造影检查;对11例行CT检查的患儿腹腔结核病灶的分布特点及CT表现特征进行分析.结果 11例行64层螺旋CT进行腹部检查的患儿中,结核性腹膜炎5例(45.5％,5/11),腹部CT检查显示腹腔积液密度较高,肠系膜、网膜上有斑片状及结节状病灶,肠曲粘连固定,腹膜增厚.腹腔淋巴结结核7例(63.6％,7/11),其中肝门区淋巴结肿大4例(4/7),胰周区域淋巴结受累2例(2/7),肠系膜根部受累4例(4/7),且腹腔淋巴结受累程度明显重于腹膜后区域;淋巴结均未见明确钙化及坏死;强化均匀,未见环形强化.腹腔实质脏器受累9例,表现为肝脾肿大,有不规则低密度结节浸润,其中肝脏结节6例(6/9),脾脏内结节3例(3/9);发现肝包膜下积液2例(2/9).消化道结核(肠壁受累)3例(27.3％,3/11),表现为肠壁增厚,周围脂肪间隙模糊不清.结论 婴儿及小儿腹腔结核的CT扫描表现较具特征性,有较高的临床诊断价值.

CT定位下行局限性结核性脓胸胸膜外定点清除术的疗效分析

目的 在严格掌握手术适应证的情况下,探讨行CT定位下胸膜外定点清除术治疗局限性结核性脓胸的疗效.方法 2006年4月至2012年7月对昆明市第三人民医院胸外科收治的慢性结核性包裹性胸膜炎(脓胸)患者中,对经抗结核药物治疗6个月以上、病变局限、无法吸收、病变直径≤5 cm的26例患者,在CT定位下行微创小切口胸膜外定点清除术.26例患者中男16例,女10例;脓胸位于左侧胸腔10例,右侧胸腔15例,双侧胸腔1例.对26例患者的手术治疗效果、切口愈合情况、术后复发情况等进行分析.结果 26例患者均获得临床治愈,手术切口均一期愈合,随访1～3年,未见复发.结论 CT定位下微创小切口胸膜外定点清除术治疗局限性结核性脓胸在把握好手术适应证的情况下,是安全可行的.

结核性腹膜炎并发肠穿孔的CT特征分析(附七例报告)

搜集7例结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT扫描资料,分析腹膜、大网膜、肠系膜及腹膜后间隙及腹腔实质脏器的CT表现特征.结核性腹膜炎并发肠穿孔患者的CT主要表现:(1)巨大包裹性积液、积气脓肿5例.(2)膈下游离气体1例.(3)肠管周围及腹腔内多发小气泡影7例.(4)并发肠梗阻4例.(5)较高密度少量游离腹腔积液7例.(6)腹膜、网膜增厚7例.(7)肠系膜呈“污迹”状改变7例.(8)并发继发性肺结核6例,并发血行播散性肺结核1例,并发结核性胸膜炎6例.(9)继发肾盂积液6例.因此,结核性腹膜炎并发肠穿孔CT扫描主要表现除少量腹腔积液、腹膜增厚、大网膜及肠系膜受累外,出现膈下游离气体时即提示急性穿孔;腹腔内出现巨大包裹性气-液平脓肿,且肠周围、器官间隙、网膜及系膜区出现多发小气泡影时则提示慢性穿孔.CT扫描能为结核性腹膜炎并发肠穿孔的诊断提供重要信息.

对结核性胸膜炎患者使用分支杆菌类免疫刺激剂的商榷性研究

目的为观察在结核性胸膜炎患者使用分支杆菌类免疫增强剂的实际疗效并探讨其使用是否具合理性.方法观察结核性胸膜炎患者分别经单纯抗结核+胸穿抽液(对照组)和抗结核+斯奇康+胸穿抽液(实验组)的胸液平均消退时间和胸液淋巴细胞密度的动态改变,同时采用原位DNA末端标记技术观察两组患者胸液淋巴细胞凋亡时程的动态改变.结果对照组和实验组的胸液消退时间分别为(21.2±5.4) d和(28.7±7.1) d,两组相比P＜0.05.两组患者胸液淋巴细胞密度于用药满1周、2周、3周时分别为1.6×109/L与2.1×109/L(P<0.01)、0.83×109/L与1.52×109/L(P<0.01)、0.55×109/L与1.16×109(P<0.01).两组患者胸液淋巴细胞半数凋亡时间于用药满1周、2周、3周时分别为94与124 h(P<0.01)、84与123 h(P<0.01)、79与120 h(P<0.01).结论分支杆菌类免疫刺激剂可持续活化淋巴细胞,延长胸液淋巴细胞凋亡时程,从而减缓结核性胸液的消退进程.故该类制剂不宜用于结核性胸膜炎的辅助治疗.

检测P选择素联合DNA定量分析在鉴别结核性和癌性胸腔积液中的价值

我们对结核性和癌性胸腔积液(胸液)患者采用流式细胞仪( flow cytometry, FCM)检测血小板表面黏附分子P选择素(CD62P)表达阳性率及进行胸液脱落细胞 DNA定量分析,以探讨其应用价值.

白细胞介素1α、P选择素联合检测对结核性和恶性胸液的鉴别诊断

结核性与恶性胸液临床鉴别困难.研究表明,联合测定白细胞介素1α(IL-1α)、P选择素对鉴别诊断结核性与恶性胸液有较大价值.我们做了这方面的探讨,报告如下.

