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贮尿囊与腹壁的壁外支持增强缩窄回肠控制机制的临床研究
目的建立一种控尿可靠、导尿容易和手术方法简单的输出管. 方法选用缩窄后的回肠作为输出管,输出管的内口与贮尿囊作端侧吻合,其外口与脐孔作端端吻合,并将部分输出管固定在贮尿囊与腹壁之间的手术方法治疗10例膀胱癌患者.术后对输出管和贮尿囊作尿动力学和X线检查. 结果 1例术后55 d死于心脏疾病,余9例中8例白天和晚上均能控制排尿,术后尿动力学检查示贮尿囊充盈时输出管大闭合压明显高于贮尿囊空虚时输出管大闭合压,两者间比较差别有显著性意义(t=-7.14,P＝0.000098 ). 结论采用回肠贮尿囊与腹壁的壁外支持可明显增强缩窄回肠的控制能力.
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去带盲升结肠可控膀胱术后远期并发症(附105例报告)
目的探讨去带盲升结肠可控膀胱术后远期并发症的发生及防治.方法回顾性分析1995年10月至2003年1月105例去带盲升结肠可控膀胱术后患者资料.男83例,女22例.年龄32～78岁,平均60岁.随访时间9～82个月,平均40.5个月.结果发生远期并发症27例(25.7%),其中导尿插管困难4例(3.8%),3例行尿道扩张后治愈,1例再次手术利用末段回肠重建输出道;贮尿囊结石5例(4.8%),4例行贮尿囊切开取石治愈,1例无自觉症状者未行处理;贮尿囊穿孔1例(0.9%),行手术修补后痊愈;贮尿囊过度扩张1例(0.9%),行贮尿囊缩小术;肾积水8例(7.6%),合并输尿管返流1例,合并下段输尿管狭窄4例,其中2例行狭窄段输尿管切除再吻合,1例术前为氮质血症者发展为尿毒症需行规律血透;血氯增高7例(6.7%),1例出现高氯性酸中毒需长期口服碳酸氢钠;单纯表现为症状性泌尿系感染1例(0.9%).27例中另合并症状性泌尿系感染10例,根据尿培养结果予敏感抗生素治愈.结论去带盲升结肠可控膀胱术后远期并发症多与症状性泌尿系感染相关,积极防治泌尿系感染,规律、充分的贮尿囊冲洗及定时清洁导尿对远期并发症的预防有重要作用.
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Indiana可控膀胱术远期疗效观察
1991年1月至2011年1月,我们共施行Indiana可控膀胱术110例,其中获5～20年随访35例,远期效果满意.现报告如下.对象与方法 本组35例.男33例,女2例.年龄32～75岁,平均56岁.膀胱癌全切32例,病理报告均为尿路上皮癌.T1期6例,T2期22例,T1期4例;G16例,C220例,G36例.严重结核性挛缩膀胱1例,膀胱癌膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术后1例,严重膀胱外翻1例.行可控回结肠膀胱术(ileal patch) 12例,盲升结肠膀胱成形术(Heineke-Mikulicz法)8例,去带可控盲升结肠膀胱术[1] 15例.输尿管黏膜下隧道法吻合20例,乳头法吻合15例.
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阑尾输出道盲升结肠可控膀胱术(附9例报告)
目的改进膀胱癌患者膀胱全切后贮尿囊及排尿情况.方法根治性全膀胱切除加阑尾输出道盲升结肠带切断或去管简单重建贮尿囊可控膀胱术.结果术后随访2～19个月,两种术式建立的贮尿囊顺应性均良好,平均容积为302ml,内压为8cmH2O,阑尾输出道大压力为71cmH2O,平均62cmH2O,尿控良好,自行导尿容易.结论阑尾输出道盲升结肠可控膀胱术,操作相对简单,是一种较理想的尿路改道方法,具有较好的临床应用价值.
