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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义
临床上能够导致腹水的原因多种多样,常见者依次为肝脏实质性疾病、腹腔恶性肿瘤、心功能不全、结核性、胰源性等,并且约有5%的病例为多种病因混合所致.故对腹水的分析是十分重要的[1].传统上以腹水蛋白总量(AFTP)作为主要的判断指标,将腹水分为渗出性及漏出性两大类.但人们越来越感觉到这种分类方法的局限性.多年来,各国的临床工作者通过不断探索,提出了血清腹水白蛋白梯度(SAAG)的概念[2],现将近年研究成果综述如下.
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内科胸腔镜检查对胸腔积液鉴别诊断的价值
目的 探讨内科胸腔镜检查对胸膜积液病因诊断的重要价值,了解结核性与癌性胸腔积液的差异.方法 回顾性分析经胸腔镜检查的231例胸腔积液患者的病因构成,重点比较结核性胸腔积液104例(结核组)和癌性胸腔积液114例(癌性组)患者临床资料与胸腔镜检查结果.结果 ①病因构成:231例胸腔积液患者中,结核性与癌性所占比例大(45.02%,47.62%);②临床资料:结核组患者年龄较癌性组年轻,病程较癌性组短(P<0.001),发热症状更多;结核组黄色胸水较多见(73.08%),癌性组血性胸水较多见(76.36%).两者胸腔积液量(超声测值)无显著性差异(P=0.351).结核组腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)较癌性组高,癌胚抗原(CEA)较癌性组低(P<0.001);③内科胸腔镜下表现:结核组以胸膜粟粒结节、广泛粘连较多见;癌性组胸膜大小不等弥漫结节较多见.结论 结核性及癌性胸水是胸腔积液的常见病因,内科胸腔镜检查联合临床症状及胸水生化检测,可大大提高胸腔积液病因的诊断率,其创伤小,安全性好,值得广泛推广.
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IFN-γ、 CRP与结核性胸膜炎胸膜黏连的相关性
结核性渗出性胸膜炎的常见并发症为胸膜黏连,近年来有关结核性胸膜炎所致胸膜黏连的影响因素报道较多,胸腔积液存在的时间,胸水白蛋白及纤维蛋白原含量,胸腔积液是否抽液治疗等均与胸膜黏连有相关性,但免疫因素及炎症反应在结核性胸腔积液发生胸膜黏连,研究报道较少.临床证实以辅助性T淋巴细胞(Th细胞)免疫为代表的机体免疫功能与结核病的发病、病情转归等关系密切.Thl免疫在外周血减弱而在病灶处增强,且随病程动态变化,这是结核病的基本免疫学特征[1-2].
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晚期肺癌误诊为结核性胸膜炎1例
原发性肺癌尤其是年轻人肺癌,症状无特异性,误诊率特别高,如何早期诊断肺癌是临床医生面临的严峻而现实的问题.本报告反思1例肺癌胸膜转移误诊为结核性胸膜炎的诊疗过程,教训深刻,旨在从中获取经验,提高早期诊断肺癌的能力.
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中西医结合治疗结核性渗出型腹膜炎的疗效分析
目的 分析中西医结合治疗结核性渗出型腹膜炎的疗效.方法 选取我院2015年1月~2015年8月收治的结核性渗出型腹膜炎患者133例作为研究对象,将其随机分为研究组67例和对照组66例.所有患者均给予乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、利福平、雷米封等西药进行常规抗结核治疗,并根据患者具体需求给予腹腔穿刺抽取腹腔积液;研究组患者加用我院针对结核性渗出型腹膜炎拟定的腹水散结汤进行中西医结合治疗.比较两组治疗的总有效率、腹水吸收时间、治疗期间抽腹水次数.结果 两组总有效率分别为94.0%、78.8%,中西医结合治疗结核性渗出型腹膜炎的疗效更佳,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的腹水吸收时间明显短于对照组,治疗期间抽腹水次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规西医抗结核治疗的基础上加用中药汤刺,可有效改善结核性渗出型腹膜炎患者的临床症状,提高治疗疗效,值得广为推进.