以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例

患者男性,33岁,维吾尔族,以打鼾、呼吸困难2个月为主诉入院,自诉2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难,逐渐加重,严重时憋醒伴有盗汗,咽部异物感,外院抗炎治疗无效,门诊以"右咽旁肿物"收住院.病程中无咽痛及吞咽障碍,无发热,查体T 36.5℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),营养一般,体型正常,咽部充血,右咽侧壁可见红色肿物,向内近咽后壁中线,无明显边界,固定无压痛无溃疡.心肺无异常.血常规Hb 153 g/L,RBC 5.2×1012/L, WBC 9.4×109/L, N 0.65, L 0.35,红细胞沉降率 28 mm/1 h, 1∶1 000 PPD试验21 mm伴有水泡,咽部CT咽右后侧壁可见31 mm×20 mm类椭圆形低密度灶,壁厚薄不均,CT值46 HU,增强后CT值82 HU.病灶下起口咽底,上至右侧鼻咽部,口咽腔变型,鼻咽腔形态正常.CT诊断咽旁脓肿,行咽旁脓肿针刺抽吸,抽出25 ml黄色脓液.脓液涂片抗酸杆菌(+),脓液培养结核分支杆菌生长.颈椎CT颈1～7正常,胸片正常.

结核性脑梗死五例临床分析

结核性脑梗死是一种特殊类型的颅内感染,临床少见,早期易误诊,而且治愈率低,病死率及病残率高,早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.我们回顾了1999年7月至2005年8月住院诊治的5例结核性脑梗死患者的临床资料,并结合文献进行分析.

血管内皮生长因子及内皮抑素检测对结核性和癌性胸腔积液的诊断价值

研究结果表明,胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)的检测有助于结核性和癌性胸腔积液的诊断与鉴别[1-2],有关胸腔积液中内皮抑素(endostatin)的研究还很少[3],因此,我们同时检测胸腔积液中VEGF和内皮抑素水平,探讨VEGF和内皮抑素对结核性与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断.

高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例

近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一[1-2].我们通过同顾性分析91例结核性气管瘢痕狭窄患者经高压球囊扩张治疗的临床资料,探讨高压球囊扩张治疗结核性气管狭窄的近期和远期疗效及安全性,并评价其临床应用价值.

也谈结核分支杆菌核酸阳性的临床含义

依据在局限性肺结核患者外周血中高比例发现结核分支杆菌核酸阳性的事实,近张天民教授[1]提出了结核性亚临床菌血症概念,再次引起了人们对临床标本中结核分支杆菌核酸阳性的生物学和临床含义的关注.

试论结核性亚临床菌血症

分子生物学或分子医学的深入开展，会给临床医学带来机遇，也会给传统的医学概念带来挑战。以菌阴结核为例，它占结核病总数的70％，其诊断和治疗考核迄今无确切的证据和指标，其传播感染也还占有一定比例。自从1985年Mullis创立聚合酶链反应(PCR)技术并在1989年应用于结核病的诊断，至1994～1995年开始，在国内外均发现菌阴结核病患者PCR查血可获结核分支杆菌DNA(TB-DNA)阳性结果，于是产生了一个新问题，即是否存在结核性亚临床菌血症?能否用于菌阴结核病的诊断?

对<血清和胸液肿瘤坏死因子及受体检测对鉴别结核性和癌性胸腔积液的价值>一文的几点商榷

对<试论结核性亚临床菌血症>一文的几点看法

类似进展期卵巢癌的老年女性结核性腹膜炎临床分析(附三例报告)

目的 探讨绝经后老年女性结核性腹膜炎与晚期卵巢癌的临床特点,并对相关文献进行复习.方法 回顾性分析了2003年1月至2009年9月卫生部北京医院收治的60岁以上老年女性被确诊为结核性腹膜炎的3例患者临床资料.并进行文献复习,探讨结核性腹膜炎的误诊原因及诊断方法.结果 3例患者均表现出类似晚期卵巢癌的临床症状:胸水、腹水、盆腹腔包块及腹胀,进行性消瘦,肿瘤抗原125(CA125)升高.其中2例患者接受了剖腹探查术,均未发现恶性肿瘤.3例患者均接受了抗结核治疗.其中2例患者在治疗中胸水、腹水消失.结论 结核性腹膜炎老年女性患者易被误诊为卵巢癌,从而接受手术治疗.腹腔镜活检是诊断结核性腹膜炎安全有效的方法.剖腹探查是不能行腹腔镜手术患者的另一选择.

反复大量胸腔积液为主要表现的结核性心包炎一例

患者男性,76岁,因间断胸闷1年余,加重伴咳嗽、双下肢水肿半个月于2013年1月4日入院,无发热、咳痰,无盗汗、消瘦.2011年12月于当地医院就诊,行结核抗体检测阴性,纯化蛋白衍生物(PPD)试验阴性、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段均在正常范围,前脑利尿钠肽(proBNP)正常;胸部CT示左侧大量胸腔积液及心包积液,左肺下叶肺不张;超声心动图示心包少量积液.左侧胸腔积液穿刺抽液,共抽出胸水约1800 ml,胸腔积液检查示漏出液.住院期间予利尿、抽胸水对症治疗后,症状缓解,诊断为心力衰竭.