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可控膀胱增强缩窄回肠控制机制的尿动力学研究
目的探讨贮尿囊与腹壁的壁外支持对增强缩窄回肠控尿能力的作用.方法 24例尿流改道的病人采用缩窄的回肠作为输出管,并将部分输出管固定在回肠贮尿囊与腹壁之间,输出管的内口与回肠贮尿囊作端侧吻合,其外口与脐孔作端端防狭窄吻合的手术方法治疗.术后1.5-3个月和6-24个月分别对输出管和贮尿囊作尿动力学检查.结果 1例术后55天死于心脏疾病,余23例中22例术后昼夜能控制尿.术后1.5-3个月尿动力学检查示贮尿囊充盈时输出管大闭合压为46±124 cmH2O(91.26±15.71 cmH2O),空虚时34-84 cmH2O(67±10.60 cmH2O),两者间差异有显著意义(t=-11.78, P<0.0001); 6-24个月18例行尿动力学检查,贮尿囊充盈时输出管大闭合压为80-194 cmH2O (98.89±26.34 cmH2O),空虚时为64-128 cmH2O ( 74.78±14.54 cmH2O),两者差异有显著性意义(t=-7.58, P<0.0001).贮尿囊容量为420-750 ml (481.67±78.83 cmH2O); 贮尿囊注入50 ml生理盐水时内压为6-9 cmH2O (7.17±1.17 cmH2O);贮尿囊充盈时内压为16-35 cmH2O (24.12±5.61 cmH2O),充盈过程中没有收缩波出现.结论此研究提示贮尿囊与腹壁的壁外支持可明显增强缩窄回肠的控尿能力.
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去带盲升结肠可控膀胱术18例的护理体会
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤.我院自1998年4月～2003年4月成功地为18例膀胱肿瘤患者进行了全腔脏器清扫加去带盲升结肠可控膀胱、乙状结肠腹壁人工肛门术.因盆腔脏器清扫与结肠改道,手术涉及泌尿及消化两大系统,手术创伤大,患者心理压力大,护理配合十分重要.现将护理体会报告如下.
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乙状结肠后壁与直肠后壁折叠短路缝合改良Sigma可控膀胱术临床应用
2005年8月至2007年1月,我科对6例膀胱肿瘤患者行乙状结肠后壁与直肠后壁折叠短路缝合的方法改良Sigma可控膀胱术,疗效满意,现报告如下.
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去带盲升结肠可控膀胱术7例报告
我院于1998年11月～2004年2月对7例膀胱癌患者行全膀胱切除术,去带盲升结肠新建贮尿囊达到可控膀胱的目的,术后新建膀胱的功能良好,现报道如下.
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回肠结肠可控膀胱术病人的护理
膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤,进行全膀胱切除尿流改道是泌尿外科复杂且历时较长的手术,我院泌尿外科自2001-06～2003-10 行可控性回结肠膀胱术5例,经过术前术后的精心护理及对症处理后均痊愈出院,效果良好,现将其护理体会总结如下.
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输出管悬吊可控膀胱术的临床研究
目的设计一种控尿可靠、导尿容易、并发症少且操作简单的可控性膀胱输出道的手术方法.方法20例需行可控性尿流改道的患者采用输出道悬吊的手术方法进行治疗.患者中14例为膀胱恶性肿瘤,2例为已行回肠膀胱术(bricker术)者,3例为重症神经源性膀胱,1例为膀胱阴道瘘.结果术后随访3～24个月,平均14.4个月,所有患者的腹壁造口均可容易地插入16 F导管.术后仅1例控制尿不完全,其余患者均控制尿完全.16例术后3～12个月行尿动力学检查,膀胱充盈时输出管大内压为64～134 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),平均为86 cmH2O.腹壁造口逆行造影示输出管被固定在腹壁下,无狭窄.结论输出管悬吊能明显增强缩窄回肠的控制机制,且手术方法简单.
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去带盲升结肠可控膀胱术的临床分析
目的:探讨膀胱全切后一种较理想、并发症少的贮尿囊的建立.方法:对10例膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后,取盲升结肠150--200 mm,间隔5 mm切断结肠带,输尿管直接植入与结肠吻合,以阑尾或回肠作输出道.结果:手术成功,控尿满意.贮尿囊容量平均460 ml,血生化检查正常,无肾积水发生.结论:去带盲升结肠可控膀胱术是一种较为理想的尿流改道手术方式.
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输出道缩窄悬吊增强可控膀胱术
目的 探讨输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术的手术方法,对临床疗效进行评估.方法 对11例浸润性、多发性、复发性膀胱肿瘤患者行全膀胱切除后,应用输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术治疗.结果 11例患者随访5～60个月,均获得满意的疗效,控尿满意,自行插管导尿容易,白天插管导尿4～5次,夜间1～2次,容量300～460 ml,无输尿管反流,无高氯性酸中毒发生.结论 输出道缩窄悬吊增强可控回肠膀胱术是一种可控性尿流改道的较好术式.