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胸壁结核性创面外科治疗进展
胸壁结核一般是结核菌侵犯胸壁组织所致,占全身结核的1%~2%,近年来有上升趋势[1]。胸壁结核性创面是肺外结核发展至胸壁皮肤、软组织乃至胸骨而引发的创面,常表现为慢性溃疡或窦道,即形成慢性结核性创面。由于前期无明显全身症状(如长期的低热、盗汗等),常被其他病症所掩盖,早期诊断较难,漏诊及误诊率极高,导致治疗延误,也会影响局部脏器的功能造成残疾甚至危及生命,加之目前临床治疗手段不统一、不规范、疗效不确定、复发率高等因素,常给患者及家属带来痛苦和危害。本文就胸壁结核性创面的诊治,尤其是外科治疗进展进行综述,以期为今后胸壁结核性创面的临床规范化、系统化治疗提供参考。
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输尿管结核性狭窄的处理
输尿管狭窄是泌尿系结核的常见临床表现.其原因,早期为结核菌所致输尿管粘膜水肿,一般发生于输尿管下段;后期为输尿管及肾盂的纤维化,可导致肾盏颈、输尿管各段甚至全程狭窄.狭窄部位多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁内段,很少累及肾盂输尿管连接部,发生于输尿管中间三分之一者更为少见.膀胱输尿管连接部的狭窄长度多在5 cm以下.少数情况下可累及输尿管全程,这种情况见于肾脏广泛钙化,且一般已无功能.狭窄梗阻是加速肾脏破坏的主要原因,因此,对于输尿管结核性狭窄,必须予以足够重视,力争早期、充分解除梗阻,挽救患肾功能.
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结核性腹膜炎患者的护理体会
目的:探讨结核性腹膜炎的护理方法。方法:收集本院2010年6月~2011年6月,因结核性腹膜炎住院的患者20例进行护理探讨,对患者进行了一般护理、心理护理、健康教育、饮食护理、等一系列综合护理措施。结果:患者均预后良好,无感染,无肠梗阻,肠穿孔等并发症。结论:做好结核性腹膜炎患者的治疗观察和护理工作是治愈本病和防止并发症及复发的关键。
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脊髓内多发性结核瘤伴脊髓空洞症1例报告
患者女性,20岁,因双下肢不完全截瘫近4年入院.4年前患者曾因头痛、头晕伴流涕等不适症状就诊于当地医院,诊断为"感冒",给予对症处理,病情无缓解.在治疗过程中出现双下肢麻木、无力,渐发展至双下肢感觉、运动障碍.先后转治多家医院均无明确诊断,症状也无明显改善.后诊断为"结核性脑脊髓膜炎",给予正规抗痨治疗,症状得以缓解,可搀扶下床活动.但出院后未能坚持全程足量抗痨治疗,病情再次加重,双下肢瘫痪,继行抗痨治疗,症状略有好转,双下肢仍不能活动.于2004年8月31日收入院.
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结核性脑膜炎患者脑脊髓液中iNOS和IL-1β的动态演变及临床意义
结核性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病,影响预后的关键在于能否早期诊断并及时治疗.然而,脑脊髓液中结核分支杆菌的检出率非常低,大多数结核性脑膜炎患者需要依据病史、症状、体征及脑脊髓液常规化验等来综合分析作出经验性诊断.
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结核性腹膜炎并发不完全性肠梗阻的中西医结合治疗及护理
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染,起病隐匿,常被误诊和漏诊,部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻.肠梗阻可以分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻[1].完全性肠梗阻多采用外科手术治疗,而不完全性肠梗阻多采用保守治疗,但是疗效参差不齐.为总结结核性腹膜炎并发不完全性肠梗阻的治疗和护理经验,本研究对杭州市红十字会医院2008年1月至2013年1月收治的结核性腹膜炎并发不完全性肠梗阻患者接受中西结合治疗和护理后的疗效进行了对照分析,现总结如下.
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Indiana可控膀胱术远期疗效观察
1991年1月至2011年1月,我们共施行Indiana可控膀胱术110例,其中获5~20年随访35例,远期效果满意.现报告如下.对象与方法 本组35例.男33例,女2例.年龄32~75岁,平均56岁.膀胱癌全切32例,病理报告均为尿路上皮癌.T1期6例,T2期22例,T1期4例;G16例,C220例,G36例.严重结核性挛缩膀胱1例,膀胱癌膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术后1例,严重膀胱外翻1例.行可控回结肠膀胱术(ileal patch) 12例,盲升结肠膀胱成形术(Heineke-Mikulicz法)8例,去带可控盲升结肠膀胱术[1] 15例.输尿管黏膜下隧道法吻合20例,乳头法吻合15例.
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结核性广泛粘连性肠梗阻治疗的初步探讨
自1986年1月至1999年1月,我院收治结核性广泛粘连性肠梗阻(tubercuious and extensively adhensive intestinal obstruction,TBEAIO)32例,我们采用了胃肠减压,剖腹分离壁、脏腹膜,重建腹膜腔,腹腔内注入氧气和抗结核药物,胃管内给药等综合治疗措施,现报告如下.