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缩窄回肠悬吊增强可控膀胱术10例围手术期护理
膀胱肿瘤是男性泌尿生殖系中常见的肿瘤,其治疗以争取早期手术切除为主.肠道可控膀胱术,术后尿液可控,生活方便,提高了患者的生活质量,已成为全膀胱切除术后尿流改道的手术方法之一, 缩窄回肠悬吊增强W形可控回肠膀胱术增强了可控效果,我院2001年9月～2007年1月采用此方法治疗了10例膀胱肿瘤的患者,现将护理经验报告如下.
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去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊冲洗的观察与护理
去带盲升结肠可控膀胱术是以升结做贮尿囊、因升结肠分泌肠粘液,粘液易堵塞尿液流出道.用冲洗液冲洗贮尿囊,抑制贮尿囊的分泌,保持尿液流出的顺利.
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可控性去带盲结肠代膀胱术的护理
目的:探讨去带盲结肠可控膀胱术后的临床护理措施.方法:对4例因膀胱癌行去带盲结肠可控膀胱术的病人进行观察和护理.结果:手术均获成功,术后恢复顺利,无重大并发症发生.结论:术前做好心理护理、肠道准备和术后严密观察生命体征、保持各种引流管通畅及预防肠道并发症等,对减少术后并发症,提高手术成功率具有重要意义.
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去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊结石
目的:探讨去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊结石的发生原因与对应措施.方法:对去带盲升结肠可控膀胱术后患者105例随访14～94个月,平均43.5个月,对相关临床资料进行回顾性分析.结果:贮尿囊结石发生率6.7%(7/105),6例手术治愈,其中2例行经皮穿刺膀胱镜下气压导弹道碎石,4例行贮尿囊切开取石,术后随访未见复发.结论:去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊结石的发生多与症状性泌尿系感染相关,规律、充分的贮尿囊冲洗及定时清洁导尿对于预防贮尿囊结石有重要作用;选择性地采取经皮穿刺膀胱镜下碎石术或贮尿囊切开取石术,均可取得理想治疗效果.
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改良去带盲结肠可控膀胱术
目的:评价改良去带盲结肠可控膀胱术的临床价值.方法:对8例膀胱癌患者施行全膀胱切除和改良去带盲结肠可控膀胱术.结果:随访3～41个月,均获得良好的疗效.贮尿囊容量为260～700 ml,贮尿囊内大压力为0.981～2.940 kPa,每3～6 h导尿1次,血清电解质和肾功能正常.结论:本术式可以获得大容量、低内压的贮尿囊,具有可控效果好、操作简单和并发症少等优点.
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可控膀胱术46例疗效观察
目的:探讨可控膀胱术后的并发症和防治.方法:分析46例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料.结果:随访45例(97.8%),随访6～116个月,中位数61个月.术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻;远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移.结论:全膀胱切除并可控膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法,但或多或少地存在各类并发症,危害肾功能并影响预后,新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强,可望减少并发症的发生率.
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15例可控膀胱术的护理
目的探讨改良去带盲结肠可控膀胱术的护理.方法总结15例因膀胱癌行可控性膀胱成形术的护理,包括术前的心理护理、肠道准备及支持疗法,术后密切监测生命体征、病情变化及各种引流管的固定情况,预防肺部并发症的发生.结果 15例膀胱癌患者均成功行可控性膀胱成形术,术后通过精心的护理,无并发症发生,均痊愈出院.结论精心的护理有利于提高手术的成功率,提高患者的生活质量.
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异位可控膀胱术后远期并发症及其防治
目的 探讨全膀胱切除异位可控膀胱术后远期并发症的发生原因及其防治方法.方法 追踪广西壮族自治区人民医院1998年2月～2005年12月施行的30例全膀胱切除异位可控膀胱手术病人,总结其术后远期并发症、发生原因及防治措施.结果 28例获得随诊(93.33%),时间6月～94月,平均68个月.病人长存活时间为8年,短为6个月.术后出现与泌尿系有关的远期并发症包括:贮尿囊过度扩张11例,贮尿囊结石合并出血10例,营养代谢障碍、水电解质紊乱及酸碱平衡失调4例(主要为高氯血症),输出道狭窄5例,肾功能损害2例,肾输尿管积水2例,严重泌尿系感染2例,勃起功能障碍12例.这些并发症中,早出现的时间是术后1年,集中的时间为术后2～3年,术后因并发症而再次住院治疗达12人次.其中贮尿囊过度扩张与贮尿囊结石合并出血这两项是常见和困扰病人生活质量的并发症.结论 选择合适的病人施行可控膀胱手术,加强术后护理指导工作,提高病人自我护理能力,能有效地减少术后远期并发症的发生,发挥手术的大效果.