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腹腔镜探查术对结核性腹膜炎的诊断分析
目的 分析腹腔镜探查术对结核性腹膜炎的诊断价值.方法 选择从2003年到2009年间治疗的26例疑诊为结核性腹膜炎并行腹腔镜探查术的患者,回顾性分析患者的临床资料,评价腹腔镜探查术的诊断价值.结果 组织学活检确诊了20例患者为结核性腹膜炎,结核的诊断率为76.9%.其余6例患者中,4例患者为腹腔内广泛性的恶性肿瘤,2例患者活检组织为阴性.结论 腹腔镜探查术是一种诊断结核性腹膜炎安全有效的方法.
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右臀部结核性窦道形成10年一例
患者男,40岁,以"右臀部脓肿反复切除术后溃烂,伴流脓9年"入院.患者于1996年在无明显诱因的情况下右臀部出现一包块,以"臀部脓肿"于外院行手术切除,术后伤愈出院;1998年右臀部切除部位下方再次出现一包块,再次到该院行手术切除,术后伤口反复有脓性分泌物流出,间断在当地医院行抗炎、换药等治疗;创面反复发作,右侧臀部色素沉着,皮肤变硬,形成多个创面;近几年,曾到多家医院治疗,创面未愈合.2007年3月来我院就诊,以"右臀部窦道形成"入住我院创面修复科.既往体健,无药物及食物过敏史,无输血及外伤史,20年吸烟和饮酒史,1981年阑尾炎摘除病史,否认传染病及遗传病史,预防接种具体不详.
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45例结核性脑膜炎的临床分析
目的 分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的正确诊治率.方法 对2004年2月至2010年2月本院所收治的45例结核性脑膜炎的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行回顾性分析.结果 45例患者中,男性25例,女性20例;平均年龄(35.6 ± 3.4)岁.既往有结核病或结核病接触史者11例(24.4%),同时患有肺结核者39例(86.7%);急性起病者25例(55.6%),亚急性和慢性起病者20例(44.4%);有结核中毒症状者30例(66.7%),有颅内高压表现者39例(86.7%),颅神经损害者15例(33.3%),意识障碍者11例(24.4%),病原学检查阳性2例(4.4%).脑脊液检查:蛋白水平升高者45例(100%),氯化物水平降低者44例(97.8%),糖含量下降者43例(95.6%).全部病例均接受抗结核和激素治疗,42例(93.3%)患者病情好转出院,1例患者自动出院,2例患者死亡.结论 患者的临床表现、脑脊液检查、是否合并颅外结核分枝杆菌感染以及正规抗结核治疗是否有效是诊断结核性脑膜炎的重要依据,治疗效果和治疗时机密切相关.
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慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析
目的 探讨慢性结核性脓胸的外科治疗经验.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中男性317例,女性144例;年龄6~79岁,平均年龄32岁.术前病程3个月至50年,其中1年以内347例,1~2年61例,2年以上53例.根据患者情况采用不同手术方法.结果 全组患者无围手术期死亡,461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.1例脓胸合并支气管胸膜瘘患者,行胸膜剥脱术+肺叶切除术后再发支气管胸膜瘘,引流半年后行瘘修补+肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术后治愈.3例切口愈合不良,经过换药治愈.5例出院后3个月内出现同侧切口附近胸壁脓肿,经过病灶清除附加局限性胸廓成形术治愈.1例胸膜全肺切除术患者于手术后1年因支气管残端瘘致余肺播散,死于呼吸功能衰竭.结论 在慢性结核性脓胸的治疗当中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据患者病情及身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
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结核性感染性心内膜炎1例
病人 男,23岁.3个月前出现畏寒、发热(38~39℃)、大汗,经反复抗炎治疗,体温下降,但随后出现心悸、气促、不能平卧、腹胀并下肢水肿.查体:贫血貌,消瘦.心脏向左下扩大,主动脉瓣区闻及3~4/VI级舒张期杂音.
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28例肺结核继发曲菌球成因和X线分型探讨
1989年10月至1995年10月,我们共收治28例肺结核继发曲菌球病人,全部手术治疗,并经术后病理证实.现就其形成机制、X线特征与分型讨论如下.临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄21~62岁.结核病史短2年,长31年,平均6.6年.病变位于右上肺叶17例,左上肺叶9例,左、右下肺叶各1例.曾误诊为肺结核25例,肺癌3例.术前行痰霉菌培养12例,追加胸部X线体层片4例,行胸部CT扫描11例,经纤维支气管镜直接抽吸分泌物或灌洗液行霉菌培养6例.术前明确诊断20例(71.4%),误诊8例(28.6%),其中4例误诊为结核性支气管扩张,3例干酪性肺炎,1例肺癌.
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结核性包裹性脓胸3例
1995年至1997年,我们收治结核性包裹性脓胸3例,取得良好效果,报告如下.